全科医生人格特质与工作压力的关系研究——基于工作需求和资源模型的调查分析

背景工作压力与职业倦怠息息相关,国内外研究主要集中在医生参与调查时的职业倦怠状况,忽略了导致职业倦怠的原因(如工作需求、工作资源、人格特质等)。目的工作需求和工作资源是职业健康的驱动因素,本研究旨在探讨中国全科医生人格特质在工作需求和资源(JD-R)模型中对工作压力的影响。方法2023年5月在线招募深圳市罗湖区26家社康中心的全科医生,无记名自填简易工作压力量表(BJSQ)和大五人格模型特质(TIPI)测试,69.6%的全科医生做了有效应答。工作压力量表包含工作需求(8项目)、工作资源(任务级8项目、工作组级别11项目、组织级别8项目)和相关结果(10项目)。人格特质包括性格外向型、宜人愉快型、认真负责型、情绪稳定型和公开坦率型,采用中位数以及25%和75%百分位数表示各项目的集中趋势和离散程度,运用皮尔逊相关系数和方差分析检验不同人格特质和JD-R模型相关因子。结果罗湖区全科医生人格特质类型,无论男女,均以“认真负责型”为最重要的特质,其中40岁以下和初级职称者以“宜人愉快型,认真负责型”为主要特质,40岁以上和高级职称以“情绪稳定型,认真负责型”为主要特质。五种人格特质与人际冲突、角色冲突、工作控制、工作适应性、工作的价值、家人和朋友支持、工作保障、应对组织变动、心理应激、家庭满意程度、工作投入、履行职责相关(P<0.01),与定性工作负荷、工作可预测性无直线相关关系(P>0.05);宜人愉快型人格(r=0.295,P<0.01)和情绪稳定型人格(r=0.196,P<0.01)与职场骚扰相关;情绪稳定型人格特质与JD-R模型相关(P<0.01)。结论中国全科医生人格特质与其工作压力、社会心理工作环境和结果有密切关系,可借助工作需求和资源模型作为预测指标,未来的工作倦怠研究应考虑人格因素。建议在医学院和规培招收学生或学员时,增加人格、情商、逻辑、关系等测试,以遴选和招募更适合医学服务的人进入医学领域;对于不同人格特质的医生,可结合个人特点给予相应的工作需求和工作资源支持,减少职业倦怠的产生,提高工作效率和健康产出。作者提议对中国医生的人格特质与其学习和工作压力和绩效的关系做进一步深入探讨。

Beers标准(2019)和中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017版)评估社区老年共病患者的不适当用药分析

目的通过分析某社区家庭病床老年共病患者的用药,发现其潜在不适当用药,为推进老年患者合理用药提供参考。方法通过调阅2019-01-01至2019-12-31家庭病床老年共病患者的病历资料,筛选出年龄≥60岁且符合研究标准的患者47例。分别应用Beers标准(2019)和中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017版),对45例老年患者的用药情况进行回顾性分析,分析潜在不适当用药情况。结果应用Beers标准(2019),涉及42例次潜在不适当用药;应用中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017版),涉及22例次。结论老年共病患者出现潜在不适当用药比例较高,全科医师及临床药师在发现及降低潜在不适当用药、优化用药方案上应该发挥重要作用。

塔克曼团队发展模型分析社区多学科临终关怀团队的发展研究

目的姑息照顾和临终关怀服务是典型的团队式协调服务。探讨以社区为基础的临终关怀服务团队的演进,以及通过有效团队工作提高对临终老人及家属的服务质量的策略。方法以塔克曼团队发展模型为框架,采用参与式观察法,对深圳市某社区养护中心的临终关怀服务团队的建立和演进过程进行记录和演绎分析,研究资料包括会议记录、小组讨论记录、工作交班记录、与家属谈话记录、平行病例。结果以社区为基础的临终关怀团队具有团队生命周期短的特点,且多处于形成期,团队面临的挑战是形成阶段的共同特点,即团队成员来自不同的专业或服务领域,各自遵守自己的职业标准和认知,利用团队成员特征是引导团队成为高效团队的有效工具,总结了团队构建的经验教训。结论形成一个高效的团队是一个生命周期过程,塔克曼团队发展模型提供了一个框架来回顾和理解团队的创建过程和服务目标,并提示要创造机会让团队从形成演进到高效阶段。多学科和跨专业学习是准备团队的充足条件。

深圳市罗湖区全科医生同理心能力及相关因素分析研究

目的同理心能力是全科医生职业技能的重要组成部分,本研究测量全科医生的同理心能力,并探讨其与性别、年龄、人格特质类型的关系。方法选取深圳市罗湖区全科医生。调查时间为2019年1—3月。采用自填问卷调查方式,包括:杰弗逊同理心测试量表(JPSE)和人格特质类型(TIPI)。结果共纳入112例全科医生。男性换位思考维度得分高于女性(t=0.531,P=0.01);男性同情心维度得分低于女性(t=-2.269,P=0.025)。全科医生的人格特质以认真/负责、宜人/愉快、情绪稳定三种人格特质为主;TIPI中"公开/坦率"与JSPE的"同理关怀""情绪"呈正相关(P<0.01)。结论男女性全科医生在同理心分项中各有所长。全科医生人格以认真、宜人、稳定为主。全科医生的坦诚特质与同理关怀和情绪等同理心有关。应结合文化差异、人格特质以及人际反应关系提升全科医生的同理心能力。

应用Pareto图分析社区门诊不合理用药

目的了解某区域4家社区门诊2020年5月~2020年10月不合理用药处方发生的类型,通过Pareto图分析,并进行处方干预。方法随机抽取每位医生每月30例患者门诊药物处方,进行处方点评,应用Pareto分析法进行分析。结果共抽取4290张门诊用药处方,发现不合理处方308张,不合理率为7.18%。其中适应证不适宜130张(42.21%),用法用量不适宜71张(23.05%),临床诊断书写不全38张(12.34%),三种类型累计构成比为77.60%,为本次研究影响处方质量的主要因素。结论应用Pareto分析法可快速直观地找到影响事物结果的主次因素,然后加以重点解决。

从社区门诊抗菌药物经验治疗看指导原则的现实意义

目的通过调查深圳某社区门诊抗菌药物经验治疗是否遵循《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》要求,反映药物直接应用于患者的情况,为践行《指导原则》提供现实意义。方法采用回顾性研究方法,通过医院信息管理系统随机收集2019年8月、9月所有接受抗菌药物治疗的患者,利用Excel 2010记录,然后对其进行分析。结果接受抗菌药物治疗的患者共计491例。抗菌药物使用指征符合《指导原则》要求的334例,占比68.0%。抗菌药物选择符合《指导原则》要求465例,占比94.7%。抗菌药物用法用量均符合《指导原则》和药品说明书要求。抗菌药物使用疗程符合要求的只有202例,占比41.1%。结论针对社区门诊抗菌药物经验治疗,国家已发布《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》。在此基础上,并已取得了相当成效,但部分合理用药指标仍需规范。

澳大利亚全科医生案例分享——置若罔闻怎能建立信任?

我第一次接触琼,大约在我开始做全科医生5年后。当时她是一位44岁的单身母亲,独自抚养照顾年龄分别为16、14、10岁的3个孩子,较年长的两个孩子是女孩。影响孩子们健康的各种问题或疾病都是比较常见的。大女儿身体健康,为了缓解痛经,她正在服用避孕药。二女儿一直有偏头痛问题。10岁的儿子患有哮喘,偶尔会有运动损伤。

应用STOPP/START准则评估家庭病床老年患者用药

目的 通过分析家庭病床老年患者的用药情况,发现其潜在不适当用药(PIM)和处方遗漏(PPO),为推进老年患者合理用药提供参考。方法 应用STOPP/START准则(2014),对45例老年患者的用药数据进行回顾性分析,分析其PIM和PPO情况。结果 应用STOPP准则(2014),涉及21项PIM;应用START准则(2014)发现59项PPO。结论 老年患者出现PIM和PPO比例较高。应用STOPP/START准则(2014)评估家庭病床老年患者用药,对推进合理用药具有重要意义。

基于正向偏差模型探索社区家庭医生团队服务效果提升的应用研究

目的分析基于正向偏差模型在社区家庭医生团队服务工作中的应用效果。方法通过前-后对照的研究方法,选取2020年全年于深圳市罗湖区某街道社区健康服务中心纳入国家基本公共卫生服务项目管理的2650例老年人、1968例高血压服务对象以及919例糖尿病服务对象作为对照组。另选取同单位2021年全年的2860例老年人、1968例高血压服务对象以及919例糖尿病服务对象作为观察组。遵循第三版国家基本公共卫生服务规范要求,在事实的基础上开展调查分析,明确正向偏差的家庭医生服务团队优势项目,并开展团队重建以及工作流程再造,最后对比改进前后的效果差异。结果两组老年人规范体检率对比,观察组相较于对照组更高(73.46%vs.61.17%)(P<0.05)。两组高血压服务对象规范随访率对比,观察组相较于对照组更高(62.86%vs.62.13%)(P<0.05)。两组糖尿病服务对象规范随访率对比,观察组相较于对照组更高(70.51%vs.52.56%)(P<0.05)。结论基于正向偏差模型在社区家庭医生团队服务工作中的应用效果显著,可有效提高社区家庭医生团队服务的管理效率和管理质量。