艾滋病患者血流感染病原菌特点及死亡危险因素分析

目的探讨艾滋病患者血流感染病原菌分布特点及患者死亡的危险因素,为提高临床诊治水平、降低病死率提供有效依据。方法回顾性分析南宁市第四人民医院急诊科2022年1月—2022年12月收治的艾滋病合并血流感染患者的临床资料,分析病原菌分布情况。根据住院期间患者存活或死亡,分为生存组及死亡组,用Logistic回归分析筛选患者死亡的独立危险因素。结果艾滋病合并血流感染200例患者中,检出致病菌232株:其中真菌144株(62.07%),以马尔尼菲蓝状菌(55.60%)为主;革兰阴性菌35株(15.09%),以肠沙门氏菌(3.88%)和大肠埃希菌(3.88%)为主;分枝杆菌16株(6.90%);革兰阳性菌37株(15.95%),以人葡萄球菌(3.45%)和表皮葡萄球菌(3.45%)为主。200例患者中,死亡49例(24.5%),生存151例(75.5%),2组性别、年龄、白细胞计数、C-反应蛋白、血清淀粉样蛋白、红细胞压积、CD4^(+)T细胞计数差异均无统计学意义(P均>0.05);单因素分析显示,死亡组血小板计数、白蛋白水平、内生肌酐清除率低于生存组,而降钙素原水平、复数菌感染率、脓毒性休克发生率、急性生理与慢性健康Ⅱ评分、序贯器官衰竭评分高于生存组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,内生肌酐清除率下降(OR=1.035)、发生脓毒性休克(OR=10.443)、急性生理与慢性健康Ⅱ评分>25(OR=7.708)是患者死亡的独立危险因素。结论艾滋病患者血流感染率高,病原菌以真菌为主,患者病死率高。内生肌酐清除率下降、发生脓毒性休克、急性生理与慢性健康Ⅱ评分>25是患者死亡的独立危险因素。

异甘草酸镁治疗药物性肝炎疗效观察

目的观察异甘草酸镁治疗药物性肝炎的疗效。方法将90例患者分为两组,分别为治疗组和对照组用治疗组和对照组进行治疗,观察治疗前后肝功能的变化。结果与对照组相比,异甘草酸镁治疗药物性肝炎能明显降低谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转酞酶、血清总胆红素(P<0.05或P<0.01)。结论异甘草酸镁治疗药物性肝炎疗效肯定,不良反应小。

核苷类药物治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的效果研究

目的探讨核苷类药物治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的效果。方法 132例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者,随机分为A、B、C、D组,每组33例。所有患者均进行保肝对症治疗,A组患者采用拉米夫定进行治疗,B组患者采用阿德福韦酯进行治疗,C组患者采用恩替卡韦进行治疗,D组患者给予常规保守治疗。对比四组患者的临床疗效。结果 A、B、C组疗效比较,C组>A组>B组(P<0.05);A、B、C组治疗效果均明显优于D组(P<0.05)。治疗后第12个月,A组患者的转阴率为51.51%,B组为33.33%,C组为69.70%,D组为6.06%,三组转阴率比较:C组>A组>B组(P<0.05),A、B、C组的转阴率均明显高于D组(P<0.05)。三组转换率:C组>A组>B组(P<0.05),A、B、C组的转换率均明显高于D组(P<0.05)。结论乙型肝炎肝硬化失代偿期患者采用核苷类药物进行抗病毒治疗具有显著的临床疗效,其能够对肝功能进行改善,使相关不良反应及肝癌的发生率减少,将患者的生活质量与生存时间有效的提高及延长。

头孢唑肟钠注射液和血必净治疗肺炎并发全身炎性反应综合征的疗效观察

目的探讨头孢唑肟钠注射液和血必净治疗肺炎并发全身炎性反应综合征的临床疗效。方法随机分为两组,38例治疗组采用头孢唑肟钠注射液联合血必净,37例对照组单用头孢唑肟钠注射液,观察比较两组疗效。结果两组经过治疗后白细胞计数、C反应蛋白和降钙素原较治疗前明显降低,且治疗组降低更显著,两组差异显著,有统计学意义(P<0.05);38例治疗组患者中,19例效果显著,17例有效,2例无效,总有效率为94.74%;37例对照组中,17例效果显著,13例有效,7例无效,总有效率为81.08%,两组差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论血必净通过改善微循环、抑制炎性因子等多重作用可显著提高抗感染效果,达到良好的治疗效果。

垂体后叶素与酚磺乙胺治疗肺咯血的疗效对比观察

目的比较垂体后叶素和酚磺乙胺治疗肺咯血的疗效。方法 68例肺咯血患者随机分为垂体后叶素组35例和酚磺乙胺组33例,观察两组疗效和不良反应。结果垂体后叶素组治疗效果明显好于酚磺乙胺组,但不良反应高于酚磺乙胺组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论垂体后叶素治疗肺咯血疗效显著,不良反应较多,但通过减慢滴速和联用酚妥拉明、硝酸甘油等药物,可减少不良反应,可作为肺咯血的首选药物。

58例新型冠状病毒肺炎患者的临床特征及转归

目的分析新型冠状病毒感染的肺炎(新冠肺炎)患者的临床特征及转归。方法回顾性分析58例新冠肺炎患者的临床资料,分析其临床表现、实验室指标、影像学资料和疾病转归。结果58例患者均有明确的传染源接触史;临床症状以发热、咽痛、乏力为主,可有干咳、肌痛、鼻塞流涕,腋温峰值波动在36.0℃~39.8℃。粪便检测冠状病毒阳性率为44.7%(17/38),尿、阴道分泌物、精液和乳汁检测冠状病毒核酸均阴性;入院时患者白细胞计数减少或增多各3例(各5.17%),1例(1.7%)中性粒细胞绝对数减少(1.1×10^9/L),17例(29.3%)淋巴细胞计数减少[(0.4~0.9)×10^9/L];17例(29.3%)CD4^+T淋巴细胞绝对值降低,9例(15.5%)CD8^+T淋巴细胞绝对值降低;行胸部高分辨CT检查普遍具有“管-外-晕”特征性影像,以肺部多发的磨玻璃样渗出影及斑片状实变影为主,多累及双肺。除2例危重型患者转区级医院治疗外,其余56例患者均治愈出院,出院后隔离观察14 d后再次行咽拭子检测新冠病毒核酸,未发现病毒核酸复阳性。结论新型冠状病毒肺炎早期临床表现缺乏特异性,大部分患者有明确的流行病学史,早期肺部影像较典型,多数病情较轻,经规范治疗后预后好。

HAART治疗对AIDS患者外周血淋巴细胞亚群的影响

目的研究采用高效抗逆转录病毒(HAART)治疗对艾滋病(AIDS)患者外周血淋巴细胞亚群的影响。方法选择2013年9月—2014年12月来我院治疗的AIDS患者108例,所有患者均采用HAART治疗,根据治疗后24个月CD_4^+T淋巴细胞计数水平较治疗前增加水平将其分成A组、B组、C组,每组各36例。A组低于100/mm^3,B组100~200/mm^3,C组超过200/mm^3,观察3组外周血淋巴细胞亚群变化。结果 3组患者CD_4^+T淋巴细胞在治疗前、治疗后3个月、6个月、12个月相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用HAART治疗AIDS能有效改善患者的外周血淋巴细胞亚群计数水平,提高治疗效果,值得推广应用。

老年慢性乙型肝炎患者T淋巴细胞亚群检测的临床意义

目的研究老年慢性乙型肝炎患者T淋巴细胞亚群检测的临床意义。方法将慢性乙型肝炎患者分为青年组和中老年组,应用流式细胞术对88例慢性乙型肝炎和44名健康对照者进行外周血T淋巴细胞亚群检测,用荧光定量聚合酶链反应(PCR)测定血清中的HBV DNA含量。结果两组慢性乙型肝炎患者T淋巴细胞亚群比较相似,除CD8增高外,CD3、CD4计数和CD4/CD8比值均明显降低,但中老年组明显低于青年组、两者相比经统计学处理有明显差异(P<0.05)二者分别与健康对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),青年组CD3与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中老年肝病患者的疾病影响因素复杂,不排除CD3+CD4十淋巴细胞数降低导致机体免疫功能低下、易产生各种继发感染和并发症,在临床诊疗过程中更应全面兼顾。及时使用免疫增强剂,利于疾病康复。

83例药物性肝损伤的临床分析

目的对药物性肝损伤(DILI)的临床特点进行总结分析,为临床工作提供参考。方法回顾性分析近6年肝病病房收治的DILI病例。结果 DILI患者男性偏多,引起肝损伤药物的品种涉及各个科室用药,以结核药、保健品及减肥药、中草药居多。结论 DILI无特异性临床表现,预后与肝损伤类型,起病时肝功能损伤程度有关。

新型冠状病毒肺炎28例的临床特征分析

目的分析28例新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia,NCP)患者的临床特征及诊疗经验。方法收集2020年1月22日至2月5日南宁市第四人民医院收治的28例NCP患者的临床资料。回顾性分析患者的临床表现、流行病学史、实验室检查、影像学检查和治疗方案。结果28例NCP患者中,1例轻型,25例普通型,2例重型,咽拭子新型冠状病毒核酸检测均为阳性;其中有4起家庭聚集性发病。临床症状以发热、咳嗽为主,短期内进展迅速。28例患者自发病以来体温(腋下)峰值在36.6~39.5℃,其中5例患者整个病程中无发热,体温峰值≤37.0℃。患者从接触至出现症状的时间为1~12 d,从出现症状至核酸检测阳性时间为0~13 d。入院时白细胞计数降低者2例,C反应蛋白升高者5例;丙氨酸转氨酶异常者6例;天冬氨酸转氨酶异常者3例,肌酸激酶升高者10例;肌酸激酶同工酶升高者3例;乳酸脱氢酶升高者4例;降钙素原水平均在正常范围。胸部计算机断层成像表现主要为磨玻璃影(21例),边缘模糊(18例),斑点、斑片影(17例),部分肺纹理增粗、紊乱(7例),可见条索影(7例),病变常进展迅速。1例11岁患儿单用α-干扰素雾化吸入;27例患者予α-干扰素雾化吸入,洛匹那韦利托那韦抗病毒治疗,其中4例出现不良反应后停用。截至2月12日,共9例患者治愈出院,均为普通型,无死亡。结论NCP发病早期以发热、咳嗽为主,肺部病变进展迅速,应尽早、反复多次进行呼吸道病原体检测,以提高新型冠状病毒核酸检测阳性率,对于核酸检测阴性的可疑人群应慎重解除隔离。

洛匹那韦/利托那韦治疗2019冠状病毒病不良反应发生情况分析

目的探讨洛匹那韦/利托那韦(LPV/r)治疗2019冠状病毒病(COVID-19)的不良反应发生情况。方法收集2020年1月24日至2月6日在南宁市第四人民医院接受过LPV/r治疗的COVID-19患者病历资料,就治疗期间不良事件发生情况进行回顾性分析。依据我国《药品不良反应报告和监测工作手册》中提出的药物不良反应关联性评价5条原则,将与LPV/r的关联性判定为肯定有关、很可能有关、可能有关的不良事件定义为LPV/r相关不良反应。计算不良反应发生率,分析不良反应的主要临床表现和严重程度(1级轻度,2级中度,3级严重,4级危及生命,5级死亡;3~5级定义为严重不良反应)。结果纳入分析的患者共28例,男性13例,女性15例;年龄18~70岁,平均44岁;LPV/r的疗程为2~12 d,中位疗程6 d;发生LPV/r相关不良反应者18例,发生率为64.3%。18例患者中,LPV/r相关不良反应表现为胃肠道反应者14例(1级13例,2级1例),心动过缓2例(均为2级),急性溶血和肝损伤各1例(均为3级),无4或5级不良反应发生;严重不良反应发生率为7.1%(2/28)。13例发生1级不良反应者未影响治疗,继续用药2~7 d后自行缓解;5例发生2或3级不良反应者均停用LPV/r,其中4例接受了对症治疗,2~10 d后症状消失。结论我院接受LPV/r治疗的COVID-19患者不良反应发生率为64.3%。LPV/r主要导致轻度胃肠道反应,也可导致心动过缓、急性溶血和肝损伤,治疗期间需要监测血常规、肝功能和心电图。

HBV感染者肝脏弹性模量值及血清肝纤维化指标与肝纤维化的相关研究

目的探讨应用实时剪切波弹性成像检测肝脏弹性模量及血清肝纤维化指标与肝脏纤维化相关性研究。方法选取平煤集团总医院诊断为慢性肝病患者68例,均进行血清肝纤维化指标检测,肝脏活检和实时剪切波弹性成像检测,分析肝脏弹性模量值与血清肝纤维化指标及肝脏病理的相关性。结果 G0/G1组中,透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原肽(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(ⅣC)及层粘连蛋白(LN)与S5段的弹性值及S6段的弹性值均无相关关系;G2组中,HA与S6段的弹性值呈正相关(r=0.58,P<0.05),S5段则无相关性(P>0.05);PCⅢ与S5、S6段的弹性值呈正相关(r=0.65,P<0.05;r=0.48,P<0.05);ⅣC与S5、S6段的弹性值呈正相关(r=0.71,P<0.01;r=0.55,P<0.05);G3/G4组中,LN与S5段的弹性值呈正相关(r=0.78,P<0.05),与S6段则无相关性(P>0.05);ⅣC与S5段的弹性值呈正相关(r=0.91,P<0.05),与S6段则无相关性(P>0.05);S0/S1组中,HA、PCⅢ、LN、ⅣC与S5段的弹性值及S6段的弹性值均无相关关系;S2组中,HA与S6段的弹性值呈正相关(r=0.54,P<0.05),与S5段则无相关性(P>0.05);PCⅢ与S5、S6段的弹性值呈正相关(r=0.72,P<0.05;r=0.65,P<0.05);ⅣC与S5、S6段的弹性值呈正相关(r=0.66,P<0.05;r=0.52,P<0.05);S3/S4组中,HA、PCⅢ、LN、ⅣC与S5段的弹性值及S6段的弹性值均无相关性。肝组织炎症分级与纤维化分期有显著相关性(r=0.512,P<0.05)。结论实时剪切波弹性成像测得肝脏硬度与血清肝纤维化指标及肝脏病理有较好的相关性,实时剪切波弹性成像可动态监测肝纤维化进展,评估肝纤维化程度。

氟康唑联合氟胞嘧啶治疗艾滋病合并新型隐球菌性脑膜脑炎26例疗效观察

目的：观察艾滋病合并新型隐球菌性脑膜脑炎（简称隐脑）对大剂量氟康唑联合氟胞嘧啶的疗效，为该病的进一步治疗提供参考。方法：回顾性分析我科2012年～2014年收治的艾滋病合并隐脑病例，予氟康唑1200mg／d联合氟胞嘧啶100mg／Kg治疗，进行疗效分析。结果：从临床症状、颅压、墨汁染色转阴率等方面综合分析，取得良好疗效。结论：根据美国感染病学会治疗隐脑指南推荐，两性霉素B联合氟胞嘧啶方案为首位推荐，因其副作用大，患者耐受性差，在临床使用中受到限制；氟康唑联合氟胞嘧啶为指南第4位推荐，亦能取得良好疗效，且副作用相对较小，患者基本能够耐受。