关节置换术后感染诊断和治疗新进展

随着关节置换手术在临床上的广泛开展 ,术后感染现已成为广大临床医生不可回避的问题 ,如何明确关节置换术后感染的诊断及如何有效地治疗就显得尤为重要。

外固定器治疗股骨干开放性骨折

目的评价外固定器治疗成人及少儿股骨干开放性骨折的临床效果。方法选择31例股骨干开放性骨折,将其分为少儿组及成人组,均采用单边外固定器治疗。术前、后3天内和术后1、3、6个月时分别拍摄平片检查,术后嘱进行适当的功能锻炼,并在取出外固定后的3、6个月时再次随访。结果成年组术中进行切开复位、骨折延迟愈合、不愈合及治疗过程中有并发症比例明显较少儿组高,满意程度及疼痛情况两组无明显统计学差别。除1例较重的患者尚未恢复外,其余患者均得到较好的恢复。结论外固定器能有效治疗股骨干开放性骨折。严格掌握适应证,术中良好复位、固定,术后合适的处理并配合适当的功能锻炼是取得成功治疗的关键。

创伤性股骨头坏死中骨细胞凋亡初探

[目的]初步探索骨细胞凋亡与创伤性股骨头坏死的关系。[方法]采用光镜观察(HE)、Hoechest33258荧光染色及Bcl2蛋白免疫组化染色对股骨颈骨折和创伤性股骨头坏死患者共30例(分为早、中、晚期组)和10例正常对照的股骨头标本进行组织学观察、骨细胞凋亡和Bcl2蛋白检测。[结果]与对照组相比,30例标本中均可见不同程度的空骨陷窝化。其中,早期组骨细胞凋亡活性强于其它组,中期标本的骨细胞的凋亡活性降低、Bcl2表达增强,而晚期标本几乎不能检测到骨细胞凋亡和Bcl2表达,差异均有显著性意义(P<0.05)。[结论]骨细胞凋亡参与了创伤性股骨头坏死的早期发病过程,适当的干预可能是改善患者预后的关键。

肩关节半关节置换治疗肱骨近端复杂性骨折

目的探讨半肩关节置换治疗肱骨近端复杂性骨折的手术适应证、手术要点以及假体的选择.方法选择8例肱骨近端复杂性骨折行半肩关节置换治疗的患者,平均年龄为50.4岁,应用改良的半关节成形术评分系统(SSMH)评价治疗效果.结果平均随访13.4个月,7例无疼痛,1例轻微疼痛;肩关节平均外展100°(90°～110°),前屈95°(80°～100°),外旋35°(30°～40°),内旋65°(60°～70°).SSMH评分平均为26.9分(24～29分).7例患者对治疗效果表示满意.结论半肩关节置换是一种治疗肱骨近端复杂性骨折的有效方法,成功与否取决于患者和假体的正确选择、精细的手术操作和完善的功能锻炼.

神经营养因子3基因修饰神经干细胞移植脊髓损伤的相关蛋白表达

背景:研究表明神经干细胞和神经营养因子3基因修饰的神经细胞联合移植能够在移植后存活并有效促进脊髓横断后脊髓的功能恢复,但神经营养因子3基因修饰的神经干细胞能否在脊髓受损部位发挥功能并促进脊髓损伤大鼠的功能恢复?目的:观察神经营养因子3基因修饰胚胎脊髓神经干细胞移植后脊髓损伤大鼠的功能恢复情况及损伤局部的基因表达。方法:将30只SD大鼠在T9水平进行脊髓半切后,随机分为3组,分别在受损脊髓内植入细胞培养液、神经干细胞及神经营养因子3基因修饰神经干细胞。另取10只仅行椎板切除设置为空白对照。移植后通过行为学测试评价脊髓功能的恢复,RT-PCR和Western blot检测脊髓损伤部位神经营养因子3和髓鞘碱性蛋白的表达。结果与结论:移植神经营养因子3基因修饰神经干细胞组行为学测试结果最好,移植细胞培养液组行为学测试最差。与移植细胞培养液组相比,移植神经干细胞及神经营养因子3基因修饰神经干细胞组大鼠脊髓组织中神经营养因子3基因和髓鞘碱性蛋白基因的mRNA水平明显上调,在蛋白水平也有类似的结果,且神经营养因子3基因修饰神经干细胞组效果更明显。提示移植神经营养因子3基因修饰神经干细胞能促进脊髓受损部位出现更多向少突胶质细胞分化的细胞,并能更强的表达神经营养因子3。

国产超高分子聚乳酸可吸收螺钉治疗髌骨骨折术后下肢功能评定——半年随访

目的:探讨国产超高分子聚乳酸可吸收螺钉治疗髌骨骨折的效果及安全性。方法:病例来源于2002/2003在华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科住院的行手术切开复位超高分子聚乳酸可吸收螺钉内固定的髌骨骨折患者28例。术后第2～3天患肢置于下肢持续被动器上做持续被动屈伸功能锻炼,第5天开始进行床上练习患肢主动屈膝活动;1周后持拐下地患肢不负重行走并逐渐加大屈膝活动,术后6周可逐渐脱拐行走。术后1,2,4,12和24周进行定期随访,评定膝关节功能,观察骨折愈合时间。结果:全部病例平均随访11.7(6～20)个月。①远期膝关节功能评定:术后6个月对患者关节功能评定结果为:优17例,良9例,可2例,差0例。优良率93%。②骨折愈合时间:随访3,4个月时,患者无畸形及延迟愈合发生;股四头肌萎缩6例,术后6～12个月恢复4例,12～18个月恢复2例;无一例患者发生螺钉松动或移位。结论:超高分子聚乳酸可吸收螺钉具有良好的生物相容性及有效性;在早期能保证骨折端固定所需有强度,能达到安全、稳固牢靠的要求,且随着骨折的愈合,强度逐渐降低,和骨折愈合同步进行,不产生应力遮挡,有利于恢复骨的正常生物学结构和功能;固定强度维持时间长达6个月;最终能被人体完全吸收并排除体外。用于治疗髌骨骨折,膝关节功能恢复好,安全可靠,是髌骨骨折的理想内固定物。

全髋置换术治疗股骨转子间骨折

目的探讨一期全髋成形术治疗不稳定粉碎性股骨转子间骨折的可行性和效果。方法 对18例股骨转子间骨折行一期全髋置换术。结果 18例经14～30个月（平均22个月）随访，根据Harris评分，平均为86分（70～95分），16例疗效为优良。除2例脑血管意外偏瘫患者需持拐行走，1例有轻微行走痛，其余患者在随访期无行走时疼痛，生活自理，无髋臼磨损及假体脱位、下沉或较大并发症发生。结论 一期全髋成形术是治疗不稳定粉碎性股骨转子间骨折的一种方法。

创伤性关节炎实验与临床研究的现状与展望

创伤性关节炎是骨关节炎中的一种,本文就创伤性关节炎中的炎症及其与临床症状和其他病理变化之间关系的实验研究现状以及创伤性关节炎诊断和治疗的临床进展做一探讨,并加以展望。

神经营养因子-3修饰的神经干细胞移植大鼠受损脊髓后的存活及分化

目的观察增强型绿色荧光蛋白（EGFP）标记的神经营养因子（NT）-3修饰的胚胎脊髓来源的神经干细胞（NSCs）移植入受损脊髓后的存活及分化。方法将体外构建的EGFP标记NT-3修饰的NSCs（NT-3-NSCs）移植入SD在胸9水平脊髓半切的大鼠（10只），通过免疫组织化学方法检测移植细胞的存活、分化及NT-3的表达，并与未进行NT-3修饰的NSCs移植组（NSCs）（10只）进行比较。结果NT-3一NSCs组移植细胞存活数（304±40）比NSCs组（258±41）更多（P〉0．05）。NT-3-NSCs组中NT-3阳性细胞的比例（74．2±14．1）％明显高于NSCs组（22．9±11．1）％（P〈0．01）；NT-3-NSCs组中少突胶质细胞分化率（53．8±12．4）％明显高于NSCs组（39．7±13．7）％（P〈0．05）。结论NT-3修饰能促进NSCs在受损脊髓内存活、表达NT-3及分化为少突胶质细胞，有助于NSCs移植对脊髓损伤（SCI）的治疗效果。

不同时间干细胞移植对于脊髓损伤大鼠的作用

目的:比较脊髓损伤后不同时间神经干细胞移植对于大鼠功能恢复的治疗效果方法:33只雌性SD大鼠用于本次实验,4只进行椎板切除作为假手术对照组,其余进行胸9水平脊髓半切。脊髓半切大鼠分为5组,分别在脊髓损伤后1、3、7、14和30d进行神经干细胞移植。行为学测试用于评价行为恢复。结果:在3、7、14d接受干细胞移植的大鼠有较高的BBB测试的分值并在网格测试中较少摔倒。脊髓损伤后第7d干细胞移植的大鼠行为功能恢复的最好。结论:不同时间移植神经干细胞的行为恢复效果不同。脊髓损伤后从第3天至第14天进行神经干细胞移植能获得治疗效果。损伤后1周移植的效果最好。

结直肠癌分子病理诊断进展及其对治疗的指导意义

结直肠癌是一组具有一系列基因组和表观基因组改变的常见恶性肿瘤。其分子病理学的进展可以更好地从发病机制角度理解该肿瘤,从而更加精准地指导治疗。该文旨在概述结直肠癌的分子病理进展及其生物标志物对治疗的指导意义,并讨论了具有临床价值的结直肠癌的分子分型,以便读者更好地理解结直肠癌的分子病理进展及其临床意义。