骨水泥注入椎体后壁破损型骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体成形12例

中山市人民医院骨科于2005-01/2008-09应用CT引导下椎体成形治疗椎体后壁破损型骨质疏松性椎体压缩性骨折患者12例,男4例,女8例,骨折部位T10-L5,其中单椎体骨折8例,两椎体骨折3例,三椎体骨折1例,椎体均压缩1/2以上。手术均顺利完成,无椎管内骨水泥渗漏,平均手术时间45min。提示在CT引导下对椎体后壁破损型骨质疏松性椎体压缩性骨折行椎体成形术可有效降低骨水泥的渗漏率,提高安全性。

腰椎间盘突出症术后应用七叶皂苷钠的作用

目的 :探 讨腰 椎 间盘 突出 症 术后 应用 七 叶皂 苷钠 的 作用 。方 法:采用 随 机对 照的 方 法比 较腰 椎 间盘 突出症患 者术 后 应用 七叶 皂 苷钠 加甘 露 醇和 地塞 米 松 组 (A 组 )与 仅 应 用 甘露 醇 和 地 塞米 松 组 (B 组 )各 100 例 的疗效。疼 痛 程度 用 V AS 评分 评估 。结 果: 组患 者腰 痛 、下肢 放 射性 疼痛 A VA S 评 分 在术 后 5d 与B组 出 现差 异( P<0.05),两 组 直腿 抬 高 试 验度 数 术 后 5d 出现 差 异 (P<0.05)。 结 论 :腰 椎 间 盘 突出 症 术 后 应用 七 叶 皂 苷钠 加 甘 露醇和 地塞 米 松可 以较 快 解除 患者 症 状,促 进 神经 功能 恢 复。

胸椎椎弓根角度的测量与临床意义

目的确定胸椎椎弓根外缘外倾角及上倾角在后凸成形术中的临床意义。方法测T1～T12椎弓根外侧缘横突上方至椎体前下1/3于水平面及矢状面投影上的角度。结果T1～T7外倾角及上倾角逐渐减小,T7～T12又逐渐增大。结论T1～T12行后凸成形术时,T5～T8可经椎弓根外入路,T1～T4、T9～T12既可经椎弓根又可经椎弓根外入路。

经皮椎体穿刺定位导向装置的临床应用研究

目的评价临床应用经皮椎体定位导向装置的效果。方法对13例骨质疏松性椎体压缩骨折病人行球囊扩张椎体后凸成形术时应用经皮椎体穿刺定位导向装置,其中男性5例,女性8例,T81例,T91例,T123例,L14例,L21例,L3、L4、L5各1例。椎体均压缩1/2以上。结果球囊扩张椎体后凸成形术应用经皮椎体穿刺定位导向装置可明显缩短手术时间,提高穿刺准确率,明显减少C型臂X线机的投照次数。结论经皮椎体穿刺定位导向装置是经皮椎体穿刺操作的有益辅助手段。

经皮椎体穿刺定位导向装置的设计与验证实验(英文)

背景:椎体成形术或椎体后凸成形术均需在影像监视下进行,术前往往需反复调整C-臂机来获得患椎的标准正位像和标准侧位像。调整成功后穿刺时往往靠经验调整穿刺针的角度,有时要反复穿刺,时间及射线暴露量都明显增加。目的:设计经皮椎体穿刺定位导向装置以减少手术中X射线的暴露及缩短手术时间,并验证其辅助作用。设计、时间及地点:设计及验证实验,于2004-10/2005-03在苏州大学附属第一医院骨科实验室完成。材料:带软组织的胸腰段和下腰椎标本共5具,均无畸形及缺损。方法:5具胸腰椎标本每个椎体摄CT扫描片及标准X射线侧位片,测量e角和f角,分析椎弓根穿刺的径路,利用经皮椎体穿刺定位导向装置在标本上穿刺,左侧应用导向装置,右侧不用。观察穿刺的效果,比较两侧有无差异。主要观察指标:穿刺进针点位置的确定,各椎体穿刺过程中应用定位导向装置侧及未用侧C-臂机的投照次数。结果:穿刺进针点位于两横突根部中点连线与过关节突后缘垂线相交外上1/4象限,在标准后前位投影片上,左侧的穿刺点位于椎弓根影的2点位置,右侧椎弓根穿刺点位于椎弓根影的10点位置。应用导向装置侧C-臂机透视次数显著低于未用侧[(12.61±1.69)次,(23.19±1.60)次,P<0.05]。结论:经皮椎体穿刺定位导向装置定位准确,根据正确的穿刺点及穿刺角度可以到达椎体的理想位置,可有效降低医务人员和患者对射线的暴露。

腰椎峡部截骨术联合椎弓根螺钉内固定术16例腰椎管疾病术后随访分析

目的探讨腰椎峡部截骨术联合椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎管狭窄及其肿瘤的效果。方法选择16例腰椎管狭窄或腰椎管肿瘤患者,其中男性12例,女性4例;年龄23-67岁,平均年龄43.7岁。峡部截骨节段2节段6例,3节段8例,4节段2例。对其应用腰椎峡部截骨术联合椎弓根螺钉内固定术治疗,术后行腰椎放射学检查了解峡部愈合情况,总结峡部截骨部位骨性愈合的规律。并采用日本矫形外科学会（JOA）评分腰痛和疼痛视觉模拟量表（VAS）评分作为手术前后评价标准。应用统计学软件对手术前后各指标进行分析对比。结果所有病例均得到完整随访。随访时间12-30个月,平均随访时间17.9个月。16例患者中优13例,良2例,可1例。末次随访时腰痛VAS评分（3.67±2.35）分,腿痛VAS评分（4.25±3.36）分,JOA评分为（21.36±4.48）分,优良率达90%。手术前后腰痛VAS评分、腿痛VAS评分及JOA评分差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论腰椎峡部截骨术联合椎弓根螺钉内固定术为治疗多节段腰椎管狭窄或椎管内肿瘤的有效方法。

经皮椎体穿刺定位导向装置的设计与实验研究

目的发现确定椎弓根三维空间位置的方法,设计经皮椎体穿刺定位导向装置以减少手术中X线的暴露及缩短手术时间。方法3具胸腰椎每个椎体水平面投影片及标准侧位片的,测量外倾角和上倾角,分析椎弓根穿刺的径路,利用经皮椎体穿刺定位导向装置在标本上穿刺,左侧应用导向装置,右侧不用,观察穿刺的效果,比较两侧有无差异。结果穿刺进针点位于两横突根部中点连线与过关节突后缘垂线相交外上1/4象限,在标准后前位投影片上,左侧的穿刺点位于椎弓根影的2点位置,右侧椎弓根穿刺点位于椎弓根影的10点位置。左侧透视次数为12.61±1.69,右侧为23.19±1.60,经皮椎体穿刺定位导向装置固定较牢靠,可灵活调节角度,穿刺准确。透视次数明显减少。结论根据正确的穿刺点及穿刺角度可到达椎体的理想位置,可有效降低医务人员和患者对射线的暴露。

CT引导下经椎弓根椎体成形术治疗老年骨质疏松性上位胸椎椎体压缩性骨折

目的:为CT引导下椎体成形术治疗上位胸椎骨质疏松性椎体压缩性骨折提供一手术选择。方法:对中山市人民医院2012年1月至2016年3月收治的T2-6椎体骨质疏松性压缩性骨折患者45例在CT引导下行经椎弓根椎体成形术,统计手术前后腰痛VAS评分、ODI评分及并发症发生率,比较手术前后VAS评分及ODI评分的差异,比较并发症发生率与文献报道是否有差异。结果:术前VAS评分(7.31±1.89)分,ODI评分(60.35±11.25)%,术后VAS评分(2.96±0.88)分,ODI评分(11.34±7.23)%,术前术后胸背腰痛VAS及ODI评分比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:CT引导下上位胸椎椎体成形术可以选择经椎弓根穿刺,避免伤及椎体周围软组织及血管,安全可靠,对手术人员无射线暴露。

分析不同手术时机治疗脊柱结核并截瘫患者的效果

目的:探讨不同手术时机对于脊柱结核并截瘫患者的效果。方法:选取2011年1月至2016年1月中山市人民医院收治的20例脊柱结核并截瘫患者,依据手术治疗时机的不同分为观察组与对照组,两组均行正规抗结核治疗,对照组在治疗3周行手术治疗,而观察组则在治疗3周内行手术治疗,对比两组患者手术及预后指标、截瘫平均级别以及平均Cobb角改变情况,观察两组患者并发症的发生情况。结果:两组手术及预后指标、截瘫平均级别以及平均Cobb角改变情况对比,差异具有统计学意义(P<0.05);两组均不存在内固定物松动或脱出、截瘫等并发症。结论:针对脊柱结核并截瘫患者,在对其进行正规抗结核治疗的3周内及时地对其行手术治疗能够使其手术情况及预后显著改善,可优化疗效。

唑来膦酸钠治疗老年骨质疏松98例

随着社会经济的发展，我国人均寿命得到了明显延长，但与此同时，骨质疏松（OP）却逐渐成为老年患者13益突出的健康问题。加强老年OP的防治工作、预防骨折等并发症的发生，已成为社会各界的共识。2009年7月以来，我院对老年OP患者应用唑来膦酸钠治疗98例，取得良好效果。

强直性脊柱炎临床病理分期与疼痛缓解程度的临床应用研究

目的通过分析强直性脊柱炎术后临床病理分期,探讨腰背部椎旁肌有限剥离术缓解活动性强直性脊柱炎的疗效与临床病理分期的关系。方法 2007-2014年收集符合强直性脊柱炎诊断标准、资料完整的活动期患者127例,均实施了腰背部椎旁肌有限剥离术,观察术前术后Bath强直性脊柱炎病情活动性指数（BASDAI）,Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）,Bath强直性脊柱炎测量指数（BASMI）,Bath强直性脊柱炎健康综合指数（BASG）评分,根据病理结合临床行分期,同时观察腰背部椎旁肌有限剥离术治疗强直性脊柱炎疗效与临床病理分期的关系。结果腰背部椎旁肌有限剥离手术无任何并发症、后遗症,腰部疼痛均有不同程度的缓解,BASDAI、BASFI与BAS-G 3项指标术后2周开始明显下降,而BASMI术后与术前相比未见明显差异。临床病理分为三期,临床症状改善情况与临床病理分期呈负相关关系,早期缓解明显,具有显著统计学意义。结论在病情早期实施腰背部椎旁肌有限剥离术能明显缓解活动性强直性脊柱炎临床症状,可有效抑制病情的进一步进展。

椎体前下方与椎弓根夹角的测量及临床意义

目的:探讨椎体后凸成形术在皮肤的进针角.方法:10具完整脊柱标本,测量椎体矢状面、水平面标准位像前1/3中心点与椎弓根夹角.结果:①水平面L5～T4椎弓根的夹角变化大,L5～2为27.70°～10.75°、L1～T9为8.70°～9.03°、T8～4为7.65°～6.08°,将其进行组间均数比较,方差分析P＜0.01,有显著差异.②水平位上L5-2进针角为39.78°～26.00°;L1～T9经椎弓根外29.15°～26.33°,椎弓根内为24.55°～21.81°,T8～4经椎弓根外为24.40°～23.73°.③侧位椎弓根上下缘夹角为13.80°～23.30°.④矢状面下倾角变化不大,L5～T6角度平均值为(20.50±1.50)°,T4～6略大2.50°～3.50°;L5女性较男性略大5°(P=0.064).结论:椎体后凸成形术进针时,椎体内倾角变化明显,下倾角变化较小;L5-2经椎弓根进针可首选,L1～T9根据实际椎弓根横径大小选择经椎弓根或经椎弓根外,T8～4经椎弓根外.

普瑞巴林在腰椎管狭窄症术后的多模式镇痛中的作用

目的:观察含普瑞巴林的多模式镇痛方案在腰椎管狭窄症术后的镇痛效果及安全性。方法:84例确诊为腰椎管狭窄症患者,随机分为3组(A、B、C),每组28例。均行腰椎管重建术,缝皮时常规予0.5%罗哌卡因20 m L切口周围浸润,术后予帕瑞昔布40 mg肌注,每天2次,共3 d。3组均于术后6 h开始服用药物,A组服塞来昔布,200 mg/次,每天2次。B组服普瑞巴林,75 mg/次,每天2次。C组服塞来昔布(200mg/次)+普瑞巴林(75 mg/次),每天2次。记录患者入院时及术后6、12、24、48 h及7 d的VAS评分,术前、术后2周、1个月、3个月的JOA评分。结果:3组在年龄、性别、体质指数,手术节段、术前VAS及下肢麻木程度评分、JOA评分比较差异无统计学意义。术后VAS、JOA评分C组均高于A组和B组。在缓解麻木程度方面B组及C组优于A组。3组之间需额外使用的止痛药物数量及不良反应例数无明显差异。结论:联用普瑞巴林的多模式镇痛方案在腰椎管狭窄症术后的镇痛效果良好且安全,患者满意度高。

经皮椎体成形术后非手术椎体再发骨折的危险因素分析

目的 分析经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)后非手术椎体再发骨折的危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2014年12月在本院脊柱外科因OVCF行PVP治疗的156例住院患者的病例资料,根据术后随访期间是否发生非手术椎体骨折分为骨折组(n=60)和非骨折组(n=96),并按照骨折部位将骨折组分为相邻椎体组(n=39)和非相邻椎体组(n=21)。比较各组患者年龄、性别、骨折椎体部位、骨密度、体重指数(body mass index,BMI)、椎体高度恢复率、骨水泥注入量、骨水泥椎间盘内渗漏等方面的差异,采用logistic回归法分析PVP术后非手术椎体再发骨折的危险因素。结果骨折组骨密度、BMI、椎体高度恢复率明显低于非骨折组(P<0.05),女性、骨水泥向椎间盘内渗漏、骨折椎体部位为胸腰段的比例明显高于非骨折组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、骨折椎体部位(胸腰段)、骨密度、骨水泥向椎间盘内渗漏是PVP术后非手术椎体再发骨折的独立危险因素(P<0.05)。相邻椎体组骨密度明显低于非相邻椎体组,年龄、骨水泥向椎间盘内渗漏的比例明显高于非相邻椎体组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、骨折椎体部位(胸腰段)、骨密度、骨水泥向椎间盘内渗漏是PVP术后相邻非手术椎体再发骨折的独立危险因素(P<0.05)。结论高龄、骨质疏松程度、骨折椎体部位(胸腰段)、骨水泥向椎间盘内渗漏是PVP术后非手术椎体再发骨折的独立危险因素。

神经根管减压术治疗腰椎神经根管狭窄症

目的探讨神经根管减压术治疗腰椎神经根管狭窄症的临床疗效。方法对25例确诊为腰椎神经根管狭窄症患者行神经根减压术治疗,分别进行术前及术后3、12、24个月VAS和JOA评分,同时进行影像学评价。结果术后VAS逐渐降低,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),随时间延长VAS降低明显;术后各时段间差异比较亦有统计学意义(P<0.05)。术后JOA评分明显增高,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);但术后各时段间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后24个月临床症状改善优良率为84%(22/25)。结论神经根管减压术是建立在熟练掌握神经根解剖特点基础上行椎板有限开窗、对狭窄的神经根管充分减压、椎弓根钉棒系统植骨内固定治疗神经根管狭窄症疗效满意。

椎弓根钉固定经椎弓根植骨治疗老年胸腰段椎体压缩性骨折

目的探讨后路椎弓根钉固定经伤椎椎弓根植骨治疗老年胸腰段椎体压缩性骨折的临床疗效。方法采用椎弓根钉固定经伤椎椎弓根植骨治疗25例老年胸腰段椎体压缩性骨折患者。比较术前、术后2周和末次随访时的疼痛VAS评分、伤椎前缘高度比、矢状位Cobb角。结果患者均获得随访,时间12~16 (14.6±1.2)个月。伤口均一期愈合,均无断钉、断棒现象,末次随访椎体高度未见明显丢失。术后2周及末次随访时VAS评分、伤椎前缘高度比、矢状位Cobb角均较术前改善,差异均有统计学意义(P <0.05)。Frankel分级:6例术前D级者末次随访均恢复为E级;19例术前E级者无神经功能损伤。结论后路椎弓根钉固定经椎弓根植骨治疗老年胸腰段椎体压缩性骨折安全可靠,疗效满意。

短节段伤椎单侧置钉对侧经椎弓根植骨治疗不稳定型胸腰椎骨折

目的探讨后路短节段联合伤椎单侧置钉对侧经椎弓根植骨治疗不稳定型胸腰椎骨折的临床疗效。方法2013年1月至2016年1月采用后路短节段联合伤椎单侧置钉对侧经椎弓根植骨治疗不稳定型胸腰椎骨折,获得随访25例,设定为观察组;同时回顾性分析2012年12月以前,手术治疗胸腰椎不稳定型骨折,获得完整随访资料者25例,手术方式均为后路长节段跨伤椎8钉内固定联合椎板横突间植骨术,设定为对照组。两组病例均为AO分型中的A3型,单一椎体骨折。比较两组术前、术后腰背痛VAS评分,伤椎前缘高度比、矢状位Cobb角、神经功能和伤椎椎体内空壳现象的发生率。结果两组病例随访12～16个月,平均(14.5±2.9)个月。两组组内术后的伤椎前缘高度比、矢状位Cobb角、神经功能较术前均有显著改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组伤椎椎体内空壳现象的发生率小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组无断钉、断棒的发生,而对照组有一例在术后1年发生断棒现象。结论后路短节段联合伤椎单侧置钉对侧经椎弓根植骨治疗不稳定型胸腰椎骨折安全有效,同时可有效恢复伤椎前柱高度,促进伤椎椎体一期愈合,减少伤椎内空壳现象的发生,重建脊柱的力学稳定性。

短节段联合伤椎固定和植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的对比研究

目的比较短节段固定联合伤椎自体植骨与短节段联合伤椎双侧椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月我院收治的61例单体胸腰椎爆裂性骨折手术患者,其中男30例,女31例;年龄20~61岁,平均(37.4±3.3)岁。其中短节段联合伤椎植骨组27例,短节段联合伤椎固定组34例。分别比较两组伤椎前缘压缩比、Cobb角、伤椎椎体平移率、内固定失败及术后疼痛情况。结果61例患者均获随访,随访时间13~27个月,平均(19.3±2.4)个月。两组术后Cobb角、椎体前缘高度、椎体平移率与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),两组间差异无明显统计学意义(P>0.05);术后末次随访时Cobb角、椎体平移率两组间差异有统计学意义(P<0.05),未见内固定松脱和断裂。结论两种固定复位方法术后均可以较好的恢复脊柱对齐力线和伤椎前缘高度,使骨折椎体复位;而伤椎置钉固定后可以增强胸腰椎后路短节段内固定系统的牢固性,更有利于骨折脱位椎体的复位,并有利于矫正后凸畸形和维持矫正效果。

人工股骨头假体置换与高龄股骨转子间粉碎性骨折

目的:探讨人工股骨头假体材料的选择,以及人工股骨头假体在治疗高龄患者股骨转子间粉碎性骨折的疗效。方法:作者用计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI:1977/2009)和Medline database(1977/2009)数据库,检索词分别为"股骨转子间粉碎骨折;人工股骨头置换术;高龄患者"和"femur intertrochanteric fracture;artificial femoral head arthroplasty;elderly patient",语言分别设定为中文和英文。共检索到83篇文献,按纳入和排除标准对文献进行筛选,共纳入34篇文献。分别以人工股骨头假体的材料学研究、老年股骨转子间骨折的治疗和人工股骨头假体置换治疗老年股骨转子间骨折的临床应用等问题出发进行归纳和总结,探讨人工股骨头假体治疗高龄股骨转子间骨折的疗效。结果:人工股骨头假体在治疗各种股骨转子间骨折中均得到了广泛的临床应用,已有多种材料类型的人工股骨头假体如金属材料、高分子聚乙烯、陶瓷材料以及碳质材料等应用于临床,并取得了显著的疗效。人工股骨头假体的功能日趋完善,在临床应用中愈加广泛,是目前治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折的最有效方法,但此方法仍存在着手术风险大、并发症多等需要解决的问题。结论:人工股骨头假体选择的材料有很多种,各有其优缺点,目前临床上多采用复合型人工股骨头假体材料;人工股骨头假体是治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折较为理想的方法。

Quadrant单侧固定椎间融合治疗不稳定型腰椎间盘突出症

目的：探讨在 MastQuadrantTM 可扩张管通道系统下单侧固定加 Cage 治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的临床疗效。方法对31例腰椎间盘突出症伴腰椎不稳患者，采用 Quadrant 微创下单侧固定加 Cage 椎间融合术治疗，其中男20例，女11例；年龄34-76岁。术前、术后采用日本骨科学会（Japanese orthopaedic association，JOA）腰背痛评分及 Oswestry 功能障碍指数（oswestry disability index，ODI）进行评分，根据 X 线片评价椎间隙高度变化及椎间融合情况。结果31例患者经14-36个月随访。本组患者腰部及下肢症状完全缓解，术后3 d 下地行走，椎间高度无丢失，影像学上椎间融合率100%，临床疗效据日本 JOA 评分，由术前（7.6＆#177;2.5）分上升至末次随访时（25.7＆#177;1.4）分，治疗改善率末次为84.46%，ODI 评分由术前（55.5＆#177;5.2）分下降至末次随访的（10.9＆#177;3.0）分。结论 Quadrant 微创下单侧固定 Cage 椎间融合治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳能获得满意疗效。