临床药师参与亚胺培南西司他丁诱发癫痫治疗1例

目的探讨亚胺培南西司他丁诱发癫痫的机制和危险因素及出现该不良反应的处理。方法 1例感染性心内膜炎合并肺部感染患者,根据症状、体征等变化调整抗感染药物。结果停用亚胺培南西司他丁后,患者未再出现双眼上翻、四肢抽搐等癫痫症状。结论亚胺培南西司他丁可引起癫痫发作,临床应高度重视,合理使用,以保障患者用药安全。

静脉滴注加替沙星566例不良反应分析及对策

目的分析静脉滴注加替沙星不良反应的临床表现,为临床安全用药提供指导。方法对我院2009年6月～2010年9月发生的566例静脉滴注加替沙星导致的药品不良反应(adverse drug reaction,ADR)报告进行统计分析。结果 566例ADR报告中,年龄16～89岁,平均年龄37.51岁。男247例,女319例,男女比例1∶1.29,男性ADR发生率略低于女性。ADR主要表现为皮肤症状(34.04%)、胃肠道症状(21.13%)以及静脉给药局部症状(17.14%)。结论我院注射用加替沙星存在超适应证、滴注速度偏快等现象,绝大多数ADR可通过合理用药予以避免,应加大对注射用加替沙星合理用药的干预力度。

临床药师参与1例双碳青霉烯联合治疗泛耐药肺克血流感染的病例分析

目的探讨泛耐药肺克的耐药机制及其引起血流感染的治疗措施。方法临床药师通过1例入住ICU且只对多粘菌素敏感的泛耐药肺克血流感染患者,根据其基础状态调整抗感染治疗方案。结果使用双碳青霉烯疗法治疗后,患者病情平稳,转出ICU。结论双碳青霉烯治疗泛耐药肺克血流感染是作为无药可用情况下的挽救治疗方案,其有效性还需要大样本的实例来验证。

基于国内外指南评价某院含抗高血压药物的处方联用的合理性

目的:为临床合理使用抗高血压药物提供参考。方法:利用处方点评系统,随机抽取2016年1-12月广东省人民医院心血管内科门诊处方中含抗高血压药物的处方进行回顾性研究,统计患者的性别、年龄、诊断结果、使用的抗高血压药物名称及其药理学分类等,将抗高血压药物联用情况与国内、外高血压防治指南中推荐的方案进行比较,评价其合理性。结果与结论:共收集含抗高血压药物的处方4 308份,其中联用处方2 183份,占纳入处方的50.67%。联用处方中,以二联为主,有1 420份,占联用处方的65.05%;以含血管紧张素Ⅱ受体阻滞药的处方最多,占联合用药处方的74.94%;符合指南推荐方案的联用处方有1 627份,占联合用药处方的74.53%;不合理联用处方有420份,占联用处方的19.24%。其中指南未推荐的联用处方,因为缺乏详细的患者病历资料,其有效性和安全性有待进一步验证。

外科手术患者围术期磷酸肌酸钠应用评价

目的调查某院外科手术患者围术期磷酸肌酸钠应用情况,以促进其合理应用。方法通过医院信息系统,按比例分别抽取某院6个外科2014年1月—2014年5月出院病历950份,统计抽取病例中使用磷酸肌酸钠的患者的性别、年龄、身高、体重、现病史、既往病史、临床诊断、磷酸肌酸钠使用剂量、频次、疗程、配伍药物及溶媒以及患者用药前的相关检查等资料。结果 905例患者中,213例患者(22.4%)使用了磷酸肌酸钠,其中159例(74.6%)为无指征用药;单剂量、频次及溶媒与说明书相符者仅24例(11.3%),184例与其他药物配伍使用,平均支出(805.79±599.57)元。结论某院外科手术患者存在无适应证使用磷酸肌酸钠的情况,需加强干预管理,以促进用药合理性。

吡嗪酰胺抗结核化疗致高尿酸血症流行病学调查

目的:对抗结核治疗方案中吡嗪酰胺致高尿酸血症发生率进行流行病学调查,为临床用药和尿酸检测提供参考。方法:回顾性调查我院2003～2010年诊断为原发或继发性肺结核和结核性胸膜炎的住院患者,根据是否使用吡嗪酰胺,将病例分为暴露组(HRZE)134例和非暴露组(HRE)40例,比较两组间高尿酸血症发生率。结果:我院结核病患者使用吡嗪酰胺比例为86.2%,暴露组和非暴露组高尿酸血症发生率分别为79.1%和10.0%。平均用药11 d后,暴露组血尿酸均值从(275.3±77.2)μmol·L^-1升高到(562.9±160.0)μmol·L^-1。与非暴露组比较,暴露组发生高尿酸血症的相对危险度(RR)为7.91(95%CI=4.74～13.19),两组高尿酸血症发生率差异有统计学意义(P<0.01)。结论:使用吡嗪酰胺致高尿酸血症发生率较高,临床应定期监测血尿酸浓度。

临床药师参与1例热带念珠菌血症患者抗感染治疗的实践

目的:探讨临床药师在重症感染患者药物治疗中的作用。方法:临床药师参与1例热带念珠菌血症患者的药物治疗过程,协助医师调整抗感染治疗方案:根据血培养结果,建议改用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠3.75 g,ivgtt,q8 h+注射用醋酸卡帕芬净50 mg(首剂量70 mg),ivgtt,qd对症治疗;考虑到患者行血浆置换术,建议将注射用醋酸卡帕芬净的日剂量增加至50 mg,ivgtt,bid;考虑到棘白菌素类药物可能存有"矛盾现象",建议将抗感染方案调整为注射用醋酸卡帕芬净50 mg,ivgtt,qd+注射用两性霉素B 0.1 mg/kg,ivgtt,qd,并密切监护患者有无过敏、皮疹、肾功能损害等不良反应。结果:医师采纳临床药师建议,患者生命体征平稳,血培养未见热带念珠菌,转至普通病房继续治疗。结论:临床药师参与重症感染患者的治疗过程,结合患者血培养结果、临床症状和药物作用特点,检索相关疾病治疗指南,协助医师调整抗感染方案,密切监护可能出现的不良反应,保证了抗感染治疗的有效性和安全性。

非静脉使用万古霉素预防全膝关节置换术后感染的回顾性研究

目的比较关节腔注射万古霉素和关节手术部位外用万古霉素粉末预防全膝关节置换术后感染的有效性。方法利用院内EMRS系统,回顾性分析南部战区总医院2018年1月1日至2020年12月31日行全膝关节置换术的686例患者资料,按给药途径分为万古霉素关节腔注射组354例(双膝131例,单膝223例)、万古霉素外用组332例(双膝143例,单膝189例),对两组的性别、年龄、住院时间、手术时长及感染例数等进行统计分析,比较两组预防关节置换术后感染的有效率差异。结果两组间男女比例、年龄、住院时间、手术时长等各项指标差异无统计学意义(P>0.05);注射组感染发生率为3.11%(11/354),外用组感染发生率为2.71%(9/332),两组间差异无统计学意义(P>0.05);注射组疑似感染发生率为3.39%(12/354),外用组疑似感染发生率为4.52%(15/332),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节腔注射万古霉素和外用万古霉素粉均能预防全膝关节术后感染,效果相近。

帕博利珠单抗治疗晚期非小细胞肺癌的系统评价再评价

目的再评价已发表帕博利珠单抗治疗晚期非小细胞肺癌的系统评价的质量。方法在PubMed,EMBase,Cochrane Library,Web of Science,中国知网,维普和万方数据库中进行搜索,搜集帕博利珠单抗治疗晚期非小细胞肺癌的系统评价,检索时限均为建库至2022年2月。采用PRISMA声明、AMSTAR 2和GRADE工具分别评价纳入文献的报告质量、方法学质量和证据质量。结果最终纳入10个系统评价。PRISMA得分为20~26分。AMSTAR2工具评价结果显示8个条目报告完整,2个条目未报告。GRADE分级结果显示系统评价结局指标的等级主要以低质量为主。结论当前证据显示帕博利珠单抗治疗晚期非小细胞肺癌具有显著的临床效果,但其相关系统评价的方法学质量不高,循证医学证据质量有待进一步提升。

临床药师参与1例天疱疮患者疑似感染毛霉菌病的治疗体会

目的探讨毛霉菌病的治疗方案。方法临床药师通过1例有天疱疮基础疾病伴免疫功能受损疑似感染肺毛霉菌病合并皮肤型毛霉菌病患者,根据其基础状态调整抗感染治疗方案。结果患者使用两性霉素B脂质体(锋克松)不耐受,出现包括肾功能损害及其它严重不良反应,停用两性霉素B脂质体(锋克松)换用泊沙康唑口服混悬液不能控制病情,重新启用小剂量两性霉素B脂质体(安浮特克)联合泊沙康唑口服混悬液治疗后,病情好转出院。结论对于出现肾功能损害的毛霉菌病患者可以用小剂量两性霉素B脂质体联合泊沙康唑治疗。

托珠单抗在新冠肺炎的合理使用及药学监护

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》新增托珠单抗的免疫治疗方案。本文对托珠单抗治疗新冠肺炎的合理使用及药学监护进行论述,以期为临床提供参考。

食管癌患者术后发生低蛋白血症的影响因素及其对临床结局的影响

目的探讨食管癌患者术后发生低蛋白血症的高危因素及其对临床结局的影响,评价术后补充白蛋白的合理性。方法收集2015年1月−2017年12月在南部战区总医院行食管癌手术切除的住院患者的临床资料,按术后检查的血清白蛋白(Alb)值分为研究组(<35 g/L)和对照组(≥35 g/L),单因素分析两组患者一般资料、实验室检查、围术期指标、营养支持情况,比较两组患者住院时间、费用、术后并发症和感染发生率。结果共纳入113例患者,64例(56.64%)术后发生低蛋白血症。两组比较,研究组患者术前腺苷脱氨酶显著升高(P<0.05),住院费用显著增加、术后并发症(42.19%vs 16.32%)和术后感染率(20.31%vs 6.12%)更高(P<0.05);两组均有约90%的患者外源性补充了人血白蛋白,仅研究组出院时Alb较术后有升高(P<0.05),但研究组出院时仍有41例(70.69%)未升至35 g/L以上,对照组仍有34例(77.27%)未恢复至40 g/L以上。结论食管癌患者术后易发生低蛋白血症,对临床结局有不良影响,术后外源性补充人血白蛋白并不能快速纠正低蛋白血症。

武汉火神山医院药事管理与药学服务实践

面对突发新型冠状病毒肺炎疫情,为集中收治大量需要隔离治疗的新型冠状病毒肺炎患者,武汉火神山医院应运而生。该医院具有很强的特殊性,在药事管理和药学服务方面与其他医院既有共性又有个性。该文总结武汉火神山医院药事管理与药学服务实践经验,可为重大突发公共卫生事件中的药事应急工作提供参考。

中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎中潜在药物相互作用途径

中西医结合是治疗新型冠状病毒性肺炎的重要途径之一。西药与中药的相互作用可能通过细胞色素P450酶的途径发生,因此深入研究西药与中药相互作用的作用和影响,对于指导中药与西药的合理使用具有重要意义。本文将介绍中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎患者中潜在药物相互作用。

氯喹的抗病毒及药动学研究进展

近日,新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染引发的肺炎疫情已经成为国际关注的突发公共卫生事件。然而,至今临床仍未发现有效的抗病毒药物。氯喹(chloroquine)是一种4-氨基喹啉类抗疟药物,由于在体外表现出了良好的抗SARS-CoV-2效果,在中国已经开展了多项氯喹针对此病毒临床试验。本文综述了氯喹的抗病毒和药动学研究现状,并对其合理给药方案进行了探讨,旨在为该药在临床试验中的合理应用提供重要参考。

注射用加替沙星不良反应及临床用药评价

目的从药品不良反应(ADR)角度对注射用加替沙星临床应用进行评价,旨在为临床合理用药提供参考。方法对医院2009年6月-2010年9月注射用加替沙星发生的566例不良反应报告进行统计分析。结果 566例患者中,男性247例,女性319例,ADR以皮肤、循环系统以及消化系统症状为主,其发生率分别为48.94%、48.41%、27.39%,有93.64%发生在用药1h内,83.22%的患者在1h内ADR症状得到缓解;84.63%超适应证用药,3.71%给药剂量与频次与说明书完全相符,9例存在用药禁忌。结论医院注射用加替沙星存在超适应证、滴注速度偏快等现象,绝大多数ADR可通过合理用药予以避免,今后应加大对注射用加替沙星合理用药干预力度。

1例重症肺炎患者合并血流感染的用药分析

目的探讨1例重症肺炎合并血流感染患者的药物治疗方法和思路。方法通过查阅相关指南及文献,结合该患者的病情特点,对其诊治及药物治疗调整方案进行分析及建议。结果患者初始抗感染治疗后效果不佳,合并血流感染后改用替考拉宁联合利奈唑胺治疗,经调整治疗方案后好转出院。结论重症患者发生血流感染常较危急,早期的诊治和个体化治疗是关键。

1例酿酒酵母泌尿系感染的病例分析

目的 探讨1例酿酒酵母泌尿系感染患者药物治疗的方法与思路,进一步加深对该病的认识.方法 诊治了1例酿酒酵母泌尿系感染患者并及时调整药物治疗方案.结果 患者调整方案后,泌尿系感染症状好转后出院.结论 酿酒酵母是一种食品级芽殖酵母,生物毒性低,明确诊断并个体化治疗是提高酿酒酵母泌尿系感染治愈率的关键.

1例2型糖尿病合并肺毛霉菌感染的治疗体会

目的:探讨1例2型糖尿病合并肺毛霉菌感染患者药物治疗的方法与思路,进一步加深对该病的认识。方法:诊治了1例2型糖尿病合并毛霉菌感染患者并及时调整药物治疗方案。结果:患者调整方案后肺部感染症状好转出院。结论:毛霉菌病是一种罕见的病死率很高的真菌感染疾病,早期诊断并个体化治疗是提高糖尿病合并毛霉菌病治愈率的关键。

基于PSM法的真实世界中国产与原研注射用盐酸万古霉素疗效和安全性一致性评价的队列研究

目的:比较国产与原研注射用盐酸万古霉素疗效和安全性的一致性,为医生选择原研和仿制提供依据,进一步促进合理用药。方法:回顾性分析2016年7月1日-2018年6月30日中国人民解放军南部战区总医院使用国产(浙江医药生产,商品名来可信)和原研(美国礼来生产,商品名稳可信)注射用盐酸万古霉素的1 602例患者资料,经排除后纳入644例有效患者,其中来可信组147例,稳可信组497例,采用1∶3最邻近匹配法对2组患者行倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM),获得组间协变量均衡样本,以临床有效率和细菌学清除率评估疗效。匹配后的样本采用卡方检验评估2种药物的疗效差别。本研究是做病例分析,而且论文不涉及患者信息和隐私,豁免伦理审批。结果:倾向性评分匹配后,来可信组和稳可信组的疗效比较差异无显著性(P>0.05)。但由于所搜集的不良反应例数太少,安全性评价无法做统计学评估。结论:PSM法可有效均衡非随机研究组间协变量。国产与原研注射用盐酸万古霉素的疗效具有一致性。