经皮椎弓根螺钉内固定联合伤椎磷酸钙骨水泥填充治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效及迟发性渗漏原因分析

目的探讨经皮椎弓根螺钉内固定联合伤椎磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)填充治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效,并分析CPC填充治疗导致迟发性渗漏的可能原因。方法选取2013年1月至2015年1月于本院接受经皮椎弓根螺钉内固定联合伤椎CPC填充治疗的无脊髓、神经功能损害的胸腰椎爆裂骨折患者21例为研究对象。比较患者术前、术后3天及术后6个月伤椎前缘高度压缩率、Cobb角、视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry dability index,ODI)评分。探讨该治疗方式的临床效果,总结并分析CPC导致迟发性渗漏的可能原因。结果所有患者术后疼痛均明显缓解,无脊髓、神经损害表现,且均进行6个月的随访。20例患者术后X线片及CT均显示CPC填充良好,4例患者出现椎旁渗漏,无一例椎管内渗漏,仅1例患者发生迟发性椎旁渗漏。术后3天,患者Cobb角、ODI评分、伤椎前缘高度压缩率及VAS评分均显著低于术前(P<0.05)。术后6个月与术后3天,患者Cobb角、ODI评分、伤椎前缘高度压缩率及VAS评分比较均无显著差异(P>0.05)。结论经皮椎弓根螺钉内固定联合伤椎CPC填充治疗胸腰椎爆裂骨折的手术成功率高,能够显著改善患者术后疼痛和功能恢复,对胸腰椎爆裂骨折的治疗意义重大。

leverage钛板在颈椎管单开门椎管扩大成形术中的应用

目的探讨leverage钛板固定行单开门椎管扩大成形术对多节段脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者颈椎曲度及轴性症状的影响。方法自2014-10-2016-10行单开门椎管扩大成形术治疗90例CSM患者,随机均分为观察组与对照组各45例,观察组术中行leverage钛板固定椎板,对照组采用丝线悬吊固定椎板。比较两组患者的相关疗效指标。结果观察组手术耗时显著低于对照组(P<0.05),术中出血、住院时间、引流量差异无统计学意义(P>0.05);两组术后疼痛VAS评分均显著降低,术后6、12、24个月观察组显著低于对照组(P<0.05),两组JOA评分差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组颈椎曲度显著高于对照组,轴性症状发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 leverage钛板固定行单开门椎管扩大成形术治疗CSM,操作简便,术后远期疼痛更轻,有利于维持颈椎曲度。

大鼠急性脊髓损伤后肝癌衍生生长因子的表达

目的:观察大鼠受损伤脊髓组织中肝癌衍生生长因子(Hepatoma-derived growthfactor,HDGF)表达的变化.方法:将40只成年大白鼠随机分成对照组(A组)和脊髓损伤组(B组),每组20只.脊髓损伤组采用改良的Allen’s打靶法制备,并于术后24 h处死大鼠,取损伤脊髓节段进行免疫组织化学染色.观察HDGF在正常对照组以及脊髓损伤后表达情况.以表达指数作为统计学指标,采用X2检验分析各组间的变化.结果:HDGF主要表达在神经细胞核中.15例损伤脊髓标本表现为HDGF表达指数为Ⅱ组,对照组中表达指数为Ⅱ组仅4只(P<0.05).结论:HDGF高表达于损伤脊髓组织中,提示HDGF可能参与脊髓损伤的修复.

CPC/PMMA复合骨水泥在老年椎体后凸成形术中的初步应用研究

目的:从临床应用角度分析磷酸钙骨水泥(calcium phosphate bone cement,CPC)/聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate,PMMA)骨水泥在老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者椎体后凸成形术(percutanous kyphoplasty,PKP)治疗中的有效性及可靠性。方法:对2016年2月至2016年12月收治的单椎体胸腰段骨质疏松性压缩骨折接受PKP手术且骨密度≤-3.0 SD的62例患者进行回顾性分析,其中CPC/PMMA复合骨水泥组23例,年龄为(77.6±2.2)岁,PMMA骨水泥组39例,年龄为(77.1±1.1)岁。比较两组患者手术前后疼痛、椎体前缘高度比、局部Cobb角变化、术中骨水泥渗漏及术后邻椎骨折发生情况。结果:两组患者性别、年龄、随访时间以及术前疼痛、椎体前缘高度比、局部Cobb角等基本情况差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d两组患者的疼痛、椎体前缘高度比、局部Cobb角均有所改善(P<0.05),术后1 d及末次随访疼痛、椎体前缘高度比、局部Cobb角组间比较差异无统计学意义(P>0.05),同时新发邻椎骨折、骨水泥渗漏情况组间比较差异也无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后随访疼痛均有持续改善(P<0.05),局部Cobb角略有增加(P<0.05);椎体前缘高度比略有下降(P<0.05)。随访X线片或CT影像资料无法证实CPC降解及新骨形成长入。结论:CPC/PMMA复合骨水泥用于PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折安全可靠,可以有效缓解疼痛,维持椎体稳定,和PMMA骨水泥疗效相当。但目前尚无直接临床证据支持CPC/PMMA复合骨水泥可降低邻椎骨折发生率以及CPC降解、新骨长入骨水泥中,需要进一步研究。

单节段胸腰椎Ⅲ期Kümmell病短节段和长节段强化固定的临床比较研究

目的:比较单节段胸腰椎Ⅲ期Kümmell病短节段和长节段固定的临床疗效,探讨更适宜的固定节段。方法:对2013年7月至2016年12月收治的46例单节段胸腰椎Ⅲ期Kümmell病患者的临床资料进行回顾性分析,46例患者因不同的骨水泥钉棒固定方法分为短节段固定组(病椎上下各1椎)和长节段固定组(病椎上下各2椎)。其中短节段固定组25例,男9例,女16例,年龄(75.3±4.5)岁,腰椎骨密度T值(-3.1±0.3) g/cm^3,随访时间(13.0±2.3)个月;长节段固定组21例,男6例,女15例,年龄(74.5±3.9)岁,腰椎骨密度T值(-3.2±0.3) g/cm^3,随访时间(14.7±3.6)个月。比较两组患者的性别、年龄、随访时间、手术时间、术中出血量、骨水泥渗漏、邻椎骨折率,以及手术前后的疼痛VAS评分、ODI、后凸角变化。结果:术前两组患者年龄、性别、骨密度、疼痛VAS评分、ODI、后凸角比较差异无统计学意义,手术时间及术中出血量短节段固定组少于长节段固定组,术后7 d及末次随访时两组患者的疼痛VAS评分、ODI、后凸角较术前均有显著改善,组间比较差异无统计学意义。两组骨水泥渗漏(9/25 vs 11/21)及邻椎骨折发生(4/25 vs 3/21)差异无统计学意义。结论:长短节段固定均可有效缓解疼痛、纠正后凸、提高功能指数,取得较好临床疗效,但短节段骨水泥钉棒固定手术时间更短、术中出血更少,因此对于胸腰椎单节段Ⅲ期Kümmell病无需延长固定节段,短节段固定更符合临床需要,值得进一步研究。

骨填充网袋植入椎体成形术治疗Ⅱ型Kummell病的临床疗效观察

目的探讨椎体成形骨填充网袋植入治疗Ⅱ型Kummell病的可行性及有效性。方法回顾性分析2013年1月至2016年1月我院收治的Ⅱ型Kummell病患者41例,其中试验组骨填充网袋植入椎体成型术治疗患者23例,对照组为PKP(Percutaueous kyphoplasty,PKP)治疗的患者18例。统计学比较两组术前、术后3天及术后6月伤椎前缘高度压缩率(%)、Cobb角(°)、VAS评分、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评分,并对比两组患者在骨水泥填充量,并发症等方面的差异性,探讨该治疗方式的临床疗效。结果所有患者术后疼痛明显缓解,均无脊髓、神经损害表现并获6个月以上随访。试验组随访期间未见骨水泥椎管内渗漏,椎旁渗漏1例,无骨水泥松动、伤椎再骨折及临近节段椎体骨折。试验组平均单椎体骨水泥填充量(4. 17±0. 23) mL。对照组,18例患者中出现骨水泥渗漏6例,未见椎管内渗漏;骨水泥松动两例,其中一例后期行椎管减压内固定手术治疗。对照组平均单椎体骨水泥填充量(3. 01±0. 14) mL。试验组术后3天,术后6月的伤椎前缘高度压缩率、Cobb角、VAS评分、ODI指数较术前比较差异有统计学意义(P<0. 05)。术后6月与术后3天随访其伤椎前缘高度压缩率、Cobb角、VAS评分比较差异无统计学意义(P>0. 05)。ODI指数术后6月末次随访较术后3天比较差异有统计学意义(P<0. 05)。实验组较对照组在骨水泥并发症及填充量方面比较差异有统计学意义(P<0. 05)。结论骨填充网袋植入椎体成型术治疗Ⅱ型kummell病的创伤小,疗效确切,值得推广。

保留棘突韧带复合体经椎间孔椎体间融合治疗腰椎滑脱症

目的探讨保留棘突韧带复合体经椎间孔椎体间融合(TLIF)治疗腰椎滑脱症的疗效。方法将108例行TLIF治疗的腰椎滑脱症患者根据治疗方式不同分为观察组(术中保留棘突韧带复合体,55例)和对照组(术中不保留棘突韧带复合体,53例)。比较两组术后24个月椎间融合情况、术后各时间点腰椎JOA评分、末次随访时邻椎退变情况。结果患者均获得随访,时间36~47(40.2±5.3)个月。术后24个月椎间融合率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。腰椎JOA总分术后3个月两组比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6、12个月对照组均低于观察组(P<0.05)。术后并发症总发生率对照组为24.53%,观察组为10.91%,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时邻椎退变发生率对照组为15.09%,观察组为5.45%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论保留棘突韧带复合体的TLIF治疗腰椎滑脱症不影响椎间融合率,且对于中后期腰骶部术后功能恢复有积极的意义。

骨水泥钉道强化在老年陈旧性骨质疏松胸腰段骨折伴后凸畸形前路手术中的应用

手术是治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折继发后凸畸形、椎管狭窄病人的主要方法之一,其中减压及稳定是确保手术疗效的关键[1]。在部分老年骨质疏松病人中,在获得充分减压的同时,怎样维持内固定稳定是困扰脊柱外科医生的重要难题[2-3]。针对这类病人,在2010年1月至2015年1月期间,我们采用经腹膜后入路,伤椎次全切除、椎管减压并使用临近椎体钉道骨水泥强化增加螺钉把持力,在未影响植骨融合率的同时,取得较为满意的临床效果,现报道如下。

闭合复位经皮内固定选择性治疗髌骨骨折

目的：探讨闭合复位经皮内固定治疗髌骨骨折的适应证及临床疗效。方法：采用闭合复位经皮内固定手术治疗髌骨骨折32例,左膝11例,右膝21例。A型骨折5例,B型骨折6例,C型骨折21例,均为新鲜闭合性骨折。采用骨片钉内固定22例（68.8%）,空心钉内固定10例（31.2%）。结果：经12-20个月,中位数14.6个月随访。术后1、2、3、7、14 d的评分分别为（4.9±1.1）分、（3.1±0.9）分、（2.1±0.5）分、（0.9±0.4）分、（0.2±0.3）分。伤口均甲级愈合,无感染发生。骨折愈合率100%,愈合时间6-10周,中位数（9.3±2.2）周。最终随访中,膝关节活动度135°-150°,平均140.2°;Bostman髌骨骨折功能评分26-32分,平均（29.5±1.7）分。2例骨片钉（0.06%）出现内固定的软组织刺激症状,所有病例未出现内固定松动、骨折复位丢失等并发症。结论：闭合复位经皮内固定术选择性治疗髌骨骨折,能达到术后疼痛轻、骨折愈合快、膝关节功能恢复好的临床结果。

肝癌衍生生长因子-2在大鼠脊髓损伤后的表达及其意义

目的:探讨肝癌衍生生长因子(HDGF)-2在大鼠脊髓损伤后的表达及其意义。方法:取成年SD大鼠120只,随机分成正常对照组和脊髓损伤组。采用改良Allen’s法建立脊髓损伤动物模型,分别于损伤后1、21、45d分别采集受损伤的脊髓标本。应用免疫组织化学染色技术观察HDGF-2在正常脊髓、受损伤后不同时间点的脊髓组织中的表达情况。结果:(1)HDGF-2在大鼠正常脊髓和受损伤脊髓前角神经元和胶质细胞的细胞核中均有表达。(2)脊髓神经细胞核内HDGF-2染色评分,在正常组为50±9,脊髓损伤组为132±30,两组间HDGF-2表达比较具有显著性差异(P<0.01)。(3)HDGF-2表达评分在术后1、21、45 d分别为141±62,107±33和92±18,脊髓损伤不同时间点HDGF-2表达评分比较具有显著性差异(P<0.01)。结论:脊髓损伤后HDGF-2表达升高,提示其参与脊髓损伤和修复的病理过程。

儿童钙化性椎间盘病1例

儿童钙化性椎间盘病好发于6～12岁的儿童,以颈椎最为常见,其次为胸、腰椎,国内报道不超过200例,由于少见,临床上常误诊、误治。现对我院近期门诊诊断的儿童钙化性椎间盘病1例报道如下。[病例]男,12岁。因胸背部酸痛1周就诊。患儿于1周前无明显诱因出现腰背部活动后酸痛,

涉及机械能的创新试题赏析

机械能相关内容是高中物理知识体系中的重点,也是高考考查的热点。功与功率、重力势能、动能与动能定理、机械能守恒定律等知识点广泛应用于高中物理的其他模块中。下面赏析涉及机械能的四类创新试题,总结此类问题的分析原则,供同学们参考。

帕瑞昔布联合股神经阻滞的超前镇痛方案对膝关节粘连性僵硬术后关节功能恢复的影响

目的探讨帕瑞昔布联合神经阻滞的超前镇痛方案对膝关节粘连性僵硬术后关节功能恢复的影响。方法选取该院2013年7月—2014年6月收治的88例膝关节粘连性僵硬患者随机分为两组,分别采用术后常规镇痛方案干预和帕瑞昔布联合股神经超前镇痛方案进行镇痛。结果观察组优良率为88.64%明显高于对照组65.91%的优良率(P<0.05);观察组并发症发生率为2.27%明显低于对照组11.36%的发生率(P<0.05)。结论对膝关节粘连性僵硬术采用帕瑞昔布联合股神经阻滞超前镇痛方案,对帮助术后膝关节功能恢复有显著意义,值得在临床中推广应用。

经皮椎体成形术及后凸成形术治疗Kümmell病的疗效分析

[目的]分析椎体成形术及后凸成形术治疗Kümmell病的临床疗效。[方法]2013年6月~2014年6月采用椎体成形术或后凸成形术治疗Kümmell病20例,对比手术前后椎体高度、局部矢状位Cobb角度及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI),并进行疗效评定。[结果]20例患者术后X线片复查时椎体高度由术前(16.74±4.52)mm恢复至(21.24±3.62)mm,Cobb角由术前的16°~25°(22.0±0.5)°改善至5°~15°(9.1±0.6)°,较术前明显改善(P<0.05);术前VAS评分5~8分,平均(7.0±0.5)分,术后VAS评分1~4分,平均(3.0±0.5)分,较术前明显改善(P<0.05);ODI从术前的平均(63.0±2.5)改善至末次随访的平均(30.0±1.5)。术中出现骨水泥渗漏者4例,1例术后出现骨水泥块松动移位,采用前后联合入路行切开复位椎体次全切除植骨内固定术治疗,恢复良好;随访中未出现相邻椎体骨折者。[结论]椎体成形术及后凸成形术创伤小,是治疗Kümmell病较好的手术方式,但需注意并发症。

球囊与扩张矫形器辅助的椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的比较

[目的]比较球囊辅助椎体后凸成形术(balloon kyphoplasty,BKP)和扩张矫形器辅助椎体后凸成形术(expander kyphoplasty,EKP)在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporosis vertebral compression fractures,OVCFs)的临床疗效差异。[方法]2014年1月~2015年1月,120例骨质疏松症合并胸腰椎单节椎体压缩性骨折患者进行椎体成形术治疗,根据手术使用器材不同,分为EKP组(60例)和BKP组(60例),分析两组患者临床资料,包括性别、年龄、手术时间,观察骨水泥注入量、测量椎体后凸角度(Cobb角法)及并发症情况,术前、术后1 d,术后1、3、6个月、1年分别采用VAS(视觉模拟评分法)评分系统评估患者疼痛情况,椎体前缘高度压缩率恢复值及后凸角度改善情况比较两组的临床疗效。[结果]两组患者性别、年龄、手术时间、术后随访时间差异无统计学意义(P>0.05)。BKP组骨水泥注入量较EKP组大(5.64±0.57)ml vs.(4.28±0.51)ml(P<0.05)。PKP组椎体前缘高度压缩率改善率较EKP组明显(10.87±2.32)%vs.(9.48±1.43)%(P<0.05)。VAS评分改善、Cobb角改善情况、骨水泥渗漏率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]椎体后凸成形术不同辅助方式手术治疗骨质疏松压缩骨折均能获得良好的临床疗效,EKP在恢复椎体前缘高度的作用上稍逊,但因其价格相对低廉,在椎体高度丢失较小、仅需缓解疼痛及强化椎体的患者可考虑使用。

全麻下行经皮椎体后凸成形术的安全性和有效性探讨

[目的]探讨全麻下经皮椎体后凸成形术的安全性。[方法]85例患者,按麻醉方式分为局麻组42例,全麻组43例,两组均通过术前影像设计精确穿刺路径经单侧椎弓根旁入路完成手术。比较两组手术前后VAS评分、Oswetry评分及椎体高度、Cobb角。分析两组麻醉效果,麻醉不良反应率以及患者对麻醉手术的满意度和耐受度。[结果]共有71例患者完成12~15个月随访。影像评估、VAS评分及ODI值,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。全麻组麻醉满意率100%,全麻组与局麻组麻醉效果的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。局麻组共2例患者改为全麻。全麻组满意度和耐受度高,不良反应低,与局麻组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无肺栓塞、感染、神经损害等并发症。[结论]经过术前个体化设计手术路径、术中仔细分析透视影像,在全麻下行经皮后凸成形术治疗椎体压缩性骨折是安全有效的。

下肢骨干骨折术后骨不连的原因分析及手术治疗

目的探讨下肢骨干骨折术后骨不连的原因、再次手术治疗方式及临床疗效。方法自2010-01—2012-06诊治下肢骨干骨折术后骨不连41例,分析骨不连原因,选择更换内固定物或保留髓内钉附加接骨板固定,并对营养不良型和萎缩型骨不连取自体髂骨植骨。结果骨不连分型：肥大型7例,营养不良型19例,萎缩型15例。27例原骨折固定技术存在明显力学错误,14例嗜烟。再次手术后获15~34（21.7±9.3）个月随访,术后切口均一期愈合。骨折均骨性愈合,股骨干愈合时间（8.6±3.3）个月,胫骨干愈合时间（9.3±4.4）个月。临床疗效按Johner-Wruhs评分标准：股骨干优良率90.0%,胫骨干优良率90.1%。结论骨折断端的血供被破坏、骨折不稳定、嗜烟是下肢骨干骨折术后骨不连的主要原因,针对不同原因骨不连而采用恰当的手术治疗能取得良好的疗效。

枢椎椎板钉治疗可复性寰枢椎脱位的近期疗效

目的探讨枢椎椎板钉用于可复性寰枢椎脱位(reducible atlantoaxial dislocation,RAAD)的近期疗效。方法回顾分析2013年2月-2018年2月收治并符合选择标准的41例RAAD患者临床资料。术中寰椎均为侧块螺钉固定,枢椎采用椎板钉固定13例(椎板钉组)、椎弓根钉固定28例(椎弓根钉组)。两组患者性别、年龄及术前日本骨科协会(JOA)评分等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后行JOA评分,影像学检查螺钉植入准确性、植骨融合以及内固定物稳定性。结果术后两组切口均达Ⅰ期愈合。患者均获随访,椎板钉组随访时间12~17月,平均13.8个月;椎弓根钉组12~20个月,平均14.1个月;组间差异无统计学意义(Z=-0.704,P=0.482)。末次随访时,椎板钉组及椎弓根钉组JOA评分分别为(13.9±1.6)、(14.3±1.8)分,较术前明显改善(t=-9.033,P=0.000;t=-15.835,P=0.000),但组间差异无统计学意义(t=-0.630,P=0.532)。椎板钉组共植入26枚螺钉,其中25枚螺钉准确植入;椎弓根钉组共植入56枚螺钉,其中54枚螺钉准确植入;两组螺钉植入准确率差异无统计学意义(Z=-0.061,P=0.951)。椎板钉组均获得寰枢椎后方骨性融合;椎弓根钉组1例后方融合影像不连续,其余患者均获骨性融合;两组融合率比较差异无统计学意义(Z=-0.681,P=0.496)。随访期间两组均无内固定物松动。结论枢椎椎板钉治疗RAAD安全、可靠,能维持寰枢椎初始稳定性,近期疗效较好,可作为椎弓根钉替代方法之一。

骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折PKP术中用明胶海绵减少骨水泥渗漏的对照研究

目的探讨骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折经皮椎体后凸成形(PKP)术中用明胶海绵减少骨水泥渗漏的可行性和有效性。方法观察组纳入自2014-02—2016-04采用PKP治疗的25例老年骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折,术中使用明胶海绵填塞骨腔。对照组纳入自2012-01—2014-01行PKP治疗的26例,术中未使用明胶海绵。结果观察组与对照组术后VAS评分均较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);但2组术后VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组骨水泥渗漏率及中重度渗漏率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。骨水泥渗漏患者术后均未出现相关症状。结论 PKP治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折相对安全,术中使用明胶海绵可降低骨水泥渗漏率和减轻渗漏程度。

关节镜下膝关节前交叉韧带术后护理指导

目的：探讨护理指导对膝关节前交叉韧带重建术后膝关节功能的作用。方法：护理指导我科膝关节镜下前交叉韧带重建术患者49例，分析护理效果。结果：优40例，良4例，可3例，差2例，优良率为89.80%；治疗后Lysholm评分高于治疗前（P<0.05）。结论：护理指导能促进前交叉韧带重建术后患者膝关节功能的恢复。