药物洗脱支架术后冠状动脉瘤样扩张伴极晚期（近5年）支架内血栓形成一例

1 病例资料 患者男性,63岁,2006年5月因胸痛于我院行冠状动脉造影示：左前降支近段至中段弥漫狭窄,最狭窄处达90%,回旋支、右冠状动脉无明显狭窄.于前降支近段至中段串联置入Cypher 3.5×18.0 mm支架（14 atm×10 s扩张释放）及Cypher 3.5×33.0 mm支架（16 atm×10 s扩张释放）各1枚.

运动试验对有胸痛发作女性的冠心病预测价值

目的:探讨运动试验对绝经期前、后具有胸痛发作的女性是否有冠心病预测价值。方法:30例绝经期前和43例绝经期后女性进行平板运动试验,并与冠状动脉造影的结果相比较。结果:30例绝经期前女性中18例运动试验阴性,其中17例冠状动脉造影阴性,阴性预测价值94％;43例绝经期后女性中22例运动试验阳性,其中17例冠状动脉造影阳性,阳性预测价值77％。绝经后妇女阳性预测值显著高于绝经前妇女(P<0.01)。结论:对具有胸痛症状女性而言,运动试验对绝经期前女性的阴性预测价值较高,对绝经期后女性的阳性预测价值提高。

高血压患者血压昼夜节律异常的原因分析

目的探讨高血压患者血压昼夜节律异常的原因。方法通过对452例原发性高血压患者进行动态血压监测,根据夜间血压下降率分为四组:夜间血压下降率>20%为超勺型组;10%≤夜间血压下降率≤20%为勺型组;0≤夜间血压下降率<10%为非勺型组;夜间血压下降率<0为反勺型组。收集实验室检查结果和临床资料,分析血压昼夜节律异常发生的可能原因。结果非勺型组年龄为(66.0±14.5)岁,反勺型组年龄为(70.7±11.3)岁,勺型组为(62.4±14.0)岁,非勺型组和反勺型组同勺型组比较,差异均有统计学意义(分别为P<0.05和P<0.000)。非勺型组脑卒中发病率27.6%,与勺型组相比,差异有统计学意义(P<0.05);反勺型组冠心病发病率52.8%、脑卒中发病率32.8%,与勺型组相比,差异均有统计学意义(P均<0.01);Logistic回归显示,高龄、体重指数增加、肌酐升高(OR=1.045、1.116、1.030,P<0.05)同反勺型昼夜节律相关。结论高龄、体重指数增加、肌酐升高可能参与反勺型血压节律形成。

2型糖尿病患者颈动脉内膜中层病变与肌酐清除率的相关性

目的探讨2型糖尿病者颈动脉内膜中层厚度(carotidintima-medialthickness,C-IMT)与肌酐清除率的相关性。方法高分辨B超测定66例2型糖尿病患者双侧C-IMT,患者在院留取晨尿测定晨尿白蛋白,测定24h尿肌酐,空腹静脉血测尿素氮、肌酐、胆固醇、三酰甘油、糖化血红蛋白A1c(hemoglubinA1c,HbA1c),根据24h尿肌酐和血肌酐计算肌酐清除率。结果肌酐清除率<80mL/min组(n=31)的C-IMT显著厚于肌酐清除率≥80mL/min组(n=35)(P=0.04)。相关分析显示2型糖尿病者C-IMT和体质指数(r=0.257)、腰臀比(r=0.257)、肌酐清除率(r=-0.284)、晨尿白蛋白(r=0.345)相关,多元逐步回归分析显示体质指数和肌酐清除率进入回归方程,标准化回归系数分别为0.380(P=0.007)和-0.375(P=0.008)。结论2型糖尿病者C-IMT病变和肌酐清除率呈显著负相关,说明肾功能下降在2型糖尿病中是促动脉硬化进展的独立危险因素。

高血压患者颈动脉斑块和急性缺血性脑卒中的相关性

目的：探讨高血压患者颈动脉斑块与缺血性脑卒中的相关性.方法：原发性高血压（EH）患者180例,以是否伴有缺血性脑卒中（IS）包括脑梗死或短暂性脑缺血发作,分为缺血性脑卒中组（EH ＋IS,n=106）和单纯高血压组（EH,n=74）,超声检查两组颈动脉斑块有无、斑块部位、斑块性质、数量及颈动脉内膜中层（intima-media thickness,IMT）有无增厚,并进行比较;同时,以是否存在颈动脉斑块和是否发生脑卒中作为因变量,选择性别、年龄、尿酸、总胆固醇、血糖、HDL-C、CRP、叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸、收缩压、舒张压作为自变量,进行相关分析.结果：EH＋ IS组与EH组比较,颈动脉斑块发生率明显增高（72.6％比43.2％,P=0.001）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）.斑块发生的部位、形态、数量比较无统计学意义（P＞0.05）,IMT两组间无统计学意义（P＞0.05）;Logistic回归分析显示,年龄是颈动脉斑块形成的独立危险因素（β=0.068,OR=1.071,95％ CI=1.030 ～1.113,P=0.001）;颈动脉斑块增加缺血性脑卒中风险（OR=5.225,95％ CI =2.293 ～11.907,P=0.001）.结论：合并缺血性脑卒中的高血压患者颈动脉斑块发生率高于无脑卒中的高血压患者,颈动脉斑块形成是高血压患者发生脑卒中的独立危险因素.

主动脉内球囊反搏术病人的护理

对 9例心源性休克病人使用主动脉内球囊反搏 (IABP)治疗。结果 7例病人循环稳定 ,生命体征平稳 ,经治疗好转出院 ;1例因凝血功能障碍 ,股动脉穿刺处出血 ,被动撤机后死亡 ;1例术中出现麻醉意外、低心排死亡。提出加强术前准备 ,术后严密生命体征及凝血酶原激活时间的监测 ,做好球囊导管及预防并发症的护理 ,可有效促进救治的成功 。

冠心病患者中冠脉血管狭窄程度与睡眠呼吸暂停低通气指数及嗜睡的相关性

目的通过使用便携式睡眠呼吸监测仪对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的睡眠呼吸情况进行流行病学调查并探讨睡眠呼吸障碍、嗜睡及冠心病之间相关性。方法对2015年10月~2016年10月于安阳市人民医院心内科行冠状动脉造影的确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者120例进行便携式睡眠呼吸监测,根据冠状动脉造影结果评估冠状动脉血管狭窄程度、嗜睡量表了解嗜睡情况、睡眠呼吸监测计算吸暂停及低通气次数,并对三者之间的关系进行统计学分析分析。结果在120例确诊的冠心病患者中,无睡眠呼吸暂停综合征者44例(36.7%),轻度组45例(37.5%),中重度组31例(25.8%)。患有中重度睡眠呼吸暂停综合征的冠心病患者中,其冠状动脉狭窄程度Gensini评分明显高于轻度睡眠呼吸暂停综合征及对照组的患者,Gensini评分分别为113.63±30.63,83.22.98±23.87,64.66±15.96(P均<0.01);根据嗜睡量表分为嗜睡组及非嗜睡组,在中重度睡眠呼吸暂停综合征患者中,年龄、体质指数(BMI)及冠状动脉狭窄程度Gensini评分在嗜睡组明显高于非嗜睡组(P均<0.05)。睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、冠脉血管狭窄严重程度Gensini评分及嗜睡Epworth评分以及两两相关。其中,AHI与Gensini评分相关系数为0.75(P<0.05)。结论在冠心病患者中,中重度睡眠呼吸暂停综合征患者的嗜睡评分及冠状动脉狭窄程度高于轻度组及对照组。冠心病患者冠状动脉血管狭窄严重程度Gensini评分与AHI、及嗜睡Epworth评分呈正相关。

隐蔽性高血压对冠心病合并代谢综合征患者心脑血管事件的影响

目的探讨隐蔽性高血压(MH)对冠心病合并代谢综合征患者心脑血管事件的影响。方法选择2015-08~2017-08在该院经冠脉造影确诊的冠心病合并代谢综合征患者66例,根据24h动态血压监测结果将其分为正常血压组(n=32)和MH组(n=34),分析两组动态血压参数的差异,随访并比较两组患者主要心脑血管事件(MACCE)的发生情况。结果MH组体质量指数(BMI)、腰围水平高于正常血压组(P<0.05)。MH组24h平均收缩压(24hSBP)、白天平均收缩压(dSBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、白天收缩压平台、夜间收缩压平台、清晨收缩压上升速度水平均高于正常血压组(P<0.05)。单因素相关分析显示,24hSBP与腰围及BMI呈正相关(P<0.05)。Logistic回归分析显示,较大的腰围和BMI是MH的危险因素(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,MH患者发生MACCE风险增加(P<0.05)。Cox回归分析显示,较高水平的24hSBP和患有MH是MACCE发生的危险因素(P<0.05)。结论超重和肥胖会升高血压水平和加剧清晨血压波动,24hSBP水平升高是冠心病合并代谢综合征患者发生MACCE的危险因素。

高血压与主动脉窦内径改变的相关性

目的探讨高血压对主动脉根部内径在主动脉窦水平的影响。方法在二维超声下测量了1 010个研究对象的主动脉窦直径。其中,高血压组有438例,血压正常组有546例。同时记录了相关的生理性影响因素如性别、年龄、身高、体质量指数(body mass index,BMI)、体表面积(body surface area,BSA)、收缩压、舒张压等,所有资料使用SPSS16.0软件进行统计学分析。结果高血压组与血压正常组相比,除了身高没有统计学差异外,其余指标均有差异性(P<0.01)。在高血压组和血压正常组男性主动脉窦内径均大于女性(P<0.01),多重线性回归中,调整了年龄、体质量、BMI、BSA变量后,收缩压与舒张压都与主动脉窦呈正相关,(r=0.22,r=0.22,P<0.01)。结论高血压与主动脉窦扩张存在线性关系。将血压控制到正常水平可以防止主动脉根部的进一步扩大。

人体生理、物理因素对血管结构和功能的影响

大动脉血管功能测定越来越多的被用作预测心血管疾病的替代指标,然而非常重要的是需要确定非病理因素是否可能影响到这些测量参数.对年龄、身高、体重指数、心率和血压等等生理因素与脉搏波速度(PWV)、系统动脉顺应性(SAC)、中心动脉压增加指数(A1)和颈动脉壁内中膜厚度(IMT)之间的相关性和影响进行评估.共选择285个正常志愿者,其中男性98例,女性187例,年龄50～82岁.结果经年龄校正后,脉搏波速度、系统动脉顺应性、颈动脉壁内中膜厚度和中心动脉压增加指数有显著的性别差异.系统动脉顺应性、中心动脉压增加指数与高度相关,而且此相关在性别上有明显差异.经年龄和性别校正后身体体重指数与SAC正相关,与AI负相关.经年龄、性别和身高校正后,脉搏波速度、中心动脉压增加指数与心率、中心脉压差呈显著地直线相关.这些结果可能意味着与心血管功能障碍的相关性:对矮身材的人来说,大动脉顺应性降低和中心压力附加值的增大是增加其心血管危险因素的潜在的生理因素;对于老年人来说,缓慢心率可能导致潜在的反效果即中心静脉压的增加.

非高密度脂蛋白胆固醇与冠状动脉粥样硬化相关性分析

目的探讨非高密度脂蛋白胆固醇（non—HDL．C）与冠状动脉粥样硬化的相关性。方法463例患者均行冠状动脉造影，采用Gensini积分及病变支数评价冠状动脉硬化程度。所有患者均在人院后12小时内采集空腹血清，检测总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL．C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL．C）、甘油三酯（TG），并计算非高密度脂蛋白胆固醇（non．HDL．C）。按照病变支数分别分为0支病变组、1支病变组、2支病变组、3支病变组，各组组间对比分析。Gensini积分进行对数转化后与血脂进行相关性分析。数据均采用SPSSl7．0进行分析。结果（1）1、2、3支病变组血清non．LDL．C水平分别为（3．39±O．83）、（3．66±0．95）、（3．94±1．07），均高于正常组（2．66±0．71）（P〈0．01）。2支和3支病变组血清non．HDL—C水平均高于1支病变组（P〈0．01）。而2支病变组与1支病变组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）non．HDL，C、LDL．C、TC与Gensini积分对数的相关系数分别为0．250（P〈0．01）、0．175（P〈0．01）、0．203（P〈0．01）。控制任意2个因素后进行偏相关分析，non-HDL．C与Gensini积分对数的偏相关系数为0．163（P〈0．01），LDL．C、TC的偏相关系数无统计学意义。结论血清non．HDL．C与冠状动脉硬化明显相关，且较TC、LDL．C相关性更好。

急性心肌梗死急诊介入治疗与溶栓治疗的疗效比较

目的比较急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者分别接受直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗和溶栓治疗住院及随访期间的临床疗效差别。方法108例STEMI患者,66例行直接PCI治疗(PCI组),42例行溶栓治疗(UK组)。比较2组梗死相关动脉(IRA)再通率、左室功能指标、病死率及主要心血管事件发生率的差别。结果PCI组IRA开通率高于UK组(P<0.01),住院病死率低于UK组(P<0.05),左室功能指标优于UK组(左室射血分数更高、左室舒张末径较小、室壁运动障碍率较低,P<0.05)。随访期间比较PCI组再次血运重建率低于UK组(P<0.01),心血管病死率低于UK组(P<0.05)。结论与溶栓治疗相比,PCI治疗能及时有效地开通梗死相关血管,改善左室功能,降低病死率和再次血运重建率。

P-R段明显下斜对运动试验假阳性的预测作用

目的探讨下壁导联P-R段明显下斜与运动试验假阳性的关系。方法比较76例运动试验阳性经冠状动脉造影确诊为真阳性组57例、假阳性组19例的运动试验参数。结果假阳性组有较长的运动总时间(389±112s∶287±95s,P<0.01),达到较大的代谢当量(7.9±1.9mets∶6.6±1.5mets,P<0.01),ST段压低≥1mm时间延长(284±140s:192±97s,P<0.01),运动中较少诱发胸痛及至少2个下壁导联P-R段明显下斜的比例较高(74%∶20%,P<0.01),若以运动总时间≥300s、至少2个下壁导联P-R段明显下斜判断运动试验假阳性,其敏感性为63%,特异性为91%,预测价值为88%。结论运动总时间≥300s、至少2个下壁导联P-R段明显下斜对运动试验假阳性的判断有较高的特异性。

冠心病、脉搏波传导速度及睡眠呼吸暂停综合征的关系

目的 探讨冠心病、脉搏波传导速度（PWV）及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）三者间的关系以及可能的机制.方法 对2012年1～3月期间以冠心病或胸痛原因待查收入我中心的135例患者,进行冠状动脉造影、睡眠呼吸监测及PWV测定,抽血化验血脂、血糖、C-反应蛋白等,对其结果进行分析.结果 ①中重度OSAS组的冠心病发病率、Gensini评分明显高于轻度OSAS组[冠心病的发病率66.6％比45.8％,P＜0.05;Gensini评分（28.98±23.87）比（13.53±16.91）,P＜0.05];在单支病变、双支病变及多支病变三组中,中重度OSAS发病率差异有统计学意义,中重度OSAS发病率与病变支数呈正相关（R=0.376,P＜0.01）.②中重度OSAS组的PWV明显高于轻度OSAS组[PWV（m/s）：（1615.52±190.19）比（1349.97±222.58）,P＜0.01],PWV与睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）呈正相关（R=0.40,P＜0.01）.③冠心病组与非冠心病组PWV差异有统计学意义[（1621.24±190.31）比（1393.05±131.50）,P=-0.00],PWV在单支病变、双病变及多支病变三组中差异有统计学意义[（1476.20±163.52）比（1545.63±174.30）,（1545.63±174.30）比（1680.10±215.72）,（1476.20±163.52）比（1680.10±215.72）],与病变支数呈正相关（R=0.368,P＜0.01）,与Gensini评分呈正相关（R=0.60,P＜0.01）.结论 OSAS是冠心病的危险因素,OSAS的严重程度与冠脉病变支数及PWV呈正相关.PWV是体现动脉硬化的指标,我们推测OSAS所致动脉硬化可能是引起冠心病的一种机制.

睡眠呼吸暂停综合征与冠心病的关系

睡眠呼吸紊乱是指在睡眠结构、睡眠质量和睡眠中的气体交换的变异。由于睡眠时呼吸暂停、低通气和缺氧的反复发生，导致睡眠质量差，白天工作效率下降，并影响心、肺、脑、肾等多器官功能。睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea）是指睡眠中频繁的呼吸暂停及低通气，导致血氧失饱和、睡眠分裂及白天嗜睡。阻塞性暂停事件与上气道的完全或不完全闭塞有关，气流最终有严重的打鼾或觉醒恢复，当上气道完全阻塞，呼吸暂停达10s，即为呼吸暂停，当上气道部分阻塞而使气流幅度下降50％，同时有3％的血氧饱和度下降，为低通气。每小时睡眠中暂停和低通气的次数〈5为正常，5～15为轻度，16～30为中度，〉30为重度。睡眠呼吸暂停综合征常见的症状是夜间多有严重的习惯性打鼾，

中心动脉压、血尿酸浓度与冠心病的相关性

目的探讨中心动脉压、血尿酸与冠心病的相关性。方法随机选择我院2006年7月至2008年6月96例冠状动脉造影确诊为冠心病患者，冠状动脉造影结束后，同步测量升主动脉根部（直接测量法）和肱动脉（袖带加压法）的血压，其中合并高血压组53例，非高血压组43例；采用酶法测定血尿酸浓度。结果冠心病合并高血压组血尿酸浓度[（380±87）umoL／L]高于非高血压组[（332±90）umol／L，P〈0．05]，其他因素差异无统计学意义（P〉0．05）。相关分析显示，血尿酸浓度与中心动脉收缩压（CSP）及脉压显著呈正相关（r=0．411、0．364，P〈0．01）；与中心动脉舒张压（CDP）及肱动脉收缩压（BSP）亦呈正相关（r=0．273、0．256，P〈0．05）。冠状动脉病变程度与高尿酸血症发生率呈正相关（21．3％比49．0％，P〈0．01）。Logistic回归分析显示年龄、中心动脉脉压、血尿酸浓度（OR=1．091、1．059、1．010，P〈0．05）是冠状动脉病变程度的危险因素。结论中心动脉压、血尿酸升高与冠心病的发生率及病变程度关系密切，中心动脉压较肱动脉压与血尿酸水平具有更显著的相关性。

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征与肥胖相关性心血管疾病关系

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的睡眠障碍性疾病。阻塞型睡眠呼吸暂停综合征常与肥胖症共存,且已证实阻塞型睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病有联系。因此,阻塞型睡眠呼吸暂停综合征可能对肥胖相关性心血管疾病发生发展起作用。这篇综述主要阐述阻塞型睡眠呼吸暂停综合征、肥胖症、心血管疾病之间的病理生理学的交互作用,以及进一步关于阻塞型睡眠呼吸暂停综合征研究的潜在暗示含义。

几种心血管源性晕厥诊断方法的比较

目前诊断心血管源性晕厥的方式有心电图、动态心电图、心外循环记录仪、植入性心电记录仪、倾斜试验及电生理试验等多种方法,每种方法都具有各自的优缺点。选择合适的诊断方法可以最大程度地为临床工作者提供信息。因此,了解不同的诊断方法之间的关系对于认识某些心血管疾病特别是心律失常所致的晕厥有重要的意义。