经口咽齿状突切除术10例分析

目的总结经口咽齿状突切除术的手术经验。方法回顾性分析10例齿状突压迫延髓及上颈髓腹侧病人的临床资料,其中单纯颅底凹陷4例,颅底凹陷伴Chiari畸形2例,颅底凹陷伴寰枕融合1例,下斜坡及齿状突后结缔组织增生1例,多种畸形复合2例。均采用经口咽入路齿状突切除减压手术。结果术后症状消失或明显缓解9例,因频发呼吸骤停而自动出院1例。术后随访9例,随访时间0.5~5年,未出现头痛、头晕及肢体运动功能障碍。结论经口咽齿状突切除术是治疗齿状突压迫延髓及上颈髓腹侧病变直接有效的手术方法。

巨噬细胞参与颅内动脉瘤发病机制的研究进展

颅内动脉瘤是颅内动脉壁病理性局限性扩张产生的瘤样突起,是造成自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。在我国脑血管意外中,仅次于脑缺血性疾病和高血压脑出血。确切的颅内动脉瘤发病率目前尚属未知。颅内动脉瘤的发病机制目前并无定论,通常认为是由遗传因素、血流动力异常以及后天退行性变等多种因素综合作用的结果,其中血流动力学异常引起的剪切力和炎症被认为是颅内动脉瘤病理生理过程的关键因素。研究证实,动脉瘤壁中的炎性细胞浸润主要有单核巨噬细胞,且可以分泌多种炎性因子以及活性物质,削弱或者破坏动脉瘤壁。本文对巨噬细胞的浸润、巨噬细胞分泌的炎症因子及巨噬细胞的趋化因子在颅内动脉瘤发病机制中的作用作一综述。

以“开放性颅脑战创伤清创”为例谈军队医学生教学

目的探讨CBL教学模式在军队医学生临床教学中的优势、意义、难点及局限性,以期对后续临床教学提供经验借鉴。方法结合我科的教学实践经验,以"开放性颅脑战创伤清创"为例,在我校八年制学员中实施CBL讨论,评价CBL在军队医学生教学的实施方法以及效果。结果通过调查问卷结果显示,CBL课程更易调动医学生主动学习的积极性,且能培养军校医学生的军队实战思维能力,有助于军校医学生对神经外科学的学习,培养了其主动学习能力和团队合作精神。结论 CBL形式的神经外科授课方式教学效果较好,可以用于军校医学生教学。

灌区改造中干渠设计水面线的调整

湖南省灌区大多兴建于20世纪五六十年代,在规划、设计、施工及管理上存在许多问题,致使灌区效益锐减。通过对灌区现状分析,找出灌区存在的问题,并根据灌区改造前后的实际情况的变化,提出灌区改造必须调整设计水面线,并进一步提出水面线调整的原则和方法。

红岩水轮泵站水闸工程安全状态评价

文章就红岩水轮泵站水闸工程存在的诸多问题 ,从现状调查、现场检测及复核计算三个方面对水闸进行安全鉴定分析 ,并综合三个方面情况对水闸的安全状况进行了分析评价 ,并根据鉴定结论对水闸除险加固提出了一些建议。

红岩水闸工程安全检测分析

针对老虎坝水闸工程存在的诸多问题 ,根据水闸工程安全鉴定的要求 ,提出了现场检测的内容和方法 ,得出了安全检测的结果 ,并进一步对检测结果进行了分析评价。

海军神经外科住院医师规范化培训教学模式的探索和思考

2019年以来海军为加快基层医师临床能力提升,全面开展了住院医师规范化培训(后文简称海军住培)。笔者就神经外科如何更好地完成海军住院医师带教工作,更好地提升海军住培医师的临床知识和能力,以便更好地为军队服务、提升部队作战保障能力做贡献,做了一些思考,并多次与神经外科轮转的海军住培医师交流探讨,提出一套全面综合的教学模式和方法。例如导师带教制度、以案例为导向的教学法(case-based learning,CBL)结合以问题为导向的教学法(problembased learning,PBL)的教学模式、技能模拟训练制度,并对近年来新的教学方法进行了学习和借鉴,如虚拟现实、混合现实技术及3D打印互动等新技术等,这些新方法的应用被证实能充分调动住院医师的自主性、积极性,并且能够促进基本理论知识的理解和掌握,有利于临床技术水平和综合素质的提高。

经静脉入路海绵窦内液体胶联合弹簧圈栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

目的探讨应用经静脉入路联合液体胶和弹簧圈介入栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的方法和策略。方法回顾性分析应用经静脉入路联合液体胶和弹簧圈栓塞治疗的8例海绵窦区硬脑膜动静脉瘘患者,包括瘘口的血管构筑学、治疗方法和疗效。结果所有患者均采用经静脉入路液体胶联合弹簧圈栓塞,其中经面静脉-眼上静脉入路1例,经岩下窦入路7例。8例均临床治愈,患者术后即刻造影提示瘘口完全消失。除术后早期头痛外无其他介入相关并发症。临床随访3个月～3年,患者无临床症状复发。结论经静脉入路应用液体胶联合弹簧圈介入栓塞对于海绵窦区硬脑膜动静脉瘘是安全、有效且经济的治疗方法 。

纤溶治疗方法应用于老年高血压脑出血破入脑室的临床研究

目的探究纤溶治疗方法应用于老年高血压脑出血破入脑室患者的安全性以及有效性。方法在接受纤溶治疗的高血压脑出血破入脑室患者中,选择12例老年患者作为老年组,22例非老年患者作为对照组。对比两组基本情况(收缩压最高值、血肿量、术前GCS评分、预后评分等)以及治疗后观察指标(住院天数、血肿清除率、GCS评分改善、再出血例数、术后6个月的mRS评分及GOS-E评分等)。结果老年组的预后评分较差(P<0.05),糖尿患者也较对照组多(P<0.01)。接受尿激酶纤溶治疗后,老年组治疗后观察指标与对照组无明显统计学差异。老年患者中,接受血肿清除的患者出血量高于单纯脑室外引流组(P<0.05),且预后评分较低(P<0.05),但血肿清除组及单纯脑室外引流组的治疗后观察指标无明显统计学差异。结论纤溶治疗应用于老年高血压脑出血破入脑室患者具有安全性及有效性;开颅血肿清除术不会影响尿激酶纤溶治疗的安全性及有效性,且对于出血量较大的老年高血压脑出血破入脑室患者,建议使用血肿清除联合尿激酶纤溶治疗。

硬脊膜动静脉瘘28例误诊及预后分析

目的总结硬脊膜动静脉瘘的误诊原因及对预后的影响,提高其早期诊断和治疗比例,提高治疗效果。方法搜集并回顾性分析本单位近6年收治的硬脊膜动静脉瘘患者52例,并予以随访,将28例误诊患者和另外24例比较,分析患者的误诊和延误治疗原因、诊治方法和术后随访结果。结果 52例患者中有15例(28.85%)曾被诊断为"脊髓炎、脊髓空洞症、蛛网膜炎或脱髓鞘疾病等",13(25%)例曾被诊断为"椎间盘突出或椎管狭窄",其中8例接受了颈椎或腰椎手术治疗,3例(5.77%)曾被诊断为"前列腺增生症,前列腺炎"。52例均经手术和栓塞治疗治愈;随访患者术后症状多得到不同程度的改善,但早期得到确诊和治疗的患者预后较误诊的患者改善更显著。结论硬脊膜动静脉瘘临床症状不典型,易于和椎间盘突出、脊髓病混淆,容易误诊误治,早期诊断和及时治疗可以更好地改善预后。

迷宫流道灌水器抗堵塞设计与PIV试验

为提高迷宫流道灌水器的抗堵塞性能,通过数值模拟的方法对梯形流道内含沙量分布以及水沙流速进行了分析,并采用PIV测试优化前后流道内颗粒运动轨迹和速度来进行验证。结果表明:梯形迷宫流道灌水器流道内高含沙量区域主要在迎水面且流速较低的位置,在优化流道时可适当增加迎水面的修改,结合流道整体和加工需求可适当、甚至不修改流道背水面尺寸;以某一含沙量分布线作为流道边界,通过多次数值模拟获得较低含沙量的流道后,进行标准化再选取流道较宽的流道。该方法基本消除了沙粒大量集中的现象,获得抗堵塞性能较好的流道模型。经水沙速度分析和PIV测试验证了该方法不仅保持了灌水器优化前的水力性能,而且抗堵塞能力得到了提高。

硬脊膜动静脉瘘的栓塞和手术治疗

目的提高硬脊膜动静脉瘘的疗效。方法回顾性分析52例硬脊膜动静脉瘘的流行病学资料、影像学资料、治疗方法和术后随访资料。均有下肢麻木、疼痛、无力、运动障碍等,多伴大小便功能异常。脊髓MRI均有异常发现,脊髓DSA检查确诊。结果手术治疗40例,栓塞治疗12例。随访40例,时间0.5~6年,随访病人术后症状得到不同程度改善,治疗前后比较改良Aminoff-Logue功能评分显著下降。结论硬脊膜动静脉瘘是临床容易延误诊断的脊髓血管病变,确诊主要依靠MRI和DSA检查,手术治疗效果良好,不易复发,介入栓塞治疗创伤小,但复发率高。

一种适合岩溶堤坝高效控制注浆的新工法-稀浆脉动劈裂、膏浆脉动压密注浆

岩溶堤坝的防渗加固工程中存在岩溶充填物难以结石,注浆易漏浆串浆导致耗浆量大,注浆过程难控制等技术难题,研究提出"稀浆脉动劈裂、膏浆脉动压密"新工法,技术之一是采用稀浆脉动劈裂灌注岩溶充填物以及溶洞周围岩土体,形成树枝状浆脉框架,达到提高防渗体稳定性的目的,技术之二是采用膏浆脉动高压压密岩溶充填物,实现了岩溶充填物的压滤结石,使岩溶防渗体的整体防渗性能得到较均匀有效提高。在湖南某岩溶堤坝岩溶发育区进行现场应用试验,表明该工法完全可行,且较大地节省成本,提高了工效,可在岩溶堤坝防渗加固工程中推广应用。

圆锥动静脉畸形的栓塞和手术治疗

目的总结圆锥动静脉畸形的栓塞和手术治疗经验。方法回顾性分析26例圆锥动静脉畸形的临床资料,采用改良Aminoff-Logue评分评价手术前后脊髓功能改变情况。结果保守观察3例;外科治疗23例,其中单纯栓塞9例,先栓塞后手术5例,单纯手术9例。随访18例,时间3~60个月,平均13.0个月,13例症状不同程度好转,3例症状保持稳定,2例加重。术后改良Aminoff-Logue功能评分较术前显著改善（P=0.001）。结论圆锥动静脉畸形治疗存在挑战,对合适病例采取栓塞、手术或联合方法有较好疗效,强调早期治疗。

腰5脊神经结扎大鼠腰4背根神经节神经元超极化激活电流的变化

目的:研究腰5脊神经结扎(L5spinal nerve ligation,SNL)神经病理痛大鼠腰4背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)神经元超极化激活电流(Ih)及其通道超极化激活环核苷酸门控阳离子通道(HCN)发生的可塑性变化。方法:以单侧L5SNL制备神经病理痛大鼠模型,运用全细胞膜片钳技术记录和分析背根神经节神经元Ih的表达和激活特性。结果:L5SNL之后,腰4 DRG神经元Ih的电流密度降低,单位电导下降,而翻转电位及电压依赖特性未发生显著性改变。结论:腰4DRG神经元Ih的这些变化可能贡献于L5SNL大鼠的神经病理痛。

神经外科医师显微外科训练体会

自1968年起，以瑞士学者Yasargil为代表的大师们开始将显微镜引入神经外科手术中来，50年间显微神经外科取得了长足的发展，开辟了神经外科的显微外科时代。手术显微镜大大改善了手术野的照明和视觉效果，让医生的手术操作变得更为精细、准确，也使许多以往不能进行的手术变为可能。由于显微神经外科手术与裸眼手术有很大差别，进入临床手术前，青年神经外科医生需要在实验室中进行系统的显微外科操作训练，为将来顺利过渡到患者身上进行显微外科手术打下坚实基础，保证了手术的安全，减少了医源性损掣扪。最近几年，在医院和科室大力帮助下，我们科室青年医生已经在实验室中进行了多批次、系统性的显微外科训练，

老虎坝水闸工程安全状态评价

针对老虎坝水闸工程存在的问题,从现状调查、现场安全检测和复核计算三方面对水闸进行了安全鉴定分析,并综合三方面情况对水闸的安全状态进行了分析评价,同时还对水闸安全状态对水闸除险加固提出了一些措施和建议。

无创颅内压监测技术研究进展

颅内压的变化能够及时、准确地提示颅内生理病理变化情况,科学合理的颅内压监测能够为预防和治疗颅脑疾病提供有效的依据。现有的颅内压监测方法主要分为有创的颅内压监测和无创的颅内压监测2种。有创的颅内压监测方法因其高精确度一直被视为金标准,但同时也因其费用高、并发症多而限制了其适用范围。为追求一种廉价、可靠、适用范围广且并发症少的颅内压监测方法,近年来不断有科研工作者及临床工作者对各种无创的颅内压监测方法进行研究和探索。本文对近年来多种无创颅内压监测的方法、原理、现状、相关产品的优缺点及研究新动向进行简要综述。

可生物降解的聚氨酯体内应用进展

聚氨酯由于其特殊的结构与性能,已被广泛应用于建筑、汽车、家居、医药等日常生活的诸多领域。因具有良好的生物相容性,聚氨酯材料在医药领域也极具应用前景。此外,通过对聚氨酯的分子结构进行设计,可以赋予其广泛的性能,如生物相容性、抗凝血特性、抗菌性能等。具有了这些特性的聚氨酯材料在组织工程、药物缓释等生物医药领域中被广泛应用。该文主要探讨了可生物降解聚氨酯在骨组织工程领域、血管组织工程领域、神经支架、药物缓释、人造皮肤和手术缝合线等医学方面的应用,并总结分析了其研究中存在的关键问题,展望了其未来的发展方向。