正常高值血压者血压晨峰与冠状动脉病变严重程度的相关性

目的 :探讨正常高值血压者血压晨峰与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法:选择正常高值血压可疑冠状动脉性心脏病(冠心病)住院患者156例,均完善24 h动态血压及冠状动脉造影检查。根据动态血压结果,将患者分为晨峰组(65例)和非晨峰组(91例),比较两组的冠状动脉病变程度。冠状动脉病变程度用病变支数、分型及Gensini总积分表示。结果:晨峰组24 h平均收缩压、白天平均收缩压及夜间平均收缩压均高于非晨峰组(P<0.05);晨峰组的收缩压晨峰高于非晨峰组(P<0.05);晨峰组冠状动脉病变率、三支病变率及C型病变率高于非晨峰组(P<0.01),而单支病变率和A型病变率低于非晨峰组(P<0.01);晨峰组Gensini总积分显著高于非晨峰组(P<0.01);晨峰组非杓型血压节律发生率高于非晨峰组(P<0.05);多元线性回归分析显示,年龄、24 h平均收缩压及晨峰程度为冠状动脉病变独立影响因素。结论:正常高值血压者血压晨峰与冠状动脉病变程度密切相关。

不同年龄组维吾尔族与汉族冠心病患者的危险因素与冠状动脉病变特征分析

目的探讨不同年龄组维吾尔族和汉族冠心病(CHD)住院患者的危险因素与冠状动脉病变特点的差异。方法回顾性分析2 008例行冠状动脉造影(CAG)确诊CHD的患者资料。冠状动脉病变程度用支数及病变Gensini总积分表示。结果两民族50岁以下年龄段患者危险因素主要以吸烟、饮酒和血脂异常为主,而大于或等于50岁年龄段患者危险因素主要以高血压和糖尿病为主。随着年龄增长,两民族患者高血压和糖尿病发生率呈递增趋势,而吸烟、饮酒和血脂异常发生率呈递减趋势。维吾尔族患者三支病变发生率(40.6%)高于汉族患者(35.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。相同年龄段,维吾尔族患者Gensini总积分均高于汉族患者,差异有统计学意义(P<0.05)。各积分段比较,维吾尔族组平均年龄均低于汉族组。结论维吾尔族冠心病患者三支病变发生率高,冠状动脉病变严重程度均较汉族相同年龄段重,且同样程度的冠状动脉粥样硬化病变发病年龄比汉族患者早。

血压晨峰现象的研究进展

高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些靶器官损害。血压受各种因素的影响产生明显波动，存在血压变异，而清晨血压变异程度最为显著。长期的临床观察发现心脑血管疾病的发生也有明显的昼夜节律，且多发生在清晨时段。因此，人们推测清晨血压的骤升是发生恶性心脑血管事件的危险因素之一。

HFNC技术治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并轻型Ⅱ型呼吸衰竭的效果

目的分析老年慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)合并轻型Ⅱ型呼吸衰竭患者实施经鼻高流量加温湿化吸氧治疗(HFNC)的效果。方法按照随机数字表法将200例老年AECOPD合并轻度Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为对照组和治疗组;对照组采取常规治疗联合经鼻导管低流量氧气吸入治疗,治疗组采取常规治疗联合HFNC治疗;对比两组治疗总有效率,治疗后两组血气指标{动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))及氧合指数(PaO_(2))/吸入氧浓度(FiO_(2))}、肺功能指标第1秒用力呼气量(FEV1)、呼气峰流速值(PEF)及1 s用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/用力肺活量(FVC))和生命体征指标(呼吸频率(RR)、心率(HR)及平均动脉压(MAP))变化;并对比并发症发生情况。结果治疗组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗组PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)显著高于对照组、PaCO_(2)显著低于对照组(P<0.05);治疗后,两组FEV1、PEF、FEV1/FVC均显著升高,且治疗组显著高于对照组(均P<0.05);治疗后,两组RR、HR、MAP显著降低,且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。治疗组并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论HFNC治疗老年AECOPD合并轻度Ⅱ型呼吸衰竭患者效果较理想,有助于改善血气指标、肺功能指标及生命体征指标水平,还可减少治疗过程中不良反应发生风险。

MSCT评估AECOPD并发轻度Ⅱ型呼吸衰竭患者HFNC疗效的研究

本研究探讨了多层螺旋CT(MSCT)评估经鼻高流量氧疗(HFNC)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并发轻型Ⅱ型呼吸衰竭患者效果的价值。选取AECOPD合并轻度Ⅱ型呼吸衰竭患者200例,按随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组100例。对照组采用基础治疗+常规吸氧,治疗组采用基础治疗+HFNC治疗。对比两组患者治疗前后的血气参数指标:动脉血氧分压(PaO_(2))、经皮血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、pH、氧合指数(OI)。采用MSCT测定两组患者的单肺、全肺肺容积(L)、肺气肿容积(E)、肺动脉内径、主动脉内径。采用彩色多普勒超声检测右心功能指标[右室舒张末期内径(EDRV)、右室前壁(RVAW)及右室射血分数(EFRV)]变化。结果显示,治疗后,治疗组PaO_(2)、SaO_(2)、OI测定值大于对照组,PaCO_(2)测定值低于对照组(P<0.05);治疗后,治疗组患者的全肺E/L、右肺E/L低于对照组(P<0.05);治疗后,治疗组患者的EFRV、RVAW测定值大于对照组(P<0.05)。研究发现,AECOPD并发轻型Ⅱ型呼吸衰竭患者采用HFNC治疗具有更好的效果,采用MSCT可观察患者治疗前后的肺气肿病情及肺动脉高压改善程度。

不同吸氧浓度对慢性阻塞性肺疾病大鼠环加氧酶2/前列腺素/E-前列腺素类激素信号通路及上皮细胞活性的作用机制

目的:探究不同吸氧浓度对慢性阻塞性肺病(COPD)大鼠环加氧酶2(COX-2)/前列腺素(PGE)/E-前列腺素类激素(EP)信号通路及上皮细胞活性的作用机制。方法:将大鼠随机分为正常对照组、COPD组、50%O_(2)组、70%O_(2)组、90%O_(2)组。检测大鼠肺功能;ELISA法检测肺泡灌洗液(BALF)中PGE2、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;计算巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞百分比;H-E染色观察肺组织病理学变化;免疫印迹检测肺组织中COX-2、EP1、EP4蛋白表达。将BEAS-2B细胞分为对照组、香烟烟雾提取物(CSE)组、50%O_(2)组、70%O_(2)组、90%O_(2)组,CCK-8法和流式细胞仪检测BEAS-2B细胞增殖和凋亡能力。结果:与正常对照组相比,COPD组大鼠肺功能指标吸气阻力(RI)、肺总量(TLC)均增加,50 ms用力呼气量(FEV_(50))/用力肺活量(FVC)比值明显降低;与COPD组相比,50%O_(2)组和70%O_(2)组大鼠肺功能指标TLC、RI均明显降低,FEV_(50)/FVC比值明显升高,且70%O_(2)组肺功能指标变化最显著;与COPD组相比,90%O_(2)组大鼠肺功能指标TLC、RI均明显增加,FEV_(50)/FVC比值明显降低。与正常对照组相比,COPD组大鼠BALF中IL-6、IL-8、TNF-α、PGE2水平、白细胞总数及单核-巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞比例均明显升高;与COPD组相比,50%O_(2)组和70%O_(2)组大鼠BALF中IL-6、IL-8、TNF-α、PGE2水平、白细胞总数及单核-巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞比例均明显降低,且70%O_(2)组降低最显著;与COPD组相比,90%O_(2)组大鼠BALF中IL-6、IL-8、TNF-α、PGE2水平、白细胞总数及单核-巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞比例明显升高。与正常对照组相比,COPD组大鼠肺组织中COX-2、EP1、EP4蛋白表达均明显增加;50%O_(2)组和70%O_(2)组大鼠肺组织中COX-2、EP1、EP4蛋白表达明显低于COPD组;与COPD组相比,90%O_(2)组大鼠肺组织中COX-2、EP1、EP4蛋白表达均明显增加。CSE组BEAS-2B细胞活力低于对照组,细胞凋亡率高于对照组;与CSE组相比,50%组和70%组BEAS-2B细胞活力均明显增加,细胞凋亡率明显降低;与CSE组相比,90%组BEAS-2B细胞活力明显降低,细胞凋亡率明显增加。结论:COPD大鼠在氧疗浓度为50%和70%时可抑制COX-2/PEG2/EP信号通路的激活,改善COPD大鼠肺功能,减轻肺部炎症浸润,增加上皮细胞活性,且70%浓度氧疗效果最好;但氧疗浓度为90%时会加重COPD大鼠肺部炎症浸润,降低上皮细胞活性,促进COX-2/PEG2/EP信号通路的激活。

幽门螺杆菌感染与冠心病患者抗血小板治疗后上消化道出血的关系研究

目的探究幽门螺杆菌(Hp)感染与冠心病(CHD)患者抗血小板治疗后上消化道出血的关系。方法选取在2015年8月-2016年8月期间来我院治疗的冠心病患者132例作为研究对象。根据患者是否感染Hp将患者分为Hp阳性组和Hp阴性组。其中Hp阳性组100例,Hp阴性组32例,所有患者均进行抗血小板治疗。采用随机数字表法,将Hp阳性组患者100例分成对照组和观察组,每组均为50例。所有患者皆采取常规阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗,其中观察组实施幽门螺杆菌根除治疗,并且在治疗1个月后观察治疗效果。所有患者在治疗后1年时进行随访,同时记录各组上消化道出血和贫血情况,检测患者的血肌酐、谷丙转氨酶、血浆凝血酶原时间、血红蛋白含量。结果在Hp阳性、Hp阴性指标上,观察组(4%、96%)显著优于对照组(100%、0),差异有统计学意义(χ2=88.679,χ2=92.308,P<0.05);观察组上消化道出血发生率与对照组差异无统计学意义(χ2=1.042,P>0.05);在治疗后的1年随访中,Hp阳性观察组发生1例(2%)上消化道出血,Hp阳性对照组发生7例(14%)上消化道出血,Hp阴性组未出现消化道出血,且三组患者在该指标上差异具有统计学意义(χ2=9.048,P<0.05);在黑便、呕血及粪便隐血阳性等临床表现指标上,三组患者差异无统计学意义(P>0.05);在贫血、血肌酐、谷丙转氨酶、血浆凝血酶原时间、血红蛋白含量指标上,三组患者差异具有统计学意义(P<0.05);且在血红蛋白、血浆凝血酶原时间及血肌酐指标上,Hp阳性观察组均显著高于Hp阳性对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论幽门螺杆菌感染会增加冠心病抗血小板治疗时出现上消化道出血的概率,幽门螺杆菌根除治疗则可以降低发生上消化道出血的风险。

老年COPD合并呼吸衰竭患者HFNC治疗效果及CT参数变化分析

本文探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者采用经鼻高流量加温湿化吸氧(HFNC)治疗效果及治疗前后CT定量参数的变化。选取200例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并轻度呼吸衰竭患者作为研究对象,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组100例。均给予无创通气治疗,在此基础上治疗组患者采用HFNC方式治疗,对照组采用低流量氧疗,对比两组患者治疗前后血气参数、最大吸气末异常容积(Cvin)、最大呼气末异常容积(Cvex)、肺体积、肺横径等CT定量参数,并对比两组治疗效果。治疗72 h后,治疗组患者的PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)、SaO_(2)测定值高于对照组,治疗组患者的PaCO_(2)测定值低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组患者的Cvin、Cvex、肺横径、LAA%-950insp、LAA%-856exp测定值低于对照组(P<0.05);治疗后,治疗组患者的CAT评分、mMRC评分低于对照组(P<0.05);治疗1周后,治疗组的治疗有效率高于对照组(P<0.05)。经鼻HFNC治疗COPD合并呼吸衰竭患者效果显著,CT肺部扫描可有效观察经鼻HFNC治疗前后的肺功能变化,对于评估临床治疗效果具有重要意义。

经鼻高流量氧疗对AECOPD患者血清淀粉样蛋白A及细胞因子的水平变化分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)给予经鼻高流量氧疗(HFNC)前后血清淀粉样蛋白A(SAA)及细胞因子变化。方法选取2018年5月至2020年5月衡水市人民医院老年病二科的64例AECOPD患者作为研究对象,应用随机数字表法将患者分为鼻导吸氧组和HFNC组,每组32例。所有入选患者于治疗前及治疗后抽取空腹肘静脉血测定SAA、C-反应蛋白(CRP)、细胞因子[白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)]、血气分析等指标,比较2组治疗前及治疗后24 h CRP、SAA水平;比较2组治疗前及治疗后24 h细胞因子的水平;比较2组治疗前后患者的气道湿化效果;比较2组治疗前后患者的舒适度。结果2组治疗前SAA、CRP水平比较无统计学意义(P>0.05);HFNC组治疗后24 h血清SAA、CRP较治疗前明显下降(P<0.05),鼻导管吸氧组较治疗前无明显下降,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后24 h,HFNC组SAA、CRP与对照组比较下降明显,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ、IL-10水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);HFNC组治疗后24 h IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ较治疗前明显下降(P<0.05),IL-10与治疗前相比有所升高,差异有统计学意义(P<0.05),鼻导管吸氧组IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ、IL-10较治疗前,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后24 h,HFNC组IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ较对照组明显下降。IL-10较对照组明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。HFNC组气道湿化总有效率明显高于鼻导管吸氧组(P<0.05)。HFNC组患者舒适度分级优于对照组(P<0.05)。结论经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)治疗后,AECOPD患者炎性因子及致炎细胞因子下降明显,而促炎细胞因子有所升高,且气道湿化效果及患者耐受性均较好,表明给予经鼻高流量湿化氧疗对AECOPD患者的治疗效果更好。

2型糖尿病冠心病患者甲状腺功能减退对血清肥胖抑制素水平的影响

目的 探讨2型糖尿病冠心病患者甲状腺功能减退对血清肥胖抑制素（Obestatin）水平的影响.方法 选取2013年1-2月于河北医科大学第二医院体检的健康成年人22例为健康对照组（A组）,2011年12月至2013年2月我院收治的单纯2型糖尿病患者（B组）、糖尿病冠心病患者（C组）、糖尿病冠心病合并甲减患者（D组）各22例为研究对象.所有研究对象于清晨空腹状态下采集静脉血检测空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白（LDL）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）及血清肥胖抑制素水平.结果 B、C、D组FPG及HbA1c均明显高于A组（P〈0.01）,D组TG水平为（1.63±1.78）mmol/L,较A组降低（P〈0.01）,而A组HDL水平明显高于其余三组（P〈0.05）,D组的TSH水平为（5.95 ±3.69）mIU/L,为四组中最高（P〈0.01）,而FT3水平为（3.37±0.85）pmol/L,处于最低水平（P〈0.01）,C组及D组的血清Obestatin水平分别为（26.82± 10.02）pg/ml及（23.57±4.71）pg/ml,较A组及B组显著降低（P〈0.01）,D组血清Obestatin水平较C组有降低趋势,但差异无统计学意义（P〉0.05）.血清Obestatin水平与FINS呈正相关,与年龄、TSH、HbA1c、血压、糖尿病病程呈负相关（P〈0.01）.结论 Obestatin可能作为一种保护性因素影响单纯2型糖尿病冠心病合并甲状腺功能低下患者高血压及外周动脉硬化的发生发展.

高血压患者血压晨峰与冠状动脉病变相关性研究

目的探讨原发性高血压患者血压晨峰(morning blood pressure surge,MBPS)与冠状动脉病变的相关性。方法203例原发性高血压患者行冠状动脉造影术(coronary angiography,CAG)和24h动态血压(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)监测,根据ABPM有无MBPS现象分为晨峰组71例和非晨峰组132例,比较2组冠状动脉病变支数、病变Gensini总积分,分析冠状动脉病变的影响因素。结果晨峰组24h、白昼及夜间平均收缩压、冠状动脉病变发生率、3支病变发生率以及Gensini总积分均高于非晨峰组(P<0.01),而单支病变发生率低于非晨峰组(P<0.01);冠状动脉病变程度多元线性回归分析结果显示,年龄、24h收缩压及MBPS为冠状动脉病变的独立影响因素。结论 MBPS与冠状动脉病变程度有关,有效控制高血压患者的晨峰血压对减少靶器官损害有重要意义。

低剂量重组人脑利钠肽联合多巴胺持续泵入治疗血压偏低的难治性心力衰竭的临床疗效研究

目的探讨低剂量重组人脑利钠肽(rhBNP)联合多巴胺持续泵入治疗血压偏低的难治性心力衰竭(RHF)患者的临床疗效和安全性。方法 38例血压偏低的RHF患者,采用低剂量rhBNP(不用负荷剂量,只用维持剂量0.0075μg.kg-1.min-1)联合多巴胺持续泵入3～5d,比较患者治疗前后临床症状和体征及心功能情况。结果治疗后较治疗前心率、呼吸频率、氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)降低,血氧饱和度、第一个24h尿量、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDd)增加,差异均有统计学意义(P<0.01);治疗后患者总有效率为94.7%;无明显不良反应发生。结论低剂量rhBNP联合多巴胺不仅可显著改善RHF患者临床症状、体征及心功能,而且安全性好,值得临床推广应用。

强化管理干预治疗方案对慢性心力衰竭患者预后的影响

目的探索强化管理干预治疗结合健康教育、门诊和电话随访的心衰疾病管理方案对患者预后及依从性的影响。方法顺序入选300例慢性心力衰竭患者按个人意愿分为两组,其中常规管理干预组和强化管理组。调查患者预后、药物治疗情况、生活质量和医疗费用。结果强化管理组患者的体力评分、情绪评分、生活质量总评分方面优于常规管理干预组(均P<0.05)差异具有统计学意义;强化管理组患者NYHA分级的改善优于常规管理干预组(P<0.01)差异具有统计学意义;强化管理组平均门诊费用高于常规管理干预组(P<0.01)差异具有统计学意义,而平均住院费用、总医疗费用均低于常规管理干预组(P<0.01)差异具有统计学意义;强化管理组称体重、测量血压、监测脉搏、出入量的比例高于常规管理干预组;强化管理组使用ACEL/ARB、β受体阻滞剂比例以及达到指南推荐的靶剂量的比例均高于常规管理干预组;强化管理组患者的显著降低了死亡和再住院联合终点事件的发生率。结论结合心衰门诊、心衰教育和定期随访的心衰疾病管理方案可显著提高心衰患者的治疗依从性,增加有循证医学证据的药物治疗剂量,改善患者的心功能及生活质量,降低医疗费用及心血管病事件发生率。