全肺切除术后辅助化疗的5年生存分析

背景与目的:全肺切除术能有效提高中晚期肺癌患者的切除率,术后辅助化疗也已经成为肺叶切除术后肺癌患者的一种重要的治疗手段,但全肺切除术后辅助化疗是否能提高肺癌患者的生存获益目前仍有争议,本研究通过对全肺切除术后辅助化疗患者的5年生存分析,评价其疗效及临床意义。方法:回顾分析1998年1月—2006年12月于上海交通大学附属仁济医院胸外科接受全肺切除术的67例肺癌患者的临床资料,以是否按时完成术后辅助化疗分为化疗组(n=30)和非化疗组(n=37),随访其5年生存状况,应用SAS9.13统计学软件包处理数据,判断其1、3、5年的生存率差异是否有统计学意义。在大组分析的结果中,以病理类型、临床分期、N2组别、手术侧、手术方法等可能影响长期生存结果的因素进行亚组分析。结果:两组基本参数一致,全肺切除术后化疗组1、3、5年生存率分别为79.76%、53.58%、34.44%,非化疗组分别为59.46%、32.43%和21.62%。两组比较3年生存率差异有统计学意义(P<0.05)。亚组分析显示在非小细胞肺癌组及鳞癌组中,化疗组3年生存率分别为70.30%、75.41%,非化疗组分别为37.50%、40.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅲa组中,化疗组1年生存率为93.55%,非化疗组为50.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。各亚组中,化疗组和非化疗组的长期生存率差异均无统计学意义。结论:全肺切除术后辅助化疗能提高肺癌患者的早期生存率,但对于提高长期生存率作用有限。为改善长期生存状况,对合适患者进行巩固化疗,以及放化疗联合应用可能是一种有效的方法。

穿刺抽气与胸腔闭式引流术治疗原发性自发性气胸的Meta分析

目的评价穿刺抽气与胸腔闭式引流术用于治疗原发性自发性气胸(PSP)的有效性及安全性。方法通过搜索PubMed、Cochrane图书馆、Ovid、EMBase、中国生物医学文献光盘数据、中文科技期刊全文数据库、CNKI数据库,筛选出1991年1月—2011年1月有关穿刺抽气术与胸腔闭式引流术治疗PSP的随机对照试验,并用RevMan 5.0进行Meta分析。结果共纳入文献5篇,383例患者。Meta分析显示:两种方法对于治疗PSP的总的治愈率、3个月内复发率、6个月内复发率、1年内复发率、2年内复发率,两组间差异均无统计学意义(P>0.05);但穿刺抽气组术后住院时间要显著短于胸腔闭式引流组(P<0.05)。结论穿刺抽气术对于治疗PSP优势明显,可作为临床治疗的首选方式。

原发性纵隔肿瘤的外科治疗

目的总结原发性纵隔肿瘤的外科治疗经验。方法回顾性分析我院1986年6月～2004年12月122例原发性纵隔肿瘤患者的临床资料，肿瘤全部切除107例，肿瘤大部分切除6例，单纯探查活检9例，手术切除率为92．6％（113／122）。结果手术死亡2例，术后94例患者获得随访，随访3个月～18年。除1例良性胸腺瘤切除术后7个月肿瘤复发外，其余良性纵隔肿瘤患者术后均预后良好。2例年轻的胸腺癌患者分别在术后3个月和5个月死于癌肿复发及其引起的各种并发症。结论原发性纵隔肿瘤不论良性还是恶性，只要无明确的远处转移和呼吸循环系统功能不全，允许胸部探查者均应及早手术，争取摘除肿瘤。

肺癌合并脑转移的外科治疗

目的 探讨对肺癌合并脑转移患者进行综合治疗的可行性和临床意义.方法 1999年5月～2005年5月,我院对21例肺癌合并脑转移患者采用综合治疗方案进行治疗：切除脑转移灶＋化疗＋切除肺部肿瘤＋化疗/放疗,并观察近、远期疗效.结果 本组患者均未发生严重并发症.1年生存率为75.0%（12/16）,2年37.5%（6/16）,3年12.5%（2/16）,生活质量明显改善.结论 肺癌合并脑转移虽属Ⅳ期肺癌,但由于其转移部位的特殊性,治疗效果仍较好,但必须正确选择病例.

生物瓣失功能病人的再次换瓣经验

目的 总结 43例生物瓣失功能病人的再次换瓣及围术期处理经验。方法 自 1988年 7月至1999年 12月共 43例生物瓣失功能病人行再次手术换瓣。两次换瓣间隔时间为 4～ 18(平均 9.3± 3.0 )年。术前心功能Ⅱ级 3例 ,Ⅲ级 2 3例 ,Ⅳ级 17例。再次手术行二尖瓣置换 (MVR) 2 7例 ,MVR +三尖瓣成形 (TVP) 9例 ,主动脉瓣置换 (AVR) 2例 ,二尖瓣主动脉瓣双瓣置换 (DVR) 5例。结果 早期手术 (1988年 7月至 1991年12月 )死亡 5例 ,死亡率 31.3% (5 / 16 ) ;后期 (1992年后 )死亡 1例 ,死亡率 3.7% (1/ 2 7) ;在术前心功能均≥Ⅲ级。术后并发症 2 4例。结论 对生物瓣失功能病人需尽早行手术治疗。术前改善心功能、术中勿过多分离粘连及加强心肌保护、防止术后低心排的发生是降低手术死亡率的关键。

胸段食管穿孔的分级及手术治疗

目的探讨胸段食管穿孔的分级和相应的手术治疗方式。方法回顾性分析30例胸段食管穿孔病例,按食管穿孔时间、穿孔大小、食管壁炎症水肿程度、纵隔和胸腔感染程度,以及是否伴有原发疾病,共分为4级,分别为Ⅰ级6例,Ⅱ级8例,Ⅲ级7例,Ⅳ级9例。分别对Ⅰ级患者行保守治疗;Ⅱ级行一期直接缝合修补;Ⅲ级行改良一期缝合修补、纵隔引流;Ⅳ级行纵隔引流、脓胸处理、胸段食管切除、胸骨后径路消化道一期重建,或大致缝合裂口。结果29例患者治愈,1例死亡。结论对胸段食管穿孔病变程度进行分级并采取相应的手术方式有利于疾病痊愈,改良一期缝合疗效确切,对于Ⅱ级患者胸腔镜手术显示出一定的优势。

N－乙酰半胱氨酸对高脂饲喂小型猪离体心脏再灌注损伤的防治作用

心脏缺血─再灌注过程中细胞抗氧化能力下降，补充含巯基氨基酸－Ｎ－乙酰半胱氨酸（ＮＡＣ）可以增强内源性自由基清除系统。本实验观察ＮＡＣ对高脂饲喂离体猪心再灌注损伤的防治作用。４月龄中国实验用小型猪高脂饲喂１０周取心脏连接Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆｆ装置。实验组（ｎ＝５）灌注４℃晶体停搏液加入ＮＡＣ（０．０４ｍｏｌ／Ｌ）。结果发现①复跳２０分钟实验组左室收缩末期压和ｄｐ／ｄｔ恢复明显高于对照组（ｐ＜０．０５）；②实验组复跳２０分钟心肌和灌注流出液ＧＳＨ明显高于对照组（ｐ＜０．０５），Ｃａ＋＋、ＬＰＯ、ＬＡ均明显低于对照组（ｐ＜０．０５）。提示ＮＡＣ用于冠状血管病变心脏的心肌保护具有改善心功能和心肌脂质、离子代谢的作用。

纵隔原发性卵黄囊瘤一例报道

纵隔原发性卵黄囊瘤十分罕见,是一种恶性程度极高的肿瘤。该文报道了一例纵隔原发性卵黄囊瘤患者的临床表现、手术过程及病理组织学特征,并对预后进行了分析。结果表明,尽可能彻底手术切除加辅助化疗可提高生存率。

外科治疗N2非小细胞肺癌预后的多因素分析

目的探讨Ⅲ期N2非小细胞肺癌(NSCLC)的手术疗效及影响预后的因素。方法回顾性分析2000至2006年192例Ⅲ期N2 NSCLC患者术前是否行新辅助化疗、病理分型、淋巴结转移数目、淋巴结转移区域、淋巴结是否跳跃性转移、转移淋巴结包膜是否完整、手术方式、T状态、手术性质等对N2非小细胞肺癌患者预后的影响。结果192例Ⅲ期N2 NSCLC患者的5年生存率为19%,术后化疗、淋巴结转移数目、淋巴结转移区域、淋巴结是否跳跃性转移,淋巴结包膜是否完整,T状态、手术性质为影响预后的重要因素。结论N2非小细胞肺癌患者的预后有很大的差别,根治切除的适应证应该加以选择。纵隔N2淋巴结转移区域仅一组,包膜完整,跳跃式转移,手术彻底支气管残端无残留(特别是T1),术后加以化疗的NSCLC患者手术治疗预后较好。

108例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄的外科治疗

目的总结 10 8例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄病人的再手术治疗围术期处理经验。 方法 10 8例二尖瓣闭式扩张术后再狭窄病人首次术式经左径扩张 94例 ,右径 12例 ,左右径 2例。术前心功能II级 42例 ,III级5 2例 ,IV级 14例。再次手术行二尖瓣置换 (MVR) 6 7例 ,MVR +三尖瓣成形 (TVP) 2 2例 ,二尖瓣主动脉瓣双瓣置换(DVR) 13例 ,DVR +TVP 3例 ,MVR并其它术式 3例。 结果术中死亡 3例 ,术后早期死亡 6例 ,占 8.3% ;术后发生并发症 2 6例 ,占 2 4.1%。术前心功能III～IV级的死亡与并发症的发生率较心功能II级者有明显差异 (P <0 .0 1)。 结论二尖瓣闭式扩张术后再狭窄病人需尽早行手术治疗 ;术前正确评价和改善心肺功能 。

原发性中叶肺癌的治疗体会

目的探讨原发性中叶支气管肺癌的临床特点、诊治及疾病预后。方法回顾性分析我院收治的120例原发性中叶支气管肺癌患者的临床资料。结果手术切除120例,手术方式包括右肺中叶36例,楔形切除6例,双肺叶切除60例,右全肺切除18例。术后病理类型及TNM分期:鳞癌39例,腺癌54例,小细胞癌12例,粘液表皮样癌9例,腺鳞癌3例,细支气管肺泡细胞癌3例。其中ⅠA3例,ⅠB24例,ⅡB39例,ⅢA36例,ⅢB18例。随访率为90.5%,5年生存率为32%,平均生存时间为48个月。同期其他部位肺癌手术患者共1725例,5年生存率23.2%,平均生存时间为31个月。2组生存率比较差异无统计学意(P>0.05)。结论原发性中叶支气管肺癌发病率低,早期较难诊断,易误诊。根据患者全身情况选择手术方式,同时行系统性淋巴结清扫,术后配合适当的放化疗,可获得较理想的治疗效果。

循环胸腔热灌注化疗治疗恶性胸腔积液的临床研究

目的探讨循环胸腔热灌注化疗治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法选取我院收治确诊的恶性胸腔积液患者60例,并随机分为观察组和对照组。观察组30例,给予灭菌蒸馏水2 000 ml+顺铂(cis-diaminodichloroplatinum,CDDP)200 mg/m2胸内热疗60 min;对照组30例,则单纯胸内注入无菌滑石粉浆5 g。结果临床疗效观察显示,观察组有效率为83.3%(25/30);对照组有效率为43.3%(13/30);两组间临床疗效的差异有统计学意义(χ2=10.335,P=0.001)。Karnofsky生活质量评分显示,观察组总提高率为73.3%(22/30),对照组总提高率为46.7%(14/30),两组间总提高率差异有统计学意义(χ2=4.444,P=0.035)。两组患者围手术期均未出现严重并发症,观察组术后出现不良反应8例(26.7%),其中胸痛1例,低热5例,恶心呕吐2例;对照组术后出现不良反应12例(40%),其中灌注后胸痛5例,发热4例,恶心呕吐3例。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者出现不良反应后予对症治疗后症状均缓解。结论应用循环胸腔热灌注化疗治疗恶性胸腔积液安全有效,值得临床推广。

食管切除术中加行幽门引流术的必要性及安全性的Meta分析

目的 系统评价食管切除术中加行幽门引流术（幽门成形、幽门括约肌切开术）的必要性及安全性.方法 通过电子搜索PubMed、Cochrane图书馆、Medline、Ovid、中国生物医学文献光盘数据、中文科技期刊全文数据库、CNKI数据库,对2000年1月至2010年12月有关食管切除术中加行幽门引流术（幽门成形术或幽门括约肌切开术）的随机对照实验及回顾性队列研究进行评价,并用RevMan 5.0进行Meta分析.结果 共纳入文献5篇,1018例患者.荟萃分析结果 显示：术后胃排空障碍、吻合口瘘、吸入性肺炎、其他呼吸系统并发症发生率,幽门引流组与对照组比较两组间差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 食管切除胃代食管吻合术中行幽门引流术不能够有效降低术后胃排空障碍及其他术后并发症的发生率.

改良食管修补术治疗晚期自发性食管破裂

目的通过改良食管修补术提高晚期自发性食管破裂修补成功率。方法对6例晚期食管破裂患者实行一期修补，方法为使用带蒂膈肌瓣作为垫片，间断全层缝合食管，修补后使用带蒂大网膜覆盖。结果患者均一期愈合，顺利康复出院。门诊随访无食管再次破裂及食管狭窄表现。结论改良食管修补术可有效提高晚期自发性食管破裂修补成功率。

St-Jude人工瓣膜置换术后的长期疗效

为评价St-Jude人工瓣膜置换术后的长期疗效,对1978年～1987年间1112例换瓣手术病人进行研究(共换瓣1244个),结论是St-Jude瓣的血栓形成率及其他与瓣膜有关的并发症的发生率和死亡率均较低,因此是当前最佳人工瓣膜之一,但与我们所希望的人工瓣膜尚有差距。

术前运用NRS2002评估食管癌患者营养风险及临床结局的研究

目的运用营养风险筛查2002（NRS2002）对食管癌术前患者进行营养风险筛查,了解营养风险评分结果和临床结局发生之间的关系。方法运用NRS2002方法对上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科于2012年3月至2013年3月收治并手术的225例食管癌患者进行术前NRS2002营养风险筛查,其中男136例、女89例,年龄41~85（64.0±8.2）岁。总评分为疾病严重程度评分、营养状况评分、年龄评分（≥70岁年龄评分为1分,〈70岁为0分）3项的总和。临床结局设定为术后并发症发生率、死亡率和住院时间。结果术前评分≥3分者为75例（33.3%）,〈3分者为150例（66.7%）;NRS2002评分≥3分者术后并发症发生率高于NRS2002评分〈3分者,差异有统计学意义（26.7%vs.12.0%,P〈0.05）;NRS2002评分≥3分者总住院时间长于NRS2002评分〈3者,差异有统计学意义[（29.80±7.94）d vs.（15.30±2.05）d,P〈0.05]。Logistic回归分析结果发现NRS2002、基础疾病、手术方式是术后并发症发生的危险因素。结论术前NRS2002评分≥3分的食管癌患者术后并发症发生率升高,住院时间延长,这提示有必要对于术前营养风险评分≥3分的食管癌患者进行适当及科学的营养干预。NRS2002可以作为评估食管癌术后营养风险发生的预测指标。

带膜食管支架置入治疗食管癌术后胸内食管吻合口瘘

目的总结覆硅胶膜镍钛合金食管支架置入治疗食管癌术后胸内食管吻合口瘘的临床经验。方法回顾性分析2005年1月至2009年12月上海交通大学医学院附属仁济医院12例食管癌手术后发生胸内食管吻合口瘘经覆硅胶膜镍钛合金食管支架置入治疗的临床资料,其中男7例,女5例;平均年龄65(45～70)岁。胸内食管吻合口瘘发生于术后第5～28 d,均为单个漏口,漏口直径约0.2～1.0 cm。确诊食管吻合口瘘后给予支持治疗7 d,待病情稳定后置入覆硅胶膜镍钛合金食管支架,支架长5～12 cm,内径1.8～2.0 cm。结果术后因进食呛咳死于肺部感染1例。术后出现胸骨疼痛7例,支架移位3例,消化道出血1例,均经相应的治疗后好转或治愈。生存患者于置入食管支架后第3～15 d经口进食。随访11例,随访时间1～6个月,食管吻合口瘘愈合良好9例;支架移位1例,瘘口未愈合,术后4个月死于肿瘤复发;在回收食管支架过程中黏膜撕裂,致吻合口狭窄1例。结论带膜食管支架置入是治疗食管癌术后胸内食管吻合口瘘的一种有效方法。

食管癌术后胸内吻合口瘘的精确引流

目的探索针对食管癌术后胸内吻合口瘘患者有效且微创的引流方法。方法自2012年1月至2014年12月在上海仁济医院胸外科针对14例食管癌术后胸内吻合口瘘伴包裹性积液的患者（男10例、女4例,年龄48～70岁）采取经超声引导下在瘘口旁置入12～14F J形可弯曲引流管的方法进行精确引流,同时配合胃肠减压及肠内营养治疗。结果无操作相关并发症发生,14例患者均治愈出院,引流时间17～89 d,每日引流量5～260 ml,总住院时间27～94 d。结论针对食管癌术后胸内瘘的患者经超声或CT引导下置入J形可弯曲引流管是有效且副损伤小的引流方法。