临床医学实验室生物参考区间的建立

目的以血清总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）2个生化项目为例，探讨适合本实验室建立生物参考区间的方法。方法结合ISO15189：2003（E）《医学实验室——质量和能力的专用要求》条款要求和美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）C28-A2文件推荐方法，先引用权威书刊、厂家试剂说明书或转移其他医院实验室的生物参考区间，然后进行实验验证，验证不通过的项目，收集120例健康参考个体自建适用于本实验室的生物参考区间，定期进行临床评审。结果TC现用生物参考区间验证通过，可以继续使用；HDL—C验证不通过，不适用，须自建生物参考区间，自建区间为男性0．82～1．82mmol／L、女性0．89～1．97mmol／L。结论采用本研究方法确立临床医学实验室生物参考区间从多途径保证检验指标的生物参考区间可靠、准确、科学、实用，能确保生物参考区间符合临床要求，值得推广应用。

146株念珠菌的检出分布与耐药分析

目的 了解近期我院念珠菌感染和耐药情况。方法 收集并分析我院临床标本分离的念珠菌 14 6株 ,用E test对分离株进行 5种常用抗真菌药的体外敏感性检测。结果 临床念珠菌感染以呼吸道最为严重 ,占 4 7.9% ,其次为尿道 (2 3.9% )、肠道 (8.9% )、生殖道 (8.9% )。菌种分布 :白色念珠菌为 5 9.6 % ,热带念珠菌为 2 4 .6 % ,光滑念珠菌为 7.5 %。对 5种常用药物 (氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑 )进行耐药性分析 ,发现氟胞嘧啶、两性霉素B对试验念珠菌具有良好的体外抑菌活性 ,其MIC50 、MIC90 值较低 ;唑类药物对试验念珠菌体外抑菌活性较差 ,其MIC50 、MIC90 值较高。结论 临床上念珠菌感染仍以白色念珠菌引起的呼吸道感染为主。用E test检测念珠菌对抗真菌药体外敏感性表明 ,唑类药物耐药现象比氟胞嘧啶、两性霉素严重。E

颅脑损伤血浆皮质醇水平与应激性溃疡出血的相关性探讨

目的 :探讨颅脑损伤患者血浆皮质醇水平与应激性溃疡出血的相关性。方法 :对 173例因颅脑损伤的患者监测血浆皮质醇水平 ,并对其中有消化道出血者进行急诊胃镜检查。结果 :颅脑损伤患者血浆皮质醇水平在受伤后前 3天比正常人明显升高 (P <0 .0 1) ,然后开始下降 ,至第 5、第 7天降至接近正常水平 (P >0 .0 5 )。应激性溃疡出血者比无出血者血浆皮质醇水平差异有显著性 (P <0 .0 1) ,而且与颅脑损伤程度有关 (0 .0 1<P<0 .0 5 )。结论

颅内感染患儿血及脑脊液β-内啡肽及C-反应蛋白的变化

目的探讨颅内感染患儿联合检测血及脑脊液(CSF)β-内啡肽(-βEP)及C-反应蛋白(CRP)的临床意义。方法65例确诊颅内感染患儿为观察组,其中病毒性脑炎组(病脑组)48例,化脓性脑膜炎组(化脑组)12例,结核性脑膜炎组(结脑组)5例,用放射免疫法分别测定急性期及恢复期血及CSF中-βEP及CRP含量;另外24例有神经系统表现但非颅内感染患儿作为对照组。结果感染早期观察组血及CSF中-βEP含量均明显升高,高于对照组;恢复期上述指标明显下降。化脑组与病脑组、结脑组及对照组比较,血清CRP浓度在急性期明显升高,恢复期明显下降;而病脑组和结脑组始终在正常范围;各组CSFCRP浓度在急性期及恢复期无明显变化。结论测定血及CSF中-βEP含量有助于早期诊断颅内感染,同时检测血清CRP有助于早期鉴别化脓性及非化脓性感染。

ISO15189在检验科管理中的应用

面对以患者、竞争、变化为特征的现代医院运行环境,对检验科的管理必须更科学、更严谨。本文列出了应用ISO15189对检验科进行管理需要做的主要工作及作者对应用ISO15189进行检验科管理的体会,分析了目前ISO15189应用普及存在的困难。

ELISA法检测中国中山市正常人及鼻咽癌患者血清EB病毒抗体水平

目的观察EB病毒抗体 EBNA1/IgA、ZEBRA/IgG、EBNA1/IgG在不同年龄、不同性别的正常人群中的分布,并与鼻咽癌患者进行比较。方法用ELISA法在全自动酶联免疫分析系统上检测468例正常人和16例鼻咽癌患者的血清标本。结果正常人血清各抗体的水平[rD（λ）值]分别为:EBNA1/IgA男性0.726±0.541,女性0.563±0.340,男性高于女性（P<0.001）;ZEBRA/IgG男性0.709±0.480,女性0.829±0.480,女性高于男性（P<0.01）;EBNA1/IgG男性0.781±0.285,女性0.784±0.302,男女之间无显著性差异（P>0.05）。ZEBR/IgG的阳性率随年龄增高而升高,相关系数为0.766（P<0.05）。鼻咽癌患者上述3种抗体的血清水平分别为3.265±1.76、1.408±0.672、1.249±0.317,均明显高于正常人（P<0.01）。结论正常人群中EBNA1/IgA、ZEBRA/IgG、EBNA1/IgG3种抗体的血清水平存在年龄和性别上的差异,但波动在一定范围内;在鼻咽癌的临床诊断和高危人群筛查中有必要根据具体的人群界定不同的阳性临界值;鼻咽癌患者此3种抗体的血清水平均明显升高,对鼻咽癌的诊断有一定意义。

红细胞免疫黏附功能和血液流变学特性与脑血管病的相关性

目的 探讨红细胞免疫黏附功能 (RCIA)和血液流变学特性在脑血管病发病中的临床意义。方法 对5 8例脑血栓病、5 6例高血压脑病、40例脑出血急性期 (发病 1～ 3d)患者及 6 0例健康人的RCIA功能和血液流变学多项指标的改变进行分析。结果 3组病人与对照组比较RBC C3bRR明显下降 ,RBC ICR明显升高。血液流变学检查呈高凝血症和 (或 )红细胞聚集症。全血黏度及血浆黏度与RBC ICR相关分析呈正相关。结论 脑血管病急性期存在着RCIA紊乱 。

中山市1970年～1999年鼻咽癌发病趋势分析

[目的]通过对1970年～1999年中山市鼻咽癌登记发病资料的动态分析 ,找出中山市鼻咽癌发病规律 ,为中山市开展肿瘤防治工作提供依据。[方法]收集中山市1970年～1999年间肿瘤登记的鼻咽癌新发患者资料 ,计算逐年的粗发病率及世界标化率 ,并对上述资料进行统计分析。[结果]1970年～1999年中山市鼻咽癌发病水平虽然存在一定的波动 ,但总的发病趋势呈明显上升 ,增长率为21 40% ,年平均增长速度为0 65%。[结论]1970年～1999年中山市鼻咽癌发病率总体水平呈上升趋势 ,这与以往报道的鼻咽癌发病率水平呈相对稳定不一致 ,是否提示80年代后期中山市鼻咽癌诊断水平的提高和(或)肿瘤登记质量的提高所致 ,还是环境因素改变所致 ,值得进一步研究。

脊髓损伤后不同免疫条件下血清IL-6、IL-8、TNF-α含量的变化与意义

目的了解脊髓损伤后不同免疫条件下血清IL-6、和IL-8、TNF-α含量的变化并探讨其意义。方法对58例脊髓损伤患者分为激素冲击组(24例)及非冲击组(34例),所有患者于伤后第1、3、7天分别抽取外周血,应用放射免疫分析方法进行血清IL-6、和IL-8、TNF-α含量的检测。同时以健康志愿者20例作为对照。结果58例术后3周全部得到随访,其中17例神经功能获得明显恢复(17例肌力进展≥2级,称进步组,41例肌力进展<2级,称缓慢组)。损伤组在3次血清IL-6、IL-8、TNF-α水平检测中均明显高于对照组。但激素冲击组血清IL-8、TNF-α水平于伤后第3、7天两次检测均明显较非冲击组为低。同时进步组IL-6一直维持较高水平,但IL-8、TNF-α在第3、7天均较低。结论IL-6、和IL-8、TNF-α在脊髓损伤中均起重要作用,激素可明显抑制IL-8、TNF-α的分泌,但脊髓损伤后IL-6持续升高可能预示着脊髓损伤患者有较好的预后。

哮喘患儿CD8^+CD28^+、CD8^+CD28^-T淋巴细胞检测及其临床意义

目的 通过对哮喘患儿CD4、CD8和CD2 8的联合检测 ,探讨哮喘患儿淋巴细胞免疫功能状态及其临床意义。方法 采用流式细胞术检测哮喘患儿外周血的总T细胞 (CD3+ )、辅助 /诱导T淋巴细胞 (CD4+ )、抑制 /细胞毒T淋巴细胞(CD8+ )、细胞毒T细胞 (CD8+ CD2 8+ )、抑制T细胞 (CD8+ CD2 8 )。结果 哮喘患儿组与对照组比较 ;CD3+ 、CD4+ 、CD8+CD2 8 细胞均低于对照组 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ,CD8+ CD2 8+ 细胞增高 (P <0 .0 5 ) ,CD4+ /CD8+ 比值、CD8+ 与对照组比较均无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 哮喘患儿存在T淋巴细胞亚群免疫功能紊乱 ,而CD8+ CD2 8+ 、CD8+ CD2 8 T细胞失衡可能是导致机体免疫功能紊乱的主要因素。

ISO15189实验室质量管理体系建立与实施

质量是实验室生存的保证,一个有效临床实验室质量管理体系,能满足患者和临床医护部门的要求,能充分实现实验室本身利益,使实验室持续发展,长期蓬勃生存。ISO15189(E)《医学实验室-质量和能力的专用要求》,是专门针对医学实验室的管理标准,本文介绍建立和实施ISO15189实验室质量管理体系的方法与应用意义。

序贯应用联合化疗与α干扰素治疗急性髓细胞白血病的观察

目的:探讨序贯应用联合化疗与α干扰素治疗急性髓细胞白血病细胞凋亡比率的变化以及这种变化与完全缓解(CR)之间的关系。方法:对22例接受两个疗程联合化疗与α干扰素序贯治疗的治疗组以及23例只接受两个疗程联合化疗的急性髓细胞白血病(AML)的对照组患者进行了对比观察。结果:治疗组治疗前凋亡比率0.0487±0.0430,第一疗程后凋亡比率0.2522±0.0849,第二疗程后凋亡比率0.3253±0.0918;对照组治疗前凋亡比率0.0491±0.0440,第一疗程后凋亡比率0.1845±0.0812,第二疗程后凋亡比率0.2580±0.1127。两组比较第一疗程(t=2.733,P=0.009)及第二疗程(t=2.188,P=0.0350)细胞凋亡比率皆有显著性差异。治疗组中第一疗程CR19例(86%),第二疗程CR20例(90%);对照组中第一疗程CR11例(48%),第二疗程CR14例(61%)。两组比较第一疗程CR(字2=7.515,P=0.006)及两个疗程累计CR(字2=5.494,P=0.019)均有显著差异。结论:序贯治疗后细胞凋亡比率以及完全缓解率有较大提高。

肝病患者红细胞免疫功能的检测及临床分析

目的 观察肝病患者红细胞免疫功能的状况并探讨其临床意义。方法 对肝病患者采用受体粘附法检测肿瘤红细胞花环 (TER)、红细胞C3b受体花环 (RBC C3bRR)和红细胞免疫复合物花环 (RBC ICR)。结果各组病例的RBC ICR与对照组比较明显升高 (P <0 .0 1) ;与对照组比较肝硬化患者的RBC C3bRR明显下降 (P<0 .0 1) ;肝癌患者的RBC C3bRR下降 (P <0 .0 5 ) ;各组的TER值与对照组比较 ,肝癌患者明显下降 (P <0 .0 1) ;急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化组的TER降低 (P <0 .0 5 )。结论 肝病患者免疫功能受损 ,各组肝病患者均表现为不同程度的红细胞免疫功能继发性低下。监测上述各项指标 。

雅培CD3700测定白细胞线性范围的验证与ISO15189应用

目的验证雅培CD3700血细胞计数仪测定血液白细胞的线性范围。方法用浓缩白膜层制备高值白细胞标本,以生理盐水稀释成系列浓度标本,每个浓度测定2次,各浓度的测定顺序随机,对数据进行离群值检验、回归分析和随机误差分析。结果测定结果无离群值,经回归检验在(0～219)×109L-1范围内为一条通过0点的直线,直线的随机误差小于1/4CLIA’88允许误差范围(3.75%)。结论CD3700测定血液白细胞的线性范围与该型号仪器出厂标准一致。

乙肝病毒前S2抗原的临床应用

目的探讨乙型肝炎病毒前S2抗原(Pre-S2)检测在临床中的应用价值。方法将253例乙型肝炎患者标本用酶联法(ELISA)检测Pre-S2、乙型肝炎病毒(HBV)标记物,荧光定量PCR法检测乙型肝炎病毒DNA(HBVD-NA)。结果HBeAg阳性组Pre-S2、HBVDNA阳性率各为95.3%、97.6%;抗-HBe阳性组Pre-S2、HBVDNA阳性率各为58.1%、31.2%;e系统阴性组Pre-S2、HBVDNA阳性率各为74.7%、45.3%。结论乙型肝炎患者Pre-S2与HBeAg、HBVDNA呈伴随关系,是HBV复制活跃和疗效观察的良好指标;抗-HBe阳性及e系统阴性乙型肝炎患者Pre-S2检出率偏高有待探讨。

胰岛素、C肽释放试验对糖尿病临床分型的研究

采用进食100g标准面粉馒头餐方法（相当于75g葡萄糖）对正常人（对照组）、胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）、非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）、葡萄糖耐量异常（IGT）患者进行胰岛素（INS）、C肽（CPR）动态观察。结果表明：（1）IDDM患者INS、CPR分泌显著低于对照组（P＜0．01）．是绝对不足；（2）NIDDM患者INS、CPR达峰值时间明显落后于对照组（P＜0．01），显示出NIDDM的重要特征；（3）IGT患者达峰值时间在对照组与NIDDM组之间，说明其胰岛B细胞分泌功能受损；（4）小部分NIDDM患者的CPR空腹值与IDDM组相近（P＞0．05），峰值明显低于NIDDM组（P＜0．01），但高于IDDM组（P＜0．01），预示其中可能存在相当数量的缓慢进展型IDDM。

尿毒症肺的血浆内皮素-1和心钠素变化及临床意义

为探讨慢性肾功能衰竭（CRF）及尿毒症肺（UL）患者血浆内皮素-1（ET-1）、心钠素（ANP）含量改变的规律。采用放射免疫分析方法检测正常对照组、CRF及UL组及后两组血液透析前后EL-1及ANP，同时测定血清肌酐（Cr）。结果：①UL组ET-1及ANP均显著高于CRF组（P＜0．01），ET-1与病程呈正相关（r=0.652，P＜0．001），与肌酐清除率（Ccr）呈负相关（r=-0．486，P＜0．05）；③两组透析后血浆ET-1均显著升高，且UL组更为明显（P＜0．01）。提示见-1及ANP与尿毒症肺有明星相关，可作为尿毒症肺诊断参考指标之一。

血细胞分析指标生物参考区间适用性验证探讨

目的对实验室现用血细胞分析指标WBC、RBC、PLT、HGB的生物参考区间进行验证,使之适用于临床。方法参照NCCCLS C28-A2推荐方法,选择健康参考个体20例,采集符合要求实验标本,按实验室SOP操作文件要求采用Abbott CD3700血细胞分析仪进行规范检测,分析。结果各项指标(WBC、RBC、PLT、HGB),健康参考个体组检测结果全部结果落在现用的生物区间内。结论血细胞分析该4项指标现用的生物参考区间适用于本实验室,可以继续使用;实验的验证具有科学的说服力。通过实验建立的完善的验证制度、程序,可推广应用。

晚期恶性肿瘤患者化疗前后CD8^+、CD8^+CD28^+、CD8^+CD28^-T细胞的变化观察

目的 :分析 6 4例晚期恶性肿瘤患者化疗前后CD8+ 、CD8+ CD2 8+ 、CD8+ CD2 8- 的变化 ,并探讨其与病情的关系。方法 :采用流式细胞术检测 6 4例晚期恶性肿瘤患者治疗前后T淋巴细胞亚群 ,并与健康体检者作比较。结果 :实验组晚期恶性肿瘤患者化疗前CD4 + 低于对照组 (P <0 0 5 ) ,而化疗前后CD4 + CD8+ 明显低于对照组 (P <0 0 1) ,CD8+ 、CD8+ CD2 8- 明显高于对照组 (P <0 0 1)。治疗后 ,化疗有效者CD4 + 、CD4 + CD8+ 、CD8+ CD2 8+ 升高 (P <0 0 5、P <0 0 1) ,而CD8+ CD2 8- 降低 (P <0 0 5 ) ;化疗无效者CD4 + CD8+ 、CD8+ CD2 8+ 降低 (P <0 0 5、P <0 0 1) ,CD8+ CD2 8- 升高 (P <0 0 1)。结论 :晚期恶性肿瘤患者T淋巴细胞免疫功能低下 ,有效的治疗能提高患者的T淋巴细胞免疫功能 ,临床上检测CD8+ 、CD8+ CD2 8+ 、CD8+ CD2 8- 对恶性肿瘤的治疗和预后有一定的监测作用。