单侧双通道内镜下髓核摘除联合纤维环缝合治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的比较单侧双通道内镜下腰椎间盘髓核摘除联合纤维环缝合与仅行髓核摘除手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法分析郑州大学第二附属医院骨科自2019年10月至2021年11月行单侧双通道内镜下髓核摘除术手术治疗的59例单节段腰椎间盘突出症患者,依据术中是否缝合纤维环破口分为两组,27例行内镜下髓核摘除术后联合纤维环缝合治疗为观察组;32例仅行内镜下髓核摘除术为对照组。观察组男15例,女12例;年龄27~49岁,平均年龄38岁。对照组男18例,女14例;年龄29~51岁,平均40岁。比较两组术前、术后3 d、术后3、6、12个月疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评价患者腰腿疼情况和腰椎功能状态、末次随访改良MacNab评分标准和复发情况等相关手术指标并进行统计分析。结果两组患者均顺利完成手术且无并发症。两组患者术前、术后3 d、3个月、6个月、12个月腰腿痛VAS评分(F=0.196,P>0.05)、ODI评分(F=0.676,P>0.05)组间比较,差异无统计学意义,两组术后各时间点腰腿痛VAS评分(F=364.690,P<0.001)及ODI评分(F=2102.959,P<0.001)均较术前明显改善,差异有统计学意义。末次随访时,观察组患者手术优良率高于对照组,差异无统计学意义(88.89%比84.38%,χ^(2)=0.015,P>0.05)。两组患者术后复发情况对比结果显示,观察组的复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单侧双通道内镜下行髓核摘除联合纤维环缝合修复治疗腰椎间盘突出症,安全有效,能重建纤维环的完整性,降低术后复发率。

单侧经横突上缘椎体侧壁入路的临床研究

目的验证单侧经横突上椎体侧壁入路安全可靠性, 与临床中运用最广泛的单侧经椎弓根入路治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的各项数据对比, 探讨单侧经横突上缘椎体侧壁入路在球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)中的应用价值。方法运用3D Slicer印证经横突上缘椎体侧壁入路简单安全可靠;收集郑州大学第二附属医院自2019年11月至2020年12月的77例患者, 分别为运用单侧经横突上缘椎体侧壁入路患者40例和单侧经椎弓根入路患者37例, 对比两种入路患者治疗过程中的各项指标及远期治疗效果。结果两组患者均完成治疗, 无并发症;两组患者术后ODI和VAS均显著降低(t=0.000, P<0.05), 且评分差异无统计学意义(两组患者术前VASt=0.690, 术后VASt=0.231, 术后3个月VASt=0.866;术前ODIt=0.979, 术后ODIt=0.563, 术后3个月ODIt=0.375, P>0.05);椎体高度恢复差异无统计学意义(t=0.684, P>0.05);术中骨水泥灌注量差异无统计学意义(t=0.912, P>0.05);而单侧经横突上椎体侧壁入路组在手术时长[15(14~16) min比22(20~24) min, t=0.000, P<0.05]、建立通道透视次数[5(4.00~6.00)比10(8.00~10.75), t=0.000, P<0.05]均优于单侧经椎弓根入路患者组;且术后X线回示骨水泥灌注位于椎体前缘正中线(35比5, t=0.000, P<0.05)。结论两种入路均能使患者得到满意治疗效果, 椎体侧壁组可使骨水泥推注椎体前缘且过椎体中线, 生物力学更稳定, 且手术时间短, 透视次数少, 不易伤及脊髓, 操作简便且安全可靠。