NF-κB在脓毒症血浆诱导的内皮细胞损伤和凋亡中的作用

目的:探讨核因子κB(NF-κB)在脓毒症血浆诱导的内皮细胞损伤和凋亡中的作用。方法:应用脓毒症患者血浆刺激人脐静脉内皮细胞(HUVECs),健康对照者血浆作为阴性对照。用酶联免疫吸附法(ELISA)和免疫荧光法检测NF-κB的核移位,流式细胞术检测内皮细胞凋亡。结果:脓毒症患者血中肿瘤坏死因子α(TNF-α)和von Willebrand因子(vWF)明显高于正常人。在一定范围和时间内,脓毒症血浆刺激HUVECs释放vWF呈时间、剂量依赖关系,应用NF-κB拮抗剂二硫代氨基甲酸吡咯烷(PDTC)阻断后,vWF降低。脓毒症血浆刺激HUVECs时,NF-κB活化,从胞浆移位入胞核。脓毒症血浆引起内皮细胞凋亡增加,加入NF-κB拮抗剂PDTC后HUVECs凋亡明显增加。结论:NF-κB参与了脓毒症引起的内皮细胞损伤,抑制了内皮细胞凋亡。

脓毒症患者血中组织因子、血管性血友病因子与肿瘤坏死因子-α改变的临床意义

目的检测脓毒症患者血中组织因子（TF）、血管性血友病因子（vWF）与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的浓度并探讨其临床意义。方法选择22例脓毒症患者，于发病24h内采血，用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血浆TF、vWF和TNF-α水平；以8例健康体检者作为对照。结果脓毒症患者血中TF（μg／L）、vWF（μg/L）和TNF-α（ng／L）水平明显高于健康者（TF：8．64±2．20比0．81±0．17；vWF：19．10±7．15比5．16±0．85；TNF-α：155．68±89．74比5．00±0．47，均P〈O．01）。脓毒症患者28d病死率为36．4％（8／22）；脓毒症死亡患者TF、TNF-α显著高于存活患者（TF：10．00±1．50比7．86±2．19；TNF-α：250．84±55．94比101．30±50．68，P〈O．05和P〈0．01）；而vwF与存活患者比较无差异（22．87±6．98比17．04±6．57，P〉O．05）。脓毒症患者血中TF、vWF和TNF-α与病情严重程度相关性分析显示：TF与TNF-α、TF与vWF以及vWF与TNF-α均呈显著相关性（TF与TNF-α：r=0．696，P〈O．01；TF与vWF：r=0．531，P〈0．05；、rWF与TNF-α：r=0．442，P〈O．05）。结论脓毒症患者血中TF、vWF和TNF-α的浓度变化与疾病发展有—定的相关性。

呼吸重症监护病房机械通气患者下呼吸道感染的病原学动态变化

目的 了解呼吸重症监护病房 (RICU)机械通气患者下呼吸道感染的病原学分布及动态变化。方法 采用回顾性的调查方法 ,对 1995年 10月～ 2 0 0 1年 3月收治的 76例 88例次接受机械通气的下呼吸道感染患者的下呼吸道分泌物中的致病菌及其药敏结果进行分析。用无菌吸痰管从下呼吸道采集分泌物 ,按常规方法培养、鉴定。定量培养液浓度≥ 10 7CFU/ml的病原体为气道内致病菌。结果 88例次共培养阳性菌 95株 ,其中 10例有混合感染 ,阳性率 76 % ,阳性率逐年增加(1995年～ 1997年阳性率为 5 2 % ,1999年～ 2 0 0 1年阳性率为 91% ) ;铜绿假单胞菌仍为常见菌 (31株 ,36 % ) ;不动杆菌显著增长 (由 0株增加到 8株 ) ;G 杆菌对三代头孢菌素 ,如头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮等有较高的耐药性 ;6年间铜绿假单胞菌耐药率有动态变化。结论 随着年代的变迁 ,机械通气患者下呼吸道感染发生率增加 ,细菌的耐药率明显增加 ,细菌谱亦有明显改变。积极地进行病原学诊断 ,合理地应用抗生素及辅助药物 ,对提高RICU病人的治愈率十分重要。

早发性与晚发性呼吸机相关性肺炎病原菌研究

目的:了解重症监护病房(ICU)早发性和晚发性呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌菌谱的构成和临床治疗效果,以提高经验性治疗的疗效。方法:回顾分析了ICU2003～2006年间发生VAP患者的临床资料,分为早发(机械通气时间≤4d)和晚发(机械通气时间>4d)2组。比较2组在病原菌菌谱构成、ICU住院时间、病死率等各方面差异。结果:早发组与晚发组的患者在病死率上无统计学差别。住ICU平均天数存在明显差异[(15.1±16.2)d比(32.3±50.3)d]。早发性VAP与晚发性VAP病原菌无差异,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌在早发组和晚发组中占前3位。结论:早发性和晚发性VAP均由多重耐药菌引起,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌是常见致病菌。

姜黄素通过抑制NF-κB信号通路增敏阿霉素的抗肝癌作用

目的探讨姜黄素增敏阿霉素治疗肝癌的效果和机制。方法 MTT法检测联合用药前后姜黄素和阿霉素对HepG2细胞抑制率的影响。应用Western-blot法检测联合用药前后NF-κB信号通路及其下游蛋白Bcl-2的表达,以及与内源性凋亡相关的Caspase的表达。结果联合用药后药物对HepG2细胞的抑制率明显增高,并且NF-κB信号通路的核心蛋白p65以及Bcl-2都发生明显下调。此外,与内源性凋亡相关的Caspase得到激活凋亡效果增强。结论姜黄素在体外与阿霉素联合应用,可以降低NF-κB信号通路的表达,增敏阿霉素的抗肝癌作用。

住院肺血栓栓塞症患者32年临床流行病学分析

目的探讨中国医科大学附属第一医院32年来住院肺血栓栓塞症(PTE)患者的临床流行病学特征,以及基础疾病和预后的变化,为临床PTE的诊治提供参考。方法回顾分析1972～2003年32年间共180例PTE患者的临床资料。结果住院PTE人数呈显著的上升趋势。男女比例为2∶1,发病高峰在40～49岁。深静脉血栓形成代替20世纪70、80年代的风湿性心脏病成为了PTE的主要基础疾病,并呈逐渐上升趋势。近年高血压、冠心病、恶性肿瘤发病率不断提高,成为PTE的新危险因素。随着诊治方法的提高,PTE的死亡率逐渐下降,好转率明显提高。结论PTE的发病率逐渐上升,基础疾病种类逐渐增多,并且其构成比也发生了变化。但是随着对本病认识及医疗水平的提高,其死亡率有所下降,好转率明显提高。

脓毒症患者早期应用血必净注射液治疗的临床研究

目的观察早期应用血必净注射液治疗脓毒症患者的疗效。方法筛选本院2007年6月1日至2008年3月31日收治的脓毒症成年患者32例，按随机数字表法分为试验组（16例）和对照组（16例）。两组均参照2004年美国重症医学会制定的脓毒症治疗指南进行常规治疗；试验组早期加用血必净注射液100ml静脉滴注，每日2次，5d为1个疗程。患者入重症监护病房（ICU）后每日观察凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数（PLT）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、机械通气时间、住ICU时间以及入ICU24h后多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、ICU治愈率和28d生存率。结果试验组治疗后，PT、APTT均较治疗前及对照组明显改善（P〈0．05或P〈0．01），两组间PLT变化则无明显差异；试验组机械通气时间及住ICU时间均明显短于对照组[（83．28±68．87）h比（249．21±269．86）h，（3．58±1．16）d比（14．54±3．63）d，均P〈0．053；且MODS发生率明显低于对照组（31．25％比37．50％，P〈0．01）。试验组与对照组患者ICU治愈率（87．50％比68．75％）、28d生存率（81．25％比68．75％）比较差异均无统计学意义。结论早期应用血必净注射液治疗可改善脓毒症患者的凝血指标，降低患者MODS发生率及缩短机械通气时间、ICU住院时间；而对ICU治愈率和28d生存率的改善作用无统计学意义。

白血病患儿照顾者生活质量状况及其影响因素

目的探讨白血病患儿照顾者生活质量状况及其影响因素。方法采用健康调查简表对160例符合纳入标准的白血病患儿照顾者进行调查。结果白血病患儿照顾者生活质量中生理健康维度总分为(48.18±10.69)分,心理健康维度总分为(26.11±17.57)分,均显著低于健康人群。患儿化疗不良反应越重、照顾者为女性、未获得捐赠、家庭收入水平越低,照顾者的生理健康水平越低;照顾者为女性、文化程度越低、职业状况为无业或农民、照顾时间越少、家庭收入水平越低、睡眠时间越少,照顾者的心理健康水平越低。结论白血病患儿照顾者的生活质量较差且受较多因素的影响,在以后的临床工作中可以有针对性地提出预防和干预措施,从而提高患儿照顾者的生活质量。

50例重症院内获得性肺炎的诊治分析

目的:观察重症院内获得性肺炎患者的细菌耐药情况和预后。方法:对50例重症HAP患者进行前瞻性观察研究,分析患者一般情况、初始痰培养和药物敏感性、机械通气时间以及病死率。结果:初始细菌培养阳性菌株53株,其中革兰阴性菌39株(73.6%),以铜绿假单胞菌(28.3%)、鲍曼不动杆菌(18.9%)、肺炎克雷伯杆菌(11.3%)为多见;革兰阳性菌14株(26.4%),均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。细菌耐药情况严重。所有患者30d粗病死率为16%(8/50)。在43例初始细菌培养阳性患者中,恰当初始抗生素应用率为63.8%(27/43);治疗组恰当与不恰当组的机械通气时间分别为8.9±5.2d和15.4±10.1d,有显著性差异(P<0.05);2组30d粗病死率分别为11.1%和25.0%,无显著性差异(P>0.05)。结论:重症院内获得性肺炎的致病菌耐药率高,恰当初始抗生素治疗可以降低机械通气时间。应加强细菌耐药监测及合理应用抗生素。

脓毒症糖尿病大鼠肺组织DDAH2表达变化及意义

目的:观察二甲基精氨酸二甲胺水解酶2(dimethylarginine dimethylaminohydrolase 2,DDAH2)在糖尿病脓毒症机体中的表达变化,探讨血管内皮功能损害的发生机制。方法:64只Wistar大鼠随机分为正常对照组、单纯脓毒症组、糖尿病组、糖尿病脓毒症组,每组16只。免疫组织化学方法观察肺组织结构变化及DDAH2表达的分布变化。Griess法测定血清及肺组织一氧化氮(nitrite oxide,NO)含量,real-time PCR测定肺组织DDAH2 mRNA水平。结果:免疫组织化学显示糖尿病组大鼠肺组织平均光密度值(average optical density value,AOV)无明显变化,RT-PCR显示DDAH2 mRNA表达水平低于正常对照组(P<0.05);脂多糖(lipopolysaccharides,LPS)腹腔注射后,单独脓毒症组和糖尿病脓毒症组肺组织DDAH2 AOV值及mRNA表达较正常对照组均明显降低(均P<0.01);且糖尿病脓毒症组AOV值低于单纯脓毒症组(P<0.01),DDAH2 mRNA表达亦低于单纯脓毒症组(P<0.05)。糖尿病脓毒症组及单纯脓毒症组血清及肺组织中NO水平均增高,血清测定前者低于后者(P<0.05),但肺组织中前者高于后者近2倍(P<0.05)。结论:脓毒症肺表现为DDAH2表达下调,糖尿病脓毒症肺组织表现为DDAH2表达更为明显下调,提示存在更为严重的血管内皮细胞损害,因此DDAH2表达下调可能参与脓毒症糖尿病机体肺损伤的发生。

无创双水平正压通气治疗肾移植术后急性呼吸衰竭

观察9例肾移植术后急性呼吸衰竭患者应用无创双水平正压通气(BiPAP)通气治疗前、后血气分析及生命指征的变化。7例BiPAP治疗后血气分析指标和生命指征得到明显改善。治疗后的pH值、PaO2、氧合指数明显提高;呼吸频率、血压、心率及PaO2水平明显下降。

QQ群平台在外科学教学中的应用

QQ作为当今最为流行的聊天软件,对人们的学习、工作和生活产生了重大的影响。本文简要介绍了当今外科学教学中存在的问题,并提出通过构建QQ群网络平台辅助外科学教学,有利于充分开展讨论式教学,增强学生表达能力,加强师生互动交流,培养学生的个性,但应注意加强监督,提高效率。

TNP-470对肺腺癌细胞诱导的血管内皮细胞增殖和凋亡的影响及其与Flk-1表达的关系

目的:探讨TNP-470对肿瘤细胞诱导的血管内皮细胞增殖和凋亡的影响及其与血管内皮生长因子(VEGF)受体酪氨酸激酶受体(Flk-1)的关系。方法:培养肺腺癌AGZY-82A细胞株,并制备条件培养液,加入培养的血管内皮细胞,用免疫组化S-P法检测TNP-470对癌细胞诱导后内皮细胞增殖细胞核抗原(PCNA)、p53和VEGF受体Flk-1表达的影响。结果:TNP-470能抑制癌细胞诱导的内皮细胞表达PCNA,当TNP-470的浓度达102ng/ml,细胞增殖几乎停止;而凋亡相关基因蛋白p53的表达逐渐增加;并且TNP-470以剂量依赖方式抑制内皮细胞Flk-1的表达,当TNP-470浓度达104ng/ml时,Flk-1的表达几乎完全受到抑制。结论:TNP-470可以通过阻止肿瘤细胞诱导的内皮细胞表达VEGF受体,抑制内皮细胞的增殖,促进其凋亡,而达到体内抑制肿瘤生长和转移的作用。

个案资料信息统筹系统构建对肝癌患者疲乏状态及疾病认知度的影响

目的:构建个案资料信息统筹系统,探究其对肝癌患者疲乏状态及疾病认知度的影响。方法:采用浏览器与服务器(B/S)及多层体系结构并存的结构模型,运用微软操作平台(.NET)+关系数据库管理系统(RDBMS)+WebService的技术路线,构建个案资料信息统筹系统。选取医院收治的80例肝癌患者,按随机数表法将其分为对照组和观察组,每组40例,对照组给予常规健康管理,观察组在常规健康管理基础上应用个案信息资料统筹系统,实施自助健康管理。采用癌因性疲乏自评量表对患者疲乏状态(情感疲乏、感知疲乏、行为疲乏和认知疲乏4个维度)进行评判;用自制疾病认知度量表对疾病认知程度(药物使用注意事项、疾病治疗的长期性、特殊检查意义及配合事项、疾病预后、治疗期间常见并发症及预防、定期随访的目的和意义以及巩固治疗的目的及时间)进行调查;采用医院自制的满意度量表比较两组患者健康管理的满意度。结果:观察组患者疲乏状态得分低于对照组,差异有统计学意义(t=4.593,t=5.691,t=3.395,t=5.549;P<0.05);观察组疾病认知程度高于对照组,差异有统计学意义(x2=7.695,x2=9.381,x2=8.482,x2=9.381,x2=10.384,x2=7.543,x2=6.621;P<0.05);观察组患者对健康管理方法的满意度高于对照组,差异有统计学意义(x2=9.281,P<0.05)。结论:个案资料信息统筹系统的构建与应用能明显改善肝癌患者的疲乏状态,提高肝癌患者对疾病的认知度和对管理工作的满意度。

基于信息技术整合的大型三级甲等医院医疗资源管理平台在肝癌介入患者随访工作中的应用效果观察

目的:探究分析基于信息技术整合的大型三级甲等医院医疗资源管理平台在肝癌介入患者随访工作中的应用效果。方法:选取医院收治的84例肝癌介入患者,采用随机数表法将其分为对照组和观察组,每组42例。对照组在随访工作中给予常规管理方法,观察组在随访工作中在常规管理方法基础上,应用基于信息技术整合的大型三级甲等医院医疗资源管理平台对患者进行管理。采用医院自制的满意度评价量表,对比两组患者随访6个月期间的用药依从率和饮食控制率、血压及体重变化、并发症发生率及患者对随访工作的满意度。结果:观察组患者的用药依从率和饮食控制率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(x^2=5.542,x^2=6.752;P<0.05);观察组患者随访后6个月的收缩压、舒张压及体重低于对照组,两组比较差异有统计学意义(t=5.643,t=7.982,t=10.987;P<0.05);观察组患者随访6个月期间并发症发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(x^2=9.332;P<0.05);观察组随访6个月期间患者对随访工作的满意度高于对照组,两组比较差异有统计学意义(x^2=10.452;P<0.05)。结论:基于信息技术整合的大型三级甲等医院医疗资源管理平台应用于肝癌介入患者的随访工作,可获得较好的管理效果,能够纠正患者不良行为、改善血压及体重变化和降低并发症发生率,提高患者对随访工作的满意度。

精准腹腔镜肝切除体系的建立与研究进展

腹腔镜肝切除术发展了近三十年,从仅以病灶切除为目的的不规则肝切除到规则肝切除,从非解剖性楔形切除到解剖性肝切除,再到现在精准肝切除理念的提出与应用,随着腹腔镜设备与技术的不断改善、新技术的应用,腹腔镜肝切除术取得长足发展,精准腹腔镜肝切除体系得以建立,并不断完善。本文现将精准腹腔镜肝切除体系的建立与研究进展作一综述。

耐碳青霉烯肠杆菌科细菌碳青霉烯酶检测与多位点序列分型分析

目的了解耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE)的耐药机制及分子流行病学特征。方法采用全自动微生物鉴定系统鉴定菌株,并进行药物敏感性试验;采用改良碳青霉烯类灭活试验(mCIM)筛查菌株碳青霉烯酶;采用聚合酶链反应(PCR)及基因测序方法检测菌株碳青霉烯酶耐药基因;采用多位点序列分型(MLST)方法对菌株进行分子分型。结果共收集到24株CRE,其中13株为肺炎克雷伯菌,11株为阴沟肠杆菌,mCIM阳性率均为100%。13株肺炎克雷伯菌中有10株携带blaKPC-2基因,1株携带blaNDM-1基因,1株携带blaNDM-4基因,1株未检出blaKPC、blaIMP、blaVIM、blaNDM及blaOXA基因;11株阴沟肠杆菌均携带blaNDM-1基因。MLST结果显示13株肺炎克雷伯菌中有12株为ST11型,1株为ST571型;11株阴沟肠杆菌均为ST93型。结论研究涉及的肺炎克雷伯菌碳青霉烯类耐药的主要机制为携带blaKPC-2基因,优势序列分型(ST)为ST11;阴沟肠杆菌碳青霉烯类耐药的主要机制为携带blaNDM-1基因,优势ST为ST93。应及时采取有效措施防止CRE的传播。

成纤维细胞在肝癌发生发展中的作用

肝脏发生纤维化及进一步产生的肝硬化是肝癌发生发展的重要因素。成纤维细胞可以使细胞外基质沉积,而细胞外基质沉积也是肝脏纤维化的标志性改变。成纤维细胞有多种来源,主要是由于肝损伤的性质不同。目前认为成纤维细胞主要来源于肝星状细胞(Hepatic stellate cells,HSCs),亦称为Ito细胞。在肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)的发生发展过程中肝成纤维细胞可以转化为肿瘤相关成纤维细胞(Cancer-associated fibroblasts,CAFs)。活化的肝星状细胞(Activated HSCs,AHSCs)/CAFs在HCC的发生发展中的作用已经被证实。CAFs是HCC中的肿瘤微环境(The tumor microenvironment,TME)中一组具有不同细胞来源和表型的活化成纤维细胞,与肿瘤的发生发展密切相关。CAFs可能通过分泌多种生长因子和细胞因子,促进细胞外基质重塑、增强肝癌细胞的干性、促进肿瘤耐药、促进肝癌的血管生成和血管生成拟态(Vasculogenic mimicry,Vm)来影响肿瘤细胞的增殖、凋亡、迁移、侵袭、血管生成、免疫逃逸和耐药性。由于存在上述特性,CAFs可以作为肿瘤治疗中的理想靶点。在这篇综述中,我们将对HCC中CAFs的最新认识、其细胞起源以及生物学功能进行阐释。