类风湿关节炎患者脆性骨折发生风险及预防干预对策研究

目的 探讨类风湿关节炎(RA)患者脆性骨折的发生风险因素,并分析预防干预对策。方法 选取2020年5月~2023年4月我院收治的72例RA伴脆性骨折患者设为研究组。同期选取78例未发生脆性骨折的RA患者设为对照组。收集两组患者一般资料、疾病资料、生活习惯资料及实验室指标。采用多因素Logistic回归分析RA患者发生脆性骨折的影响因素。结果 研究组女性、吸烟、长期糖皮质激素治疗史、经常饮浓茶的比例及血清类风湿因子水平均高于对照组(P<0.05);研究组经常户外运动、经常饮牛奶的比例及血清25(OH)D水平低于对照组(P<0.05)。研究组年龄、RA病程大于对照组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.135)、RA病程(OR=1.390)、长期糖皮质激素治疗(OR=4.208)、血清25(OH)D低水平(OR=4.651)是RA患者发生脆性骨折的危险因素,而经常户外运动(OR=0.295)、经常饮牛奶(OR=0.351)是保护性因素(P<0.05)。结论 RA患者发生脆性骨折受多种因素影响,临床应重点关注高龄、RA病程长、长期应用糖皮质激素、维生素D缺乏的患者,鼓励患者多参加户外运动、补充牛奶以预防脆性骨折。

未分化型关节炎6例临床分析

未分化型关节炎（undifferentiated arthritis，UA）是临床上常见的一种关节炎，对于表现为持续性关节炎的患者，且不符合任何一种已知关节炎或弥漫性风湿病的诊断标准，可称之为未分化型关节炎。在近2年临床中现观察到一组关节炎，病情呈现一种特征性发展规律，一般7岁左右起病，

TNF-α启动子基因多态性与强直性脊柱炎的易感性

目的探讨汉族人群肿瘤坏死因子-α(tumour necrosis factor-α,TNF-α)启动子基因多态性与强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)易感性的相关性。方法设计一对TNF-α启动子基因引物,在包含整个TNF-α启动子的一段区域PCR扩增一1256bp片段,分别从5’-端和3’-端各测序500多个碱基序列,对83例AS患者和200名正常人TNF-α启动子全长1053bp序列直接测序。结果在AS组和对照组TNF-α启动子区域观察到5个单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)位点存在明显的基因多态性,分别是-863C→A(rs1800630)、-857C→T(rs1799724)、-308G→A(rs1800629)、-245C→T(rs4987027)和-238G→A(rs361525)位点。各位点基因型频率:-863位AS组CA型20.5%,对照组CA型14.5%、AA型2.5%;-857位AS组CT型50.6%、TT型6.0%,对照组CT型24.5%、TT型3.5%;-308位AS组GA型3.6%、AA型2.5%,对照组GA型10.5%、AA型3.0%;-245位AS组CT型2.4%、TT型1.2%,对照组CT型1.5%;-238位AS组GA型4.8%,对照组GA型4.0%。-857位两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论TNF-α调控区域-857位点C→T等位基因变异显著增多,可能与强直性脊柱炎的易感性相关。

强直性脊柱炎患者骨密度的影响因素分析

目的：分析强直性脊柱炎（ AS）患者腰椎和股骨颈骨密度（ BMD）改变与年龄、性别、病程、髋关节病变及急性时相反应物之间的关联。方法：选取91例确诊AS患者，采用双能X线吸收法测定腰椎（ L2～L4）、股骨颈BMD值，骨质疏松诊断标准用T值表示。结果：男性AS患者腰椎、股骨颈BMD均低于女性AS患者（P〈0.05）。 AS合并髋关节病变患者与无髋关节病变患者股骨颈BMD差异无统计学意义（P〉0.05）。患者年龄与腰椎BMD T值呈负相关关系（P〈0.05），而患者病程、急性时相反应物与AS患者BMD均无相关关系（P〉0.05）。结论：AS患者男性比女性更易发生骨量减少和骨质疏松，随着年龄的增加，腰椎骨质疏松发生增多。病程、髋关节病变以及急性时相反应物对AS患者BMD改变无显著影响。

抗DNA酶B检测在血清阴性脊柱关节病患者中的临床价值

目的:探讨血清阴性脊柱关节病(SpA)患者血清中抗DNA酶B滴度测定的临床意义。方法:采用微量滴定法和胶乳凝集法分别测定102例血清阴性脊柱关节病患者的抗DNA酶B和ASO滴度,同时检测其ESR、CRP和心电图,记录发热、周围关节痛、周围关节肿胀、心脏炎等症状、体征,按抗DNA酶B滴度阳性和阴性分成两组进行对比分析。结果:102例病人中抗DNA酶B阳性率为68.8%,ASO阳性率为34.3%,两者联合阳性率75.5%,周围关节痛在两组间有显著差异。结论:SpA患者中链球菌感染发生率较高,血清抗DNA酶B检测对于鉴别SpA合并GSA感染与单纯SpA病情活动有一定参考价值。

PBL教学法在风湿病教学中培养精准医学思维的探索

风湿病学是近些年来发展迅速的学科之一,风湿病很多具有遗传倾向,其中包含了不少疑难症和异质性很强的疾病。结合精准医学理念,在风湿病PBL教学中不断更新对疾病的最新认识和治疗上的进步,将精准医学治疗理念渗透到PBL教学各个环节,融合基础科学和临床研究进展,探索风湿病的本质。培养临床医学生的精准医学思维,达到对风湿病进行精准诊治的目的。

白芍总苷治疗未分化脊柱关节病疗效及其机制探讨

目的观察白芍总苷(TGP)对未分化脊柱关节病(uSpA)的疗效,探讨其作用机制。方法将116例uSpA患者随机分为2组,分别给予TGP和柳氮磺胺吡啶(SASP)联合双氯芬酸钠治疗,于治疗12周后进行临床疗效及安全性评估;同时,测定其血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等细胞因子的水平。结果2组治疗前和治疗12周后主要临床表现和病情活动性评价指标的差异均无统计学意义。胃肠外不良反应的发生率TGP组为8.6%,SASP组为25.9%,差异具有统计学意义(χ2=6.042,P=0.014)。2组血清中IL-6、IL-10、TNF-α水平的差异治疗前均无统计学意义,治疗12周后均有统计学意义(t值分别为2.672、2.483和2.088,P值分别为0.009、0.014和0.039)。结论TGP治疗uSpA的疗效与SASP相近,但其胃肠道外不良反应较少,安全性较好。TGP的疗效可能与抑制uSpA患者血清中IL-6、IL-10和TNF-α等细胞因子的产生有关。

构建诊断学课程形成性评价为主的综合评价体系探索与实践

目的:探讨形成性评价为主的综合评价体系在诊断学教学中的应用效果。方法:选取蚌埠医学院61名2015级临床医学专业本科学生作为对照组,58名实验班学生作为实验组,对照组采用终结性评价,实验组采用终结性评价、诊断性评价和形成性评价的综合评价体系。比较2组的教学效果和问卷调查情况。结果:实验组学生的优秀数明显多于对照组,不及格人数少于对照组(P<0.01)。问卷调查结果显示,实验组学生的临床思维能力、自学能力、团队协作能力、医患沟通能力和学习效果均优于对照组(P<0.05~P<0.01),平均每节课看手机次数明显少于对照组(P<0.01)。结论:以形成性评价为主的综合评价体系能提高学生成绩,增加学生学习的积极性,有效提高教学质量。

PBL、CBL联合角色模拟在《风湿病学》教学中的应用

目的探究以问题为中心(PBL)、案例教学法(CBL)联合模拟角色在《风湿病学》课程教学中的应用效果。方法选取临床医学专业五年制本科实习生120名作为研究对象,将其随机分为对照组和实验组各60名。对照组采用以教师讲授为主的传统教学模式,实验组采用PBL-CBL-模拟角色的教学模式,比较两组教学评价。结果在教学效果方面,实验组优良率为86.66%,高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL-CBL-模拟角色教学应用在《风湿病学》课程教学中效果明显,可提升学生对理论和实践知识的掌握程度,获得学生的高度认可。

风湿免疫科不明原因发热483例住院患者临床分析

目的探讨风湿免疫科不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)住院患者的病因分布、临床特征及实验室特点。方法回顾性分析2000年1月至2010年1月我科收治的符合FUO诊断标准的483例患者的病因、诊断方法、临床特点以及实验室特点,并对出院时仍未诊断的进行随访。结果 483例中,男171例,女312例,年龄14～72岁,平均(36.5±13.4)岁。确诊459例,确诊率95%。风湿性疾病277例(57.3%),其中系统性红斑狼疮149例,成人斯蒂尔病60例;感染性疾病108例(22.3%),其中结核感染33例,均为肺外结核,败血症32例,主要为L型细菌感染;恶性肿瘤43例(8.4%),其中急性白血病13例;其他疾病31例(6.8%)。出院时仍未诊断疾病24例(5%)。发热时间超过1年的患者主要见于风湿性疾病。ESR≥100mm/h或CRP≥100mg/L的患者主要为风湿性疾病或感染性疾病或肿瘤。结论多数FUO的病因仍是常见病,风湿性疾病占FUO的比例逐渐增加,可能为其最主要的原因。

50例系统性红斑狼疮患者血脂水平分析

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者血脂的变化及其临床意义。方法检测18例初诊未用激素治疗、32例已用激素治疗的SLE患者和30例正常健康体检者的血脂水平,并分析其变化与临床病情资料的相关性。结果SLE患者组血清胆固醇(TC)和三酰甘油(TG)水平明显高于对照组(P<0.01),HDL水平显著低于对照组降低(P<0.05)。有肾脏病变SLE患者组TG水平明显高于无肾脏病变SLE患者组(P<0.01),TC和HDL水平在两组间差别无统计学意义(P>0.05)。SLE应用激素治疗组血清TC和TG水平明显高于对照组(P<0.01),HDL水平在两组间差别无统计学意义(P>0.05)。另外HDL水平与血沉(ESR)呈负相关。结论系统性红斑狼疮患者血脂异常主要系肾脏损害和大剂量激素使用所致。

DNA免疫吸附治疗特殊情况系统性红斑狼疮18例护理体会

目的:总结应用DNA280免疫吸附治疗有特殊情况的系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的护理经验。方法:应用全方位护理理念,对18例(42例次)DNA280免疫吸附治疗的有特殊情况的SLE患者进行全过程护理,并记录患者临床表现及对自身抗体的影响。结果:18例患者治疗后临床表现改善,血清抗核抗体和抗双链-DNA抗体均显著下降(P<0.01),吸附过程顺利,无严重不良反应发生。结论:DNA280免疫吸附治疗可及时控制有特殊情况的SLE患者病情,合理的护理措施是保障治疗顺利的关键。

初诊原发性干燥综合征75例临床分析

目的:了解原发性干燥综合征(primary Sj gren′s syndrome,pSS)患者的临床特点,提高对本病的认识。方法:对75例pSS患者的临床与相关实验室资料进行回顾性分析。结果:主要首发临床表现是关节痛54例,口干51例,眼干44例,猖獗龋齿20例,发热19例,吞咽困难15例,腮腺肿大13例;实验室检测显示贫血27例,WBC减少26例,BPC减少11例。抗SSA或抗SSB阳性的患者眼干和中性粒细胞比例减低的发生率与SSA和SSB阴性者差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:pSS患者早期症状不典型,容易误诊、漏诊;诊断时应注意综合临床症状和实验室检查结果。

缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷水肿及文献复习

目的对缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷水肿(RS3PE)的临床和实验室特点以及治疗和预后进行分析,提高对该病的认识。方法收集蚌埠医学院第一附属医院2004年1月至2011年5月就诊的RS3PE患者共5例,其中住院患者4例、门诊患者1例。分析其临床表现、实验室特点、治疗反应及转归,并对文献进行复习。结果 5例患者均急性起病,有对称性多关节炎及肢端水肿。5例患者起病时红细胞沉降率(59.6±29.0)mm/h,C反应蛋白(78.7±28.8)mg/L,血白细胞(10.25±1.92)×109/L,血红蛋白(87.4±6.26)g/L,血小板(487.2±148.4)×109/L,血清类风湿因子、抗环瓜氨酸多肽抗体、抗核抗体均为阴性。双手X线均未见骨侵蚀性改变。5例患者经泼尼松和/或免疫抑制剂治疗后完全缓解,其中3例完全停药,1例在1年后复发诊断为急性粒-单核细胞白血病。结论 RS3PE是一种异质性临床症候群,可能是单纯的独立疾病,也可发展为自身免疫性疾病或肿瘤,临床上应保持警惕。

甲状旁腺功能亢进症继发焦磷酸钙沉积病一例报告

焦磷酸钙沉积病是一种累及关节及其他运动系统的与二水焦磷酸钙晶体沉积有关的晶体性关节病，目前尚未找到特异性病因，其中机体某些代谢机制的紊乱可能会造成焦磷酸代谢的异常。

白介素17A受体在系统性红斑狼疮患者外周血B淋巴细胞的表达及意义

目的:研究白介素17A受体(IL-17AR)在系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血B淋巴细胞内的表达情况及其临床意义。方法:流式细胞术检测60例SLE患者及33例健康人外周血B细胞上IL-17AR的表达水平。并将其与有关临床及实验室指标进行相关性分析。结果:SLE患者组的IL-17AR+细胞表达比例为(47.58±17.20)%,高于正常对照组(40.71±11.82)%(P<0.05)。在SLE患者中:口腔溃疡组、有浆膜炎组、有肾脏病变组、有免疫异常组分别高于相应的无症状组(P<0.05)。在抗Sm-D1抗体阳性组及抗核小体抗体阳性组分别高于相应的抗体阴性组(P<0.05)。IL-17AR+细胞比例与SLE疾病活动指数(SLEDAI)、C反应蛋白(CRP)、甘油三酯呈正相关;与间接胆红素、血清白蛋白的表达负相关(P<0.05)。B淋巴细胞比例与血清IgG、ALT、直接胆红素的表达呈正相关;与胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的表达呈负相关(P<0.05)。结论:IL-17AR在SLE患者B细胞上表达上调,且与病情有一定的相关性。提示IL-17/IL-17AR可能在SLE发病中起着重要作用。

临床无肌病皮肌炎10例临床分析

目的:探讨临床无肌病皮肌炎(clinically amyopathic dermatomyositis,CADM)的临床特征及预后。方法:对10例CADM患者的皮肤、肌肉损害以及肺部病变等临床资料进行回顾性分析。结果:10例CADM患者均出现皮肌炎特征性的皮肤改变,其中Gottron疹9例,向阳疹8例,颈部V区疹10例,披肩疹5例。9例患者合并肺间质病变,其中4例在随访中病死,主要病死原因为合并肺间质病变进展至呼吸衰竭。结论:肺间质病变是CADM最常见和最严重的并发症,也是病死的主要原因,临床上须高度警惕,一旦发现应积极治疗。

高频彩色多普勒超声引导下局部注射TNF-α抑制剂治疗强直性脊柱炎髋关节病变的临床研究

目的:探讨高频彩色多普勒超声在局部注射肿瘤坏死因子(TNF)-α抑制剂治疗强直性脊柱炎患者髋关节病变中的应用价值。方法:对风湿免疫科确诊为强直性脊柱炎且有髋关节病变35例患者64个髋关节在超声定位引导下穿刺注射TNF-α受体抗体融合蛋白,穿刺目标靶区为髋关节的关节间隙,记录穿刺成功所需次数、不良反应,以及治疗前与治疗7周后股骨头软骨厚度及髋关节疼痛的视觉模拟评分(VAS)。结果:髋关节的关节间隙在高频彩超下均可清晰显示,64个髋关节93.8%可以一次顺利穿刺注药到达关节间隙内;治疗前软骨厚度(0.78±0.16)mm、VAS评分(5.80±0.89)分,治疗7周后软骨厚度(0.90±0.18)mm、VAS评分(1.67±0.66)分,治疗前后差异均有统计学意义(P<0.01);术中及术后未出现明显不良反应。结论:高频彩色多普勒超声引导下髋关节注射TNF-α受体抗体融合蛋白是一种治疗强直性脊柱炎髋关节病变安全有效的介入治疗方法。

类风湿关节炎和原发性干燥综合征患者肠道菌群的比较分析

目的:探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者与原发性干燥综合征(primary Sjögren's syndrome,pSS)患者肠道菌群的组成结构及评估肠道微生物群组成的差异性。方法:采集2019年1月至2020年3月我院收治的14例RA患者和14例pSS患者的晨起粪便。收集每份粪便样品的细菌总DNA,PCR扩增,应用Illumina hiSeq 2500高通量测序技术对16S rDNA基因的V3~V4区进行测序,得出2组样本的菌群生物信息数据,然后结合文献智库信息对得出的数据进行组间OTU分析、菌群结构多样性分析以及差异分析。结果:利用Shannon指数等绘制稀释曲线,并进行数据复杂度分析,结果显示所测数据量完整,可以反映研究对象中所有微生物的多样性信息。菌群多样性比较:2组α多样性指数分析中ACE指数、Chao1指数、Shannon指数、Simpson指数比较差异无统计学意义(P>0.05);菌群结构比较:序列分析结果显示2组在门水平和属水平上的主要菌门和主要菌属上差异无统计学意义(P>0.05);菌群结构的差异性分析:高维生物标识和基因组特征分析显示2组菌群差异有统计学意义(P<0.05)。根据LDA SCORE(effect size)大小,RA组核心菌群是Proteobacteria门、Bifidobacterium-adolescontis种,pSS组核心菌群是Bacteroidetes门、Bacteroidia纲、Bacteroidales目。结论:2种疾病肠道菌群具体种类上存在差异性。

系统性红斑狼疮患者血浆白细胞介素-17A的表达及临床意义

目的:探讨白细胞介素-17A(IL-17A)在系统性红斑狼疮(SLE)患者血浆中的水平变化及其临床意义。方法:应用ELISA法检测初发SLE患者未用激素治疗组13例、激素治疗组47例及29名健康志愿者(对照组)血浆中IL-17A的水平,比较3组的差异并分析IL-17A水平与临床指标的关系。结果:未用激素治疗组IL-17A水平均高于对照组及激素治疗组(P<0.05和P<0.01)。IL-17A水平与红细胞沉降率和C4均呈负相关关系(P<0.05);而与C3、IgG、抗ds-DNA、SLE疾病活动性指数和24 h尿蛋白定量均无相关关系(P>0.05)。结论:未用激素治疗组血浆IL-17A的水平比对照组升高,IL-17A在SLE的发病中可能发挥着重要的作用,激素治疗可显著降低SLE患者IL-17A水平。