妊娠相关血浆蛋白A水平与不稳定心绞痛患者冠状动脉狭窄病变形态的关系

【目的】探讨不稳定型心绞痛患者妊娠相关血浆蛋白(PAPP-A)水平与高敏C-反应蛋白(hs-CRP)及动脉粥样硬化斑块稳定性的关系。【方法】不稳定型心绞痛组患者42例,稳定型心绞痛组38例。冠状动脉造影前检测PAPP-A和hs-CRP,根据造影结果将冠状动脉病变分为复杂狭窄和光滑狭窄。【结果】稳定型心绞痛组有28例(74%)患者至少有1支血管狭窄≥70%,多于不稳定型心绞痛组的24例(57%),P<0.05;不稳定型心绞痛组中33例(79%)有1处以上的复杂狭窄,多于稳定型心绞痛组(22例,58%,P<0.05);PAPP-A与hs-CRP正相关(r=0.44,P<0.001);不稳定型心绞痛组与稳定型心绞痛组相比,hs-CRP(4.40mg/L±0.003mg/Lvs0.48mg/L±0.016mg/L,P<0.001)和PAPP-A(18.40×10-3U/L±0.002×10-3U/Lvs7.79×10-3U/L±0.001×10-3U/L,P<0.001),差异均有统计学意义;两组中有复杂狭窄者的PAPP-A和hs-CRP水平显著高于无复杂狭窄者。【结论】PAPP-A可作为评估冠状动脉斑块稳定性的血清学指标之一。

不稳定型心绞痛患者妊娠相关血浆蛋白A与高敏C反应蛋白的相关性

目的 探讨不稳定型心绞痛患者妊娠相关血浆蛋白A水平与高敏C反应蛋白的关系及其与动脉粥样硬化斑块稳定性的关系。方法 不稳定型心绞痛组与稳定型心绞痛组患者,行冠状动脉造影前采用酶联免疫法检测妊娠相关血浆蛋白A水平,并检测高敏C反应蛋白及其他血清学指标,对造影结果进行Jenkins评分。结果 不稳定型心绞痛组与稳定型心绞痛组之间相比,高敏C反应蛋白和妊娠相关血浆蛋白A水平的差异均有显著性(P<0 .0 0 1) ;两组Jenkins评分差异有显著性(P <0 .0 0 1)。妊娠相关血浆蛋白A水平与高敏C反应蛋白呈正相关(r=0 .4 4 ) ;多因素回归分析显示妊娠相关血浆蛋白A水平与高敏C反应蛋白正相关和肌钙蛋白I存在直线关系,Jenk ins评分与妊娠相关血浆蛋白A水平、肌钙蛋白I及高密度脂蛋白存在直线关系。结论 妊娠相关血浆蛋白A水平可作为临床评估冠心病患者病情稳定程度,并进而可能成为评价冠状动脉斑块稳定性的指标之一。

球囊损伤和早期动脉粥样硬化猪冠状动脉妊娠相关血浆蛋白A和诱导型一氧化氮合酶的表达

目的:探讨妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)在冠状动脉损伤再狭窄、动脉粥样硬化过程中的作用及其与诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的关系。方法:分别用免疫组织化学法和逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测猪冠状动脉球囊损伤28 d后(损伤组)的PAPP-A和iNOS表达,并检测高脂饮食喂养15周(高脂组)的猪冠状动脉壁PAPP-A和iNOS表达。结果:免疫组织化学染色显示,损伤组的PAPP-A染色较高脂组增强(P<0.05),高脂组iNOS染色高于损伤冠状动脉组(P<0.05);RT-PCR显示,损伤组和高脂组都有PAPP-A mRNA表达,前者的表达增高(P<0.05),损伤组及高脂组均有iNOS mRNA表达,后者的表达增高(P<0.05)。结论:再狭窄病变和早期动脉粥样硬化病变中存在一定程度的炎症,PAPP-A在动脉粥样硬化病变的早期形成和发展中可能有一定的作用。

X综合征女性患者电子束CT测定冠状动脉钙化的临床特点

为探讨X综合征女性患者冠状动脉钙化及临床情况 ,利用电子束CT对 2 6例X综合征女性患者和 2 2例冠状动脉造影及运动试验均正常的女性胸痛者冠状动脉进行检测 ,同时对其冠心病危险因子进行评估 ,测定血脂和血浆氧化型低密度脂蛋白水平 ,对比不同病例的冠状动脉钙化积分及病变血管支数。结果发现 ,有 19例(73% )X综合征女性患者存在冠状动脉钙化 ,而正常组中仅 4例 (18% )存在冠状动脉钙化 ;有冠状动脉钙化的X综合征女性患者冠心病危险因子明显高于正常组 (1.8± 1.3比 1.1± 0 .9,P <0 .0 5 ) ,前者的血浆氧化型低密度脂蛋白浓度也明显高于后者 (5 2 .38± 6 .89比 39.92± 7.87,P <0 .0 5 ) ;其中 13例为绝经期患者。绝经后X综合征患者冠状动脉钙化积分和有冠状动脉钙化的血管支数与非绝经期者相比无明显差异 ,但这两组均较正常组明显增高 (P<0 .0 5 )。结果提示 ,有相当数量的X综合征女性患者存在冠状动脉钙化 ,这种钙化似乎与绝经与否无关 。

冠心病患者妊娠相关血浆蛋白A含量与血管内皮功能关系探讨

【目的】探讨冠心病患者血循环妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)水平与内皮功能的关系。【方法】64例冠心病患者,其中稳定型心绞痛组34例,急性冠脉综合征组30例,分别检测其相关内皮功能,包括肱动脉血流介导的血管舒张反应(FMD)和高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、内皮素(ET)、一氧化氮(NO)水平,并用酶联免疫法检测血清PAPP-A。【结果】稳定型心绞痛组患者同急性冠脉综合征组相比PAPP-A[(6×10-3±5×10-3)U/L与(19×10-3±13×10-3)U/L,P<0.05]、hs-CRP[(0.5±0.3)mg/L与(3.6±2.2)mg/L,P<0.01]、NO[(57±4)μmol/L与(45±5)μmol/L,P<0.05]和FMD(6.0%±0.8%与3.3%±1.2%,P<0.05)的差异有统计学意义。逐步选择多重回归分析,按α=0.10水准,发现PAPP-A与hs-CRP和FMD存在直线关系,Lnhs-CRP的偏相关系数为0.333(95%置信区间:0.138～0.527,P<0.01),FMD的偏相关系数为-0.623(95%CI:-1.144～-0.102,P<0.05),其中常数项为5.570。高PAPP-A(>11.094×10-3U/L)患者hs-CRP明显增高[(5.3±4.2)mg/L与(1.3±0.6)mg/L,P<0.01),FMD则降低(3.3%±2.4%与6.2%±3.6%,P<0.05)。【结论】PAPP-A可作为间接评估冠心病患者血管内皮功能的指标之一。

高血压患者血尿酸水平与冠状动脉病变的关系

[目的]探讨高血压合并冠状动脉病变患者的血尿酸水平与冠状动脉病变严重程度及其病变形态的关系。[方法]选择106例冠状动脉造影并证实有冠脉病变的高血压患者,分别分析血尿酸水平同冠状动脉狭窄程度积分及是否有复杂冠状动脉狭窄两方面的关系。[结果]多因素逐步回归分析显示,高血压病并冠脉病变者冠脉病变的严重程度与血清尿酸、高密度脂蛋白胆固醇水平之间存在线性关系;而有复杂狭窄病变患者的血尿酸水平高于无复杂狭窄的患者,P= 0.042。急性冠状动脉综合征患者有复杂狭窄病变例数明显多于稳定型心绞痛患者。[结论]血尿酸水平增高对高血压患者冠状动脉粥样硬化病变的发展起一定作用,可能影响斑块的稳定。

急性冠状动脉综合征患者心肌灌注与血管内皮功能关系的探讨

【目的】探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者循环妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)水平与冠状介入治疗(PCI)术前和术后心肌灌注的关系。【方法】高危非ST段抬高ACS患者44例,PCI术前分别检测其血一氧化氮、内皮素、心肌钙蛋白T(cTnT)和肱动脉血流介导的血管舒张反应(FMD),并分析它们与PCI术前和术后罪犯血管供血区域的TIMI心肌灌注分级(TMPG)的关系。【结果】术前TMPG0～1级患者20例,一氧化氮浓度低于TMPG2～3级患者[(44.16±7.46)μmol/L与(52.25±5.17)μmol/L,P=0.042],FMD也见降低(2.26%±1.83%与3.45%±1.43%,P=0.028),两组内皮素浓度无明显差别;术后TMPG0～1级患者12例,也可见一氧化氮降低[(42.64±8.58)μmol/L与(54.87±7.30)μmol/L,P=0.031],FMD减低(2.03%±1.25%与3.66%±1.38%,P=0.020)。【结论】高危非ST段抬高ACS患者的心肌组织灌注同一氧化氮水平和FMD有一定程度的关系,提示心肌灌注差的ACS患者其血管内皮功能损害更加严重。

非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者妊娠相关血浆蛋白A水平与冠状动脉介入治疗预后的关系

目的探讨非ST段抬高急性冠状动脉(冠脉)综合征患者循环妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)水平与经皮冠脉介入治疗(PCI)术预后的关系。方法检测86例单支冠脉病变的非ST段抬高急性冠脉综合征患者(不稳定型心绞痛58例,非ST段抬高急性心肌梗死28例)PCI术前PAPP-A和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,考察其冠脉病变形态和术前术后罪犯血管供血区域的TIMI心肌灌注分级(TMPG),分析它们与术后随访1年内的主要心血管事件联合终点之间的关系。结果与无心血管事件患者比较,有心血管事件的患者术前hs-CRP水平较高(P=0.016),PAPP-A水平也明显升高[(28.55±20.21)mIU/L比(19.37±15.24)mIU/L,P=0.007],男性患者、高脂血症患者和有复杂病变的患者也较多。随访(9.7±3.0)个月期间,19例(22%)患者发生心血管事件;低PAPP-A的患者无心血管终点事件生存率较高(log rank=7.881,P=0.049),而PAPP-A≥15.41 mIU/L是强的联合终点事件预测因子(OR=2.23,95%CI:1.27～5.33,P=0.021)。结论 PAPP-A水平对单支血管病变的非ST段抬高急性冠脉综合征患者PCI术后的中期预后有预测作用。

体外反搏的即时血流动力学效应:与主动脉球囊反搏装置的比较

同主动脉内球囊反搏的即时血流动力学相似,体外反搏尤其是增强型体外反搏的应用可以使主动脉舒张压升高、多数患者收缩压下降,左心室后负荷降低、心输出量增加,冠状动脉血流增加,改善外周循环血流,提高切应力。但体外反搏会使静脉回心血量增多。与主动脉内球囊反搏相比,体外反搏无创、使用方便、并发症少,在临床显示出一定优势。

不稳定型与稳定型心绞痛冠状动脉成形术的比较

目的 比较不稳定型心绞痛 (UA)与稳定型心绞痛 (SA)患者接受冠状动脉成形术 (PTCA)的疗效。方法 行PTCA的心绞痛患者 2 0 4例 ,分组比较UA与SA患者冠状动脉造影结果及PTCA术的近期和中期疗效。结果 ①分组 :2 0 4例病人中 ,UA组 112例 (5 5 % ) ,SA组 92例 (45 % )。其中UA组心绞痛分级高于SA组 (P <0 0 5 )。②UA组复杂病变血管支数为 74(3 3 % ) ,SA组复杂病变血管 43支(2 0 % ) ,两组比较差异显著 (P <0 0 1) ;而SA组多支血管病变的发生较UA组为多 (P <0 0 5 )。③支架植入情况 :UA组有 114支血管共植入支架 143枚 ,占病变血管数的 5 1% ;SA组 5 4支血管共 67枚 ,占 2 5 % ,两组比较差异显著 (P <0 0 1) ,共 15 6例病人接受支架术。④术后 3 0d内无重大并发症发生 ,UA组复发胸痛较SA组高 (9%vs 3 % ,P <0 0 5 )。⑤随访 3～ 9个月 ,发生心肌梗死 3例 ,其中UA患者2例。复发胸痛两组分别为 12例和 16例 ,占 13 %和 14% ;临床再狭窄发生率分别为 2 0 %和 2 2 % ,均无显著差别。结论 PTCA/支架术对不稳定型与稳定型心绞痛患者的疗效相似 ,即刻成功率高 。

急性冠状动脉综合征患者心肌灌注与妊娠相关血浆蛋白A含量的关系

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者循环妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)水平与冠状动脉介入治疗(PCI)术前和术后心肌灌注的关系。方法高危非ST段抬高ACS患者44例,PCI术前分别检测其血PAPP-A、心肌钙蛋白T(cTnT)和肱动脉血流介导的血管舒张反应(FMD),并分析它们与PCI术前和术后罪犯血管供血区域的TIMI心肌灌注分级(TMPG)的关系。结果术前TMPG0～1级患者20例,其PAPP-A水平高于TMPG2～3级患者(30.41±21.33mIu/L比23.55±18.61mIu/L,P=0.036),而FMD低于TMPG2～3级患者(2.95%±1.71%比3.54%±1.58%,P=0.027);术后TMPG0～1级患者12例,其PAPP-A水平高于TMPG2～3级患者(35.64±20.58mIu/L比21.87±19.30mIu/L,P=0.009),FMD低于后者(2.26%±1.83%比3.95%±1.43%,P=0.018)。结论高危非ST段抬高ACS患者的心肌组织灌注与PAPP-A水平和FMD有一定关系,这可能是PAPP-A影响ACS患者预后的机制之一。

冠心病患者冠状动脉循环妊娠相关血浆蛋白-A及胰岛素样生长因子-I水平的变化

[目的]探讨冠心病患者冠状动脉循环妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)水平的变化及其机制。[方法]48例冠心病患者,其中稳定型心绞痛组24例,急性冠脉综合征组24例,及对照组10例,分别检测其冠状静脉窦和主动脉根部的PAPP-A水平和胰岛素样生长因子I(IGF-I)水平。[结果]在冠状静脉窦和主动脉根部,急性冠脉综合征组PAPP-A水平明显高于稳定型心绞痛组和对照组(P<0.01),而对照组IGF-I水平则高于前两组(P<0.05)。急性冠脉综合征组冠状静脉窦处PAPP-A水平明显高于主动脉根部处的PAPP-A水平(P<0.01)。[结论]冠状动脉循环PAPP-A的浓度差可作反映冠状动脉斑块稳定程度。

颈总动脉内膜中膜厚度和冠状动脉斑块形态与急性冠状动脉综合征危险分层的关系

目的探讨颈总动脉内膜中膜厚度及冠状动脉病变形态与急性冠状动脉综合征患者TIMI危险积分的关系，进而评估颈总动脉内膜中膜厚度在急性冠状动脉综合征患者危险分层中的作用。方法检测132例非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者的颈总动脉内膜中膜厚度，分析冠状动脉造影以观察有无多个复杂冠状动脉狭窄病变，考察他们与TIMI危险积分及其各个变量之间的关系。结果123例（99．2％）患者获得满意的颈动脉超声显像，颈总动脉内膜中膜厚度为0．83±0．22mm，62例（50．4％）患者的颈总动脉内膜中膜厚度值有病理意义（≥0．8mm）；仅有单个冠状动脉复杂病变患者为52例（39．4％），多个复杂病变患者有80例（60．6％）。同无病理意义颈总动脉内膜中膜厚度（〈0．8mm）的患者相比，在具有病理意义颈总动脉内膜中膜厚度的患者中，年龄≥65岁、糖尿病以及既往有缺血性心脏病史的患者比例均增多（均有P〈0．05）；而同仅有单个复杂冠状动脉病变患者相比，有多个复杂寇状动脉病变患者中，年龄≥65岁、糖尿病：既往有缺血性心脏病史的患者比例也增多（均有P〈0．05）。颈总动脉内膜中膜厚度与TIMI危险积分显著相关（r=0．25，P=0．004），多个复杂病变也与TIMI危险积分相关（r=0．31，P〈0．01）。Logistic回归分析显示，年龄≥65岁[OR：3．52（CI：1．48～9．37），P=0．001]和糖尿病[OR：3．83（CI：1．66～8．91），P=0．004]为有病理意义颈总动脉内膜中膜厚度的的预测因子，有多个复杂冠状动脉病变也与年龄≥65岁[OR：17．32（CI：6．53～52．34），P〈0．001]和糖尿病[OR：3．06（CI：1．84～8．73），P=0．006]有关。结论非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者的颈总动脉内膜中膜厚度及有无多个冠状动脉复杂病变均与TIMI危险积分有一定程度的关联，颈总动脉内膜中膜厚度可作为非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者危险分层的重要补充。

导管射频消融术可否作为心房颤动的一线治疗?

心房颤动是临床常见的心律失常之一。针对心房颤动本身的治疗,近年来的研究更注重联合药物和非药物治疗的新方法,围绕节律控制、心室率控制和预防血栓栓塞来展开,其中导管射频消融术备受青睐。有学者认为导管射频消融术可作为心房颤动的一线治疗,但也有学者认为该种方法不宜作为一线治疗。该文就这些不同观点作简单叙述。

转化生长因子-β与冠心病

转化生长因子 β具有促进胚胎生长发育,调节免疫、生长抑制、创伤修复,促进血管生成,促进细胞外基质沉积等效应,在动脉粥样硬化、血管新生和血管壁炎症、血管重塑等过程中均起重要作用,从而发挥其在冠心病中的作用。

Endoglin与动脉粥样硬化

Endoglin(CD105)是转化生长因子-β的一种结合蛋白,可通过影响转化生长因子-β的信号传导而发挥作用。Endoglin在血管细胞的分布及其生理作用对动脉粥样硬化的发生发展起到一定的作用。

硫化氢通过抑制p38 MAPK保护PC12细胞对抗化学性缺氧损伤

目的探讨硫化氢(H2S)是否通过抑制p38MAPK保护PC12细胞对抗化学性缺氧诱导的损伤。方法应用化学性低氧模拟剂氯化钴(CoCl2)处理PC12细胞建立化学性缺氧损伤模型。应用CCK-8比色法检测细胞存活率;Hochest33258核染色法观察细胞凋亡的形态学改变;双氯荧光素(DCFH-DA)染色荧光显微镜照像检测细胞内的活性氧(ROS);罗丹明123(RH123)染色荧光显微镜照像检测线粒体膜电位(MMP);Western blot法检测p38MAPK蛋白的表达水平。结果应用600μmol·L-1CoCl2处理PC12细胞2h可使磷酸化(p)p38明显增多;在应用600μmol·L-1CoCl2处理PC12细胞前30min,应用400μmol·L-1硫氢化钠(NaHS,H2S的供体)预处理细胞不仅可明显的抑制CoCl2诱导的p-p38MAPK表达的增多,还能保护PC12细胞对抗600μmol·L-1CoCl2引起的损伤,使细胞存活率升高,凋亡细胞和胞内ROS水平明显降低,MMP丢失减小;在CoCl2损伤PC12细胞前60min应用p38抑制剂SB302580(20μmol·L-1)预处理也能产生类似NaHS预处理的细胞保护作用。结论 p38MAPK介导CoCl2引起PC12细胞的损伤作用;H2S通过抑制p38MAPK的表达及氧化应激反应保护PC12细胞对抗化学性缺氧引起的损伤作用。

电子束CT冠状动脉钙化与影像学斑块负荷的量化关系

探讨经电子束CT检测的冠状动脉钙化积分与影像学斑块负荷的量化关系。 32 0例临床疑诊为冠心病而行选择性冠状动脉造影的患者行电子束CT检查 ,并计算冠状动脉钙化积分 ,分析钙化积分与冠状动脉粥样斑块负荷之间的关系。结果发现 ,全组冠状动脉钙化积分为 0～ 3 346 ,中位数 45 ,钙化积分的自然对数转换值平均为 3 .64± 2 .1 8。钙化积分的自然对数转换值与狭窄程度呈轻度正相关 (r=0 .385 ,P <0 .0 0 1 ) ,与斑块负荷总分呈高度正相关 (r=0 .768,P <0 .0 0 1 )。结果提示 ,电子束CT检测的冠状动脉钙化积分与斑块负荷之间有良好的相关性 ,而与狭窄程度的相关性较差。

阿托伐他汀对心室重塑和心肌AVP、TGF-β1的影响

【目的】探讨阿托伐他汀能否通过抑制AVP的分泌而延缓心肌纤维化,为改善心肌梗死后心室重塑提供新思路。【方法】通过结扎大鼠冠状动脉前降支建立大鼠心肌梗死模型。建模成功后将大鼠分为假手术组(sham组)、心肌梗死大鼠安慰剂治疗组(MI组)及心肌梗死大鼠阿托伐他汀治疗组(A组),每组各有10只大鼠。干预5周后,超声心动图检测大鼠心功能;处死大鼠后,收集心肌组织标本,计算左心室质量指数;ELISA法检测左心室非梗死区和血清的血管加压素(AVP)含量;Masson染色检测心肌间质纤维化水平;免疫组织化学染色检测左心室非梗死区Ⅰ型胶原的表达;Western blot测定左心室非梗死区转化生长因子-β1(TGF-β1)蛋白的表达。【结果】干预5周后,Sham组、MI组和A组分别存活10只、9只和10只大鼠。与Sham组大鼠比较,MI组和A组大鼠的左室质量(LVM)和左室质量指数(LVMI)增加、左室射血分数(LVEF)降低、心肌间质纤维化明显加重、左心室非梗死区Ⅰ型胶原蛋白的表达、AVP含量以及TGF-β1蛋白表达水平明显升高(P<0.05);阿托伐他汀干预后,LVM和LVMI降低、LVEF升高、心肌间质纤维化减轻、左心室非梗死区Ⅰ型胶原蛋白的表达、AVP的含量以及TGF-β1的蛋白表达水平显著降低(P<0.05)。【结论】阿托伐他汀能够改善心肌梗死后心室重塑,可能与抑制心室AVP的分泌及下调TGF-β1的表达有关。