可吸收下腔静脉滤器的研究进展

可吸收下腔静脉滤器(IVCF)是一种可吸收的过滤装置,设计良好的可吸收IVCF可以在特定时间内自行吸收,从而避免滤器永久留置和取出操作引发的相关并发症。目前,可吸收IVCF处于前临床研究阶段。不同的研究团队设计研发了使用不同可吸收材料和结构各异的可吸收IVCF,并通过体外实验和体内试验验证其安全性和有效性。可吸收IVCF可以在血栓形成急性期有效捕获血栓,从而预防肺栓塞(PE)发生,自行降解后也不会发生肺梗死。关于可吸收IVCF的前临床研究显示出了其临床应用价值,但在进入临床应用之前,滤器降解的残余物是否会导致肺梗死等重要问题仍有待更多的研究加以阐明。本文结合相关文献系统性介绍可吸收IVCF的研究进展,主要包括3个体外实验和5个体内试验,评估可吸收IVCF的有效性、安全性及相关并发症的发生风险,并探讨其不足和未来的发展方向。

闭合性胰十二指肠损伤的诊断和治疗

目的 :探讨闭合性胰十二指肠损伤的诊断和治疗方法 ,以提高临床疗效。方法 :回顾分析 32例闭合性胰十二指肠损伤的临床资料。胰腺损伤 2 1例 ,十二指肠损伤 11例 ,其中包括联合胰十二指肠损伤 5例。根据损伤部位、损伤程度及患者全身情况 ,合理采用单纯胰腺、十二指肠修补、远段胰腺切除、胰 空肠Roux Y吻合、带血管蒂空肠瓣十二指肠修补、胰十二指肠切除、十二指肠憩室化等术式。结果 :全组治愈 2 7例 (占 84 .3% ) ,总死亡 5例 (占 15 .6 % )。联合胰十二指肠损伤的病死率较高为 2 0 % (1/ 5 ) ,十二指肠损伤的病死率为 18.1% (2 / 11) ,胰腺损伤病死率较低为 9.5 % (2 / 2 1)。结论 :早期诊断、及时手术是取得有效治疗的关键。

腔内激光微创治疗下肢静脉曲张450例报告

目的 总结静脉腔内激光治疗（endovenous laser treatment,EVLT）下肢静脉曲张的疗效和术后并发症。方法 2003年10月～2006年2月,对450例（606条肢体）下肢静脉曲张采用发射功率为15～22 W的940 nm激光连续发射模式治疗,术后定期彩超随访疗效。结果 随访2～29个月,平均16个月。448例疗效满意,曲张静脉消失,下肢酸胀沉重感觉明显改善。术前下肢伴有活动性溃疡49例中,44例手术后10天内愈合,5例术后16天愈合。5例皮肤灼伤患者7天出院。彩超复查5条（0.8%）患肢静脉部分再通,再次穿刺激光治疗。结论 EVLT是治疗下肢静脉曲张的全新微创手术,安全有效,操作简单,适合传统手术治疗者均可采用,尤其适合静脉曲张较轻患者。

腔内微创手术与传统手术治疗下肢静脉曲张的临床效果对比

目的 探讨腔内微创手术与传统手术治疗下肢静脉曲张的疗效。方法 收集2018年3月至2022年3月于山西省长治市上党区中医院和上海交通大学医学院附属第六人民医院就诊的370例下肢静脉曲张患者的临床资料,按照治疗方法的不同将其分为射频消融组(n=120,行大隐静脉射频闭合联合点式剥脱及泡沫硬化剂治疗)、激光消融组(n=110,行大隐静脉激光闭合联合点式剥脱及泡沫硬化剂治疗)和传统手术组(n=140,行大隐静脉高位结扎联合点式剥脱及泡沫硬化治疗),比较各组患者的手术情况、术后视觉模拟量表(VAS)评分、静脉临床严重程度评分(VCSS)、术后并发症及再次治疗率。结果 射频消融组、激光消融组患者切口数量、术中出血量均少于传统手术组患者,手术时间、术后住院时间均短于传统手术组患者,术后24 h VAS评分均低于传统手术组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。3组患者首次下床时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。3组患者术前、术后6个月VCSS比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。术后6个月,3组患者VCSS均低于本组术前,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。3组患者隐神经损伤、患肢牵拉感、皮下血肿、切口感染及皮肤瘀斑发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。术后随访12个月,3组患者小腿残留曲张静脉条数、大隐静脉主干再通率及再次治疗率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论 腔内微创手术治疗下肢静脉曲张静脉的临床效果、并发症发生率与传统手术治疗相似,但微创治疗下肢静脉曲张具有创伤小、恢复快等优势,值得临床进一步推广应用。

糖尿病足的病因分析及外科手术治疗

糖尿病足（diabetic foot,DF）是糖尿病（diabetes mellitus,DM）患者神经病变、外周血管病变和感染等因素引起的常见足部疾病。常导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。

老年人与青年人胃癌的临床病理特点分析

目的比较老年人与青年人胃癌的临床病理特点,提高胃癌的临床诊治能力。方法总结近十年来本院收治胃癌806例,对老年人(≥60岁)和青年人(≤35岁)胃癌的临床病理资料进行分析。结果老年组胃癌男性明显多于女性(男女之比为3.6:1),以胃体部癌及贲门胃底部癌多见,病程相对较长,预后较好。青年组胃癌则女性多于男性(男女之比为1:1.6),以胃窦部癌及胃体部癌多见,且病程短,预后差。结论老年人胃癌的发病率高,掌握其临床病理特点,提高老年人胃癌的诊断率,阻止其向晚期发展,是提高生存率的重要环节。

浅谈下肢静脉曲张激光治疗经验

大隐静脉曲张（varicose veins of lower extremity,VVLE）是血管外科常见的疾病，大约有25％的女性和15％的男性有下肢浅静脉功能不全，多为从事持久站立工作、体力活动强度高或久坐少动的人。传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术疗效肯定，但存在创伤大、恢复慢且遗留多个手术瘢痕等弊端。

原发性胆囊癌65例诊断和治疗

目的 :探讨原发性胆囊癌的诊断方法和治疗效果。方法 :回顾分析 6 5例原发性胆囊癌的诊治资料。结果 :术前确诊率仅为 6 1% (4 0 / 6 5 )。手术切除率为 5 2 .3% ,单纯胆囊切除术 5例 (占 7.6 9% ) ,胆囊 +肝楔状切除术 8例 (占 12 .3% ) ,胆囊 +肝楔状切除 +区域淋巴结清扫术 19例 (占 2 9.2 % ) ,胆囊 +肝楔状切除+区域淋巴结清扫 +右半结肠切除术 2例 (占 3% )。未切除率为 4 7.6 % ,胆 肠T管架桥内引流术 16例 (占2 4 .6 % ) ,胃 空肠吻合术 5例 (占 7.6 % ) ,仅作剖腹探查术 10例 (占 15 .3% )。Ⅰ期患者术后 5年存活率可达10 0 % ,Ⅱ期为 78% ,Ⅲ期为 37% ,Ⅳ期患者仅生存 2年 ,Ⅴ期存活 1年。结论 :B超和CT是早期诊断胆囊癌的主要手段 ,手术切除是最佳选择 。

血管腔内激光疗法治疗下肢静脉曲张(附340例报告)

目的探讨血管腔内940nm激光疗法治疗下肢静脉曲张的疗效.方法局麻、硬膜外麻醉(或腰麻)下,采用血管腔内940nm激光(功率15～25W)连续发射治疗下肢静脉曲张340例;随访12个月观察治疗效果.结果患者术后曲张静脉均消失,术后平均住院时间为3.8(2～16)d;23例术前下肢伴活动性溃疡者中,20例术后10d内愈合,3例术后16d愈合,未发现明显并发症.结论腔内激光疗法简单、有效、安全,较传统手术优势明显;适合传统高位结扎加抽剥术治疗以及下肢静脉曲张较轻者,均可采用.

青老年人胃癌的临床病理特点分析

目的 对青老年人胃癌的临床病理特点进行对比分析 ,预测青年人胃癌转移趋势及侵袭能力。方法 对 30例青年人 (≤ 35岁 )和 4 4 5例老年人 (≥ 6 5岁 )胃癌的临床病理资料进行分析。结果 青年组胃癌以女性多见 ,男女之比为 1∶1.6 ,老年组则为 3.6∶1。Borrmann’s分型青年组Ⅲ、Ⅳ型占 73.4 % ,老年组Ⅱ、Ⅲ型占86 .9%。从分化程度分析 ,青年组恶性程度较高 ,常有浆膜外浸润 ,占 70 % ,老年组浆膜外浸润占 35 .7%。癌周胃黏膜增生青年组 (4 0 % )高于老年组 (1.6 % )。淋巴结转移青年组 (83.3% )也高于老年组 (5 4 .8% )。结论 掌握青年人胃癌的临床病理特点 ,提高胃癌的早期诊断率 ,阻止其向晚期发展 ,是提高生存率的主要环节。

构建中国特色静脉曲张治疗体系--解除困扰劳动者旷日持久的病痛

中国共产党建党100周年,中国正高速驰骋在国家富强、民族复兴的康庄大道上,逐渐发展成为世界第二大经济体,创造了令世界瞩目的“中国奇迹”,这离不开中国共产党的领导,也离不开广大劳动者的拼搏。劳动人民在祖国的各条战线上奋斗,而在其中的一些特定岗位上,许多工作者却长期被一种疾病所困扰,那就是下肢静脉曲张。

下肢静脉曲张行腔内激光闭合术联合泡沫硬化剂治疗并发下肢动脉血栓形成

目的探讨下肢静脉曲张行大隐静脉激光腔内闭合术联合泡沫硬化剂注射治疗后并发下肢动脉血栓形成的病因及防治措施。方法回顾分析我院收治1例下肢静脉曲张行大隐静脉激光腔内闭合术联合局部曲张静脉内注射泡沫硬化剂后连续出现下肢动脉栓塞、下肢深静脉血栓、小腿肌肉坏死、足趾坏疽、足部皮肤坏死溃疡等并发症的临床资料。结果本例术后当晚出现左足疼痛,B超提示左胫前动脉血栓形成。行胫前动脉置入导管溶栓治疗后血流复通,拔除溶栓导管,继续抗凝、扩血管、降纤等治疗,但患者左足背动脉搏动多次消失,考虑易栓症可能,经积极治疗,左足缺血坏死控制,1个月后行左足前半足截足、左胫前清创及创面持续负压吸引术,经过多次局部清创治疗,于75 d后行左足残端清创植皮,伤口痊愈。随访1年左下肢血循环正常。结论激光或泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张并发下肢动脉血栓是一种极少见并发症,可能与患者存在异常的动静脉交通支、术中硬化剂混合不充分、硬化剂与空气比例不当及注射速度过快等原因有关。

腔内激光照射治疗下肢静脉曲张920例远期疗效分析

对920例（1186条肢体）下肢静脉曲张患者行腔内激光治疗，发射功率为16～22w，采用940nm激光连续发射模式。随访7—48个月（平均26个月），1091条肢体疗效满意，外观逐渐恢复正常，色素沉着明显减轻，皮肤瘙痒消失，皮肤湿疹、溃疡痊愈；彩超随诊示20条肢体复发，17例再次激光手术治疗后痊愈。认为腔内激光照射治疗静脉曲张远期疗效确切，且患者痛苦轻、不良反应发生率低。

血管内皮生长因子联合骨髓单个核细胞自体移植治疗大鼠肢体缺血

目的:将血管内皮生长因子应用于骨髓单个核细胞自体移植治疗肢体缺血,探索一种简单、安全有效治疗肢体缺血的方法,同时初步分析血管内皮生长因子促进血管新生的机制和疗效。方法:实验于2005-03/2006-07在上海交通大学附属第六人民医院动物实验中心完成。将48只雄性Wistar大鼠采用随机单位组设计分为4组:缺血对照组、血管内皮生长因子治疗组、骨髓单个核细胞治疗组、转染血管内皮生长因子基因的骨髓单个核细胞治疗组,每组12只。结扎所有动物左后肢股动脉及分支,制备后肢缺血模型。以微量加样器自结扎处以下2cm开始,间隔0.2cm为一注射点,共注射于内收肌和腓肠肌5点,每注射点各注射60μL,缺血对照组大鼠注射300μL培养液,血管内皮生长因子治疗组大鼠注射含5μg基因pcDNA3.1-hVEGF165的DNA-脂质体复合物,骨髓单个核细胞治疗组大鼠注射3×106个骨髓单个核细胞,转染血管内皮生长因子基因的骨髓单个核细胞治疗组大鼠注射含3×106个血管内皮生长因子的骨髓单个核细胞。于移植后4周行动脉造影,采用RT-PCR检测血管内皮生长因子基因的体内表达,采用免疫组化法检测缺血区新生血管密度,评价血管新生情况。结果:48只大鼠均造模成功,并进入结果分析。①移植后4周动脉造影显示,缺血对照组大鼠股动脉及其分支均未显影,血管内皮生长因子治疗组和骨髓单个核细胞治疗组可见中等量新生血管,两组效果相似,转染血管内皮生长因子基因的骨髓单个核细胞治疗组可见有大量新生血管新生,丰富的侧枝循环建立。②大鼠毛细血管密度测定结果显示,血管内皮生长因子治疗组和骨髓单个核细胞治疗组均较缺血对照组新生血管数量增加,转染血管内皮生长因子基因的骨髓单个核细胞治疗组可进一步增强疗效[(10.0±0.8),(21.7±1.9),(20.4±3.3),(42.1±3.5)个/HP,P<0.05],血管内皮生长因子治疗组和骨髓单个核细胞治疗组两组之间差异无明显统计学意义(P>0.05)。③RT-PCR检测大鼠血管内皮生长因子基因的体内表达,转染血管内皮生长因子基因的骨髓单个核细胞治疗组和血管内皮生长因子治疗组均有扩增,转染血管内皮生长因子基因的骨髓单个核细胞治疗组人血管内皮生长因子mRNA相对含量表达高于血管内皮生长因子治疗组(0.191±0.044,0.094±0.032,P<0.05)。结论:本组实验结果说明采用骨髓单个核细胞作为基因载体细胞治疗大鼠肢体缺血,能使血管内皮生长因子获得稳定有效的表达,其效果优于直接基因注射。

下肢慢性静脉功能不全患者小腿部位穿支静脉内径大小对其功能的预测价值

目的探讨下肢慢性静脉功能不全(CVI)患者小腿部位穿支静脉内径大小对其功能是否完全的预测价值。方法2017年6月至2018年12月上海交通大学附属第六人民医院收治按照CEAP分级为C4~C6的421例CVI患者(421条患肢),运用彩色多普勒超声(CDUs)检测患肢小腿部位穿支静脉功能状态。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CVI患者小腿部位穿支静脉内径大小对其功能是否完全的预测价值。结果穿支静脉内径作为其功能是否完全预测指标的最佳临界值为3.3 mm,预测的灵敏度和特异度分别为87%和95%。结论CVI患者下肢小腿部位穿支静脉的内径大小对其功能是否完全具有预测价值,下肢小腿部位功能不全穿支静脉的治疗对改善CVI患者的临床表现具有重要意义。

舒洛地特在下肢深静脉血栓形成中的治疗效果

目的观察舒洛地特在下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)患者中的临床治疗效果和安全性。方法分析2013—2015年在上海第六人民医院收治的42例下肢深静脉血栓患者,治疗组(n=22)患者予以舒洛地特(500 LSU,BID)持续治疗3个月;对照组(n=20)予常规剂量华法林(1.5~7.5 mg,QD)治疗3个月然后随访3个月,通过卡方检验分析好转率和不良事件发生情况。结果治疗组显效14例,有效6例,无效2例,总有效率为90.9%;对照组显效10例,有效6,无效4,总有效率为80.0%。舒洛地特可以明显缩小大腿周径差,(6.9±1.3)cm vs(2.7±1.4)cm,P=0.019,并且明显减小治疗组VAS评分(7.3±1.4)分vs(5.2±1.7)分,P=0.048。同时在随访期治疗组出血事件的发生率明显小于对照组。结论舒洛地特治疗下肢深静脉血栓的效果明显优于华法林,缓解下肢疼痛症状,并且安全性好。

新型标记笔在下肢静脉曲张患者术前应用中的效果评价

目的探讨新型标记笔术前标记下肢曲张静脉的应用价值。方法应用一种新型静脉曲张标记笔,与传统棉签标记法比较,评估其成本、实用性及标记差异对手术效果的影响。结果 2组耗材成本的对比结果显示,标记笔与棉签每次标记成本分别为0.18元和0.36元,标记笔成本低廉。组间医患满意率评分结果、术中穿刺成功率及标记精确性存在显著差异(P<0.05),标记笔在易用性、精确性、满意度等方面较棉签具有明显优势,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访复发、遗漏资料显示,术后1周2组差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月和1年,棉签标记组复发率、遗漏率均较新型标记笔标记组高,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论新型静脉曲张标记笔成本低、应用方便、标记精确性高,与传统方法比较,降低了术中遗漏和术后复发率,具有较好的临床应用价值。

采用WIFi分级分析糖尿病足小截肢相关危险因素

目的探讨WIFi分级分析糖尿病足(DF)患者发生小截肢危险因素的临床意义。方法2015年1月至2016年6月我科收治的98例DF患者分为两组,52例小截肢者列入观察组,其余46例为非截肢对照组。回顾性分析患者临床资料、WIFi分级情况,并采用logistic回归分析DF患者发生小截肢的独立危险因素。结果观察组与对照组在性别、年龄、糖化血红蛋白(Hb A1 c)、身体质量指数(BMI)、空腹血糖、糖尿病病程、高血压病史统计学无差异(P﹥0.05),观察组足部创面(W)、缺血(I)、足部感染(Fi)的平均分级较对照组高,差异具有统计学意义(P﹤0.01)。多元logistic回归显示W、Fi是DF发生小截肢风险的独立危险因素(P﹤0.01)。结论美国血管外科协会发布的针对严重下肢缺血(CLI)的WIFi分级对DF患者小截肢风险具有一定的评估作用。

下肢静脉高压大鼠后肢皮肤病变的组织学研究

目的探讨下肢静脉高压大鼠皮肤病变的生物分子学机制。方法通过建立合适的下肢静脉高压大鼠模型来观察大鼠后肢病变组织的组织学改变。将36只大鼠随机分成4组,A组为下肢静脉高压+舒洛地特组,B组为下肢静脉高压+生理盐水组,C组为单纯下肢静脉高压组,D组为正常对照组。A、B组分别腹腔注射舒洛地特和生理盐水2周,1周、2周、2个月后分别检测大鼠后肢组织中血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和内皮一氧化氮合酶(eNOS)表达情况。结果免疫组化结果显示B、C组VCAM-1、ICAM-1、TNF-α阳性表达量逐渐增加,eNOS阳性表达量逐渐减低,和正常组比较差异有统计学意义(P<0.05),B、C组间差异无统计学意义(P>0.05)。A组VCAM-1、ICAM-1、TNF-α阳性表达量逐渐降低,eNOS阳性表达量逐渐增加,和B组间差异有统计学意义(P<0.05),2个月时和正常组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论下肢静脉高压时存在血管内皮损伤,VCAM-1、ICAM-1、TNF-α表达增加,eNOS表达降低;舒洛地特可以有效改善并修复损伤的血管内皮,调节VCAM-1、ICAM-1、TNF-α、eNOS的表达水平。