立体定向技术在大脑半球出血手术中的应用研究

脑出血是病死率及死亡率高的一种疾病,好发于基底节区,其次为脑叶、脑干、小脑。研究表明,大于40%的脑出血患者在发病后1 m内死亡[1],其余大部分患者会遗留功能残疾。对于浅部出血、幕上出血量大于30 ml、病情进展迅猛者通常选择手术治疗,方法有开颅血肿清除术、穿刺吸出血肿、神经内镜清除血肿等。有研究表明微创技术可显著改善脑出血患者的预后[2],本文对比立体定向辅助下微创手术及开颅手术对脑出血治疗中的临床效果评价。

直接和间接共培养条件下人脐带间充质干细胞对恶性胶质瘤细胞系SHG44生长的抑制作用

背景:SHG44是一种恶性胶质瘤细胞系,其生物学性状稳定、易于培养,广泛应用于动物成瘤模型制作,目前对其研究主要集中在运用药物、基因转染及电离辐射等途径抑制其生长,未见间充质干细胞对其作用的相关报道。目的:通过直接和间接共培养的方法,探讨人脐带间充质干细胞对恶性胶质瘤细胞系SHG44的作用,观察SHG44胶质瘤细胞数量及细胞周期的变化。方法:将人脐带间充质干细胞与SHG44细胞,分别在24孔板进行直接共培养,在Transwell板进行间接共培养,分别设对照组。培养3d后在荧光显微镜下观察,并收集Transwell板中的SHG44胶质瘤细胞,应用流式细胞术分别检测SHG44细胞周期。结果与结论:直接接触共培养组SHG44胶质瘤细胞数量少于对照组(P<0.05)。Transwell间接接触共培养组SHG44胶质瘤细胞数量与对照组相比,差异无显著性意义(P>0.05),其细胞周期位于G0/G1期的SHG44胶质瘤细胞比率高于对照组(P<0.05)。证实,体外培养的人脐带间充质干细胞可以通过直接及间接接触抑制恶性胶质瘤细胞系SHG44细胞的生长。

丁咯地尔预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛效果观察及其机制探讨

目的观察丁咯地尔预防蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)的效果并探讨其机制。方法选择因颅内动脉瘤破裂引起的SAH患者80例,均于SAH急性期内行颅内动脉瘤夹闭术。随机分为观察组、对照组各40例。术后均常规行预防CVS治疗,包括尼莫通静脉泵入、肌氨肽苷静滴、放置腰大池引流、尼莫地平林格温溶液脑池内灌注等。观察组在常规预防CVS治疗的基础上,加用盐酸丁咯地尔注射液150 mg静滴,1次/d。一个周期为7 d,共治疗2个周期。记录两组术后1周时CVS发生率、再出血率及病死率。手术前及术后1周时抽取两组肘静脉血,采用ELISA法检测血清基质金属蛋白酶(MMP-9)、红细胞生成素(EPO)、S-100钙结合蛋B(S-100B)水平。结果对照组CVS发生率、再出血率及病死率分别为17.50%、27.50%、12.50%,观察组分别为7.50%、10.00%、5.00%,观察组CVS的发生率、病死率及再出血率均低于对照组(P均<0.05)。治疗后,两组血清MMP-9、S-100B水平均低于治疗前,EPO水平高于治疗前(P均<0.05);观察组血清MMP-9、S-100B水平低于对照组,EPO水平高于对照组(P均<0.05)。结论 SAH后应用丁咯地尔可降低CVS的发生率、再出血率及病死率,其机制可能与降低血清MMP-9、S-100B水平,升高EPO水平有关。

人脐带间充质干细胞对神经胶质瘤生长的抑制

背景:Wnt信号通路是决定肿瘤发生发展的关键通路。研究表明Dickkopf-1分泌蛋白能阻断Wnt信号向胞内的传递。目的:通过共培养体外观察人脐带间充质干细胞对C6胶质细胞瘤生长的抑制作用及其相关机制。方法:采用不同浓度的人脐带间充质干细胞条件培养液培养C6胶质瘤细胞。分别使用CCK-8和流式细胞仪对细胞增殖和细胞周期进行观察,以Western blotting法检测C6细胞中β-catenin和c-Myc的表达水平。酶联免疫吸附法检测人脐带间充质干细胞分泌Dickkopf-1的水平。利用抗Dickkopf-1的抗体中和人脐带间充质干细胞条件培养液中的Dickkopf-1,检测抗体中和后的效应。结果与结论:人脐带间充质干细胞能够抑制C6细胞的生长,将细胞周期阻滞在G0-G1期。在人脐带间充质干细胞条件培养液的作用下,C6细胞中β-catenin和c-Myc的表达下调。分泌蛋白Dickkopf-1的水平与人脐带间充质干细胞条件培养液的浓度呈正相关。随着条件培养液浓度的增加,人脐带间充质干细胞对C6细胞增殖的抑制效应增强。然而,当抗Dickkopf-1的抗体中和人脐带间充质干细胞条件培养液中的Dickkopf-1后,抑制作用减弱。结果表明,人脐带间充质干细胞通过分泌的一些可溶性因子如Dickkopf-1,能够抑制胶质瘤细胞的生长。

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛36例临床分析

原发性三叉神经痛是引起面部疼痛最常见的疾病，多发生于中老年人，右侧多于左侧，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛为主要表现，严重影响患者的正常生活。自2010-06-2013-08我科采用微血管减压术治疗36例原发性三叉神经痛患者，疗效满意，现报告如下。

脑间变性星形细胞瘤术后患者调强放疗联合替莫唑胺化疗效果评价及影响因素

目的探讨脑间变性星型细胞瘤术后患者应用调强放疗联合替莫唑胺化疗的临床疗效,并分析其疗效的影响因素。方法选取2012-01—2014-11病理确诊的37例脑间变性星型细胞瘤患者为研究对象,所有患者术后采用调强放疗联合替莫唑胺化疗且完成2a随访,评估疗效和影响因素。结果 37例患者均完成最少2a的随访,中位随访时间32.2个月,1a总生存率为78.4%。单因素分析显示,年龄、WHO分级、KPS评分、术前化疗情况等是影响脑间变性星型细胞瘤术后患者预后的危险因素（P〈0.05）;进一步进行多因素分析显示,WHO分级和KPS评分仍是影响脑间变性星型细胞瘤术后患者预后的独立因素,分别有4.803（95%CI1.365-8.475）和5.419（95%CI1.501-9.266）。结论调强放疗联合替莫唑胺化疗方案可在一定程度上改善脑间变性星型细胞瘤术后患者预后,WHO病理分级和术前KPS评分是影响其预后的独立因素。

脑-硬脑膜-动脉-颞肌血管融合术治疗出血型烟雾病的疗效分析

目的探讨脑-硬脑膜-动脉-颞肌血管融合术治疗出血型烟雾病的临床疗效。方法回顾性分析43例经DSA证实为烟雾病的脑出血患者，行脑-硬脑膜～动脉-颞肌血管融合术治疗，术后随访、复查DsA，观察临床疗效。结果随访6～48个月，37例患者未发生脑出血或脑缺血，临床症状有不同程度的改善，复查DSA显示颅底异常血管网减少，可见手术侧颈外动脉向脑皮层供血，形成侧支循环，有效率86．05％；4例再次发生脑出血（1例死亡，未复查DSA；3例脑出血在对侧，其中2例家属拒绝复查DSA和再次手术，另外1例复查DSA显示手术侧颈外动脉向脑皮层供血，家属同意于另一侧同样行该手术，术后继续随访未再发生脑出血）；1例出现脑梗死，1例出现反复TIA发作，复查DSA显示颅底异常血管网有所增加，未见明显侧支血管形成，住院给予药物对症治疗，症状有所减轻。结论脑-硬脑膜-动脉-颞肌血管融合术是一种间接血管重建术，对出血型烟雾病患者有一定疗效。

参附注射液联合亚低温治疗重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿患者的疗效观察

目的观察参附注射液联合亚低温治疗重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿(Neurogenic Pulmonary Edema,NPE)患者的临床疗效。方法选取2019年1月—2021年5月期间郑州大学附属郑州中心医院EICU及神经外科住院患者70例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各35例。两组患者均予以常规西医治疗,对照组仅采用亚低温治疗,观察组采用参附注射液联合亚低温治疗。治疗7 d后,观察比较两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)、美国国立卫生研究院卒中量表评分(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)、血气分析指标[氧合指数、动脉血氧饱和度(Oxygen saturation of blood,SaO_(2))、二氧化碳分压(Partial Pressure of Carbon Dioxide,PaCO_(2))、动脉血氧分压(Partial pressure of oxygen,PaO_(2))]、肺循环相关指标[肺血管通透指数(Pulmonary Vascular Permeability Index,PVPI)、血管外肺水指数(Extra Vascular Lung Water Index,EVLWI)]、血清神经体液指标[去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)、促肾上腺皮质激素(Adreno-cortico-tropic-hormone,ACTH)、皮质醇(Cortisol,Cor)]及临床结局情况。结果治疗后两组患者GCS评分均较治疗前升高,NIHSS评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组GCS评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者氧合指数、SaO_(2)、PaCO_(2)、PaO_(2)均较治疗前升高,PVPI、EVLWI均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组氧合指数、SaO_(2)、PaCO_(2)、PaO_(2)高于对照组,PVPI、EVLWI低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清Cor、ACTH、NE水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组血清Cor、ACTH、NE水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组昏迷时间、ICU入住时间、机械通气时间及死亡例数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论参附注射液联合亚低温能有效改善重型颅脑损伤并发NPE患者临床结局,促进神经功能恢复,改善血氧交换功能及肺血管通透性,调节机体神经体液水平。

经鼻蝶入路垂体瘤切除术58例临床分析

目的:了解经鼻蝶入路切除垂体瘤的局部应用解剖,探讨显微镜下经鼻腔-蝶窦入路手术切除垂体瘤的疗效和临床意义。方法:总结分析2009年1月到2010年12月之间在我科行经鼻蝶垂体瘤切除术的58例患者的临床资料探讨临床疗效。结果:本组患者肿瘤全切45例,次全切11例,部分切除2例。所有患者有不同程度改善,术后头痛症状均消失,视力、月经紊乱、向心性肥胖、多尿多饮等症状有所改善。结论:显微镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤方法简便,创伤小,恢复快,术后并发症少,是一种值得推广的手术方式。

经皮微球囊压迫术对三叉神经痛患者疼痛缓解及氧化应激指标的影响

目的探讨不同的手术方式治疗三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)患者的临床疗效。方法根据治疗方法不同将郑州中心医院2018年12月至2021年3月收治的96例TN患者分为压迫组、减压组,每组48例。压迫组予以经皮微球囊压迫术(PMC)治疗,减压组予以微血管减压术(MVD)治疗。对比两组围术期指标、术后当天及随访1年疼痛缓解情况、术前及术后3 d血清炎症介质水平、血清氧化应激指标水平及并发症情况。结果压迫组手术时间、住院时间短于减压组,住院费用低于减压组(P<0.05);术后当天及随访1年压迫组疼痛缓解率91.67%(44/48)、95.45%(42/44)分别与减压组95.83%(46/48)、90.48%(38/42)比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d两组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL-1β、IL-6)、丙二醛(MDA)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)水平较术前升高,压迫组低于减压组,血清超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平较术前降低,压迫组高于减压组(P<0.05);压迫组并发症总发生率37.50%(18/48)较减压组14.58%(7/48)高(P<0.05)。结论PMC与MVD治疗TN均能缓解患者疼痛,且有较好的远期疗效,但PMC能优化手术情况,减轻机体损伤,降低炎症及应激反应程度,有助于术后恢复,但术后并发症风险高。

神经电生理检测下手术治疗囊性前庭神经瘤手术的效果评价

目的:评价神经电生理监测下囊性前庭神经鞘瘤手术效果。方法:回顾性分析66例囊性前庭神经鞘瘤病例的临床资料。所有患者在麻醉插管后行侧卧位,术中行神经电生理监测,经枕下乙状窦后入路显微手术切除肿瘤。结果:本组肿瘤全切除例44例,次全切除(切除程度≥90%) 15例;面神经解剖保留31例,听力保留12例。术后1个月根据(H-B)标准评估:Ⅰ级9例,Ⅱ级13例,Ⅲ级21例,Ⅳ级16例,Ⅴ级8例。术后发热15例,经对症处理后好转。术前三叉神经症状9例,均术后改善,无死亡病例。结论:在神经电生理监测下,经枕下乙状窦后入路,显微手术切除囊性前庭神经鞘瘤效果满意。值得临床进一步研究。

立体定向与神经导航技术在少量大脑半球出血患者中的应用

目的对于少量自发性脑出血伴明显功能障碍的患者是采取保守治疗还是手术,通常有争议性,探讨通过立体定向技术清除血肿对患者预后的改善作用。方法选取近5 a大脑半球出血患者150例(出血量20~30 mL),其中50例采用立体定向技术给予血肿清除术,50例采用导航技术给予血肿清除术,分别为手术组1、手术组2,另50例为药物保守治疗组,对比3组患者的改良Barthel指数评分及mRS评分。结果入组患者单侧肢体肌力<3级,出血量≤30 mL,出血部位为基底节区或丘脑。通过6个月随访,手术组改良Barthel指数评分、mRS评分显著优于保守治疗组。手术组相对保守组有更好的功能改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于少量自发性脑出血伴明显功能障碍的患者,通过立体定向手术、神经导航技术能显著改善患者的日常生活功能,其中立体定向技术并发症及血肿清除率优于神经导航技术。

神经内镜在经鼻蝶垂体瘤切除术中的作用分析

目的研究神经内镜在经鼻蝶垂体瘤切除中的应用效果。方法选取2009-07—2019-07在郑州大学附属郑州中心医院手术治疗的垂体瘤患者,随机分为内镜手术组30例,显微镜手术组30例,对比两种治疗方法的疗效。结果显微镜组出血量(240.67±49.68)mL、手术时间(155.60±19.90)min、术后住院时间(7.47±2.03)d,内镜组出血量(149.83±48.34)mL、手术时间(128.50±19.70)min、术后住院时间(6.20±1.69)d,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);2组并发症对比神经内镜组并发症较少,差异有统计学意义(P<0.05)。内镜组切除效果与显微镜组相同,差异无统计学意义(P>0.05)。结论显微镜与神经内镜在经鼻蝶垂体瘤切除术中切除效果相同,但应用神经内镜可以减少出血量,缩短手术时间,缩短住院时间,减少并发症。

微创小脑扁桃体下疝切除术在小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞中的应用研究

目的研究微创小脑扁桃体下疝切除术在小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞中的临床疗效。方法选择2013—2018年在郑州市中心医院因小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症手术患者50例,行微创小脑扁桃体下疝切除术。术后1年和2年时参考Tator评分方法进行疗效评价。结果术后1年时随访50例患者,临床症状好转25例、稳定23例、加重2例,磁共振成像(MRI)显示脊髓空洞缩小或完全消失40例、无变化10例;术后2年随访50例患者,临床症状好转30例、稳定17例、加重3例,MRI显示脊髓空洞缩小或完全消失43例、无变化7例。结论微创小脑扁桃体下疝切除术在治疗小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞中临床疗效明显,且并发症少、可以推广使用。

蛛网膜下腔出血患者血清Netrin-1水平与病情的相关性及对预后的评估价值

目的分析神经导向因子(Netrin-1)与蛛网膜下腔出血(SAH)患者病情严重程度的相关性及其对患者预后的评估作用。方法选取郑州大学附属郑州中心医院2017-01—2018-12收治的126例SAH患者的临床资料,采用世界神经外科学会联合会(WFNS)分级评定其病情严重程度,根据WFNS评分分为轻中型组(74例)和重型组(52例)。SAH患者根据Glasgow结果评分(GOS)进行预后评定,分为预后良好组(70例)和预后不良组(56例)。比较各组血清Netrin-1水平,采用Logistic回归分析判断影响SAH病情的危险因素,以受试者工作特征曲线(ROC)分析血清Netrin-1水平对SAH患者预后不良的预测价值。结果重型组血清Netrin-1水平高于轻中型组(P<0.05);重型组血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、C反应蛋白(CRP)、S100B水平均高于轻中型组(P<0.05);Logistic回归分析显示血清NSE、S100B、Netrin-1、CRP均是导致SAH的危险因素(P<0.05)。预后不良组血清Netrin-1水平高于预后良好组(P<0.05);ROC分析显示,Netrin-1预测SAH患者预后不良的灵敏度、特异度、准确度、曲线下面积(AUC)分别为89.19%、82.69%、86.51%、0.833。结论 Netrin-1水平可反映SAH病情,是引起SAH的危险因素,且对于患者预后有较高的预测价值。

3D-slicer辅助神经内镜颅内血肿清除术治疗老年中等量丘脑出血效果分析

目的 探讨3D-slicer辅助神经内镜颅内血肿清除术(NEIHE)治疗老年中等量丘脑出血的效果。方法 回顾性分析郑州大学附属郑州中心医院神经外科2019-01—2021-02收治的75例中等量丘脑出血患者的临床资料。分为传统开颅手术组(开颅组,37例)和3D-slicer辅助NEIHE组(微创组,38例)。比较2组围术期情况,检测术前及术后第7天的血清应激指标、神经功能指标。评价术前及术后3个月的神经损伤程度(CSS)、日常生活能力(ADL)。统计并发症发生率。结果 微创组的手术时间、住院时间短于开颅组,术中出血量少于开颅组,血肿清除率高于开颅组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第7天微创组患者的促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、β-内啡肽(β-EP)水平较低于开颅组,脑源性神经营养因子(BDNF)高于开颅组、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、Tau蛋白水平低于开颅组(P<0.05);2组术后3个月CSS、ADL评分较术前改善,且微创组的改善效果优于开颅组。差异均有统计学意义(P<0.05)。微创组并发症总发生率低于开颅组(P<0.05)。结论 3D-slicer辅助NEIHE治疗老年中等量丘脑出血,能优化手术情况,减轻机体应激反应,提高血肿清除效果,有助于改善患者的神经功能,降低并发症风险。

甘草酸对胶质瘤患者血清血小板衍生生长因子(PDGF)、白细胞介素17(IL-17)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)及血清反应因子SRF的影响

目的:探讨甘草酸对胶质瘤患者血清血小板衍生生长因子(PDGF)、IL-17、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)及血清反应因子的影响。方法:收集我院收治的脑胶质瘤患者48例,随机分为对照组和实验组,每组各24例,所有患者进行手术治疗,术后对照组给予替莫唑胺胶囊治疗,实验组在对照组基础上给予甘草酸治疗,4周一个疗程,治疗两个疗程后,对所有患者的血清PDGF、IL-17、MCP-1及血清反应因子进行检测。结果:治疗后,与对照组比较,1实验组患者的血清PDGF水平较低,差异具有统计学意义(P<0.05);2实验组患者的血清IL-17水平较低(P<0.05);3实验组患者的血清MCP-1水平较高(P<0.05);4实验组患者的血清SRF水平较低(P<0.05)。5实验组总体有效率达88.0%远高于对照组70.8%(P<0.05)。结论:甘草酸能够明显降低胶质瘤患者血清PDGF、IL-17及血清反应因子水平,升高MCP-1水平,对临床有指导意义。

运动训练对小鼠空间学习记忆能力及海马神经发生的影响

目的观察规律和不规律的中度强迫运动对小鼠学习记忆能力、应激反应、海马齿状回新生神经前体细胞的存活及成熟的影响。方法将48只C57BL／6雄性小鼠按照随机数字表法分为3组，A组为规律运动训练组（n=16，定时定量），B组为不规律运动训练组（n=16，定时不定量1，C组为对照组fn=16）。对A、B组小鼠进行为期4周的强迫运动训练，C组小鼠不做运动训练。从正式训练第1天起对3组动物进行腹腔溴脱氧尿嘧啶核苷（BrdU）注射（50mg／kg），连续标记7d。免疫荧光双标法观察各组小鼠海马齿状回区BrdU与神经元核心抗原（NeuN）~标记的情况。同时采用Morris水迷宫检测小鼠空间学习记忆能力．放射性免疫法检测小鼠静脉血皮质醇含量。结果定位航行实验中，第1、3、4、5天，A组小鼠潜伏期较B、C组均大幅度降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；第2天A、B组小鼠潜伏期均较C组小鼠有明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05），其中A、B组小鼠差异无统计学意义（P〉0．05）。空间探索实验中，3组小鼠在平台象限时间长短比较结果为A组〉B组〉C组，差异均有统计学意义（P〈0．051。3组小鼠海马齿状回区BrdU和NeuN双阳性细胞数比较结果为A组〉B组〉C组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。3组小鼠静脉血皮质醇含量比较结果为A组〈B组〈C组．差异均有统计学意义（m0．05）。结论运动训练能增强小鼠学习记忆能力，其中规律运动训练较不规律运动训练更有效，推测与两种运动形式促进海马新生神经前体细胞存活数目、分化成熟程度、血皮质醇水平降低程度不同有关。

腰大池引流在神经外科的临床应用

目的探讨腰大池引流在神经外科中的应用价值。方法回顾性分析经腰大池引流治疗神经外科36例患者的临床资料，其中蛛网膜下腔出血12例，脑室出血8例，交通性脑积水6例，脑脊液漏5例，颅内感染5例。结果34例患者达到预期目的，治愈率94．44％，其中1例丘脑出血破入脑室患者因四脑室堵塞病情加重而改为双侧脑室钻孔，1例颅内感染患者家属放弃治疗出院。结论腰大池引流具有简单、安全、有效、创伤小的特点，可用于蛛网膜下腔出血、脑室出血、交通性脑积水、脑脊液漏、颅内感染等疾病的治疗。

手术联合^(125)I粒子植入对胶质瘤的治疗效果研究

目的探讨手术联合应用125I粒子治疗胶质瘤的疗效。方法选取2010年7月至2012年10月在郑州市中心医院因胶质瘤行手术治疗、术中瘤区应用125I粒子的患者20例,同时收集单纯手术治疗的胶质瘤患者25例作为对照组,运用Kaplan-Meier生存率分析对两组患者的生存时间进行统计学分析。结果实验组患者总体中位生存时间为72周;对照组患者总体生存中位时间52周。两组患者术后生存时间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论手术联合125I粒子是治疗胶质瘤的有效方法。