不同胸腔镜膜纤维板切除术治疗包裹性胸腔积液的疗效比较

目的 探讨不同胸腔镜膜纤维板切除术治疗包裹性胸腔积液的疗效。方法 以某院2019年4月~2022年4月收治的55例患者为研究对象,以手术方法分为单孔胸腔镜组(20例)、双孔胸腔镜组(18例)、开胸手术组(17例),对比三组临床指标变化,并发症发生率等。结果 三组治疗有效率差异无统计学意义(P>0.05)。单孔胸腔镜组术后肺不张、漏气、胸腔积液、切口感染等并发症发生率均低于双孔腹腔镜组和开放手术组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。单孔胸腔镜患者术后血肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)与白细胞介素-8(IL-8)水平均低于双孔胸腔镜和开放手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组术后1个月的第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)与呼气流量峰值(PEF)均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 相比双孔胸腔镜手术与传统开放手术而言,单孔胸腔镜手术具有更多的临床优势,在并发症改善上具有良好效果。

胸腺瘤切除术行剑突下切口对胸腺瘤患者视觉模拟评分法评分及术后并发症的影响

目的:探讨胸腺瘤切除术行剑突下切口治疗胸腺瘤患者的效果,并分析视觉模拟评分法(VAS)评分以及术后患者发生并发症的情况。方法:选取收治的胸腺瘤80例患者为研究对象,随机分为对照组与观察组各40例。对照组采用侧切入路胸腺瘤切除术,研究组采用剑突下切口胸腺瘤切除术,比较两组手术各项指征、疼痛程度、并发症等。结果:研究组各项手术指征均低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,不同组间的疼痛程度比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在胸腺瘤患者的手术治疗中,采用剑突下切口胸腺瘤切除术能将肿瘤位置充分暴露出来,对患者创伤小,具有手术时间短、出血量少、术后易康复、疼痛程度低、并发率小等优势,值得推广。

8例心内膜心肌纤维化的诊疗经验

目的总结8例心内膜心肌纤维化(EMF)的诊断和治疗经验。方法对有不明原因的心力衰竭并考虑为EMF的8例患者施行超声心动图(UCG)、核磁共振成象(MRI)、心内膜心肌活检(EMB)等检查,4例予内科治疗,4例行外科手术。结果UCG、MRI及EMB获得EMF诊断的例数分别为3/8,4/4及3/4,同时行以上3种检查诊断的例数为3/3。4例经内科治疗,2周至6个月内全部死亡。2例施行右心室心内膜切除加三尖瓣成形术,术后恢复良好,随访6～9年,心功能2级,能从事轻度工作。2例行右心室心内膜切除加三尖瓣置换术,手术死亡1例,1例存活6年,死于心力衰竭。结论综合应用UCG、MRI及EMB可提高EMF的诊断率,对病变较轻的EMF患者行心内膜切除加瓣膜成形或置换术可获得良好的效果,对病变重的病例应行心脏移植。

开胸手术对非小细胞肺癌患者血清VEGF、MMP-9水平变化的影响分析

目的分析开胸手术对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer)患者血清VEGF、MMP-9水平变化的影响。方法将非小细胞肺癌患者79例作为观察组;良性肺部疾病患者56例和健康志愿者25例作为对照组。观察组患者和良性肺部疾病患者均进行了开胸肺切除手术,然后按照病理类型和TNM分期对观察组患者治疗前的VEGF、MMP-9水平进行检测统计,并与健康对照组比较分析,并对治疗前后观察组和良性对照组患者的VEGF、MMP-9水平进行统计分析。结果按照患者病理类型检测VEGF水平为:腺癌(332.3±82.3)pg/ml,鳞癌(364.5±81.8)pg/ml,其他病理类型(375.8±88.6)pg/ml;所有患者的MMP-9水平分别为腺癌(199.4±82.2)ng/ml,鳞癌(183.2±102.6)ng/ml,其他病理类型(185.1±112.9)ng/ml,所有肺癌患者的VEGF水平和MMP-9水平均显著高于健康对照组(P<0.05)。Ⅰ期患者的VEGF水平和MMP-9水平分别为(245.4±54.3)pg/ml和(141.2±58.2)ng/ml,明显低于其他分期患者VEGF水平和MMP-9水平(P<0.05)。观察组患者治疗前后VEGF水平和MMP-9水平均显著高于良性对照组患者(P<0.05)。结论开胸手术治疗非小细胞肺癌患者,术后患者的VEGF水平和MMP-9水平明显升高,但没有明显的相关性。患者术前VEGF水平和MMP-9水平也明显高于良性肺部疾病患者,且与患者的分化程度相关。

依托泊苷与伊立替康治疗小细胞肺癌的效果比较

目的研究依托泊苷与伊立替康治疗小细胞肺癌患者的疗效。方法 70例小细胞肺癌患者,采用随机双盲法分为对照组和观察组,各35例。对照组采用依托泊苷+奈达铂联合治疗,观察组采用伊立替康+奈达铂联合治疗,比较两组患者的临床疗效。结果观察组患者疾病治疗有效率为77.1%,对照组患者为54.3%,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗期间不良反应发生率为22.9%,对照组患者为45.7%,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗完成周期、疾病进展时间、1年内生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论伊立替康相较于依托泊苷,其在小细胞肺癌患者中治疗效果更好、安全性更高,值得临床推广。

法乐氏四联症的外科治疗34例分析

目的 :总结法乐氏四联症外科治疗经验。方法 :共 34例 ,年龄 2～ 1 6岁 ,32例在中低温体外循环、胸部正中切口行法乐氏四联症根治术 ,1例在非体外循环下行改良B -T分流术 ,1例行根治术同时行双向Glenn分流术。结果 :术后早期死亡 1例 ,死亡原因为低心排综合征 ,无远期死亡。结论 :本症应争取早日行根治术 ,肺动脉发育差者应行改良B -T分流术 ,右室发育不良者在行根治术同时行双向Glenn分流术 ,死亡原因以低心排综合征多见 ,应采取合适的手术方式及围术期多种方法预防。

顺铂联合去甲斑螯酸纳对非小细胞癌的免疫功能及预后分析

0引言 非小细胞癌在肺癌患者中所占比例较高,达80%-85%.临床中早期肺癌不易被诊断,导致大多数患者失去了最佳治疗时期.而中晚期采用的化疗会导致患者正常组织被损伤,降低患者免疫力,导致化疗周期无法完成,

胸腔镜下微创肺段切除术对肺部磨玻璃结节患者疗效及肺功能的影响

目的探讨胸腔镜下微创肺段切除术对肺部磨玻璃结节患者疗效及肺功能的影响。方法选取2019年1月~2021年12月收治的60例肺部磨玻璃结节患者,随机数字表法分为试验组(胸腔镜肺段切除术,30例)和对照组(胸腔镜肺叶切除术,30例)。评价两组疗效,观察两组基本手术指标,检测两组手术前后肺功能,统计并发症。结果两组手术成功率均为100%。试验组手术时间(136.51±17.84)min、引流时间(2.84±0.65)d、术后住院时间(6.48±1.33)d短于对照组,术中出血量(34.60±10.11)ml少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后FVC(2.72±0.17)L、MVV(92.53±6.80)L/min、FEV1(84.19±2.86)%高于对照组,RV(1.31±0.15)L低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率(3.33%)与对照组(6.67%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜肺段切除术治疗肺部磨玻璃结节可以获得与胸腔镜肺叶切除术相当的疗效与安全性,但前者手术创伤小,术中出血少,术后恢复快,对肺功能影响小。

非小细胞肺癌中MAGE-3蛋白的Western Blot分析

目的:观察黑素瘤抗原-3(MAGE-3)蛋白在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达。方法:用Western blot方法对3种人肺癌细胞系和56例NSCLC标本及相邻正常肺组织标本MAGE-3蛋白的表达情况进行研究。结果:3种人肺癌细胞系均表达MAGE-3蛋白;56例NSCLC标本中,28例表达MAGE-3蛋白,而相邻正常肺组织均不表达MAGE-3蛋白。结论:MAGE-3蛋白在NSCLC中有较高比率的表达,有望以该抗原作为适宜靶点对NSCLC患者进行免疫治疗。

8例心内膜心肌纤维化的诊疗经验

目的 :总结 8例心内膜心肌纤维化 (EMF)的诊断和治疗经验。方法 :对有不明原因的心力衰竭并考虑为EMF的 8例患者施行超声心动图 (UCG)、核磁共振成象 (MRI)、心内膜心肌活检(EMB)等检查 ,4例予内科治疗 ,4例行外科手术。结果 :UCG、MRI、EMB获得EMF诊断的例数分别为3/ 8、4 / 4、3/ 4,同时行以上三种检查诊断的例数为 3/ 3。 4例患者经内科治疗 ,2周至半年内全部死亡。2例患者施行右室心内膜切除加三尖瓣成形术 ,术后恢复良好 ,随访 6～ 9年 ,心功能 2级 ,能从事轻度工作。 2例行右室心内膜切除加三尖瓣置换术 ,手术死亡 1例 ,1例存活 6年 ,死于心力衰竭。结论 :综合应用UCG、MRI、EMB可提高EMF的诊断率 ,对病变较轻的EMF患者行心内膜切除加瓣膜成形或置换术可获得良好的效果 。

法洛四联症外科治疗34例

目的 总结法洛四联症(TOF)外科治疗经验。方法 34例法洛四联症患者,32例在中低温体外循环、胸部正中切口行TOF根治术,1例在非体外循环下行改良B-T分流术,1例行根治术同时行双向Glenn分流术。结果术后早期死亡1例,死亡原因为低心排血量综合征(LOS),无远期死亡。结论 TOF应争取早日行根治术,肺动脉发育差者应行改良B-T分流术,右心室发育不良者在行根治术同时行双向Glenn分流术,死亡原因以LOS多见,应采取合适的手术方式及围术期多种方法预防。

埃克替尼与厄洛替尼治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察

目的:探讨晚期非小细胞肺癌给予埃克替尼与厄洛替尼治疗的临床效果。方法:回顾分析广东药科大学附属第一医院胸外科及肿瘤科2015年1月至2017年1月收治100例晚期非小细胞肺癌患者的临床资料,随机分为埃克替尼组与厄洛替尼组,两组各50例,比较两组疗效和不良反应情况。结果:埃克替尼组平均无进展生存时间(PFS)为(6.0±1.2)个月,有效率(ORR)为30%,厄洛替尼组平均PFS为(4.0±0.6)个月,ORR为20%,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。埃克替尼组不良反应发生率为36%,厄洛替尼组为40%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:晚期非小细胞肺癌患者接受埃克替尼治疗,ORR较高,能够延长患者的生存时间,且不良反应发生率较低。

体外循环心脏手术后伴发精神障碍的影响因素

目的探讨体外循环手术后合并精神障碍发生的影响因素。方法选择接受体外循环心脏手术患者266例,采用创伤后应激症状筛查表(PTSS-10)对该其中存在精神症状的患者进行评定,筛选出体外循环术后精神障碍的患者,对性别、年龄、并发症、手术时间、体外循环时间、ICU时间、重要脏器(心、脑、肺、肾)功能障碍、术后感染、环境拥挤等因素进行多元logistic回归分析,统计并分析导致术后精神障碍出现的相关因素。结果本组体外循环心脏手术后精神障碍发生率为8.3%(22/266),其中3例患者有精神病家族史,手术创伤可能是诱发精神障碍的主要因素;logistic回归分析结果显示,精神病家族史、年龄、手术时间、体外循环时间、重要脏器功能障碍以及术后感染是导致患者出现精神障碍的主要原因。结论生理、心理以及环境等多因素的共同作用造成了体外循环手术后合并精神障碍的发生,采取具有针对性的综合干预是预防和治疗术后精神障碍的重要措施,经及时治疗大多数患者可得以治愈。

保护性肺通气模式在开胸手术中的临床应用

目的:观察保护性肺通气模式对行开胸手术患者的肺功能、炎性介质肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和巨噬细胞炎性蛋白Ⅰ(MIP-1)的影响,探讨保护性肺通气模式在开胸手术患者中的应用价值。方法:将64例行开胸手术的患者完全随机分为保护性肺通气组(A)和常规通气组(B);A组给予潮气量8 mL/kg,并在循环功能稳定的基础上逐步增加呼气末正压通气(PEEP),直至10 cmH2O;B组给予潮气量10 mL/kg,PEEP 3 cmH2O。于单肺通气前(T1)、单肺通气开始后1 h(T2)、2 h(T3)及术后2 h(T4)采集桡动脉血液进行血气分析,同时检测TNF-α、IL-6和MIP-1水平。结果:在单肺通气期间两组血氧分压、氧合指数均有明显降低,但A组高于B组,其差异有统计学意义。两组血清中TNF-α、IL-6和MIP-1的浓度于T2时明显上升,但同时点A组浓度均明显低于B组(P<0.05)。结论 :在开胸手术患者中采用保护性肺通气模式可减轻肺部炎症反应,提高动脉血氧分压和氧合指数,对手术期间患者肺功能有重要的保护作用。

保护性(单)肺通气在肺癌麻醉中的应用

目的探讨保护性(单)肺通气在肺癌麻醉中的应用。方法选取60例肺癌麻醉患者,采用简单随机分组方法分为两组,每组30例,其中一组采用常规通气方法作为常规通气组(CV组),另一组采用保护性通气方法作为保护性通气组(PV组)。分别在气管插管后(T1)﹑单肺通气90 min(T2)﹑术后24 h(T3)、术后72 h(T4)时对两组患者进行血气分析并检测患者血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平。结果两组患者在单肺通气期间动脉血氧分压(PaO_2)及氧合指数(OI)均有所降低,但PV组明显高于CV组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α的水平在T2时点明显升高,相同时点PV组血清IL-6、IL-8、TNF-α的水平明显低于CV组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肺癌麻醉患者中采用保护性肺通气方法能有效提高动脉氧分压,减轻肺部炎症反应,对手术期间患者肺功能有重要的保护作用。

腔镜食管癌根治术在食管癌治疗中的效果分析

目的:分析和探讨腔镜食管癌根治术在食管癌治疗中的效果。方法:以2012年8月-2014年8月笔者所在医院接收的48例食管癌患者为研究对象,随机分成试验组和对照组各24例,分别行胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术和传统的开放食管癌根治术,比较分析两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、淋巴清扫数、阳性转移率和术后并发症发病率的差异。结果:试验组和对照组术中出血量、术后住院时间、阳性转移率、肺部感染和乳糜胸比较差异有统计学意义(P<0.05),而两组患者手术时间、胸部淋巴清扫数比较差异无统计学意义(P>0.05),综合所有并发症发生情况,两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腔镜食管癌根治术作为一种新型的外科微创技术,由于其对外科医生、器械和技术要求高,在临床上的发展过程波折,其多方面的优点完全弥补了开放食管癌根治术的不足,在临床手术条件允许的情况下应该广泛推广应用。

先天性心房间隔缺损合并左上腔静脉畸形的手术治疗

目的探讨先天性房间隔缺损(ASD)合并左上腔静脉畸形(LSVC)的手术治疗及疗效。方法回顾性分析40例ASD合并LSVC患者临床资料和手术治疗方法及效果。结果患者术前检查ASD合并LSVC漏诊率15%(6/40)。所有患者进行心房间隔缺损直视修补术。在术中发现合并LSVC。依据LSVC引流情况进行相应术中处理。经手术房间隔缺损修补完好,手术成功率100%。术后未出现并发症。随访1年未出现死亡,出现1例并发症。心胸比率较术前缩小(P<0.05),而心室结构较术前有显著变化(P<0.05)。结论通过手术治疗ASD合并LSVC可显著改善心脏结构和功能,疗效良好,并发症少,术后恢复好。因此手术治疗可以作为合并LSVC的优选治疗方式。

腔内带膜支架植入治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层

目的 介绍腔内带膜支架植入治疗DeBaKeyⅢ型主动脉夹层的经验。方法 采用腔内带膜支架植入治疗DeBaKeyⅢ型主动脉夹层 8例。移植物经股动脉或髂动脉切口导入 ,至胸主动脉封闭夹层裂口 ,手术在全麻、数字减影血管造影 (DSA)监视下完成。结果 8例均顺利植入带膜支架。无手术死亡 ,无截瘫、器官缺血和血栓形成等并发症 ,造影显示支架封闭主动脉破裂口 ,随访 2～ 13个月 ,螺旋CT复查显示支架位置、形态正常 ,无延期内漏。结论 腔内带膜支架植入治疗DeBaKeyⅢ型主动脉夹层是创伤小、恢复快的新方法 。

超声雾化吸入沐舒坦对行非小细胞肺癌肺切除术后患者排痰及其各项指标的影响

目的：观察超声雾化吸入沐舒坦对行非小细胞肺癌肺切除术后患者排痰及其各项指标的影响。方法：随机选择2013年6月~2014年12月在我院接受治疗的90例肺癌肺切除的患者,按照入院的顺序随机均分为观察组和对照组。观察组在肺切除手术后进行超声雾化吸入沐舒坦,对照组采用常规超声雾化吸入庆大霉素加糜蛋白酶液。记录观察两组患者术后的痰量、术后带管时间、术后体温等。结果：两组住院时间对比,观察组明显短于对照组,差异存在统计学意义（P〈0.05）。两组患者的吸氧时间对比,观察组少于对照组,差异存在统计学意义（P〈0.05）。两组患者的每天吸痰次数,观察组明显少于对照组,差异存在统计学意义（P〈0.05）。从患者术后并发症的发生率来看,观察组明显低于对照组,差异存在统计学意义（P〈0.05）。结论：超声雾化吸入沐舒坦协助患者进行排痰是一种有效、安全的治疗方式,值得推广。