全膀胱切除-回肠新膀胱术(附31例报告)

目的 :探索全膀胱切除术后保留较好生活质量的手术方法。方法 :改良方法行全膀胱切除术 ,术中保留膀胱外括约肌及膜部尿道。取约 6 0cm带血管蒂的末段回肠 ,于肠系膜对侧缘纵形剖开形成肠片 ,再将该肠片以“W”形折叠 ,缝合为球形的新膀胱。双侧输尿管断端吻合于球形新膀胱 ,新膀胱的底部与尿道残端吻合。结果 :31例中 2 8例术后控排尿功能好 ,每次排尿量 2 0 0～ 6 0 0ml;3例患者术后排尿困难 ;无尿失禁病例。所有患者术后血电解质基本正常。B超检查无肾、输尿管扩张积水。膀胱造影无膀胱输尿管返流。膀胱镜检查无尿道肿瘤复发。结论 :回肠新膀胱术后有良好的排尿功能。膀胱容量大 ,压力低 ,自控排尿功能好 ,术后并发症少 。

胡桃夹征致左侧精索静脉曲张的介入治疗

目的探讨胡桃夹征（NCS）致左侧精索静脉曲张的诊断与治疗。方法回顾性分析12例胡桃夹征致左侧精索静脉曲张患者的临床资料。12例患者均采用左肾静脉造影＋支架置入术治疗，术前、术后分别经彩色多普勒超声显像、选择性左肾静脉造影和（或）CT及MRI等检查。结果术后左肾静脉狭窄管腔扩张，血流恢复通畅。术前彩超显示左肾静脉狭窄段内径为1．1-2．9mm，平均（2．1±0．2）mm，术后为4．8—8．0mm，平均（6．5±0．6）mm（t=10．74，P=0．00）；术前狭窄段血流速度为44—200cm／s，平均为（108．0±31．6）cm／s，术后22—49cm／s，平均为（33．3±4．15）cm／s（t=4．58，P=0．00），均有统计学意义。除1例患者术后复查仍表现为左精索静脉曲张外，其余患者精索静脉反流消失，5例血尿及2例蛋白尿患者术后1周复查尿常规正常。结论经皮左肾静脉支架置入术创伤小，住院时间短，近期效果明显，我们认为是目前治疗左肾静脉压迫综合征的首选方法，但远期效果有待观察。

全膀胱切除-回肠新膀胱术26例报告

目的 :探索全膀胱切除术后保留较好生活质量的手术方法。方法 :按经典方法行全膀胱切除术 ,但术中尽量保留膀胱外括约肌及膜部尿道 ,并取约 60cm带血管蒂的末段回肠 ,于肠系膜对侧缘纵形剖开形成肠片 ,再将该肠片以“W”形折叠 ,缝合为球形的新膀胱。双侧输尿管断端吻合于球形新膀胱 ,新膀胱的底部与尿道残端吻合。结果 :1994 4～ 2 0 0 0 .4进行该手术 2 6例。其中2 3例术后能自控排尿 ,无尿失禁 ,每次排尿量 2 0 0～ 60 0mL。 3例术后排尿困难。所有患者术后血电解质基本正常。B超检查无肾、输尿管扩张积水。膀胱造影无膀胱输尿管返流。膀胱尿道镜检查无尿道肿瘤复发。结论 :回肠新膀胱术术后有良好的排尿功能 ,膀胱容量大、压力低、自控排尿功能好 ,术后并发症少 ,是浸润性膀胱癌手术方式的一个优良选择。

四种精索静脉曲张症诊断方法的评价

目的 对常用的 4种精索静脉曲张症诊断方法进行评价。方法 ①临床体检 ;②彩色多普勒超声血流图检查 ;③精索内静脉造影 ;④阴囊血池扫描。结果 临床体检初诊为精索静脉曲张症的 5 82例患者 ,492例进行了彩色多普勒超声血流图检查 ,单纯左侧精索静脉曲张占 12 8% ( 63例 / 492例 ) ,双侧精索静脉曲张为 87 2 % ( 4 2 9例 / 492例 )。 40例进行了精索内静脉造影术 ,均发现左侧精索静脉血液返流 ,右侧精索静脉插管困难 ,未能进行造影检查。 3 8例进行了阴囊血池扫描 ,均发现左侧同位素显像较右侧强。结论 初诊时应以临床体检作出初步诊断。进一步确诊时推荐使用彩色多普勒超声血流图检查 ,其结果可靠。精索内静脉造影术是创伤性方法 ,且无法对右侧精索静脉曲张作出诊断 ;同位素阴囊血池扫描无法对双侧精索静脉曲张进行诊断 ,均无应用价值。

经腹腔镜精索内静脉高位结扎术(附51例报告)

本文报告51例经腹腔镜精索内静脉高位结扎术患者的诊断、手术方法、手术体会、术后追踪观察的结果。根据术前对精索静脉血流方向的彩色多普勒超声检查及术中直接观测精索静脉血流方向,发现右侧亦存在静脉返流者占88.2%(45/51)。文中并就手术切口定位,精索内动、静脉的处理进行了讨论。认为经腹腔镜精索内静脉高位结扎术创伤小,可同时处理双侧精索静脉,结扎曲张静脉彻底,并发症发生率低,术后恢复快,是治疗精索内静脉曲张的较好方法。

精索静脉曲张不育患者术后未育者精子穿卵率的远期观察

目的 :对精索静脉曲张不育患者术后未育者的精子穿卵率作远期观察。方法 :1双侧经髂窝或经腹腔镜精索静脉高位结扎术 ;2人精子去透明带地鼠卵穿透试验 (SPA)。结果 :2 9例精索静脉曲张不育患者 ,术后 1 .5～ 2年随访仍未育 ,作 SPA,与术前 SPA穿卵率对比 ,精索静脉曲张 °组 (n=1 7)有 7例改善了穿卵率 ,精索静脉曲张 °组 (n=1 2 )有 2例改善了穿卵率。但两组穿卵率的升高幅度不大。结论 :精索静脉曲张不育患者术后较长时间仍未育者 ,虽部份患者的精子穿卵率已有改善 ,但穿卵率的增加程度不高。术前精索静脉曲张严重的患者 ,术后可能难以提高穿卵率。应建立 SPA对患者术后精子受精能力作评估 ,以及时调整治疗措施。

肾上腺小病灶的诊断体会——附86例分析

目的 探讨超声、CT、MRI、间位碘苄胍 (1 31 I -MIBG)、尿香草扁桃酸 (VMA)、血浆皮质醇、血浆醛固酮对肾上腺小病灶的临床诊断价值。方法 对 86例肾上腺小病灶的术前辅助诊断和术后病理诊断进行对比分析。结果 定位诊断符合率 :超声 86 .0 %、CT 93.1%、MRI 95 .7% ,1 31 I-MIBG、VMA对儿茶酚胺症的定性诊断正确率分别为 91.2 %、82 .4 % ,血浆皮质醇对皮质醇症的定性诊断符合率 10 0 % ,血浆醛固酮对原醛症的定性诊断符合率 10 0 %。结论 超声、CT、MRI对肾上腺小病灶的定位诊断有较高的价值 ,VMA、血浆皮质醇、血浆醛固酮分别对儿茶酚胺症、皮质醇症、原醛症定性诊断有较高的意义。1 31 I-MIBG对儿茶酚胺症有较高的定性与定位意义。

前列腺炎合并不育症患者的抗精子抗体评价

目的 评价前列腺炎合并不育症患者的抗精子抗体关系。方法 应用混合球蛋白试验 (MAR试验 )、浅盘精子凝集试验 (TAT试验 )和浅盘精子制动试验 (SIT) ,对 35例前列腺炎合并不育症患者 (A组 )的血清和精子表面抗精子抗体进行检测 ,随机选择 35例男性不育门诊初诊者作对照 (B组 )。结果 A组采用TAT检出血清抗精子抗体阳性 5例 ,滴度水平在 1 :8～ 1 6 ,SIT未测出阳性 ,采用MAR试验检出精子表面抗体阳性 8例。B组采用TAT检出血清抗体阳性 4例 ,SIT阳性 1例 ,采用MAR试验检出精子表面抗体阳性 2例。经t检验 ,A组精子表面抗精子抗体阳性率显著高于B组(P <0 .0 1 )。结论 前列腺炎合并不育症患者存在着精子免疫因素 ,且表现出精子表面抗体发生率升高 ,临床对这类不育患者治疗要重视前列腺炎的抗炎处理。

全膀胱切除-回肠新膀胱术

以往全膀胱切除术后常用腹壁造口解决排尿问题，患者生活上有诸多不便。而理想的代膀胱是能够自主控制排尿，对肾功能及血电解质没有影响本文旨在研究最大程度地提高全膀胱切除术后患者的生活质量。方法：全膀胱切除时注意保护好尿道膜部与尿道外括约肌。用带蒂的末段回肠以“Ｗ”型整形缝合为球囊状新膀胱，安置于盆腔内，其最低位与尿道残端吻合。结果：围手术期２例患者出现新膀胱漏尿、腹膜炎，经处理后痊愈。２０例术后恢复顺利。追踪观察一年，２２例患者均能自主排尿。无尿失禁、无溢尿，排尿间隔时间３ｈ以上，每次尿量＞２００ｍＬ。术后肾功能及血电解质检查无明显改变，Ｂ超检查无肾、输尿管扩张积水。２０例男性患者术后出现阳萎。２２例患者未见残余尿道发生肿瘤。结论：本术式简便易行，膀胱容量大，压力低，自控排尿功能好，术后并发症少。

经阴道手术治疗压力性尿失禁

目的 探讨经阴道In -fast吊带系统膀胱颈悬吊术与经阴道无张力尿道中段悬吊术 (TVT)治疗女性压力性尿失禁临床疗效。方法 2 3例女性压力性尿失禁患者经阴道手术治疗 ,其中 13例采用In -fast治疗 ,10例采用TVT治疗。结果 采用TVT治疗的全部治愈 (10 / 10 ,10 0 % )。采用In -fast治疗 13例 ,其中 12例治愈 (12 / 13,92 % ) ,2例出现并发症 (2 / 13,15 % ) ,经处理后 ,1例痊愈 ,另 1例未愈 (1/ 13,8% )。结论 两种方法治疗女性压力性尿失禁都比较有效 ,但TVT术操作更简便、损伤更小、并发症更少、更安全。

双侧精原细胞瘤1例

睾丸精原细胞瘤(testicular seminoma)是发生率低的男性生殖系肿瘤近20年来,由于环境污染等影响,精原细胞瘤的发生率升高,但患者多为单侧性发病,双侧精原细胞瘤甚为少见[1,2].我们新近收治双侧睾丸精原细胞瘤1例,报道如下.

龙葵碱对前列腺癌LNCaP及Du145细胞系的作用及机制

目的探讨龙葵碱对雄激素依赖型人前列腺癌LNCaP细胞及雄激素非依赖型人前列腺癌Du145细胞的作用及其机制。方法应用MTT法检测龙葵碱对两种细胞增殖的影响,流式细胞仪分析龙葵碱对两种细胞细胞周期的影响及细胞凋亡的情况,荧光显微镜原位观察细胞凋亡图像,Western blot法检测龙葵碱对细胞内Bcl-2、Bax、Caspase-3蛋白量表达的影响。结果龙葵碱能显著抑制两种细胞的增殖,且呈时间与剂量依赖性(P<0.05);能使两种细胞的细胞周期阻滞在S期;各浓度龙葵碱处理组细胞凋亡比例高于0μg/mL组且荧光显微镜下可见细胞早期凋亡形态图像;龙葵碱能下调两种细胞的Bcl-2蛋白及Caspase-3蛋白的表达,而保持Bax蛋白的表达不变。结论龙葵碱可以通过线粒体途径诱导Du145及LNCaP细胞凋亡的发生,能将两种细胞的细胞周期阻滞在S期,产生抑制细胞增殖的作用。

广东省东江流域泌尿系结石化学成份分析

目的 了解近年来广东省东江流域泌尿系结石的主要化学成份并探讨其防治方法。方法 对随机抽样的 3 0例结石样本用点滴法进行定性分析 ,然后用滴定法和比色法对各离子的含量进行定量测定。结果 东江流域泌尿系结石以草酸盐结石为主 ,占 70 % ;其次为尿酸结石 ,占 2 0 % ;磷酸盐结石约占 10 %。 10 %的结石中还含有少量胱氨酸。结论 草酸盐、尿酸盐和磷酸盐构成了广东省东江流域泌尿系结石的主要成份。

不同α_1-受体阻滞剂对输尿管下段结石的疗效比较

目的比较三种不同α1-受体阻滞剂在输尿管下段结石保守治疗中的作用。方法126例确诊输尿管下段结石的患者，结石大小4～10mm，年龄17～63岁，男女按比例随机分成4个组，1组31例为对照组，2组31例服用坦索罗辛0．2mg，1次／d，3组32例服用阿夫唑嗪2．5mg，2次／d，4组32例服用多沙唑嗪4mg，1次／d。全部患者均服用尿石通6g，2次／d，以及服用先锋类抗生素防治感染，鼓励患者多喝水及做运动。疗程2周。每周复诊了解排石情况，复查腹部B超，记录排石时间、使用镇痛药情况以及药物的副作用。结果4组患者的基本情况统计学无差异，具可比性。治疗后的排石率1～4组分别为63．3％，80．6％，75．0％和78．1％，排石时间分别为（9．2±3．8）d，（5．1±2．3）d，（6．4±2．9）d，（5．5±2．7）d，4组患者使用哌替啶镇痛分别是12，4，6，5例，分别统计以上3个指标，1组和其他组之间差异有显著性（P〈0．001），2，3，4组之间差异无显著性。药物副作用轻微，无不能耐受者。结论无其他严重合并症的输尿管下段结石应该首选保守治疗。使用α1-受体阻滞剂能显著提高排石率，缩短排石时间，减少镇痛剂的使用。三种不同α1-受体阻滞剂的作用无差异。

经尿道前列腺电汽化切除术围手术期出血的防治

目的 评价经尿道前列腺电汽化切除术 (TUVP)中出血的防治经验。方法 4 2 5例前列腺增生症患者 ,10 5例术前服用非那雄胺 1周 ,其余未服者为对照组。术前、术后测量患者血常规及冲洗液血色素以估计出血量。结果 全部手术均获得成功 ,平均手术时间 (6 0 6± 2 3 5 )min ,平均出血量 (16 5 7± 5 3 4 )ml。比较术前服用非那雄胺组与对照组 ,两组年龄、手术时间及切除前列腺体积差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,而术中出血量差异有显著性(P <0 0 5 )。结论 提高TUVP技术及术前服用非那雄胺能减少术中出血。

输尿管镜治疗输尿管下段结石后常规放置输尿管支架管的必要性研究

目的评价输尿管镜治疗输尿管下段结石术后是否有必要放置输尿管支架管。方法回顾性分析97例用输尿管镜治疗输尿管下段结石的病例,根据术后是否放置输尿管支架管将其分成放置支架组(55例)和不放置支架组(42例)。输尿管镜取石采用德国Wolf(F8/9.8)硬性输尿管镜。统计和记录每组病例的手术时间、结石体积、成功率和手术后不适症状。不适症状的记录时间为患者术后第7天。结果两组的结石体积、成功率和手术时间差异无显著性。放置支架组患者在耻骨上不适(P=0.001)、膀胱刺激症状(P=0.019)和总体不适症状发生率(P<0.05)三方面均比不放置支架组患者明显,两组间差异有显著性。结论放置输尿管支架管可增加患者膀胱刺激症状和疼痛不适的发生率。因此,输尿管下段结石患者输尿管镜取石术后不必常规放置输尿管支架管。

肾细胞癌中RECK和MMP-9蛋白表达的相关性

目的观察RECK和MMP-9蛋白在肾细胞癌组织中的表达,探讨两者在肾细胞癌侵袭和转移中的关系。方法采用免疫组化SP法检测57例肾细胞癌手术切除标本中RECK、MMP-9蛋白表达情况。结果 RECK在肾细胞癌组织中的阳性表达率为47.4%,明显低于癌旁正常组织(P<0.01);而MMP-9在肾细胞癌组织中的阳性表达率为80.7%,明显高于癌旁正常组织(P<0.01)。RECK和MMP-9蛋白表达与肿瘤的组织学分级、临床病理分期和淋巴结转移密切相关。两者表达水平呈负相关(r=-0.614,P<0.05)。结论 RECK和MMP-9蛋白表达与肾细胞癌的侵袭和转移密切相关,可作为评价肾细胞癌预后的生物学指标。

白膜下睾丸实质剜除术与药物去势治疗Ⅳ期前列腺癌疗效回顾性研究

目的回顾性分析白膜下睾丸实质剜除术与药物去势治疗Ⅳ期前列腺癌的疗效及副作用的差异。方法 2005年01月～2011年10月采用白膜下睾丸实质剜除术(n=70)和诺雷德联合康士得(n=62)治疗Ⅳ期前列腺癌并进行随访,分析其肿瘤缓解时间、总生存时间、手术并发症及对患者心理的影响。结果随访时间1～59个月,手术组和药物组肿瘤缓解时间分别为18个月和17个月,两组差异无显著性(χ2=0.166,P=0.682),总生存时间分别为33个月和31个月,两组差异无显著性(χ2=0.080,P=0.778)。手术组发生术后并发症的比率为10%,没有出现因睾丸切除导致的心理疾病。结论白膜下睾丸实质剜除术作为Ⅳ期前列腺癌白膜下睾丸实质剜除方法,具有疗效确切、对心理影响少及成本低的特点,可作为Ⅳ期激素依赖型前列腺癌去势治疗的首选方法。

微创经皮肾穿刺取石治疗多囊肾合并上尿路结石

目的探讨微创经皮肾镜取石术治疗多囊肾合并上尿路结石的临床疗效。方法 17例多囊肾合并肾结石患者均采用B超定位经皮肾镜气压弹道碎石系统治疗,并观察结石清除情况。结果均一期成功建立皮肾通道,6例同时行双侧碎石。手术时间70～140 min,平均(95.1±19.5)min,术中出血(60±13.4)mL。术中无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症,术后无大出血、发热、造瘘管周围漏尿等并发症。术后肠道功能恢复时间12～24 h,下床活动时间24～48 h,结石清除率为88.2%(15/17)。2例有较大结石残留辅以ESWL治疗,术前肾功能不全7例患者血肌酐均有不同程度下降,术后住院时间4～9 d,平均(5.6±1.5)d。术后随访3～18个月,结石无复发。结论微创经皮肾穿刺取石术是治疗多囊肾合并上尿路结石的有效、安全治疗方法。