双侧甲状腺次全切除术靶控输注瑞芬太尼联合颈丛阻滞的效果

目的评价双侧甲状腺次全切除术患者靶控输注瑞芬太尼联合颈丛阻滞的效果。方法择期行双侧甲状腺次全切除术的患者30例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄30～64岁，颈丛阻滞满意后，在手术开始前5min靶控输注瑞芬太尼，初始血浆靶浓度为1．6ng／ml，术中根据患者情况及手术刺激强度调整目标浓度，每次递增或递减0．2ng／ml，直至镇静达Ramsay镇静评分2～3分，或镇痛达口述镇痛评分（VPS）0～1分，手术结束前5rain停药。于颈丛阻滞前（TO）、颈丛阻滞后10min（T1）、手术开始后5min（T2）、30min（T3）、术中气管牵拉明显时（T4）和术毕（T5）记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、Ramsay评分及VPS评分；记录呼吸抑制、肌肉僵硬、恶心呕吐及皮肤瘙痒等不良反应的发生情况；记录每例患者瑞芬太尼的最大血浆靶浓度，计算其平均血浆靶浓度。结果与TO时比较，各时点MAP、SpO2差异无统计学意义（P〉0．05）Ramsay评分和VPS评分T2时开始升高，T3、T4时达高峰，T5时下降（P〈0．05），Ramsay评分均为2～3分，VPS评分均为0～1分，镇静镇痛效果良好。无一例发生不良反应。瑞芬太尼的最终血浆靶浓度范围为1．6～5ng／ml，平均维持浓度为（3．4±1．0）ng／ml。结论瑞芬太尼低血浆靶浓度TCI联合颈丛阻滞用于双侧甲状腺次全切除术安全有效，可以达到清醒镇痛的目的，且无明显不良反应。

神经端侧缝合术在腓总神经缺损修复中的应用

目的了解神经端侧缝合术在修复腓总神经缺损中的效果。方法采用腓总神经一胫神经端侧缝合术修复腓总神经缺损10例，其中8例将受损腓总神经远断端以45°角缝合于胫神经“窗口”；2例因受损腓总神经缺损过长（〉6cm），远断端通过一段游离腓肠神经桥接缝合于胫神经“窗口”。结果术后随访12～48个月，优（M4S3＋）0例，良（M3S4）6例，可（M2显）2例，差（MISI）2例。结论神经端侧缝合术可以用于修复腓总神经长段缺损，效果令人满意。

腰大池持续引流在脑挫伤术后的应用

目的：探讨腰大池引流在救治脑挫伤术后的作用。方法：对2003年1月～2004年3月20例脑挫伤心者行颅内血肿清除去骨除瓣减压术，术后行腰大池持续引流。结果：恢复良好16例(80％)，中残2例(10％。)，重残1例(5％)，死亡1例(5%)。结论：脑挫伤术后应用腰大池持续引流可以有效降低术后脑水肿引起颅内压增高，降低死亡率和病残率。

静脉注射胺碘酮治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常的疗效

目的:探究老年重度心力衰竭合并快速心律失常病人使用静脉注射胺碘酮临床疗效。方法:选取我院2015年2月~2016年3月收入88例老年重度心力衰竭合并快速心律失常病人作为此次研究对象,按照治疗方法不同分为观察组和对照组,各44例,对照组采用常规方法进行治疗,观察组采用常规方式并予以胺碘酮进行治疗,比较两组治疗疗效以及血流动力学指标。结果:观察组治疗总有效率为97.72%高于对照组84.09%,两组结果差异有意义(P<0.05),观察组MAP、CI、EF以及E/A水平优于对照组,两组结果差异有意义(P<0.05),在日常生活能力量表(ADL)评分上,观察组显著比对照组低(P<0.05)。结论:老年重度心力衰竭合并快速心律失常病人使用胺碘酮进行治疗,临床治疗疗效明显,病人血流动力学参数水平较治疗前明显好转,值得临床推广使用。

前列地尔治疗心肌梗死疗效和对血液流变学的影响

目的研究冠心病心肌缺血患者采用前列地尔治疗对血液流变学的影响及疗效。方法临床纳入106例我院2014年3月至2015年3月期间收治的心肌梗死患者,所有患者按随机数字表法分为两组各53例。其中53例患者采用常规治疗作为对照组,另53例患者在上述基础上加用前列地尔治疗作为观察组。观察两组患者治疗效果、治疗前后血脂差值情况、治疗前后血液流变学差值情况以及不良反应情况等。结果观察组、对照组总有效率分别为86.79%、69.81%,观察组高于对照组,P<0.05;治疗前后观察组血脂情况(TC、TG、HDL-C、LDL-C)差值明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后观察组血液流变学情况(全血高切还原粘度、全血低切还原粘度、血浆粘度、红细胞压积、血小板集聚率、纤维蛋白原)差值明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应包括白细胞减少、恶心呕吐以及血管炎等,观察组、对照组发生率分别为7.55%、5.66%,两组差异无统计学意义,P>0.05。结论前列地尔对心肌梗死患者治疗效果显著,有效降低血脂水平,改善血流异常情况,安全性高,值得临床应用及推广。

瑞舒伐他汀治疗急性冠状动脉综合征患者临床疗效及对血脂与炎性因子水平的影响

目的探讨瑞舒伐他汀治疗ACS患者的临床疗效及对血脂与炎性因子水平的影响。方法选择2013年6月至2016年7月我院收治的82例ACS患者为研究对象并随机分为对照组和观察组。对照组40例患者口服阿托伐他汀治疗,观察组42例患者则口服瑞舒伐他汀治疗。比较治疗前及治疗21天后血浆肿瘤坏死因子(TNF-a)、白介素-6(IL-6)等炎性指标及低密度脂蛋白(LDL-C)、总胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)等血脂水平的改善情况,比较两组患者临床疗效差异。结果治疗前,两组患者血脂水平和炎性因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者TC、TG、LDL-C血脂水平,TNFa、IL-6等炎性因子水平,均显著低于治疗前,且观察组患者降低程度更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者治疗总有效率92.86%,高于对照组患者治疗总有效率67.50%,差异无统计学意义(Z=-2.090,P=0.037)。结论瑞舒伐他汀治疗ACS患者效果显著,可更好地改善炎症反应及血脂水平。

经皮血氧分压在休克不同时期的诊断及预后判断中的临床价值

目的:应用经皮血氧分压对低血容量休克的不同时期进行诊断,并进行预后判断中的临床价值分析。方法:2013年5月至2014年8月我院收治的具有失血性休克征象的住院病患150例作为研究对象。根据病患所处休克的时期相应分为A组、B组和C组。并使用经皮血氧分压对每组病患进行诊断,观察记录所有病患的动脉血压(BP)、动脉血氧分压(Pa O2)以及组织氧分压(Pt CO2)。结果:A组经过复苏后结局显著优于B组和C组,死亡率显著低于C组(P<0.05),B组完美复苏率显著优于C组,死亡率显著低于C组(P<0.05)。A组患者休克中收缩压和Pa O2与休克前比较无统计学差异(P>0.05),休克中Pt CO2显著低于休克前(P<0.05),在进行复苏后收缩压、Pa O2、Pt CO2开始不同程度上升(P<0.05),A组上述指标显著优于B组、C组(P<0.05)。完美复苏患者和复苏后伴有并发症患者复苏后收缩压、Pa O2、Pt CO2开始不同程度上升(P<0.05),死亡患者复苏后BP、Pa O2、Pt CO2无显著变化(P>0.05)。结论:应用经皮血氧分压进行不同阶段的低血容量休克诊断能明显反映出机体失血后组织灌注的各项指标变化,有利于针对性治疗和复苏。临床诊断及预后判断都具有较高的价值,值得推荐。

高血压合并左心室肥厚患者外周血效应T细胞各亚群细胞活性变化与Ang Ⅱ水平的相关性

目的:探讨高血压合并左心室肥厚患者外周血T细胞各亚群细胞活性的变化,以及与血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平的相关性。方法:选取2014年1月-2015年在江门市五邑中医院恩平分院治疗的高血压患者68例,其中高血压合并左心室肥厚患者36例(观察组),未合并左心室肥厚患者32例(单纯高血压组),同时选取同期在我院体检的健康者40例作为对照(对照组),检测各组外周血Th1、Th2、Th17细胞比例、IFN-g、IL-4、IL-17以及AngⅡ水平。结果:观察组Th1和Th17细胞比例分别为(18.03±3.16)%和(2.41±0.74)%,明显高于单纯高血压组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组、单纯高血压组和对照组Th2细胞比例差异比较无统计学意义(P>0.05);观察组AngⅡ、IFN-g和IL-17分别为(67.49±13.91)pmol/m L、(29.91±4.02)pg/m L和(16.04±4.17)pg/m L,明显高于单纯高血压组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组、单纯高血压组和对照组IL-4比较差异无统计学意义(P>0.05);AngⅡ与Th1、Th17细胞比例以及IFN-g和IL-17水平呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高血压合并左心室肥厚患者AngⅡ水平增高,Th1、Th17细胞活性升高,这种改变可能与高血压合并左心室肥厚发生发展有关。

健脾益肾排毒方对CKD3期患者肾脏保护作用的临床研究

目的:探讨健脾益肾排毒方对CDK3期患者肾脏保护作用。方法:将60例CDK3期患者随机分成试验组(30例)和对照组(30例),对照组应用常规的方法进行治疗,试验组加用健脾益肾排毒方治疗。观察两组患者治疗前后肾小球滤过率(e GFR)、血肌酐、血尿素氮以及患者的生活质量和对治疗的满意度。结果:治疗后两组患者e GFR、血肌酐、血尿素氮分别与同组治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后试验组生活质量、治疗满意度与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:健脾益肾排毒方对CDK3期患者肾脏有保护作用,可提高患者生活质量。

携长者共治 塑幸福张槎

广东省佛山市禅城区张槎街道江湾社区和清水桥社区都属于典型的城市老旧社区,辖区内常住人口约2万人,其中长者超3500人,主要由老旧单位自建房和新商品房组成。和很多经历旧城改造的社区-样,这两个社区也面临着人口老龄化、邻里关系淡漠等问题。

岭南公益引领慈善新风尚

时代一直在变，党和国家为人民服务的决心一直未变，做好符合广大人民群众切身利益的公益慈善工作，是新时代新征程下社会服务领域的重要使命之一。近年来，广东省佛山市委、市政府高度重视慈善事业，2014年以来，作出了建设“乐善之城”“志愿者之城”的战略部署，作为佛山的核心区域，禅城区委、区政府也非常重视公益慈善事业的发展，并把打造“首善之区”作为禅城区慈善事业发展的重要战略之一。

广佛地区家庭综合服务中心经验总结与思考

笔者的社工生涯开启于残障服务，发展于家庭综合服务。从当一名残康领域的社工到广州某家庭综合服务中心主任，现在穿梭于广佛地区，担任大小各异7个家综类服务机构的管理者，并同时担任4个镇街级家综督导，可以说是一名资深社工。家庭综合服务中心是笔者社工职业生涯当中重要的组成部分。近日，借着协助所在机构进行某家庭综合服务中心投标工作的机会，结合自身的工作经验，梳理出以下对广佛地区家庭综合服务中心（下称家综服务）的思考与展望。

关于如何制定社工薪酬待遇指导意见的思考

近年来，社工行业对于社工人才的需求已呈现出井喷之势。但与此同时，整个行业也面临着待遇偏低、流失严重的“成长烦恼”。可以说，薪酬待遇已成为社工行业发展绕不开的一个话题。为此，不少地方政府纷纷出台了关于社会工作者的薪酬指导意见。7月29日，广东省佛山市禅城区正式发布了《佛山市禅城区公益服务类社会组织社会工作专业人员薪酬待遇指导意见》，标志着禅城区社会工作事业的发展又迈出了重要的一步。

关于疫情后民众心理状况重建的思考

近期,随着新冠肺炎疫情形势出现向好趋势,各地企业也在精准防控下有序复工。在此次疫情中,本人也在经历了14天的自我隔离后,重新进入到了实地的工作当中。虽然早在1月27日,我就开始了线上的各项工作统筹,我也一直以为自己对于这个疫情有了充分的准备,特别是心理上的准备。

补肾健脾通络方治疗Ⅲ期糖尿病肾病临床观察

目的:观察补肾健脾通络方治疗Ⅲ期糖尿病肾病的临床疗效。方法:将符合纳入标准的Ⅲ期糖尿病肾病脾肾气(阳)虚夹血瘀型患者121例随机分为2组,对照组予西药联合治疗,治疗组在对照组治疗方案的基础上给予补肾健脾通络方水煎剂。观察比较2组治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(P2hBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿微量清蛋白(UmAlb)、尿转铁蛋白(UTRF)、血清胱抑素C (CysC)等变化并记录药物的不良反应。结果:治疗后2组FBG、P2hBG、HbA1c均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P <0.01,P <0.05);治疗组P2hBG、HbA1c的下降明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);治疗组在治疗后SCr、BUN、UmAlb、UTRF、CysC均较治疗前明显改善,差异均有统计学意义(P <0.01,P <0.05);且UmAlb、UTRF、CysC的改善比对照组明显,差异均有统计学意义(P <0.05);对照组治疗后仅SCr、UmAlb、UTRF较治疗前明显改善,差异均有统计学意义(P <0.05,P <0.01)。结论:补肾健脾通络方治疗脾肾气(阳)虚夹血瘀型Ⅲ期DN患者,能够显著降低其血糖水平,可更好地起到减少及减缓糖尿病慢性并发症产生、发展的作用,同时能够明显改善DN患者的肾功能,促使代谢产物的排出,对机体的特异性和非特异性免疫机能均有增强作用,值得进一步推广应用。

不同降糖药物干预糖耐量异常患者疗效及经济分析

目的探讨不同降糖药物对糖耐量异常(IGT)患者临床疗效、相关并发症及经济性的影响差异。方法随机数字表法将168例IGT患者分成阿卡波糖组(阿卡波糖50 mg/次,tid)、二甲双胍组(二甲双胍250 mg/次,tid)和对照组(饮食、运动调节)各56例。比较三组患者治疗前、治疗6个月后口服糖耐量试验(OGTT)结果及生活质量结果变化情况,分析其疗效、心脑血管事件及经济差异。结果治疗6个月后,三组患者空腹血糖(FPG)、服糖后2 h血糖(2 h PBG)水平均较治疗前明显降低(P<0.05),世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BEFF)评估结果则较治疗前明显提高(P<0.05),且阿卡波糖组、二甲双胍组上述指标改善效果均明显优于对照组(P<0.05),但两组组间比较无统计学意义(P>0.05)。阿卡波糖组、二甲双胍组治疗有效率及治疗干预成本均明显高于对照组(P<0.05);阿卡波糖组治疗有效率与二甲双胍组比较无统计学意义(P>0.05),但治疗日成本、治疗6个月成本及成本-效益比(C/E)均明显高于二甲双胍组(P<0.05)。随访2年间,三组心脑血管事件发生率显示:二甲双胍组<阿卡波糖组<对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论阿卡波糖和二甲双胍均在IGT的临床治疗中有较高应用价值,其中二甲双胍经济性更强、对心脑血管疾病的抑制效果更突出。

“社工+”提升社会救助服务效能

社会救助是民生保障的最后一道防线,为提升社会救助的效率和效果,广东省佛山市禅城区转变救助理念,优化运行机制,完善救助体系。从2013年开始,禅城区委托专业社工机构实施禅城区社会救助社会工作服务项目,积极发挥社会工作在社会救助中的专业优势,经过9年的服务累积,目前已经形成“360”党建+救助社会工作服务的模式。在这个模式下,一方面能够充分发挥党建引领惠民服务的优势,另一方面能够充分发挥社会工作的专业优势,“物质救助+服务救助”双管齐下,整合政策性救助资源与社会公益慈善资源,实现多元主体参与社会救助,调动一切可以调动的力量满足困难群众对美好生活的追求。