肠系膜上动脉压迫综合征腹腔镜十二指肠空肠Roux-en-Y型吻合术后吻合口出血13例临床分析

肠系膜上动脉压迫综合征(superior mesenteric artery syndrome,SMAS)是指腹主动脉与肠系膜上动脉夹角变小,十二指肠水平部肠管受肠系膜上动脉压迫出现急、慢性肠梗阻表现的临床综合征[1],临床表现为间歇性或持续性腹胀、腹痛、恶心、呕吐胆汁及宿食等一系列症候群[2]。SMAS可先给予营养支持、保守治疗,若效果不佳可进行手术治疗[3]。腹腔镜手术治疗SMAS已被证实安全、可行[4-5]。

利用生物信息学鉴定影响卵巢癌预后的TGF-β信号通路相关基因

目的探讨转化生长因子(TGF-β)信号通路相关基因在卵巢癌中的预后价值。方法下载癌症基因组图谱(TCGA)和基因表达集锦(GEO)数据库中的卵巢癌患者转录组测序数据,利用TGF-β信号通路相关基因的表达将卵巢癌患者分组。通过差异表达分析和单因素Cox回归分析鉴定影响卵巢癌预后的TGF-β信号通路相关基因。计算预后基因评分,比较高、低评分组中卵巢癌患者的生存情况,利用多因素Cox回归分析卵巢癌的独立预后因素。结果一致性聚类分析结果表明,根据TGF-β信号通路相关基因可将卵巢癌患者分为两组,两组患者的免疫微环境有差异。差异表达分析和单因素Cox回归分析结果表明GMPR、PIEZO1、EMP1、CXCL13、GADD45B、SORCS2、FOSL2、PODN、LYNX1和SLC38A5是卵巢癌的预后基因,且预后评分是卵巢癌的独立预后因素。结论TGF-β信号通路相关基因可将卵巢癌患者划分为不同的免疫亚型,并可作为卵巢癌的预后标志物。

RFWD3在肝细胞癌中的表达及其临床相关性研究

目的探索HCC临床标本中环指和WD重复结构域相关蛋白3(ring finger and WD repeat domain 3,RFWD3)的表达情况,并结合临床资料分析其与HCC预后的相关性。方法采用RT-PCR、Western blotting和免疫组化(IHC)法检测40例HCC患者癌组织及癌旁正常肝脏组织中RFWD3的mRNA及蛋白表达量,并运用GEPIA数据库分析RFWD3的表达和生存情况作为补充验证,同时结合临床资料分析其与HCC预后之间的相关性。结果RT-PCR、Western blotting和IHC检测发现,与癌旁组织相比,HCC组织中RFWD3的表达显著升高(P<0.05)。临床资料分析发现,RFWD3的高表达与HCC肿瘤大小显著相关(P<0.05)。生存分析发现,RFWD3高表达的HCC患者拥有更低的总体生存率和无瘤生存期(P<0.05)。结论RFWD3基因的高表达参与了HCC的发生和发展,可能是HCC一个重要的不良预后因素。

冠腔分流联合脾切除术在门静脉高压症中的应用价值

门静脉高压症是肝硬化常见且致命的并发症,其主要发病机制是门静脉系统压力的持续性升高和内脏血流高动力状态的存在,常常导致食管胃底静脉重度曲张并伴随脾大脾功能亢进[1]。我国现有慢性HBV感染者约9300万人,每年因肝硬化门静脉高压症死亡的患者数以万计。由于食管胃底曲张的静脉壁十分薄弱且仅有黏膜覆盖,因此,极容易诱发破裂出血[2]。加之患者往往合并肝炎肝硬化基础疾病,肝储备能力和凝血功能较差,且脾功能亢进使血小板明显减少,因此,出血极难控制且常常反复发生,严重时危及生命[3]。

安罗替尼在肝癌中耐药的差异mRNA筛选

目的运用ceRNA芯片筛选可能参与肝癌细胞对安罗替尼耐药过程的mRNA。方法利用大剂量冲击联合低剂量诱导的方法建立对安罗替尼耐药的肝癌细胞,用CCK8实验进行验证耐药细胞在安罗替尼作用下的细胞增殖差异;运用ceRNA芯片检测耐药肝癌细胞与正常肝癌细胞的基因表达差异;运用实时荧光定量PCR(real-time PCR)对部分芯片测出的部分基因差异进行验证。计量资料两组间比较采用独立样本t检验,Kaplan-Meier法对肝癌样本的总生存期进行生存分析,log-rank检验比较生存率差异。芯片筛选结果使用Fisher精确检验。结果耐药肝癌细胞与正常肝癌细胞基因表达差异较大,通过缩减范围筛选出差异最大的10个基因进行分析。与耐药和肿瘤生长相关的基因有4个,分别为BIRC2、BIRC7、ABCC2、MAPK8。其中BIRC2、ABCC2、MAPK8表达水平下降(P值分别为0.0014、0.0012、0.0118),BIRC7的表达水平增多(P<0.001)。real-time PCR的验证结论与芯片一致(t值分别为10.74、32.65、18.34、2.80,P值分别为0.0004、0.0001、0.0001、0.0448)。BIRC7的高表达与MAPK8的低表达对应显著减少的生存期(P值分别0.0220、0.0056)。结论BIRC2、BIRC7、ABCC2、MAPK8在对安罗替尼耐药的肝癌细胞中差异表达,可能参与了肝癌细胞对安罗替尼耐药的过程。

局域网阻塞的原因及解决方法

本文结合实际工作,针对局域网阻塞的原因进行分析,并提出相应的解决方法。

完全腹腔镜下复杂性脾切除术中出血控制策略探讨

目的探讨完全腹腔镜下复杂性脾切除术中出血控制策略。方法回顾分析郑州大学第一附属医院2016年5月至2021年10月行完全腹腔镜下复杂性脾切除11例患者资料,其中男性3例,女性8例,年龄(43.5±16.3)岁。8例肝硬化门静脉高压、3例血液病脾行复杂性脾切除,术中采取脾动脉优先阻断、脾周及脾蒂游离出血的预防策略控制术中出血。分析患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后拔除腹腔引流管时间以及术后并发症等。结果本组11例患者均顺利完成腹腔镜复杂性脾切除术。11例患者手术时间(242.8±43.6)min,术中出血量范围50~1480 ml,中位数180 ml,术后排气时间(3.9±0.8)d,拔除腹腔引流管时间(6.4±0.8)d,术后住院时间(13.1±3.9)d。11例患者术后无出血、胰瘘、胃瘘、结肠损伤、感染等并发症,出现脾静脉血栓1例,轻度胰腺炎2例,中量腹水4例。结论脾动脉优先阻断、脾周及脾蒂游离出血的预防策略能有效控制和预防术中出血,是完全腹腔镜下复杂性脾脏切除成功的重要保障之一。

系统免疫炎症指数与肝门部胆管癌患者术后预后的关系

目的探讨系统免疫炎症指数(SII)与接受外科手术治疗的肝门部胆管癌患者预后的关系。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月在郑州大学第一附属医院行外科手术治疗的181例肝门部胆管癌患者临床资料,其中男性119例,女性62例,平均年龄62.4岁。根据患者术前血常规计算SII。采用受试者工作特征(ROC)曲线确定SII预测术后生存的最佳界值。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存率比较采用log-rank检验。采用Cox比例风险模型进行多因素分析。结果术前SII预测患者术后生存的ROC曲线下面积为0.749(95%CI:0.641~0.858),最佳界值为412.6。依据最佳界值分为低SII组(SII≤412.6,n=80)和高SII组(SII>412.6,n=101)。低SII组患者术后1、3、5年累积生存率分别为87.5%、57.5%、26.3%,优于高SII组的71.3%、39.6%、9.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析表明术前SII>412.6(HR=2.887,95%CI:2.256~7.903,P<0.05)是肝门部胆管癌患者术后生存的独立危险因素。结论术前SII对肝门部胆管癌患者术后生存有一定预测价值,SII>412.6是患者术后生存的独立危险因素。

肠系膜上动脉压迫综合征的腹腔镜手术治疗

目的探讨肠系膜上动脉压迫综合征的诊断和腹腔镜手术治疗。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2006年10月至2016年5月行完全腹腔镜手术治疗62例肠系膜上动脉压迫综合征患者的临床资料、治疗和随访结果。结果本组患者行上消化道造影检查62例，确诊59例；CT血管造影检查44例，确诊31例；彩超检查26例，确诊19例。采取完全腹腔镜十二指肠空肠吻合术41例，完全腹腔镜胃肠吻合14例。完全腹腔镜胃十二指肠双捷径吻合术7例，患者均缓解或痊愈出院，手术疗效满意。结论肠系膜上动脉压迫综合征首选辅助诊断方法是上消化道X线造影，彩超或CT血管造影测量腹主动脉与肠系膜上动脉夹角能提供参考：对于反复发作并且保守治疗效果不佳的患者应手术治疗．以完全腹腔镜十二指肠空肠吻合术为主要术式。

腹腔镜下简易肝脏悬吊在非肝脏手术中的应用

目的 探讨腹腔镜非肝脏手术下自制简易肝脏悬吊的应用.方法 2011年6月至2012年7月,郑州大学第一附属医院微创普外科在腹腔镜下非肝脏手术中应用自制简易肝脏悬吊34例.结果 34例患者术中均成功使用自制简易肝脏悬吊,成功率为100％.结论 腹腔镜下自制简易肝脏悬吊操作简单、省时,视野暴露良好,安全性高.无经济负担,所需材料易得,不需额外购买设备,值得推广.