左冠状动脉异常起源于肺动脉综合征:临床表现及CTA影像学特征

目的:左冠状动脉异常起源于肺动脉(anomalous left coronary artery from the pulmonary artery,ALCAPA)综合征是一种罕见的先天性冠状动脉畸形,临床漏诊及误诊率高,目前鲜见ALCAPA综合征的临床表现及冠状动脉CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)影像特点的相关报道,本研究旨在总结ALCAPA综合征的临床表现及冠状动脉CTA影像特征,提升临床诊疗水平。方法:回顾性收集2013年1月1日至2023年2月1日中南大学湘雅二医院收治的24例ALCAPA综合征患者的临床资料,根据左、右冠状动脉侧支循环情况分为婴儿型(7例)和成人型(17例),比较两型患者的临床表现及CTA影像特点。结果:24例ALCAPA综合征患者的男女比例为1꞉5,婴儿型中位发病年龄为3.22个月,成人型中位发病年龄为22.0岁。婴儿型早期即出现左心功能不全的症状;而成人型临床表现多样,7例患者无症状因体检发现心脏杂音而就诊,6例患者出现慢性心肌缺血症状,2例患者出现恶性心律失常。CTA示11例患者左冠状动脉起源于肺动脉左后窦;7例婴儿型患者均出现左心扩大、左室肥厚、左心功能下降,左、右冠状动脉间缺乏侧支循环,冠状动脉管径正常。17例成人型患者均出现冠状动脉扩张、迂曲及发达的侧支循环;7例成人型患者左心功能保留。结论:两型ALCAPA患者的临床及影像学特点不同,CTA表现具有特征性,可作为ALCAPA综合征明确诊断、分型、手术评估及术后随访的手段。

第3代双源CT卷积核的选择对肺磨玻璃结节图像质量的影响

目的:探讨第3代双源CT卷积核的合理选择在横断面重建图像中对肺磨玻璃结节(ground-glass nodule,GGN)显示的价值。方法:纳入2018年2月至2019年1月期间,在中南大学湘雅二医院行肺部CT扫描发现肺GGN并手术证实为早期腺癌的患者52例,对其肺部CT数据进行卷积核Bl57,Br54,Br49的3组重建。以GGN处图像的信噪比(signal-to-noise ratio,SNR)、对比噪声比(contrast-to-noise ratio,CNR)和标准差(standard deviation,SD)作为客观图像质量评价标准,主观图像质量由2名放射科医生从总体图像质量、噪声、病变轮廓3个方面进行双盲评分。结果:重建卷积核Br49(SNR:11.36±5.39,CNR:7.19±4.29),Br54(SNR:8.30±3.35,CNR:5.09±2.86)图像的SNR和CNR明显高于重建卷积核Bl57图像(SNR:4.18±2.10,CNR:3.25±1.78;多重比较均P<0.01)。GGN处SD重建卷积核Br49为61.80±20.17,Br54为80.45±20.31,均明显低于重建卷积核Bl57(137.92±31.11,均P<0.01)。总体图像质量方面,重建卷积核Br54评分5.0(4.5,5.0),高于重建卷积核Br49评分3.0(3.0,4.0),Br49评分高于Bl57评分3.0(3.0,3.5)(均P<0.05);病灶轮廓方面,重建卷积核Br54评分5.0(4.0,5.0),高于重建卷积核Br49评分4.0(4.0,5.0),Br49图像评分高于Bl57评分3.0(3.0,3.0)(均P<0.05);图像噪声方面,卷积核Br49评分3.0(3.0,3.0),低于重建卷积核Br54评分4.0(4.0,4.0),Br54评分低于Bl57评分5.0(5.0,5.0)(均P<0.05)。结论:CT卷积核的合理选择对GGN的主观和客观图像质量具有重要作用,建议使用Br54作为肺GGN重建卷积核,这将为医生找寻、诊断GGN提供帮助。

急诊晕厥患者应用头部CT扫描的临床价值

评价头部CT扫描对急诊晕厥患者的应用价值。回顾性分析2011年8月至2012年2月急诊以晕厥为首发症状的共108例患者。所有患者均行头部CT扫描。对比CT结果与临床表现,以评估头部CT扫描的价值。结果显示108例患者中,2例患者CT结果提示有后循环梗塞形成,48例患者CT表现为正常,另外58例患者CT有异常发现;而39例脑源性晕厥患者中有31例(79.4%)脑部CT发现异常,高于非脑源性组(22/51,43.13%),二组间有统计学差异(P<0.05)。可以推断,常规头部CT检查不一定能直接指出晕厥病因,但仍对晕厥致病机制起到一定提示作用,晕厥患者行头部CT有一定价值。

第3代双源CT虚拟单能量成像去除腰椎金属内固定伪影的效果评估

目的:评估双源CT虚拟单能量成像对腰椎椎弓根螺钉内固定术后腰椎金属伪影的去除效果.方法:对40例腰椎椎弓根螺钉内固定术后患者使用Force双源CT行双能量扫描复查,并将图像进行标准线性融合(M_0.6)、FAST DE、虚拟单能量图像重建6组(虚拟能级为40~190 keV,间隔为30 keV)共8组.分别对8组图像的主观质量按照4分法评分.使用Friedman(M)检验评价8组图像的主观质量评分之间差异;用Kappa检验评价主观评分的一致性;客观评分为有、无伪影层面腰大肌CT值,并对其进行配对t检验.结果:130 keV及160 keV图像主观评分明显优于其他组重建图像(P<0.01),其中130 keV图像评分均值显著高于160 keV图像(P<0.01);130 keV图像中腰大肌CT值,在有、无伪影层面无统计学差异(P>0.05).结论:双源CT虚拟单能量重建技术可以减少腰椎内固定金属伪影,得到高质量的重建图像,最佳成像条件为130 keV单能量重建.

国产非离子型对比剂碘佛醇安全性的临床研究

目的研究国产非离子型对比剂碘佛醇的安全性。资料与方法对随机抽取的159例腹部增强CT检查资料进行分析,对比剂注射流率3~6ml/s,剂量为80~100ml。全部病例增强前2h内、增强后即时、1h、48h分别进行生命体征、12导联心电图及注射部位观察,于增强前2h内与增强后48h分别抽血检测肾功能与血液生化指标,并于增强时、增强后即时、5~15min、1h与48h分别观察与记录不良反应。结果159例患者注射对比剂后出现热感和潮红者占8.8%（14/159）;轻度不良反应发生率为1.26%（2/159）。未见中、重度不良反应出现。结论国产非离子型对比剂碘佛醇临床应用的安全性较高。

经导管动脉栓塞术中使用对比剂对肾功能的影响

目的探讨经导管动脉栓塞术(TAE)术中使用对比剂对外伤患者肾功能的影响。方法回顾性分析因腹部或盆腔急性外伤而接受TAE的80例患者,比较其术前及术后血清肌酐水平。结果术前血清肌酐为(1.02±0.24)mg/dl,术后为(0.94±0.26)mg/dl,略低于术前(P=0.01)。肾衰竭高危患者TAE后血清肌酐总体水平无明显增高。术后5例(5/80,6.25%)发生对比剂肾病,对比剂肾病发生率的95%可信区间为2%～11%;血清肌酐水平均于术后5天内恢复至基线水平。结论外伤患者TAE后可能发生对比剂肾病,但多为一过性的,TAE中使用对比剂是较为安全的。

双能量CT虚拟单能量成像能级设置对炎症性肠病图像质量的影响

目的:评估炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)患者腹部双能量CT(dual-energy CT,DECT)扫描不同能级噪声优化的虚拟单能量图像(noise-optimized virtual monoenergetic imaging,VMI+)的主观和客观图像质量,得出最佳重建参数,提高IBD诊断准确率。方法:选取2016年4月到2017年6月确诊为IBD的32名患者腹部DECT扫描图像进行线性融合(M_0.6)、VMI+、传统虚拟单能量图像(virtual monoenergetic imaging,VMI)重建,虚拟能级为40~100 ke V,间隔为10 ke V。以病变肠段部位的图像信噪比(signal-to-noise ratio,SNR)和对比噪声比(contrast-to-noise ratio,CNR)作为客观图像质量评价标准,主观图像质量评价由3名放射科医生对总体图像质量、锐利度、病变轮廓、噪声4个方面进行双盲评估。结果:客观图像质量评价最佳重建参数为40 ke V VMI+(SNR 8.28±2.34;CNR 5.10±2.10),优于线性融合图像(SNR 5.82±1.44;CNR 1.53±0.86)和传统VMI(P<0.01)。主观图像质量评价中,50 ke V VMI+总体图像质量(均值4.80)高于其他图像(P<0.01),40和50 ke V VMI+锐利度最高(均值分别为4.14和4.25,P=0.415),40 ke V VMI+显示病变轮廓能力评分高于其他图像(均值4.52,P<0.01)。100 ke V VMI+和100 ke V VMI噪声最低(均值分别为4.58和4.40,P≥0.11)。结论:相比于线性融合和传统VMI重建,低能级VMI+可显著提高IBD病变部位的腹部DECT扫描图像的主观和客观图像质量。

64层CT三维血管成像对活体供肾移植术前的评价

目的:利用64层螺旋CT三维血管成像对活体(亲属)供肾肾移植术前进行血管情况评价,明确CTA技术在肾移植中的临床应用价值。方法:收集拟行活体肾移植术供肾者44例,行64层螺旋CT三维血管成像,了解肾脏血管起始,数目,分枝走行,有无狭窄及病变,分析其对手术的指导作用。结果:64层螺旋CT三维血管成像的影像立体感强,很好的反映了肾和肾血管的解剖结构以及肾血管的走行、变异情况。结论:64层螺旋CT三维血管成像技术是活体肾移植供肾术前检查的可靠方法,对术前取肾手术方案的制定具有指导作用。

MSCT灌注成像诊断乳腺癌

目的观察乳腺癌、乳腺良性实质肿瘤及乳腺癌旁正常腺体组织的MSCT灌注成像特征。方法对38例乳腺实质肿瘤患者行灌注扫描。比较乳腺癌、乳腺良性实质肿瘤和乳腺癌旁正常腺体组织的TDC和MIP、AV、BF、BV、TTS、TTP、PS和PBV等灌注参数,采用χ2检验、独立样本t检验进行统计学处理。结果癌旁正常乳腺腺体组织TDC均为平坦型,流出型和平台型中分别有76.47%、71.43%为乳腺癌,而流入型85.72%为良性实质肿瘤。乳腺癌的BF、BV、PS、PBV均高于良性实质肿瘤及癌旁正常乳腺腺体组织。最大径2.0cm以上的乳腺癌和乳腺良性实质肿瘤的中心带与边缘带瘤组织MIP、AV、BF、BV、PBV差异有统计学意义,乳腺癌中心带低于边缘带,良性实质肿瘤反之。结论MSCTPI对乳腺癌的诊断、鉴别诊断具有重要价值。

基于“区域生长”的后处理技术在支气管动脉CT成像中的价值

目的基于"区域生长"的后处理技术,探索流程更简单、图像显示更优的支气管动脉成像方案。方法共26例患者采用优化的支气管动脉CTA大螺距扫描方案,由两位CT技师分别使用方法A(区域生长+常规方法)和方法B(常规方法)进行CT后处理,后处理时间记录在软件上,然后由两名诊断人员进行分型、评分。结果CT技师1后处理时间A组较B组缩短[(673.04±152.42)s vs.(837.73±154.92)s,P<0.01],CT技师2后处理时间A组较B组缩短[(726.85±148.37)s vs.(813.77±143.99)s,P=0.04]。A组总体质量主观评分4(3~4)较B组3(2-3)高(Z=-7.04,P<0.01);A组VR轮廓主观评分3(3~4)较B组2(2~3)高(Z=-5.94,P<0.01);A组分支显示主观评分2(1~3)较B组1(1~2)高(Z=-3.49,P<0.01);其中A组2例、B组9例支气管动脉开口显示不清(χ^2=5.65,P=0.04)。结论基于"区域生长"的后处理技术使得支气管动脉CTA的后处理时间缩短,检出率提高,VR图像质量得到明显提升。

syngo.via VB20A在肝硬化患者肝脏体积自动测量的应用

目的通过对比A、B两种测量方法,探讨syngo.via VB20A肝分析流程在肝硬化患者肝体积测量的应用价值。方法回顾性分析行肝脏CT增强扫描并要求测量肝脏体积的患者49例,由两位熟练的后处理技师分别使用VOL手动容积测量(A组)以及肝分析流程自动法(B组)测量肝脏体积,记录测量肝脏体积的大小与时间,并使用SPSS 22.0进行均值统计、相关性和一致性分析。结果技师1测量时间B组较A组缩短[(97.14±147.08)s vs(582.33±147.00)s,P<0.01],技师2测量时间B组较A组缩短[(106.04±146.66)s vs.(479.53±171.15)s,P<0.01],技师1使用A、B两方法测得肝脏体积分别为[(1148.93±282.21)ml vs(1137.43±283.45)ml,P=0.08],技师2使用A、B两方法测得肝脏体积分别为[(1150.05±285.78)ml vs(1139.00±277.78)ml,P=0.06].A、B两方法所测体积一致性分别为0.931(技师1)、0.928(技师2),P值均小于0.01,两位技师之间所测体积相关性分别为0.975(A方法)、0.997(B方法),P值均小于0.01。结论syngo.viaVB20肝分析流程自动测量法在肝硬化肝体积测量应用中,明显提高了工作效率、提供了与传统方法接近的准确度。

双能量减影在胸部X线检查中的应用

【目的】探讨数字化X线摄影(DR:Digital Radiography)中双能量减影(The dual-energy subtrac-tion)技术在胸部X线检查中的应用价值。【方法】搜集20份胸部DES为阳性病例的影像,然后对每一病例的DES图像和DR图像的病灶显示能力,病灶定位定性能力进行比较。【结果】DES图像发现细微骨病变,肺内结节性病灶及对病灶的定位定性优于DR图像。【结论】DES能分别观察胸部软组织和骨骼,合理选用DES,能提供更多的影像诊断信息,是普通胸部X线检查有益的补充。

第三代双源CT不同扫描模式抑制下颈部伪影的对比

目的:通过对比下颈部CT常规扫描、双能量模式扫描、无预设值CARE kV联合CARE Dose 4D自动控制曝光技术,探索下颈部CT扫描抑制伪影的个性化方案.方法:随机选取进行下颈部CT检查的患者99例,分成3组,A组:固定千伏、毫安扫描;B组:无预设值CARE kV联合CARE Dose 4D自动控制曝光技术扫描;C组:双能量模式扫描,分别将图像质量评分、噪声值、信噪比及容积CT剂量指数进行对比.结果:C组图像质量评分(3.70±0.51)高于B组(3.36±0.50),P<0.05,B组图像质量评分(3.36±0.50)明显高于A组(3.00±0.59),P<0.01;B组容积CT剂量指数(6.38±1.40)mGY明显低于A组(9.29 mGY),P<0.01;A组容积CT剂量指数(9.29mGY)明显低于C组(12.58±4.74)mGY,P<0.01;C组噪声值(7.51±2.29)明显低于A组(12.03±3.52)、B组(12.18±4.47),两者P<0.01;C组信噪比(7.57±2.20)明显高于A组(5.19±1.86)、B组(5.51±1.86),两者P<0.01;A、B组噪声值、信噪比无明显统计学意义(分别为P=0.86,P=0.52).结论:建议常规下颈部CT扫描使用无预设值CARE kV联合CARE Dose 4D自动控制曝光技术,可获得辐射剂量最低、图像质量较优的影像,而双能量扫描模式能更大程度抑制下颈部伪影,在诊断下颈部疑难病变、定位细微病灶时,或在征得病人同意的情况下,可使用双能量模式获得更高质量的影像.

第三代双源CT前门控序列扫描模式对复杂性先心病临床诊断价值研究

目的:探讨第三代双源CT前门控序列扫描模式对复杂性先心病临床诊断价值。方法:收集经临床确诊为复杂性先心病并手术的患者43例,以此结果为参考金标准对比术前心脏双源CT前瞻性心电门控序列成像和超声心动图检查,分析2种方法的检出率及总体诊断效能。结果:43例病例手术后共发现187处畸形,双源CT成像检出155处,超声心动图检出153处,双源CT成像与超声心动图总检出率分别为82.89%和81.82%,差异无统计学意义(χ^2=0.074,P=0.786);其中心脏血管连接处畸形部分:双源CT成像与超声心动图检出率分别为100%和90.91%,差异无统计学意义(χ^2=2.095,P=0.148);心内畸形部分:双源CT成像与超声心动图检出率分别为62.35%和81.18%,差异有统计学意义(χ^2=7.430,P=0.006);心脏周围血管畸形部分:双源CT成像与超声心动图检出率分别100%和80.00%,差异有统计学意义(χ^2=17.778,P=0.001)。第三代双源CT成像组总体的阳性预测值、阴性预测值、精度、特异度、敏感度分别为98.05%、96.43%、96.64%、99.69%、80.75%,超声心动图组分别为99.35%、96.52%、96.90%、99.90%、81.28%。结论:双源CT成像相比超声心动图对于复杂性先心病心脏周围血管畸形的诊断具有明显优势。双源CT成像与超声心动图对病变总体检出没有统计学差异。

CT与MRI在颈静脉孔区肿瘤鉴别诊断中的价值

探讨CT与MRI在颈静脉孔区各型肿瘤的鉴别诊断价值。结合文献回顾性分析9例经手术病理证实的颈静脉孔区肿瘤的CT或MRI资料。对CT与MRI显示颈静脉球瘤（2例）、神经鞘瘤（3例）、脑膜瘤（2例）、脊索瘤（1例）及中耳癌（1例）在颈静脉孔改变，病灶的内部结构、病灶生长侵犯方向与范围进行分析。CT与MRI在颈静脉孔区各型肿瘤鉴别诊断中有重要价值。

多层CT容积扫描及二维和三维重建在复杂髋臼骨折诊断和治疗中的应用

目的探讨多层螺旋cT容积扫描及后处理技术在髋臼骨折诊断、治疗中的应用价值。方法本院2007年3月至2011年5月收治髋关节外伤合并髋臼骨折并行多层螺旋CT检查病例37例，经6个月至3年11个月随访。将所得横断面图像、后处理所得冠状位以及三维图像与DR（Digital Radiography：数字x线摄影）X线平片进行比较分析。结果DR平片漏诊3例，5例复杂骨折诊断为简单骨折。多层CT（computed tomography：电子计算机X射线断层扫描技术）平扫和三维重建均检出37例，髋臼骨折检出率100％；骨折类型分型、骨碎片存在部位和数目与临床手术所见符合率100％。结论多层螺旋CT三维重建技术使髋臼骨折显示更为全面直观，不仅能提高复杂髋臼骨折诊断的检出率，同时在指导治疗和随访中有重要的价值。

X线平板数字摄影系统与传统屏-片系统在体检中的应用比较

DR-X线平板数字摄影系统与传统屏-片系统在病人舒适性、操作技师的满意度、图像质量及医生的评价比较。随机抽取我院体检胸片400例,两摄影系统各200例,每例病人检查时,均记录从登记到出照片的时间和曝光剂量以及阅片医生对两类照片的对比评价。结果,从两摄影系统对比情况看数字化摄影系统在各方面均优于传统屏-片系统。因数字化摄影系统的优势所在,必将在本专业摄影领域扩大其应用范围。

肝内胆管细胞癌的螺旋CT动态扫描及临床表现特点分析

目的探讨肝内胆管细胞癌的螺旋CT动态扫描和临床表现特征。资料与方法回顾性分析经手术病理证实的肝内胆管细胞癌32例,所有病例均行CT平扫和动态增强扫描,全部病例均行乙型肝炎全套检查,25例行甲胎蛋白(AFP)检查,8例行肿瘤标志物CA19-9、CA125及CA242检查。结果 9例动脉期病灶周边呈花边样、环状强化,静脉期及延时期进一步强化,中心大片低密度坏死;14例动脉期周边轻度强化,静脉期及延时期向心性强化,伴病灶内及周围胆管扩张;4例表现为轻度不均匀强化;1例表现为肿块主要向肝外生长,1例表现为肝内多发肿块及结节,明显强化;3例表现为肝内胆管轻度扩张,未见明显肿块。10例合并胆管结石,25例AFP检查为阴性,8例肿瘤CA19-9、CA125及CA242均有明显升高。结论肝内胆管细胞癌的多层螺旋CT动态扫描表现具有一定特征性,结合肿瘤标志物的检测,有助于提高对其诊断的正确率。

先天性心脏病和支气管发育异常相关性的探讨

目的探讨先天性心脏病(先心病)和支气管发育异常(支气管开口异常和支气管狭窄)发生的相关性。方法收集先心病或支气管发育异常的患儿共185例,采用64层螺旋CT常规扫描以及常规扫描加薄层三维重建两种方式进行诊断。结果先心病伴有支气管发育异常病例45例(25.3%,45/178)。先心病中有室缺者支气管发育异常的发生比例明显高于无室缺者(33.7%vs 15.0%,P<0.05)。先心病中有大血管畸形者与无大血管畸形者支气管发育异常的发生比例差异无统计学意义。结论先心病对支气管发育异常的出现有预示性,尤其是伴有室缺的先心病患儿须常规行肺部气管支气管三维CT重建,了解有无气道发育的异常。