前列腺癌预后模型研究进展

前列腺癌是男性最常见的癌症之一,其进展及预后受多种因素的影响。前列腺癌预后模型的研究对于患者的治疗规划和生存质量至关重要。模型的建立主要依赖于患者临床因素,如:TNM分期、格里森评分及前列腺特异性抗原等。随着研究的不断深入,预后模型因纳入更多的预后因素不断更新完善。本文从前列腺癌预后模型发展史、不同类型前列腺癌预后模型等方面进行综述,比较不同模型的适用性及优缺点,以期在临床上为不同的患者选择合适的预后模型提供参考。

腹腔镜下膀胱全切除前后施行盆腔淋巴结清扫术疗效对比

目的探讨腹腔镜下根治性膀胱切除(LRC)前后实施标准淋巴结清扫(PLND)对疗效的影响。方法回顾性分析2013年10月至2016年5月行腹腔镜下标准PLND+LRC且具备完整病理资料的62例膀胱癌患者。均为男性,平均年龄(60±11)岁。根据手术顺序的不同进行分组:PLND后再行LRC(前PLND组)32例;LRC后再行PLND(后PLND组)30例。比较两组患者临床及病理特征、手术时间、清除的淋巴结数目、阳性淋巴结检出率和并发症等。结果比较采用χ2检验和t检验。结果临床及病理特征两组患者无统计学差异(P>0.05)。前PLND组和后PLND组两组PLND时间分别为(65±22)与(58±23)min,差异无统计学意义(P>0.05)。两组切除膀胱的时间分别为(86±36)与(124±34)min;清除淋巴结数目分别为(16.5±7.1)与(21.2±7.6)枚,差异有统计学意义(P<0.05)。阳性淋巴结检出率分别为10.0%(53/528)与9.2(58/636);并发症总发生率分别为18.8%(6/32)与16.7%(5/30),差异无统计学意义(P>0.05)。结论膀胱癌行LRC时,首先行PLND能够方便下一步的膀胱切除操作,膀胱全切后须再次检查淋巴结清扫是否彻底,必要时补充清扫。

情景模拟教学在临床研究生培训中的应用

目的探究情景模拟教学在临床研究生培训中的应用效果。方法选取在医院轮转某一科室临床培训的20名研究生作为观察对象,按照数字随机法将其平均分为观察组与对照组两组,对照组接受传统教学,观察组接受情景模拟教学,并将两组研究生的培训效果进行比较分析。结果结果显示,在实验过程中观察组研究生的理论知识得分与操作技巧得分均高于对照组,同时观察组研究生临床教学考核的总优良率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在研究生培训中应用情景模拟教学可显著提高培训人员的理论知识与操作技巧,为培训人员更好地适应临床实践操作奠定基础。

膀胱部分切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的价值分析

目的探讨膀胱部分切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的价值分析。方法回顾性分析2013年2月至2018年2月于本院治疗的120例肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料,根据手术方式不同分为观察组(n=70)和对照组(n=50)。对照组给予腹腔镜下根治性膀胱全切术治疗,观察组给予腹腔镜下膀胱部分切除术治疗,对比两组患者手术学指标、术后并发症情况以及术后生活质量评分,对所有患者术后随访1年,比较短期复发率。结果术后,观察组患者并发症发生率为18.57%,与对照组的42.00%比较差异有统计学意义(P<0.05);两组短期复发率比较差异无统计学意义;术后,观察组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下膀胱部分切除术治疗肌层浸润性膀胱癌患者取得的临床效果满意,能降低术后并发症发生率,提高患者的生活质量。

三种检测方法对浸润性膀胱癌患者行膀胱部分切除术后复发的预测价值

目的:探讨血清可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、肿瘤特异性生长因子(TSGF)及癌胚抗原(CEA)检测对浸润性膀胱癌患者行膀胱部分切除术后复发的预测价值。方法:选取接受膀胱部分切除联合化疗治疗的浸润性膀胱癌患者75例,根据随访2年内是否复发分为复发组和未复发组。对比两组患者的临床特征和治疗后血清sICAM-1、TSGF及CEA水平的差异,探讨sICAM-1、TSGF及CEA对浸润性膀胱癌患者2年内复发的预测价值。结果:随访2年,75例研究对象中复发26例,复发率为34.67%。复发组与未复发组患者在性别、年龄、肿瘤数目以及肿瘤直径方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);而两组患者在病理分期和组织分化程度构成方面差异有统计学意义(P<0.05)。复发组患者血清sICAM-1、TSGF及CEA水平显著高于未复发组(P<0.05),且血清sICAM-1、TSGF及CEA水平高是浸润性膀胱癌患者术后复发的独立危险因素(P<0.05),sICAM-1、TSGF及CEA预测浸润性膀胱癌复发的AUC分别为0.822、0.857、0.852,预测灵敏度为69.2%、73.1%、76.9%,特异度为93.9%、91.8%、87.8%。结论:复发的浸润性膀胱癌患者血清sICAM-1、TSGF及CEA表达水平升高且为术后复发的独立危险因素,在预测浸润性膀胱癌患者复发具有较高应用价值。

腹腔镜与开放根治性膀胱全切-回肠膀胱术疗效比较

目的比较腹腔镜与开放根治性膀胱全切-回肠膀胱术的临床疗效。方法回顾性分析我院自2011年6月至2016年1月行开放（ORC）及腹腔镜（LRC）根治性膀胱全切-回肠膀胱术62例患者的资料,其中ORC组32例,LRC组30例。对两组患者的术前基本资料、围术期数据、术后并发症情况进行对比分析。结果 LRC组较ORC组具有术中出血量少（P=0.000）,住院时间短（P=0.000）的特点。所有患者术后切缘均为阴性,两组患者在淋巴结清扫个数（P=0.085）以及淋巴结阳性率（P=0.922）方面无统计学差异。两组患者在肿瘤病理分期（P=0.999）,分级（P=0.878）方面无统计学差异。中位随访时间36.5个月（6~56个月）,ORC组较LRC组具有术后肠梗阻发生率低（P=0.040）的特点。结论与开放手术相比,腹腔镜根治性膀胱全切-回肠膀胱术具有术中出血少、术后恢复快的特点,其术后病理学结果与开放手术疗效相当,但其术后肠梗阻发生率明显高于开放手术。考虑腹腔镜术后无法保留腹膜完整性为主要原因。

良性前列腺增生伴脑梗死患者的尿流动力学检查

目的了解良性前列腺增生伴脑梗死患者的排尿情况,指导临床治疗。方法对90例良性前列腺增生伴脑梗死患者行尿流动力学检查,记录最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)、初尿意膀胱容量(FBS)、最大测压膀胱容量(MCBC)、最大逼尿肌压(MDP)、膀胱顺应性(BC)。将患者资料按脑梗死病程(病程<1月为急性期、1月≤病程≤1年为恢复期组、病程>1年为后遗症期组)分为急性期组、恢复期组、后遗症期组共3组。对检查结果进行多因素分析。结果 Qmax(ml/s)表现为急性期(7.11±1.76)小于恢复期(10.77±1.24)和后遗症期(10.33±1.61)(P<0.01);PVR(ml)表现为急性期(361.33±43.10)大于后遗症期(129.62±30.82)和恢复期(83.31±14.95)(P<0.01);FBS(ml)表现为急性期(347.33±69.95)大于恢复期(132.27±13.16)和后遗症期(211.25±26.81)(P<0.01);MCBC(ml)表现为急性期(696.00±42.39)大于后遗症期(537.92±62.74)和恢复期(233.38±38.30)(P<0.01);MDP(cmH2O)表现为急性期(16.11±4.11)小于恢复期(55.18±14.40)及后遗症期(50.85±15.27)(P<0.01);BC(ml/cmH2O)表现为恢复期(11.85±1.21)小于急性期(52.22±2.64)及后遗症期(39.75±1.14)(P<0.01)。结论脑梗死急性期对膀胱尿道功能影响最大,引起逼尿肌收缩无力;恢复期对膀胱尿道功能亦有较大影响,引起逼尿肌反射亢进,呈不稳定膀胱;后遗症期对膀胱尿道功能影响较小。

经皮穿刺硬化治疗后复发肾囊肿后腹腔镜手术治疗体会

目的探讨经皮穿刺硬化治疗后复发肾囊肿行后腹腔镜手术治疗时机的选择及手术技巧。方法肾囊肿患者1例,查体发现右肾上部囊肿约7×7cm2大小,行右肾囊肿穿刺并注射无水乙醇硬化治疗。穿刺后3个月复查彩超提示:右肾上部囊肿约4×4.5cm2大小,考虑囊肿复发,为求手术治疗入院。入院后全麻下行后腹腔镜右肾囊肿去顶术。结果术中见右肾上部约5×6cm2范围肾脂肪囊粘连于肾表面,无典型囊肿表现,不能确定此处是否为囊肿。以自制注射针于此处穿刺抽出囊液证实为囊肿,并经注射针向囊内注水30ml后囊肿体积增大,确定囊肿边界,切除囊壁,手术顺利。术后病人恢复顺利,病理提示为单纯性囊肿,随访半年无复发。结论经皮穿刺硬化治疗后肾囊肿周围粘连明显。建议复发患者手术时机选择在硬化治疗后6个月,复发肾囊肿周围粘连严重难以辨认时可自制注射针回抽及注水帮助辨认囊肿。

输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭的疗效。方法2002年8月—2006年4月对我院12例（19侧）上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭（血Cr〉443μmol/L）急诊行输尿管镜探查,气压弹道碎石。到达结石处后,使用瑞士EMS气压弹道碎石机击碎并取出结石,对于较大或碎石困难的结石,不求取净结石,快速打通输尿管腔,留置双J管引流。结果12例19侧均一次性打通输尿管腔,留置双J管。9例16侧输尿管结石一次取净;3例3侧肾盂残留少量结石,其中2例口服排石药后自行排出,1例体外冲击波碎石后自行排出。12例未出现输尿管撕脱、断裂、穿孔等严重并发症。12例血Cr术后3-7 d降至正常,肉眼血尿术后1-4 d消失。12例术后3-7 d,平均5 d出院。双J管术后1-2个月拔除。10例随访2-30个月,平均14个月,血Cr正常,彩超或KUB平片无泌尿系结石复发。结论对于上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭的患者,急诊输尿管镜下碎石,疗效确切,创伤小,可同时处理双侧输尿管结石。

木犀草素预处理对大鼠肾脏缺血再灌注损伤的保护作用

目的研究不同剂量木犀草素预处理对大鼠肾脏缺血再灌注的影响,并探讨其可能的机制。方法将雄性SD大鼠随机分为5组(n=10),即假手术组、缺血再灌注(IRI)组、木犀草素低剂量组、木犀草素中剂量组、木犀草素高剂量组,采用无创动脉夹夹闭双侧肾蒂22min后松开恢复血流的方法复制肾缺血再灌注损伤动物模型。木犀草素预处理组分别在术前1周开始给予木犀草素灌胃,剂量由低到高分别为50mg/(kg·d-1)、100mg/(kg·d-1)、200mg/(kg·d-1),假手术组和IRI组给予等体积生理盐水灌胃。再灌注24h后分别检测各组血清中尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)含量、肾组织超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性、MDA含量及血清中TNF-α、IL-6含量,并观察肾组织HE染色病理改变。结果与IRI组比较,木犀草素预处理各组血清BUN、Cr含量明显降低(P<0.01),肾组织中SOD和GSH-Px活性明显增高(P<0.05或P<0.01),MDA含量显著降低(P<0.05或P<0.01),血清TNF-α、IL-6含量明显降低(P<0.05或P<0.01),并呈剂量—效应关系。IRI组肾组织切片光镜下可见大量肾小管上皮细胞肿胀、坏死,肾间质高度充血、炎细胞浸润,木犀草素预处理各组肾组织病变减轻较明显。结论木犀草素预处理可以抑制氧化应激,减少炎症因子释放,对IRI大鼠肾脏有明显的保护作用。

阿夫唑嗪联合莫西沙星治疗慢性前列腺炎

目的探讨阿夫唑嗪联合莫西沙星治疗慢性前列腺炎的临床疗效。方法选取2018年2月~2019年2月我院收治的103例慢性前列腺炎患者,采用抽签法分为三组,即阿夫唑嗪组(n=34),莫西沙星组(n=34),联合组(n=35)。阿夫唑嗪组给予阿夫唑嗪治疗,莫西沙星组给予莫西沙星治疗,联合组给予阿夫唑嗪联合莫西沙星治疗。比较三组临床疗效、巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)、血清胰石蛋白(PSP)、神经生长因子(NGF)、白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、最大尿流率(MFR)、平均尿流率(AFR)变化情况及并发症发生情况。结果治疗后,联合组临床疗效总有效率均显著高于阿夫唑嗪组、莫西沙星组(P<0.05);治疗前,联合组和单药组血清M-CSF、PSP、NGF、IL-4、IL-8、TNF-α水平对比均无显著差异(P>0.05);治疗后,三组血清M-CSF、PSP、NGF、IL-4、IL-8、TNF-α均随着时间的推移而下降,且联合组均显著低于阿夫唑嗪组、莫西沙星组(P<0.05);治疗前,联合组和单药组排尿情况水平对比无显著差异(P>0.05);治疗后,三组MFR、AFR均随着时间的推移而升高,且联合组显著高于阿夫唑嗪组、莫西沙星组(P<0.05);联合组并发症发生率与阿夫唑嗪组、莫西沙星组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿夫唑嗪联合莫西沙星治疗慢性前列腺炎疗效显著,可有效改善患者排尿功能,降低炎症反应,且并发症较少,有利于患者康复。

转移性肾血管外皮细胞瘤1例报告并文献复习

目的提高对血管外皮细胞瘤的认识,探讨诊治方法。方法1例患者病情简介并结合文献报道进行分析讨论。患者,男,56岁。因乏力、出汗、心慌1年2006年10月12日以低血糖入院,行CT诊断为左肾癌行手术治疗,病理诊断为左肾血管外皮细胞瘤。患者曾于1994年因头痛、呕吐入院,经手术治疗诊断为颅内血管外皮细胞瘤。结果术后病理证实为左肾转移性血管外皮细胞瘤,免疫组化:CD34+,Vi m+,HMB45-,Actin-,EMA-,AAT-。结论肾转移性血管外皮细胞瘤少见,手术是首选治疗方案,恶性者可试行放射性治疗。

腹腔镜下根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术中单J管和双J管的对比

目的比较腹腔镜下根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术(studer术)中应用单J管和双J管的疗效。方法回顾性分析行腹腔镜下根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术63例患者的资料。根据输尿管支架管的不同分为单J管组(37例)和双J管组(26例)。对比分析两组术前基本资料、围术期数据、术后并发症等情况。结果两组年龄、性别、肿瘤分期、肿瘤类型等方面差异无统计学意义(P>0. 05)。单J管组有2例发生早期尿漏,双J管组有1例(P=0. 775)。在单J管组中有1例出现输尿管-新膀胱吻合口狭窄,双J管组也有1例(P=0. 799)。尿培养阳性(P=0. 479)、尿路感染(P=0. 952)、切口感染(P=0. 817)发生率两组间比较差异无统计学意义。尿管留置时间单J管组为(16. 28±2. 29) d,双J管组(13. 07±1. 76) d(P=0. 000)。术后住院时间单J管组为(17. 03±1. 66) d,双J管组(13. 63±1. 86) d(P=0. 000),差异均具有统计学意义。结论双J管引流安全有效,可缩短尿管留置时间、住院时间,显著减轻患者术后不适,减小术后护理难度,在腹腔镜下根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术中是单J管引流的有效替代方案。

腹腔镜下根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术23例临床观察

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤[1]。对于肌层浸润性和高危非浸润性膀胱癌患者需要进行膀胱全切手术。目前膀胱全切后尿流改道的主要方式包括输尿管皮肤造口、回肠膀胱通道、原位新膀胱等。2013年10月至2015年6月,我院泌尿外科完成23例腹腔镜下根治性膀胱全切并原位回肠新膀胱术,统计临床数据并定期随访,以期总结临床经验和了解预后情况,现报道如下。

肾细胞癌外周血中长链非编码RNA差异表达分析

目的探讨肾细胞癌(RCC)外周血中长链非编码RNA(lncRNA)及mRNA的表达情况。方法选择5例病理学诊断RCC患者的外周血血浆为实验组,同期5例健康人的外周血血浆作为对照组,采用基因芯片技术检测lncRNA及mRNA表达情况,实时荧光定量PCR进行验证分析。结果与对照组相比,实验组RCC患者外周血中3664个lncRNA异常表达(fold change≥2,P<0.05),其中1511个lncRNA上调表达,2153个lncRNA下调表达;mRNA差异表达有2268个(fold change≥2,P<0.05),其中932个mRNA上调表达,1336个mRNA下调表达。随机挑选上调表达的ENST00000547549、ENST00000591689及下调表达的NR_038263进行实时荧光定量PCR验证,其检测结果与芯片检测结果一致。结论lncRNA基因芯片是检测RCC外周血差异表达基因高效、快速的检测手段。外周血中异常表达的lncRNA与mRNA可能是RCC潜在诊断及随访的生物分子,并可能成为治疗的靶点。

双J管滞留伴结石的微创治疗

目的：总结双J管滞留伴结石的微创治疗经验,探讨治疗方式的选择及疗效。方法：2008年7月~2015年9月收治因留置双J管导致结石形成患者16例,男11例,女5例,年龄22~76岁,平均47岁。留置双J管时间2~42个月,平均8.6个月。其中膀胱端结石3例,肾盂端结石1例,膀胱及肾盂端均有结石12例,无输尿管段结石病例。体外冲击波碎石（ESWL）后成功拔管10例,ESWL＋输尿管镜碎石成功拔管4例,行ESWL＋输尿管镜碎石＋经皮肾镜取石（PCNL）成功拔管1例,ESWL＋输尿管镜碎石＋腹腔镜肾盂切开取石成功拔管1例。结果：本组16例患者均顺利拔出双J管,拔管后有肾盂残石者必要时进一步行ESWL治疗,其中1例ESWL治疗排石困难者行PCNL取净结石。结论：双J管滞留伴结石患者根据结石位置、大小及硬度采取不同的微创治疗方式,多数能够顺利拔管,拔管后需根据残石情况进一步行相关治疗。

原位回肠新膀胱术后膀胱镜检查的临床经验总结

目的：总结膀胱全切原位回肠新膀胱术后行膀胱镜检查的方法技巧及注意事项。方法：回顾性分析2011年5月~2015年3月膀胱全切原位回肠新膀胱术（开放或腹腔镜手术）术后行膀胱镜检查的56例患者资料,男50例,女6例。年龄51~76岁,平均63岁。其中带膀胱造瘘管者30例,不带膀胱造瘘管者26例。采用Wolf硬性膀胱镜,直视下进镜,必要时进入输尿管支架管引导通过新膀胱尿道吻合口。进镜后带膀胱造瘘管者经造瘘管进入F12吸痰管连接负压吸引吸净新膀胱内肠道分泌物后观察操作;不带膀胱造瘘管者经膀胱镜镜桥器械孔进入F6吸痰管连接负压吸引吸净新膀胱内肠道分泌物后观察操作。结果：56例患者均顺利进镜,观察、操作过程顺利。检查结束后排尿通畅,无穿孔及严重血尿、疼痛等并发症。结论：对于原位回肠新膀胱术后患者行膀胱镜检查操作时,采用直视下进镜,必要时配合输尿管支架管引导能够提高进镜成功率,减少尿道及新膀胱的损伤;进镜后应用负压吸引装置吸净新膀胱内肠道分泌物然后观察操作能够保证观察视野清晰,提高操作成功率。

阴茎损伤的诊断与治疗

阴茎损伤是较少见的泌尿外科急症。阴茎损伤原因多样,无论是单纯阴茎损伤或伴发于其他损伤之后,如果不能及时正确处理就会增加患者许多痛苦甚至造成更严重后果。早期诊断并及时治疗对于预防损伤后远期并发症尤为重要。本研究按照阴茎损伤是否与外界相通将其分为闭合性损伤和开放性损伤两大类来阐述阴茎损伤的诊断及治疗。

经尿道电切治疗肌层浸润性膀胱癌患者的临床效果

目的探讨尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗肌层浸润性膀胱癌(MIBC)患者的临床效果,为临床治疗提供参考。方法回顾性分析滨州医学院附属医院以及天津医科大学第二医院2008年1月—2015年3月收治的92例MIBC患者,随机分为观察组和对照组,每组46例。对照组采用根治性膀胱全切术进行治疗;观察组采用TURBT进行治疗,并于术后行膀胱灌注化疗。观察比较两组患者手术并发症总发生率、生存率,采用世界卫生组织生活质量测定(QOL-BREF)量表评价治疗前后两组患者的生活质量。结果观察组患者术后并发症总发生率为4.35%,明显低于对照组的17.39%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者2年、3年无瘤生存率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者1年无瘤生存率以及1年、2年、3年总生存率之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组各项生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组生理、心理、独立性、人际关系、环境适应以及社会活动等生活质量评分均高于本组治疗前,且两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与根治性膀胱全切术比较,TURBT治疗MIBC患者可以取得显著的临床效果,术后并发症发生率较低,患者短期无瘤生存率较高,生活质量显著提高。