不同时间点静脉泵注前列地尔对行肝移植手术治疗的终末期肝病患儿血浆Clara细胞分泌蛋白及动脉血气分析指标的影响

目的观察不同时间点静脉泵注前列地尔对行肝移植手术治疗的终末期肝病患儿血浆Clara细胞分泌蛋白(CCSP)及动脉血气分析指标的影响。方法将择期行肝移植手术治疗的44例终末期肝病患儿随机分为C组20例与K组24例。C组患儿在新肝期开始静脉泵注0.5 ng/(kg·min)前列地尔至术毕,K组患儿手术开始后立即静脉泵注0.5 ng/(kg·min)前列地尔至术毕。比较两组患儿切皮前(T_(0))、无肝期30 min时(T_(1))、新肝期30 min时(T_(2))、手术结束时(T_(3))、术后12 h(T_(4))、术后24 h(T_(5))、术后48 h(T_(6))的血浆CCSP含量及动脉血气分析指标,以及术后儿科ICU住院时间、机械通气时间及肺部感染发生率。结果在T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)、T_(6)时,K组血浆CCSP含量均低于C组(均P<0.05)。不同时间点两组患儿PaO_(2)、PaCO_(2)、肺泡气-动脉血氧分压差、氧合指数的差异均无统计学意义(均P>0.05),但两组上述指标均有随时间变化的趋势(均P<0.05)。K组患儿术后机械通气时间、儿科ICU停留时间均短于C组(均P<0.05),但两组患儿术后肺部感染发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝移植手术开始后立即静脉泵注前列地尔可降低终末期肝病患儿血浆CCSP含量,缩短患儿术后机械通气时间和儿科ICU停留时间,安全性良好。

小儿肝移植术后急性肺损伤与血管内皮糖萼的关系

目的探讨小儿肝移植术后急性肺损伤与血管内皮糖萼的关系。方法选择行肝移植手术的肝病患儿51例,男31例,女20例,0~14岁,ASAⅢ或Ⅳ级。检测并记录切皮前(T_(0))、门静脉阻断前10 min(T_(1))、无肝期30 min(T_(2))、新肝期30 min(T_(3))、新肝期2 h(T_(4))、手术结束(T_(5))时动脉血中内皮糖萼成分多配体蛋白聚糖1(syndecan-1,sdc-1)的浓度。根据术后是否发生急性肺损伤分为两组:术后发生急性肺损伤为肺损伤组(S组,n=15)和术后未发生急性肺损伤为对照组(D组,n=36)。记录术中无肝期时间、冷缺血时间、总输液量、输血量、出血量、尿量、术后血气分析、肝功能、ICU治疗时间、气管导管拔管时间以及肺部感染、急性肺损伤等发生情况。采用单因素及多因素logistic回归并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估sdc-1对术后急性肺损伤的预测效能。结果与T_(1)时比较,T_(3)、T_(4)时两组sdc-1浓度明显升高;与D组比较,T_(3)~T_(5)时S组sdc-1浓度明显升高(P<0.05)。与D组比较,S组术中冷缺血时间明显延长,红细胞输注量、出血量、尿量明显增多(P<0.05)。二元多因素logistic回归分析结果显示:sdc-1(OR=1.214,95%CI:1.033~1.396)是术后急性肺损伤的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,T3时sdc-1预测术后急性肺损伤的ROC曲线下面积(AUC)为0.772。根据术中sdc-1浓度最大值与截断值比较分为两组:高sdc-1组(H组,n=32)与低sdc-1组(L组,n=19)。与L组相比,H组术后1 d氧合指数较低(P<0.05),术后气管导管拔管时间延长以及肺部感染、急性肺损伤发生率增加(P<0.05)。结论术中内皮糖萼受损可导致术后拔气管导管时间延长以及肺部感染、急性肺损伤发生率增加,sdc-1升高对术后急性肺损伤有一定的预测价值。

低位硬膜外麻醉复合全麻对下腹部手术后痛觉过敏的影响

目的观察全麻下行下腹部手术患者在硬膜外腔注入0.2%罗哌卡因后对其术后痛觉过敏的影响。方法选择全麻下行下腹部开腹手术患者60例,随机分为两组：芬太尼组（F组,N=30）和罗哌卡因组（L组,n=30）。麻醉诱导：均采用丙泊酚血浆靶控浓度3.0~4.0μg/m L,瑞芬太尼血浆靶控浓度3.0~4.0 ng/m L,维库溴铵0.1 mg/kg,肌松满意后行气管插管,用麻醉机控制呼吸。麻醉维持：均采用丙泊酚血浆靶控浓度3.0--5.0μg/m L,瑞芬太尼血浆靶控浓度1.0--5.0 ng/m L,间断静脉推注维库溴铵维持肌松。F组于手术切皮和缝皮前分别静脉注射芬太尼2μg/kg。L组于手术切皮前20 min和关腹前向硬膜外腔分次注入0.2%罗哌卡因10 m L,术中每隔1 h追加0.2%罗哌卡因5 m L。记录入室时（T0）、诱导时（T1）、切皮时（T2）、术中探查时（T3）及关腹时（T4）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）变化,记录拔管后1 h（T5）、4 h（T6）、12 h（T7）、24 h（T8）的VAS评分、触痛阈及机械痛觉过敏的范围。结果 L组患者SBP和DBP在T2、T3低于F组（P〈0.05）,L组患者T5-T8 VAS评分均较F组低（P〈0.05）,L组患者三条测定线上触痛阈较F组高,机械痛觉过敏范围较F组窄（P〈0.05）。结论经硬膜外注射低浓度罗哌卡因复合全麻,可减少术中阿片类镇痛药的用量,有效缩小全麻下行下腹部开腹手术痛觉过敏的范围,减轻痛觉过敏的程度。

右美托咪定复合罗哌卡因用于切口局部浸润对小儿术后镇痛效果的影响

目的：探讨右美托咪定复合罗哌卡因用于切口局部浸润在小儿开腹手术后镇痛的安全性和有效性。方法：选择75例择期行全身麻醉下开腹手术的患儿，年龄1～6岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分成3组，每组25例，芬太尼组（F组）：缝皮时静脉注射芬太尼1μg／kg；罗哌卡因组（R组）：0．25％罗哌卡因缝皮前行切口浸润；右美托咪定组（D组）：0．25％罗哌卡因＋0．25μg／kg右美托咪定缝皮前行切口浸润。观察患儿生命征、FLACC评分、Ramsay评分、术后不良反应。结果：苏醒期躁动的发生率、术后72h内追加镇静、镇痛药物的患儿例数。D组低于F组和R组（P〈0．05）。苏醒期各时点D组的Ramsay评分均高于F组和R组；FLACC评分D组低于R组、F组（P〈0．05）。结论：右美托咪定复合罗哌卡因用于切口局部浸润能为小儿术后24h提供良好的镇痛、镇静．是一种安全、方便、有效的小儿术后镇痛方法。

围术期肺超声B线数评估肝移植术患儿预后的价值

肝移植术是挽救终末期肝病患者最成功和最有效的手段[1]。但肝移植术前易合并不同程度肺部病变,术前血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)明显增加,术中出血量大、容量阈值小亦可明显改变肺部氧合状态以及肺水含量,并导致不同的术后转归。Lemson等[2]研究表明,危重患儿血管外肺水与胸部X线片并无相关性,但肺超声可监测到EVLW随患儿输注晶体量的增加而增多[3]。本研究拟对肝移植术患儿扫查术前以及术毕的肺超声B线数,探讨床旁肺超声在评估肝移植术患儿预后的价值。

应用超声测量婴幼儿双侧桡、尺动脉的对比研究

目的应用超声测量并分析婴幼儿双侧桡、尺动脉的内径及深度以探讨婴幼儿在超声引导下行桡、尺动脉穿刺置管的差异性。方法选取择期行全麻手术的婴幼儿120例,应用超声对患儿双侧桡、尺动脉进行检查测量,记录双侧桡、尺动脉3个标志点的深度、内径及解剖变异情况,同时记录患儿的身高、体质量、禁饮禁食时间以及每个测量时刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和体温。结果超声测得的患儿左、右前臂间桡动脉和尺动脉深度、内径差异无统计学意义;双侧桡动脉均较尺动脉表浅(P<0.05)。桡、尺动脉第2测量标志点深度较第1测量标志点深,第3测量标志点较第2测量标志点深(P<0.05);桡、尺动脉内径在各个测量标志点间的比较差异无统计学意义。双侧桡、尺动脉深度与年龄、身高、体质量、MAP均呈负相关,与HR呈正相关(P<0.01);双侧桡、尺动脉内径与年龄、身高、体质量、MAP均呈正相关,与HR均呈负相关(P<0.01)。结论超声测得婴幼儿桡、尺动脉内径相当;在超声引导下行婴幼儿桡、尺动脉穿刺置管均具有选择性价值。

经骶管连续硬膜外阻滞在小儿术后镇痛中的应用

目的:探讨经骶管连续硬膜外阻滞用于小儿术后镇痛的安全性和有效性。方法:选取2016年5—10月在广西医科大学第一附属医院择期行腹部、会阴部手术的患儿72例,随机分为3组,C组23例行全身麻醉,S组24例行全麻+0.6mL/kg0.25%罗哌卡因单次骶管阻滞,E组25例行全麻+经骶管连续硬膜外阻滞并术后PCEA,PCEA配方为0.1%罗哌卡因+1μg/mL芬太尼,持续泵入0.1mL/kgh-1。记录术后72h内各时点儿童疼痛行为量表(FLACC)评分、Ramsay镇静评分、家长疼痛评估量表(PPPM)评分、镇痛药物使用率、镇静药的追加次数及不良反应发生率。结果:E组术后48hPPPM评分显著高于S组和C组(P<0.05),术后各时点FLACC评分均明显低于S组和C组(P<0.05),S组低于C组。E组术后72h内镇痛药物使用率明显低于S组和C组(P<0.05)。与T1时点比较,C组T5、T7~T8时点,S组T5~T8时点,E组T3、T5~T8时点的Ramsay镇静评分明显降低(P<0.05)。3组术后不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论:经骶管连续硬膜外阻滞可有效减轻患儿术后疼痛,减少术后镇痛、镇静药物的使用。

超声引导下改良前锯肌平面阻滞对肝移植术患儿镇痛效果的影响

目的观察经T_(6)、T_(8)水平入路的改良前锯肌平面阻滞(SAPB)对肝移植术患儿镇痛效果的影响。方法选择2019年1月至2020年12月择期行肝移植术患儿30例,男15例,女15例,年龄0-3岁,ASAⅢ或Ⅳ级。采用随机数字表法分为两组:全身麻醉联合改良SAPB组(S组)和全身麻醉组(C组),每组15例。气管插管后S组于双侧T_(6)、T_(8)水平行超声引导下改良SAPB,注入0.25%罗哌卡因1 ml/kg+地塞米松0.2 mg/kg,各注射点等量均分。两组麻醉诱导和麻醉维持方法一致。术后采用持续静脉泵注咪达唑仑2μg•kg^(-1)•min^(-1)+瑞芬太尼3μg•kg^(-1)•h^(-1)镇痛,并根据Comfort评分调整瑞芬太尼泵速。记录术中芬太尼及瑞芬太尼用量、术后瑞芬太尼用量及瑞芬太尼持续使用时间。于术后1、2、3、4、5、6 d检测总胆红素、白蛋白、AST、ALT浓度。记录ICU治疗时间、气管导管拔管时间以及术后肺部感染、肺不张的发生情况。结果与C组比较,S组术中、术后瑞芬太尼用量明显减少(P<0.05),术后瑞芬太尼持续使用时间明显缩短(P<0.05)。两组术中芬太尼用量差异无统计学意义。与术后1 d比较,S组术后2 d AST浓度和术后4 d总胆红素、ALT浓度明显降低(P<0.05);C组术后2 d AST浓度和术后3 d ALT浓度明显降低(P<0.05)。与C组比较,S组ICU治疗时间明显缩短(P<0.05)。两组气管导管拔管时间以及术后肺部感染、肺不张发生率差异无统计学意义。结论全身麻醉联合超声引导下改良前锯肌平面阻滞可以减少肝移植术患儿术中、术后镇痛药物用量,可为肝移植术患儿提供良好的围术期镇痛。

关于农村信用社改革过程中若干问题的分析

新中国农村信用社从成立到现在走过了四十几年的曲折过程,在这四十几年的风雨历程中,农村信用社的改革与发展基本上是围绕着“官办”到“民办”,“民办”到“官办”这一主线展开的。1996年,国务院33号文决定农村信用社与农业银行正式脱钩,要求按合作制原则重新规范农村信用社,使农村信用社真正走上“民办”的道路这必将为进一步推进农村金融体制改革,全面支持农业经济发展打下坚实的基础。很明显,这一次改革与过去农村信用社所走过的改革不同,过去的改革或言“官办”或言“民办”都是在高度计划经济体制下,金融体系不够健全、农村金融基础地位不突出、未改变信用社领导体制的改革,现在的改革是在社会主义市场经济有了较充分的发展,金融体系相对完善、各金融机构定位比较明确之背景下的改革,特别是,农村信用社已和农业银行脱离隶属关系,改革的难点在于农村信用社如何按合作制原则进行有效规范。我们认为,关键之一是社会各界,尤其是全国近百万农村信用社干部职工对这次改革的特殊性及艰巨性要全面理解。本文试图透过我国农村信用社走过的简要历程,从历史唯物主义观点分析我国农村信用社改革若干问题,为今后改革作些参考。