40例儿童布鲁氏菌病临床特征分析

目的探讨儿童布鲁氏菌病的临床特征,以提高临床医师对该病的诊疗水平。方法将2012—2023年首都医科大学附属北京佑安医院感染科收治的40例年龄≤14岁的布鲁氏菌病患者纳入研究,收集患者的一般及临床资料并进行分析。结果40例患者中女性(22例,55%)多于男性(18例,45%),年龄最小5月龄,最大14岁,中位年龄是4岁2个月。主要表现为发热(36例,90%)、多汗(25例,62.5%)、腿疼(19例,47.5%)及乏力(18例,45%)。实验室检查数据显示,40例患者中32例(80%)血常规白细胞计数为(4~10)×10^(9)/L;36例(90%)淋巴细胞计数升高;脏器损伤以肝功能异常为主。所有患者均应用至少2种抗菌药物进行治疗,包括利福平、复方磺胺甲噁唑、多西环素(≥8岁以上患者可使用),发生并发症的患者在基础治疗上联合复方磺胺甲噁唑或第三代头孢菌素。结论儿童布鲁氏菌病临床特征多不典型,流行病学史及发热是主要线索,且随着旅游行业、养殖业的发展,此病非流行区的发病率也逐渐上升;临床医生一定要仔细询问病情及是否接触过羊羔、奶制品、牧区,同时还要注意经食源性途径感染所致的发病情况。

脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征患者血清FGF21、SP-A表达及其与预后的关系

目的 探究脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者成纤维细胞生长因子-21(FGF21)、肺表面活性蛋白A(SP-A)表达及其与预后的关系。方法 回顾性选取2016年3月至2020年3月首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科重症监护室收治的脓毒症并发ARDS患者102例和未并发ARDS患者67例。对于脓毒症并发ARDS患者,根据入院24 h内氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))将其分为轻度组(n=31)、中度组(n=49)和重度组(n=22);根据入院后28 d内生存情况,将其分为存活组(n=72)和死亡组(n=30)。利用酶联免疫吸附试验检测血清FGF21、SP-A水平并比较;采用Pearson检验分析脓毒症并发ARDS患者血清FGF21、SP-A水平与急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)的相关性;利用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清FGF21、SP-A对脓毒症并发ARDS患者预后不良的预测价值;利用多因素Logistic回归分析,探讨影响脓毒症并发ARDS患者预后不良的危险因素。结果 与脓毒症未并发ARDS患者相比,脓毒症并发ARDS患者血清FGF21水平[(711.50±228.34) pg/mL vs.(349.64±105.92) pg/mL]明显升高,SP-A[(21.02±6.83)ng/mL vs.(34.36±7.59)ng/mL]水平明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。脓毒症并发ARDS轻度组、中度组、重度组患者血清FGF21水平依次明显升高,SP-A水平依次明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。死亡组PaO_(2)/FiO_(2)值、SP-A水平明显低于存活组,APACHEⅡ评分、FGF21水平及机械通气时间≥4 d、住ICU时间≥12 d人数占比明显高于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05)。脓毒症并发ARDS患者血清FGF21水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.503,P<0.001),血清SP-A水平与APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.655,P<0.001)。血清FGF21、SP-A水平评估脓毒症并发ARDS患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.801(95%CI:0.700~0.903)、0.812(95%CI:0.728~0.896),最佳截断值分别为691.22 pg/mL、21.48 ng/mL;血清FGF21、SP-A联合预测脓毒症并发ARDS患者预后不良的AUC为0.924(95%CI:0.872~0.976)。PaO_(2)/FiO_(2)值及血清FGF21、SP-A水平是脓毒症并发ARDS患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论 脓毒症并发ARDS患者血清FGF21水平升高,SP-A水平降低,对患者病情评估有一定的预测价值。

粒细胞集落刺激因子治疗重症酒精性肝炎患者疗效的Meta分析

目的 评估应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)治疗重症酒精性肝炎(SAH)患者的临床疗效。方法 应用计算机检索PubMed、Embase、中国期刊全文数据库、万方数据库、中文科技期刊数据库、中华医学会数字化期刊库自建库至2022年5月中、英文文献,同时手检相关期刊和会议论文集,对采用随机对照试验应用G-CSF治疗的SAH患者资料进行Meta分析,评估90 d生存率,应用RevMan 5.4软件进行分析。结果 共纳入5项研究,包括198例患者,除了标准药物治疗外,其中98例接受了G-CSF治疗,另100例接受了安慰剂治疗;经Meta分析,G-CSF治疗组90 d生存75例(76.5%),显著高于对照组的28例(28.0%),差异有统计学意义(RR=2.74,95%CI:1.96~3.83,P<0.01),各研究间无显著性异质性(P=0.61,I2=0%)。结论 应用G-CSF治疗SAH患者可显著提高短期生存率,值得进一步研究。

55例艾滋病合并结核病临床分析

目的 探讨艾滋病（AIDS）合并结核病的临床特点、诊断和治疗。方法 对1995-2005年期间在北京佑安医院诊治的55例艾滋病合并结核病的患者进行临床资料分析。结果 最常见临床表现为发热55例（100％），咳嗽34例（61．8％）、盗汗29例（52．7％）、体质量下降28例（50．9％）、呼吸困难13例（23．6％）、胸痛11例（20％）。临床类型：单纯肺结核8例，结核性胸膜炎3例，单部位淋巴结核12例，播散型肺结核25例，其他部位结核7例。常见影像表现：肺中下叶的局灶性或弥散性渗出病变、淋巴结肿大、胸膜炎、弥散性粟粒或结节影。免疫功能：CD4^＋0．002×10^9～0．164×10^9／L，平均（0．049±0．043）×10^9／L。治疗：23例未同时抗结核和抗病毒治疗组中，2年后因结核死亡12例；27例同时抗结核和抗病毒治疗组中，2年后因结核死亡5例。结论 艾滋病合并结核病的患者中播散型结核多、临床和影像表现复杂多样、诊断困难，及时抗结核治疗和联合高效抗逆转录病毒治疗能缩短病程，改善预后。

4例艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌病

目的探讨艾滋病(AIDS)合并播散性马尔尼菲青霉菌病(PSM)的临床及影像特征,提高对该病的认识。方法分析北京佑安医院确诊的4例AIDS合并PSM患者的临床及影像资料。结果4例患者临床主要表现为反复发热、咳嗽、淋巴结肿大、腹痛、腹泻、肝脾肿大、皮肤丘疹等。CD4明显减少。2例胸片表现为间质性或实质性改变;腹部CT表现为内脏、腹腔多发脓肿;1例胸部CT表现为肺部浸润、粟粒性结节伴纵隔、肺门淋巴结肿大。真菌培养:在37℃培养或组织中马尔尼菲青霉菌呈酵母相,组织细胞外真菌呈长而弯曲、有横隔的腊肠样。25℃培养,菌落呈暗红色绒毛状,可见红葡萄酒样色素扩散入培养基中。结论AIDS合并PSM临床表现无特异性,遇到上述情况应考虑PSM,并行相关检查,对PSM的早期诊断、治疗和改善预后有重要意义。

原发性胆汁性肝硬化18例临床分析

原发性胆汁性肝硬化(PBC)是一种慢性肝内胆汁淤积性疾病,以往认为我国少见,随着人们对此病认识和医学免疫学检测技术的提高,对PBC的临床表现及诊断有了进一步认识,使PBC患者得到早期诊断和治疗.

误诊为严重急性呼吸道综合征的病例分析

2 0 0 3年春季我国发生了 2 0 0 0多例严重急性呼吸道综合征 (SARS) ,其中 10 0多人被夺去了生命。今年 1月初我国的广东省和台湾地区又有关于SARS的个案报告 ,在这种谈SARS色变的社会背景下 ,医院收治的病人 ,一旦出现发热、咳嗽、X线胸片有病变的呼吸道疾病 ,极易将其误诊为SARS。北京佑安医院收治的 195例SARS ,即有 15例为其他疾病误诊为SARS,占 0 77% ,这给患者带来了不必要的精神负担。上述误诊情况还见诸于临床各个学科。现正值春季 ,是呼吸道疾病特别是呼吸道传染病的高发季节 ,本刊就呼吸道疾病再次组织专题讨论。本栏王书抗医师报告的“其他肺部疾病误诊为肺结核”及梁连春医师报告的“其他疾病误诊为SARS”的误诊原因具有共性 ,且具有普遍性 ,值得一阅 ,或许在其中能获得一些指导临床工作的经验和教训。各种疾病可以是同症异病 ,也可以是异病同症 ,临床医生特别是经验较少的医生在诊断时容易犯形式逻辑思维的错误 ,把患者特有的症状与体征与某一疾病对号入座。例如前篇文章报告在 2年之内将 2 0例其他疾病误诊为肺结核 ,这是临诊者在思维中把具有发热、咳嗽、X线胸片等影像变化的多种疾病所共有的症状、体征局限于常见的肺结核病上 ;而另一篇报告的 15例其他疾病误诊为SARS的文章 。

中西医结合治疗SARS的临床疗效观察

目的:分析中西结合治疗严重急性呼吸综合征(SARS)的疗效。方法:对2003年3月11日—4月30日在我院用中西医结合治疗(中西医组)的65例SARS患者,并与单用西药治疗(西药组)的37例作对照,还测定了T细胞亚群(CD_4^+)。结果:中西医组65例,其中普通型52例,治愈51例(98.1％),好转1例;重型13例,治愈9例(69.2％),好转2例(15.4％),死亡2例(15.4％)。西药组37例,其中普通型18例,治愈16例(88.9％),好转2例;重型19例,治愈10例(52.6％),死亡9例(47.4％),两组比较差异接近显著性(P=0.061)。CD_4^+:普通型患者中西医组治疗前为(360±247)个细胞/μl,治疗后为(563±479)个细胞/μl(P<O.05),西药组治疗前为(331±193)细胞个/μl,治疗后为(772±354)细胞个/μl(P<O.05);重型患者CD_4^+两组治疗前后比较差异均无显著性(P>0.05),中西医组治疗前后CD_4^+差值显著高于西药组(P<0.05)。结论:初步观察中西医结合治疗在改善SARS患者的预后,降低患者的病死率有影响,同时能帮助患者恢复免疫功能。

流行性感冒老年患者的临床特点及预后影响因素

目的研究流行性感冒(流感)流行季节流感老年患者的临床特征,为流感老年患者预防治疗提供依据。方法收集2019年1-3月确诊流感的成人患者临床资料,包括一般情况、基础疾病、临床症状、实验室检查结果等,同时留取患者的鼻咽拭子进行流感病毒核酸检测。结果共收集流感老年(年龄≥65岁)患者64例,非老年患者39例,均未接种流感疫苗。老年患者中单纯甲型流感55例(85.9%),体温≥38.5 ℃的患者占65.6%;其他症状主要表现为咳嗽(95.2%)、咯痰(87.5%)、乏力(84.4%)、胸闷(46.9%)、流涕(45.3%);合并心肌损伤46例(71.9%),合并细菌性肺炎40例(62.5%);实验室检查显示C反应蛋白[中位数38.5(23.4,89.1)mg/L]、降钙素原[中位数0.09(0.05,0.68)μg/L]轻度升高;病毒核酸检测转阴中位时间为6.0(5.0,8.0)d,共6例患者死亡,占9.4%。非老年患者的临床症状及合并症、实验室检查结果均较老年患者表现轻。老年患者中死亡组合并细菌性肺炎、既往器官功能障碍、多脏器功能衰竭、脓毒症、酸碱失衡的概率高于生存组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论目前流感疫苗接种率低,流感老年患者病情较重,易合并心肌损伤、细菌性肺炎等并发症,临床医师应关注流感老年患者脏器功能,进行综合多方位的防护,避免死亡的发生。

63例SARS中医症候群的动态分析

目的 :观察严重急性呼吸综合征 (SARS)患者的症候及舌象动态特征及与实验室检查的关系。方法 :观察 2 0 0 3年 3月 11日— 4月 30日在我院感染科住院 6 3例SARS患者的症候、舌象及实验室指标的动态变化。结果 :(1)早期最常见的症状为发热 (5 6例 )、咳嗽 (4 1例 )、四肢乏力或困重 (4 0例 ) ;中期 (极期 )最常见的症状为咳嗽 (5 3例 )、四肢乏力或困重 (4 3例 ) ;恢复期患者临床症状多不典型 ,偶可见四肢乏力或困重(17例 )、胸闷胸痛 (13例 )、低热 (11例 )、咳嗽 (12例 )、咳痰 (11例 )。 (2 )舌象 :早期多舌淡红或舌尖红 ,舌苔薄白、白腻或黄腻 ;中期多舌质红 ,舌苔白腻或黄厚腻 ;恢复期多舌质淡红或舌尖红 ,偶有舌质暗紫 ,苔薄白或白腻 ,偶有苔黄腻。 (3)SARS患者早期白细胞、血小板及CD4 + 、CD8+ T淋巴细胞均低于正常 ,至恢复期均显著升高 ,与早期比较 ,差异均有显著性 (P <0 0 1)。结论 :SARS不同病期的中医症状有其特点和变化规律 ,与实验室检查结果有一致性。

74例新型冠状病毒肺炎临床特征分析

目的描述首都医科大学附属北京佑安医院收治的74例确诊新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的流行病学和临床特征。方法单中心、回顾性分析首都医科大学附属北京佑安医院74例确诊为COVID-19的连续住院患者,入组时间为2020年1月21日至2月11日,最终随访日期为2020年2月17日。收集并分析流行病学、人口学、临床、实验室、放射学、治疗和转归的数据。结果74名COVID-19住院患者平均年龄为(52.7±19.1)岁,男性35例,女性39例。从出现症状到确诊平均时间为(5.1±2.8)d。有湖北疫区旅居史者39例(47.3%)、聚集性发病患者48例(64.9%)。常见症状包括发热67例(90.5%)、干咳20例(27%)。42例(56.8%)患者观察到淋巴细胞减少,35例(47.3%)患者观察到白细胞减少。放射学表现为单侧或双侧的斑片状阴影或磨玻璃样阴影。在所有74例患者中,并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者7例(9.5%),并发休克患者5例(6.8%),入住重症监护室11例(14.9%),治愈出院患者55例(74.3%),平均住院时间为(12.3±4.4)d。结论COVID-19呈聚集性发病,少数患者可进展为急性呼吸窘迫综合征。高龄和基础病可能是预后不良的危险因素。

93例成人新型冠状病毒肺炎患者临床特征及预后危险因素的回顾性分析

背景2020年3月后,我国新增确诊新型冠状病毒肺炎(COVID-19)及死亡病例明显减少,但境外确诊病例快速增加,早诊断、早治疗对改善COVID-19患者预后意义重大。目的探讨COVID-19成人患者的临床特征及预后相关危险因素,为临床诊疗工作提供参考。方法回顾性分析2020年1-2月北京佑安医院收治的93例成人COVID-19患者的临床资料,参考国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》病情分型,依据住院期间最严重病情将患者分为:普通型组、重型组、危重型组。收集患者一般资料、主要临床表现、入院24 h内基线实验室检查指标、入院24 h内急性生理学和慢性健康评估量表(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、影像学检查、合并症和并发症、治疗及结局。结果COVID-19患者中普通型57例(61.3%)、重型22例(23.7%)、危重型14例(15.0%)。普通型、重型患者以女性为主,危重型患者以男性为主,但组间性别构成差异无统计学意义(P>0.05)。普通型组、重型组、危重型组中位年龄分别为45.0、62.0、81.0岁,各组>60岁患者比例分别为15.8%、54.5%及92.9%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。相比普通型组及重型组,危重型组SARS-CoV-2核酸转阴率较低,发病后病毒脱落持续时间较长,发病至出现呼吸困难间隔时间较短(P<0.05)。发热、咳嗽是最常见临床表现,总体发生率分别为88.2%及87.1%,但各组间发生率差异无统计学意义(P>0.05)。重型、危重型组呼吸困难发生率为100%,明显高于普通型组(31.6%)(P<0.05)。危重型组淋巴细胞减少的发生率为100%,明显高于普通型组(49.1%)及重型组(59.1%)(P<0.05)。急性肝损伤是最常见并发症(58.1%),其在重型组及危重型组中发生率(77.3%、92.9%)明显高于普通型组(42.1%)(P<0.05)。中药总体使用率为75.3%,其中重型组中药使用率(90.9%)显著高于危重型组(50.0%)(P<0.05)。糖皮质激素在重型组(63.6%)及危重型组(64.3%)的使用率明显高于普通型组(5.3%)(P<0.05)。6例(6.5%)患者行有创正压通气治疗,拔管成功率仅为16.7%(1例)。9例患者死亡,全因病死率9.7%。Logistic回归分析示年龄≥74岁〔OR(95%CI)=33.714(3.021,376.211),P=0.004〕、基线SOFA评分≥2.5分〔OR(95%CI)=15.447(1.331,179.260),P=0.029〕是患者院内死亡的独立危险因素。结论COVID-19以呼吸系统感染为主要临床表现,重症患者更易出现肝、肾、心等脏器组织损伤及功能障碍;多数患者预后良好,年龄及基线SOFA评分可用于早期评估患者预后。

梅毒合并HIV感染6例报告

目的探讨梅毒合并H IV感染的临床表现及转归。方法对北京佑安医院感染科收治的6例梅毒合并H IV感染者的性别、好发人群、临床表现、实验室检查、诊断方法、治疗经过及转归进行回顾性分析。结果6例梅毒合并H IV感染的患者均为男性同性恋者,其中3例脑脊液有异常改变,所有患者对青霉素治疗均反应良好。结论男性同性恋人群是梅毒和H IV共感染的高危人群,临床表现多样,可以迅速进展到神经梅毒。主要依靠梅毒血清学试验和全面细致的查体进行诊断。青霉素为首选治疗药物,治疗后的密切随访至关重要。

77例SARS患者中西医结合治疗随机对照研究

目的 :评价中西医结合方法治疗严重急性呼吸综合征 (SARS)的疗效。方法 :采用随机对照法对 77例接受中西医结合或单纯西药治疗的 SARS患者的疗效进行比较。结果 :中西医组 37例全部恢复正常出院 ;西医组 4 0例死亡 1例 ,39例恢复正常出院。西医组急性期 2 7例治疗 7d后 T淋巴细胞 CD+ 4由 (497± 2 6 2 )个 / μl下降到 (377± 190 )个 /μl,而中西医组 2 4例 T淋巴细胞 CD+ 4由 (5 84± 4 4 0 )个 /μl上升到 (6 6 2± 316 )个 /μl,差异显著 (P<0 .0 5 )。西医组 6例急性期平均 X线胸片基本吸收时间为 (18.4± 8.2 ) d,比中西医组 2 2例 (16 .2±8.8) d慢约 2 d。西医组 11例由重型转为轻型平均时间为 (10 .9± 3.4 ) d,比中西医组 12例 (9.3± 3.8) d慢约1d。西医组 2 0例平均激素总用量为 (132 5± 6 2 3) mg,略少于中西医组 15例平均 (14 0 0± 6 85 ) m g;第一次减量平均时间西医组为 (8.1± 3.8) d,比中西医组平均 (6 .4± 3.7) d长 2 d,均无统计学差异。结论 :与单纯西药治疗相比 ,中西结合治疗能加快患者免疫功能恢复 ,促进肺部炎症的吸收 ,缩短激素使用时间 ,加速患者的恢复。

肝硬化患者利奈唑胺相关血小板减少症的危险因素分析

目的了解肝硬化患者利奈唑胺治疗导致血小板减少症的情况并评估相关危险因素。方法回顾性分析2013年1月-2017年5月接受利奈唑胺治疗的肝硬化患者的病历资料,分析利奈唑胺治疗时血小板计数的变化,利用单因素及多因素逐步Logistic回归分析利奈唑胺相关血小板减少症的危险因素,通过Cox回归模型评价利奈唑胺相关血小板减少症对肝硬化患者院内病死率的影响。结果共纳入有效病例52例,肝硬化患者利奈唑胺相关血小板减少症(血小板计数≤50×10~9/L且减少≥25%基线值)累积发生率为51.9%(27/52),其中严重血小板减少症(血小板减少≥50%基线值)比例为85.2%(23/27)。多因素逐步Logistic回归分析显示基线血小板计数≤110×10~9/L(OR=6.989,95%CI:1.192~40.971,P=0.031)、利奈唑胺疗程≥7 d(OR=9.478,95%CI:1.349~66.587,P=0.024)及剂量≥17 mg·kg^(-1)·d^(-1)(OR=0.062,95%CI:0.010~0.383,P=0.003)为肝硬化患者发生利奈唑胺相关血小板减少症的独立危险因素。Cox回归模型分析提示肝硬化患者院内病死率与利奈唑胺相关血小板减少症间无显著相关性(P>0.05)。结论利奈唑胺相关血小板减少症在肝硬化患者中发生率较高,但并未显著加剧治疗期间患者脏器出血及院内死亡风险;对于基线血小板计数较低、利奈唑胺疗程较长的肝硬化患者应加强血小板等指标的监测以减少严重药物不良反应的发生。

中西医结合治疗严重急性呼吸综合征(SARS)临床疗效观察

目的:分析中西医结合治疗严重急性呼吸综合征的疗效。方法:对2003年3月11日～4月30日在我院住院治疗的112例SARS患者进行分析。结果:中西医结合治疗73例,其中普通型60例,治愈51例(85％),无1例死亡;重型13例,治愈9例(69.2％),死亡2例。西药治疗39例,其中普通型20例,治愈13例(65％);重型19例,死亡9例(47.4%),与中西医结合治疗相比较,差异具有显著性(P<0.05)。免疫功能检测:中西医结合治疗后,普通型病人CD_4^+T淋巴细胞由324±179/mm^3上升到786±360/mm^3(P<0.05),重型患者CD_4^+T由357±311/mm^3上升到445±332/mm^3(P<0.05)。单纯西药治疗组:普通型病人CD_4^+T淋巴细胞由343±254/mm^3上升到451±408/mm^3(P<0.05),重型患者CD_4^+T淋巴细胞由229±69/mm^3下降到205±108/mm^3(P>0.05)。结论:与单纯西药治疗相比较,中西医结合治疗能显著改善SARS患者的预后,降低患者的死亡率;同时能帮助患者恢复免疫功能。