基于CT数据融合的三维可视化技术及数字虚拟诊疗在肾上腺肿瘤的应用研究

目的 探讨基于CT断层扫描影像数据融合的三维可视化技术及数字泌尿外科虚拟诊疗在肾上腺肿瘤中的应用价值。方法 选取贵阳市第二人民医院泌尿外科2016年9月~2023年04月期间收治的肾上腺肿瘤手术患者进行回顾性分析。共纳入病例19例,三维重建肾上腺肿瘤(3D组)12例(男性3例,女性9例),平均年龄(44.92±13.28)岁。3D组12例患者均在术前使用增强CT影像数据进行三维重建,并使用重建模型了解肿瘤及占位位置,以及肿瘤处与血管及周围组织器官的关系,依据三维可视化模型制定手术计划、术中指导及进行医患沟通。未三维重建手术(CT组)7例(男性3例,女性4例),平均年龄(35.14±11.25)岁。比较两组患者的一般资料、手术方法、围手术期数据,并使用SPSS 26.0进行数据分析和处理。结果 19例手术中,18例手术均顺利完成,CT组1例手术因术前评估不够精确,术中发现肿瘤巨大、解剖关系复杂,无法显露完整肿瘤、中央静脉和肾静脉,转为开放手术。3D组患者的手术时间小于CT组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组一般资料(性别、年龄)、术中出血量、术后住院时间和拔除引流管时间相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 三维可视化及实景重建技术是构建数字泌尿外科虚拟诊疗的重要基础,三维重建模型可以减少肾上腺肿瘤手术中的解剖迷失以实现术中精准切除,从而缩短手术时间。有利于降低手术风险,在泌尿外科具有较高的临床应用价值,值得进一步临床应用及推广。

腹腔镜下肾前筋膜间平面的临床解剖学研究

目的探讨腹腔镜下肾前筋膜间平面的活体形态解剖分层,寻找安全正确的外科解剖层面。方法经腹腔入路3例,经腹膜后腔入路25例,其中肾上腺肿瘤切除术11例、肾切除术8例、肾癌根治术2例、肾部分切除术2例、肾盂输尿管成形术3例、输尿管上段结石2例。术前进行320排CT影像解剖分析肾筋膜结构。术中及术后对镜下肾前筋膜间层面解剖结构及毗邻关系分析辨别。结果肾前筋膜间平面包括结肠融合筋膜肾前融合筋膜间平面、肾前融合筋膜肾筋膜前叶间平面、肾筋膜前叶肾脂肪囊外平面,是多层次的无血管筋膜结构。腹腔镜下可见层面间充满蜘蛛丝网格状白色纤维组织。结论肾前筋膜间平面是肾脏和肾上腺外科手术时前入路的安全层面。沿这些平面可实施无血化解剖性腹膜后脏器微创手术。

肾周筋膜及间隙解剖与腔镜外科研究进展

肾周腹膜后隙解剖结构的复杂性来源于肾发育过程中，原始肾和原肠系膜旋转、移位，导致结肠系膜与腹膜后脏器之间粘着、融合，形成复杂的可扩张的筋膜间平面。腹膜后隙解剖区域位置深在，许多学者利用尸体精细解剖、断层解剖、CT影像技术和间隙灌注等技术对肾筋膜结构进行广泛深入的探讨，取得一批研究成果，促进了腹腔镜外科的发展。

肾前筋膜间平面无血腹腔镜上尿路手术入路精准解剖与技巧

目的探讨肾前筋膜间平面无血腹腔镜上尿路手术入路精准解剖与技巧(Inter-prerenalfascia planes in urological laparoscopic operations,IpULO)。方法采用尸体解剖、320排CT影像解剖研究及临床病例活体腹腔镜手术研究,对IpULO手术中肾前筋膜间平面相关解剖标志在腹腔镜下的形态特点进行观察研究。结果肾前筋膜间平面是肾前间隙多层次的无血管筋膜结构,层面间充满蜘蛛丝网格状白色纤维组织,在IpULO手术过程中存在7个重要的外科平面:Told’t筋膜间平面、结肠融合筋膜肾前融合筋膜间平面、结肠融合筋膜胰十二指肠前融合筋膜间平面、胰十二指肠后融合筋膜肾前融合筋膜间平面、肾前融合筋膜肾筋膜前叶间平面、肾筋膜前叶肾脂肪囊外平面、肾前肾筋膜前叶下平面。结论IpULO手术是基于层面外科的精准解剖入路,肾前筋膜间平面是IpULO手术的重要解剖层面,术中能推窗见景,避免解剖迷失。

41例腹腔镜下肾癌根治术肾旁前间隙入路解剖学的应用

目的研究肾旁前间隙入路解剖学及腹膜后筋膜间隙分层在腹腔镜下肾癌根治术中的应用,探讨其在后腹腔镜下筋膜外腹腔镜下肾癌根治术中的作用。方法选择肾旁前间隙入路作为肾前方的手术平面的手术。对41例患者行后腹腔镜下肾旁前间隙入路肾癌根治术。结果 41例患者手术均成功,手术平均时间(90±35)min,手术出血量(50±30)mL,术中未出现周围脏器及大血管损伤等并发症,平均住院(5±3)d。结论腹腔镜下肾旁前间隙入路肾癌根治术具有容易组织游离、解剖层次清楚、手术中出血量少、手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点,肾旁前间隙入路可作为肾癌根治的手术平面。

后腹腔镜与经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石疗效比较

目的:比较后腹腔镜与经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石的疗效。方法:收治复杂性输尿管上段结石患者84例,随机分为观察组与对照组,每组42例。观察组采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗,对照组采用微创经皮肾镜取石术治疗,对比两组术中出血量、住院时间以及术后3 d结石清除率。结果:观察组住院时间、术中出血量低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组结石清除率明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:后腹腔镜输尿管切开取石术与微创经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床疗效显著。采用后腹腔镜输尿管切开术的患者出血量较少,结石清除率更理想。

后腹腔镜肾切除治疗结石所致重度积水无功能肾的临床体会

目的:探究后腹腔镜肾切除治疗结石所致重度积水无功能肾的方式和临床效果。方法:收治结石所致重度积水无功能肾患者77例,给予腹腔镜肾切除术治疗,分析临床治疗效果。结果:75例患者治疗成功,成功率97.4%,2例患者转为开放性手术形式。所有患者没有出现出血、感染以及脏器损伤的症状,术后1周病情明显缓解。结论:后腹腔镜肾切除术在治疗结石所致重度积水无功能肾中优势显著,该手术方式安全、可靠,操作便利,并发症比较少。

CT影像学研究对囊性肾癌的诊断价值

目的:探讨CT对囊性肾癌的诊断价值。材料与方法:回顾性分析15例经手术病理证实的囊性肾癌的CT表现。结果:单房型6例,多房型9例;有壁结节10例,无壁结节5例,囊壁及分隔不均12例,囊壁光滑3例,钙化4例;位于肾轮廓内4例,突出肾轮廓外11例;所有病例平扫CT为低密度、稍低密度或混杂密度,增强CT扫描囊壁、分隔及壁结节均有不同程度强化。结论:囊性肾癌具有一定特征性的CT表现,CT对囊性肾癌的诊断具有重要价值。

前列腺癌中EPCA-2、PSA分子的表达及相关性

目的探讨外周静脉血早期前列腺癌抗原-2(EPCA-2)、前列腺特异性抗原(PSA)的浓度在前列腺癌诊断、鉴别诊断中的临床应用价值。方法回顾性研究78例前列腺癌患者、118例良性前列腺增生患者及56例健康对照病例。检测其外周血清中的EPCA-2、PSA浓度,进行统计学分析。结果前列腺癌组血清EPCA-2水平[(41.78±21.96)ng/mL]明显高于良性前列腺增生组[(16.80±12.71)ng/mL]和健康对照组[(12.97±8.10)ng/mL],差异有统计学意义(P<0.05)。血清EPCA-2用于诊断前列腺癌较PSA有较高的特异度(2=23.73,P<0.05),表明EPCA-2比PSA对前列腺癌有更高的诊断价值。结论 EPCA-2具有较高的敏感度和特异度,可作为一种新的前列腺癌特异性肿瘤标志物应用于临床。检测EPCA-2水平能帮助提高前列腺癌的诊断率及早期诊断,血清EPCA-2水平与前列腺癌骨转移有正相关性。

血清EPCA-2、PSA在早期前列腺癌诊断中的相关研究与临床指导作用

目的探讨前列腺癌患者中外周静脉血早期前列腺癌抗原-2(early prostate cancer antigen,EPCA-2)、前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)的临床应用价值。方法回顾性研究贵州医科大学附属医院及我院收治的78例前列腺癌患者、118例良性前列腺增生患者及56例健康对照者。检测外周血清中的EPCA-2、PSA浓度,进行统计学分析。结果前列腺癌组血清EPCA-2水平(41.78±21.96)ng/mL明显高于良性前列腺增生组(16.80±12.71)ng/mL和健康对照组(12.97±8.10)ng/mL,差异有统计学意义(P<0.05)。血清EPCA-2用于诊断前列腺癌较PSA有较高的特异性(卡方值为23.73,P<0.05),表明EPCA-2比PSA对前列腺癌有更高的诊断价值。血清EPCA-2及PSA在伴有骨转移性前列腺癌中的浓度(51.36±22.01ng/mL、29.75±18.69ng/mL)均高于局限性前列腺癌(34.38±19.07)ng/mL、(17.86±14.08)ng/mL,差异有统计学意义(P<0.05)。结论EPCA-2具有较高的敏感性和特异性,可作为一种新的前列腺癌特异性肿瘤标志物应用于临床。

腹腔镜与开放肾部分切除术对局限性肾肿瘤疗效分析

目的:研究腹腔镜与开放肾部分切除术对局限性肾肿瘤的疗效。方法:收治患者68例,平分为两组。观察组实施腹腔镜肾部分切除术,对照组实施开放肾部分切除术,对比相关指标。结果:观察组患者术中出血量、胃肠道恢复时间以及患者的平均住院时间均优于对照组患者,两组之间的差异存在统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症状发生率2.94%,低于对照组的14.71%。结论:相较于开放肾部分切除术,腹腔镜部分切除术治疗局限性肾肿瘤的临床治疗效果更为显著,有助于减少患者术中出血量,促进患者术后机体的康复,能够降低患者并发症发生率,临床治疗的有效性与安全性较高。

腹膜后入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术的研究

目的:研究腹膜后入路腹腔镜术在肾上腺肿瘤切除中的治疗效果。方法:收治肾上腺肿瘤患者68例,分两组,各34例。观察组患者予以腹膜后入路腹腔镜手术治疗,对照组患者予以经腹腔入路手术治疗,对患者手术客观指标进行调查,并对患者并发症发生率进行调查。结果:观察组患者术后胃肠通气时间、住院时间、下床活动时间优于对照组(P<0.05)。结论:经腹膜后入路手术治疗能够达到理想的治疗效果,患者术后恢复更快,但此种手术难度较大。

后腹腔镜和开放手术治疗肾上腺肿瘤的疗效比较

目的:探究后腹腔镜和开放手术治疗肾上腺肿瘤的临床疗效。方法:收治肾上腺肿瘤患者51例,分为两组,甲组25例采用开放手术进行治疗,乙组26例采用后腹腔镜手术方式进行治疗,对临床疗效进行对比分析。结果:乙组的手术时间、术中出血量和术后住院时间均少于甲组;甲组不良反应率12%,明显高于乙组的3.8%,比较结果,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对肾上腺肿瘤患者采用后腹腔镜手术方式进行治疗,其效果明显,术后恢复情况比较好。

脓毒症患者降钙素原和C⁃反应蛋白与序贯器官衰竭估计评分的相关性及其影响因素分析

目的探讨脓毒症患者的降钙素原(PCT)、C⁃反应蛋白(CRP)与序贯器官衰竭估计评分(SOFA)和快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)的相关性及影响脓毒症患者预后的危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2020年6月在我院及贵阳市第二人民医院重症监护病房(ICU)就诊患者的临床资料。106例脓毒症患者接受PCT和CRP检测,进行SOFA和qSOFA评分。根据预后将患者分为存活组(n=82)和死亡组(n=24)。比较两组的PCT、CRP、SOFA评分和qSOFA评分。比较不同SOFA评分组和q⁃SOFA评分组的PCT和CRP值。采用Spearman相关分析PCT、CRP与SOFA和q⁃SOFA评分的关系。采用回归分析脓毒症预后的影响因素。结果与存活组相比较,死亡组饮酒、高血压发生率更高,PCT水平、SOFA评分以及q⁃SOFA评分显著升高(P<0.05)。随着SOFA和q⁃SOFA评分升高,PCT水平显著升高(P<0.05)。PCT与SOFA和q⁃SOFA评分呈正相关(r>0,P<0.05);CRP与SOFA和q⁃SOFA评分无相关性(P>0.05)。PCT、SOFA和q⁃SOFA评分为脓毒症患者死亡的危险因素(P<0.05)。结论PCT较CRP能更好地反映脓毒症患者的病情严重程度以及预后情况,当PCT结合SOFA和qSOFA评分一起使用时,更有利于临床医生对病情的判断和评估。

孔伯华治疗眩晕用药与治则的数据研究

目的运用数据挖掘的方法分析研究清代京城名医孔伯华治疗眩晕的用药与治则。方法收集整理孔伯华相关著作中治疗眩晕的医案。运用Microsoft Excel 2016进行中药频数统计,利用SPSS 21.0软件进行因子分析。结果共筛选出139首方剂,含355味中药。使用频数排名前五味的中药为,眩晕病:旋覆花、石决明、知母、代赭石、黄柏,体现出眩晕多为肝火上逆,通过聚类分析得,眩晕病分为4类,通过因子分析提取出6个公因子。结论孔老在治疗眩晕时:采用降逆,清肝,升清之法.

危重症患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素及病原菌分布

目的分析危重症患者发生导尿管相关尿路感染(CAUTI)的危险因素及病原菌分布情况。方法选取2018年1月至2019年11月贵阳市乌当区人民医院、贵阳市第二人民医院和贵州医科大学附属医院收治的250例危重症患者。根据是否发生CAUTI将患者分为非CAUTI组(211例)和CAUTI组(39例)。检测CAUTI患者尿液中的病原菌。分析影响危重症患者发生CAUTI的因素。结果在39例CAUTI患者中,共分离病原菌59株。革兰阳性球菌9株(15.3%),以粪肠球菌为主;革兰阴性杆菌40株(67.8%),以大肠埃希菌为主;真菌10株(16.9%),以白念珠菌为主。年龄≥60岁、抗菌药物使用种类≥2种、机械通气时间≥7 d、留置导尿管时间≥7 d、ICU住院时间≥30 d、昏迷时间≥5 d、接受胃肠减压是危重症患者发生CAUTI的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄≥60岁、抗菌药物使用种类≥2种、机械通气时间≥7 d、留置导尿管时间≥7 d、ICU住院时间≥30 d、昏迷时间≥5 d、接受胃肠减压是危重症患者发生CAUTI的独立危险因素。

腹腔镜微创手术与开腹手术治疗前列腺癌的临床效果比较

目的：探究腹腔镜微创手术与开腹手术治疗前列腺癌的临床效果.方法：将2016年1月至2017年12月接诊的64例前列腺癌病患,随机分为参照组和探究组各32例,参照组采用开腹手术治疗,探究组采用腹腔镜微创手术治疗.对两组手术时间、术中出血量、术后引流管和导尿管放置时间、住院时间、术后7d疼痛情况和PSA水平以及并发症发生情况进行观察比较.结果：探究组手术时间稍长于参照组,但差异没有统计学意义（P〉0.05）;探究组术中出血量明显少于参照组,引流时间、拔导尿管时间、住院时间均明显短于参照组,术后7d疼痛评分、PSA水平以及并发症发生率均明显低于参照组,所有差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论：在前列腺癌的治疗中,采用腹腔镜微创手术的效果显著优于开腹手术,其可明显减轻病患痛苦,缩短治疗时间,具有较高的推广应用价值.

肾前筋膜间平面无血化腹腔镜手术层面的解剖学研究

目的探讨腹腔镜下肾前筋膜间平面的活体形态解剖和毗邻关系,总结和阐述肾前筋膜间平面相关的解剖分层,以便为腹腔镜下上尿路手术中寻找安全正确的外科解剖层面,进行无血化解剖性手术操作提供筋膜解剖学依据。方法经腹腔入路3例,经腹膜后腔入路25例,其中肾上腺肿瘤切除术11例、肾切除术8例、肾癌根治术2例、肾部分切除术2例、肾盂输尿管成形术3例、输尿管上段结石2例。术前进行320排CT影像解剖分析肾筋膜结构。术中对镜下肾前筋膜间层面解剖结构及毗邻关系认真分析、仔细辨别。术后反复观看视频,反复讨论,并将研究理论应用于手术实践中。绘制解剖图片、展示肾前筋膜间平面解剖、设计新的手术入路。结果肾前筋膜间平面在胚胎学上也称为系膜后平面,肾前筋膜间平面包括结肠融合筋膜肾前融合筋膜间平面、肾前融合筋膜肾筋膜前叶间平面、肾筋膜前叶肾脂肪囊外平面,是多层次的无血管筋膜结构。在手术中选择经肾旁前间隙解剖大层面入路,循筋膜间隙及肾前筋膜间平面进入正确的解剖层面精细操作,保持镜下术野清晰,进行无血化解剖性手术处理,便捷、精准到达目标器官。在腹腔镜下肾前筋腹间平面内可观察到充满蜘蛛丝网格状白色纤维组织,直视下操作能得到一个更大的手术工作间隙和无血管游离平面。结论肾前筋膜间平面是肾脏和肾上腺外科手术时前入路的安全层面。循肾前筋膜间平面直视下辨别肾前筋膜及毗邻脏器,为无血化解剖性腹膜后脏器微创手术带来新的视野和理念,

罗补甫克比日丸治疗肾阳亏虚型男性勃起功能障碍的疗效观察

探讨罗补甫克比日丸治疗男性勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)肾阳亏虚证的临床治疗效果。方法 回顾性分析贵州省中西医结合医院2023年4月2023年6月使用罗补甫克比日丸口服治疗男性勃起功能障碍肾阳亏虚证的70名患者,疗程为8个周。比较70名患者治疗前后的国际勃起功能指数-5(international index of erectile function-5, IIEF-5)、勃起硬度量表(erectile hardness scale, EHS)及中医症候评分及治疗效果。结果 两组治疗前及治疗后IIEF-5、EHS 及中医症候评分比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),治疗后总有效率为88%。结论 罗补甫克比日丸治疗男性勃起功能障碍肾阳亏虚证可显著改善患者EHS、IIEF-5及中医症候评分,提高患者勃起功能及性生活水平,可在临床推广应用。

精准解剖式肾前筋膜间平面腹腔镜肾癌根治手术的要点分析

目的介绍肾前筋膜间平面行腹腔镜根治性肾切除术(Ip LRN)的解剖要点及手术技巧。方法回顾性分析2010年10月至2017年5月在贵阳市第二人民医院及贵州医科大学附属医院泌尿外科收治的57例肾癌患者临床资料,术中采用基于层面外科肿瘤根治性切除的概念,评价Ip LRN手术过程,总结该手术应遵循的解剖平面理论。结果在Ip LRN手术过程中存在七个重要的外科平面,在这些无血管平面中游离,57例手术均获成功,术中未出现严重并发症,手术时间55~180min,平均68 min,出血量0~120 ml,平均19 ml,术后3~7 d出院,平均4 d。57例患者术后随访6~30个月,平均11个月,均无瘤生存。结论肾前筋膜间平面是Ip LRN手术的重要解剖层面,在肾癌根治术中解剖层次清晰,沿肾前筋膜间平面游离可避免解剖迷失,符合肿瘤学手术原则。