铁路客站装配式混凝土雨棚构件生产技术研究

结合装配式混凝土雨棚构件特点,选择了就近工厂化生产模式,并分析论证了模式的可行性;通过各工区的平面优化布置,优选高周转定型钢模进行构件生产;发明新型屋面构件生产台车,模架设置早拆、快拆、快装机制,直接按流水线布置安装;采用兼作整体钢筋骨架吊运过渡架体的钢筋棚,进行胎架钢筋绑扎,实现了模板支设、钢筋绑扎及混凝土浇筑各工序间的快速衔接;采用活动式混凝土养护阳光棚,加速混凝土强度提升;采用轨道式门架进行材料水平运输及专用提梁机提升了场地内转运效率。多个项目的示范应用表明生产技术成熟,构件质量优良,成本可控,为中国铁路中小客站有站台柱混凝土雨棚的装配式建造技术的推广提供了有力的实践依据。

喙锁韧带重建联合解剖锁定钢板内固定治疗陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折的近期疗效

目的探讨喙锁韧带重建联合解剖锁定钢板内固定治疗陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折的近期疗效。方法回顾性分析2017年3月—2022年4月中部战区总医院骨科收治的陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折患者91例,男性51例,女性40例;年龄23~68岁,平均49.7岁;BMI 19.3~28.6 kg/m^(2),平均23.6 kg/m^(2);受伤至手术时间24~36 d,平均31.1 d;道路交通伤54例,摔伤25例,其他12例;有合并伤27例,无合并伤64例。按照治疗方案不同将患者分为A组(47例,喙锁韧带重建联合解剖锁定钢板治疗)和B组(44例,解剖锁定钢板治疗)。比较两组患者术中情况、术后恢复指标、Constant-Murley评分、VAS及术后并发症发生率。结果A组手术时间(69.4±5.2)min长于B组(60.4±6.3)min,术中出血量(67.4±5.3)mL多于B组(44.9±4.1)mL(P<0.05)。A组骨愈合时间(13.9±2.5)周、住院时间(7.5±1.9)d短于B组(16.7±2.9)周、(10.3±2.2)d,喙锁间距增加率(13.9±3.9)%小于B组(17.9±2.7)%(P<0.05)。A组术后3、6个月VAS[(2.7±0.5)分、(1.5±0.3)分]低于B组[(3.8±0.6)分、(2.0±0.4)分],Constant-Murley评分[(75.8±6.2)分、(91.7±6.5)分]高于B组[(67.4±5.9)分、(84.7±5.2)分],差异有统计学意义(P均<0.05)。A组、B组术后并发症发生率(2.1%vs.11.4%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论喙锁韧带重建联合解剖锁定钢板内固定治疗陈旧性NeerⅡb型锁骨远端骨折患者,可缩短骨愈合时间,降低喙锁间距增加率,同时还可减轻患者术后疼痛,改善肩关节功能。

胰岛素强化联合乌司他汀对中重度急性胰腺炎的近期疗效观察

目的探讨强化胰岛素联合乌司他汀对中重度急性胰腺炎的临床疗效。方法突发中重度急性胰腺炎病人70例,按照治疗方案的不同随机分为两组,每组各35例。对照组采用急性胰腺炎常规治疗+乌司他汀治疗,联合组在对照组治疗的基础上加用胰岛素强化治疗,比较两组病人住院时间,治疗前、治疗后第3天、7天的APACHE-Ⅱ评分、全血白细胞、红细胞、血小板数量、肝肾功能、白细胞介素(IL)-6以及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的变化情况。结果对照组住院时间为(21.8±13.2)天,第3天、第7天APACHE-Ⅱ评分为(10.5±4.3)、(8.3±3.1),联合组住院时间为(18.9±14.4)天,第3天,第7天APACHE-Ⅱ评分为(8.7±3.2)和(5.7±2.9),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人入院后第3天和第7天血液中白细胞数量、血清中IL-6、hs-CRP,丙氨酸氨基转移酶、血肌酐与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胰岛素强化联合乌司他汀可改善中重度急性胰腺炎病人住院治疗的近期疗效。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性非结石性胆囊炎的临床分析

目的：总结急性非结石性胆囊炎（acute acalculous cholecystitis,AAC）行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的治疗体会。方法：回顾分析22例AAC早期患者行LC的临床资料。结果：19例顺利完成腹腔镜手术,其中顺行切除胆囊13例,逆行切除胆囊6例;3例中转开腹。手术时间65~150 min,平均（85±15）min;术中出血量50~200 ml,平均（80±21）ml;术后住院3~5 d,平均（4.5±0.3）d。患者均无严重并发症发生,均痊愈出院。结论：AAC行LC是安全、可行的。AAC一旦诊断明确,应尽早施行LC,最佳手术时机为72 h内。手术操作谨慎、耐心、细致是保证手术成功的关键。操作困难及时中转开腹可有效避免严重并发症的发生。

甲状旁腺腺瘤合并甲状腺结节34例临床分析

目的：探讨甲状旁腺腺瘤合并甲状腺结节的诊断及外科治疗方法。方法回顾性分析我院收治的34例甲状旁腺腺瘤合并甲状腺结节的临床诊治经验。结果甲状旁腺腺瘤单侧单发多见（31/34），单侧甲状旁腺腺瘤合并同侧甲状腺结节多见（25/31）。甲状腺结节病变性质主要为结节性甲状腺肿（27/34）。34例均行外科手术治疗。术后早期有8例患者出现短时的低钙血症，余无明显并发症。术后随访26例，全部患者甲状旁腺腺瘤均无明显复发迹象，结节性甲状腺肿患者有2例术后复查再次发现甲状腺结节，均予以动态观察，未行进一步手术切除，其余病例甲状腺结节均无复发。结论手术切除是治疗甲状旁腺腺瘤合并甲状腺结节的最有效的方法，最常用手术方式为单侧颈部探查术，术前定性及定位诊断结合术中诊断是手术成功的关键。

麦吉尔布里斯班症状评分对胰头癌预后预测价值的临床研究

目的探讨麦吉尔布里斯班症状评分(McGill Brisbane symptom score,MBSS)对胰头癌预后的预测价值。方法回顾性地收集于2006年6月至2015年6月就诊并接受手术治疗的83例胰头癌病人的临床资料。记录病人的性别、年龄、合并基础疾病、入院近期的体重改变情况、是否腹痛、黄疽、吸烟史、手术情况(R0、非R0)、是否合并淋巴结、局部神经和血管侵犯、随访2年时的生存率等指标。单因素分析法比较组间上述指标的差异,进一步选取单因素分析结果中的组间差异指标进行多因素分析,以确定胰头癌病人术后预后不良的相关危险因素。结果本组83例病人共分为低MBSS组37例,高MBSS组46例,病人平均年龄、性别构成、合并基础疾病情况、肿瘤分化程度、周围神经、血管及淋巴结侵犯情况相比,组间差异无统计学意义(P>0.05);而高MBSS组病人肿瘤相对较大,分期相对较晚,非R0切除率及平均MBSS评分较高,组间差异有统计学意义(P<0.05);肿瘤大小、分期、手术方式及MBSS评分4项指标均为胰腺癌病人术后早期预后不良的独立危险因子(OR均>1.0,P值均<0.05);MBSS=9.0时,其预测病人术后早期预后不良的敏感性、特异性分别为80.44%和85.23%。结论 MBSS与胰头癌病人术后预后有关,高MBSS评分是胰头癌病人术后预后不良的独立危险因子,MBSS评分>9时,其预测胰头癌病人术后早期预后不良的敏感性和特异性均较高,值得临床进一步深入研究。

缺氧诱导因子1α通过上调Snail促进HepG2肝癌细胞上皮-间充质化

目的上皮-间充质化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)是实体瘤原发灶癌细胞获得转移能力的基础。缺氧诱导前列腺癌、肾癌、卵巢癌的EMT过程已得到证实,缺氧诱导因子1α(hypoxia inducible factor 1 alpha,HIF-1α)在这些过程中发挥重要作用。但是HIF-1α和肝癌细胞EMT之间的关系目前并不清楚。本文探讨HIF-1α在肝癌EMT中的作用。方法利用可调控HIF-1α表达的肝癌HepG2Tet-on-HIF-1α细胞系,在排除缺氧其他反应干扰的情况下研究HIF-1α在肝癌细胞EMT过程中的作用和机制。结果过表达HIF-1α促进HepG2肝癌细胞EMT,下调HIF-1α表达可以抑制HepG2肝癌细胞EMT。HIF-1α促进EMT相关转录因子Snail的表达。结论 HIF-1α通过上调Snail来促进HepG2肝癌细胞EMT。

腹腔镜联合胆道镜治疗有上腹部手术史的肝外胆管结石63例分析

目的探讨有上腹部手术史病人行腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的可行性及临床疗效。方法回顾性分析2013年4月至2017年3月期间对63例有上腹部手术史的胆总管结石病人采用腹腔镜胆总管切开探查、术中胆道镜取石、T管引流术或鼻胆管引流胆总管一期缝合术治疗的临床资料。结果腹腔镜手术成功60例;中转开腹3例。16例取石后T管引流,41例取石后放置鼻胆管引流一期缝合胆总管,6例经胆囊管胆总管探查胆道镜取石一期缝合。术后胆漏2例,无出血、腹腔感染等并发症发生。61例随访4~48个月,2例失访,无结石残留、胆管狭窄发生。结论术前影像学的准确评估,术者娴熟的腹腔镜及胆道镜手术技巧,以及对中转手术时机的严格掌控,术后的通畅引流,能够使有上腹部手术史的肝外胆管结石病人在进行腹腔镜联合胆道镜治疗时安全可行。

快速康复外科理念在结肠癌合并肠梗阻病人中的应用分析

目的探讨快速康复外科(fast track surgery, FTS)理念在结肠癌合并肠梗阻病人围手术期的应用价值与安全性。方法结肠癌合并肠梗阻病人72例,采用随机数表分为传统组(36例)与FTS组(36例),传统组按照传统外科理念行围手术期管理,FTS组按FTS理念行围手术期管理。比较两组病人术后VAS评分、首次离床时间、首次排气排便时间、首次进流食时间、住院时间、术后并发症等情况。结果 FTS组术后1天、3天VAS评分低于传统组(P<0.05),术后7天两组病人VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。FTS组与传统组首次离床时间分别为(17.66±12.10)小时和(26.37±10.70)小时,首次排气时间分别为(47.54±15.30)小时和(57.95±18.40)小时,首次排粪时间分别为(98.26±27.10)小时和(115.63±27.50)小时,首次进流质时间分别为(48.72±13.50)小时和(57.75±17.00)小时,出院时间分别为(5.85±2.20)天和(8.73±3.50)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。FTS组病人术后肺部感染、切口感染的发生少于传统组,术后腹胀、呕吐的发生多于传统组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人术后腹腔内出血、腹腔内感染、吻合口狭窄等并发症以及并发症总体发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论 FTS理念在结肠癌合并肠梗阻病人中安全有效,并未增加并发症的发生,有利于术后康复,缩短住院时间。

突破性技术创新研究综述

目前,突破性技术创新已成为促进经济增长和提高科技竞争力的关键。在参阅大量国内外相关文献的基础上,对突破性技术创新含义、突破性技术创新与企业组织、突破性技术创新与企业技术发展、突破性技术创新动因等方面的研究成果进行综述。同时对现有文献进行评析并就未来的研究进行展望。

交锁髓内钉早期动力化对下肢骨折患者患肢功能及骨密度的影响

目的研究探讨交锁髓内钉早期动力化对下肢骨折患者患肢功能及骨密度的影响。方法选取2017年1月-2022年3月收治的80例下肢骨折患者为对象,随机分为对照组、观察组,各40例。对照组以交锁髓内钉治疗,观察组采用交锁髓内钉早期动力化治疗。对两组患者术后骨折愈合情况、患肢功能优良率、骨密度及骨再生因子、并发症发生率等观察指标进行统计比较。结果观察组后开始下床活动时间、住院时间、临床愈合时间、骨性愈合时间均小于对照组(P<0.05)。观察组患肢功能优良率为92.50%(37/40),高于对照组患者为72.50%(29/40)(P<0.05)。患者术后3个月时骨密度(BMD)、骨形成蛋白6(BMP6)、成纤维细胞生长因子-2(FGF-2)水平均高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为7.50%(3/40),低于对照组患者为25.00%(10/40)(P<0.05)。结论交锁髓内钉早期动力化对下肢骨折患者的治疗效果显著,能够促进患者骨折的愈合,缩短患者术后康复时间,提高患者患肢活动功能,提高患者的骨密度和骨再生因子,降低患者并发症发生率。

两种损伤严重程度评分对腹部闭合性损伤病人死亡率预测价值的对比分析

目的 探讨新损伤严重程度评分（new injury severity score,NISS）与损伤严重程度评分（injury severity score,ISS）对腹部损伤病人预后预测价值的差异.方法 自2010年1月至2015年5月,按照连续采样的方法收集就诊的腹部损伤病人的临床资料,根据病人是否死亡将所有病人分为死亡组和生存组.比较组间病人年龄、性别、入院时脉搏、收缩压、NISS、ISS以及受伤机制的差异,多元回归分析法判定腹部损伤病人死亡的相关危险因素,并绘制相关危险因素预测病人死亡的ROC曲线,以比较两种评价体系对病人预后预测价值的差异,并确定相关危险因素预测病人死亡的临界值.结果 组间病人入院情况相比,生存组病人入院时平均脉搏相对较慢,收缩压相对较高,ISS、NISS评分相对较低,就病人致伤因素分布情况来看,死亡组病人交通事故伤病人比例相对较高,以上组间相比差异均有统计学意义（P均＜0.05）.病人死亡危险因素的多元回归分析结果显示,病人入院时收缩压、ISS、NISS评分是腹部损伤病人死亡的独立危险因素（OR值均＞1.0,P值均＜0.05）.ISS、NISS预测病人死亡的对比分析结果显示,NISS[曲线下面积（AUC）=0.96,95％置信区间（CI）：0.57～1.93,P＜0.001]预测病人死亡风险的AUC较ISS（AUC=0.75,95％ CI：0.92～1.00,P=0.003）相对较大,准确性相对较高,在NISS=14时,其预测腹部损伤病人死亡的敏感性和特异性分别为90.2％和88.6％.结论 ISS、NISS两种评分体系均是腹部闭合性损伤病人死亡风险的独立危险因素,但在病人死亡风险预测上,NISS评分的预测价值相对较大,值得临床进一步研究证实.

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病及其并发症的临床疗效观察

目的探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(Laparoscopic Roux—en-Y gastric bypass,LRYGB)对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)及其并发症的长期临床疗效。方法回顾性分析我院收治的48例T2DM患者的临床资料。术后随访4年,分析术前及术后体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、糖脂代谢指标的变化。同时观察T2DM相关并发症的改善情况。结果48例手术均在腹腔镜下顺利完成,无一例中转开腹,随访期间,无死亡病例及严重手术并发症发生。48例T2DM患者的BMI及WHR在术后3个月、6个月、1年、2年、3年、4年均较术前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,糖代谢相关指标空腹血糖(FPG)、标准馒头餐后2h血糖(2h PG)、空腹C肽(FC-P)、糖化血红蛋白(HbA1c)于术后各时间点均较术前明显下降(P<0.05)。与术前比较,脂代谢相关指标TC、TG、HDL、LDL于术后各时间点均较术前明显改善(P<0.05)。48例接受LRYGB的T2DM患者有效率达100%。结论腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术是治疗2型糖尿病的一种安全有效的手术方式,完善的术前评估、围手术期规范化的管理及长期随访是保证手术疗效的关键。

军转民土地项目市场开发期权决策模型研究

在军转民成为当今世界发展潮流的今天,军转民土地开发与民用土地开发具有面临市场不确定性的共同特征,故将期权决策模型引入到军转民土地开发中有利于军转民土地项目开发的科学决策。在回顾相关文献的基础上,建立了基于实物期权的基本模型,并对模型进行了求解以计算出执行期权的临界价格。最后,结合某军转民项目的开发实例,对建立的模型进行了应用分析,证实了模型的实用性。

VSD技术在临床治疗四肢创伤患者中的应用研究进展

近些年创伤性疾病的创面愈合治疗一直是临床研究关注的重点方向,常规治疗中的加压包扎、定期换药、清创、消毒在促创面愈合方面收效不佳。负压封闭引流技术(VSD)是一种新型的创面清创引流技术,通过负压持续吸引、清理创面,可促进肉芽组织生长和创面愈合,并能降低创面感染目的。VSD技术在临床的认可度不断提高,广泛用于皮肤缺损、软组织损伤、筋膜炎等各种创伤性疾病的治疗,以及术后切口的促愈合等。随着临床应用的增多,VSD技术也在不断的改进优化,临床在VSD技术的应用研究中也存在诸多不同的侧重,由此也导致临床相关研究结果和论断的多样性。为此,通过查阅大量的国内外相关报道,对VSD技术在临床应用的研究现状及进展进行综述,以期能为临床应用VSD技术提供经验性参考。

厦门西站大尺寸矩形人工挖孔桩施工技术

以厦门西站刚架结构铁路桥桩板墙的人工挖孔桩为例,介绍了大直径规则尺寸人工挖孔桩的施工要点。在孔壁支护中,根据不同的地质情况,分别采用了现浇式配筋混凝土护壁施工工艺和预制管沉井开挖施工工艺。同时,详细介绍了孔内混凝土浇筑的施工工艺和人工挖孔桩施工的安全注意事项。

厦门西站超长轻薄钢桁架整体提升施工技术

厦门西站钢结构屋面采用钢管桁架支撑体系,其中主桁架为超长轻薄立体桁架。根据桁架本身结构的特点、难点及现场场地情况,通过计算、分析、论证、优化,最终确定"场外小拼、原位拼装、整体提升"的施工方案。提升过程中,采用计算机控制液压系统,达到同步提升目的,通过在结构上部设置提升吊点,两侧立支护导向架,解决了桁架在拼装及整体提升过程中的侧向稳定、提升就位等难点,确保主桁架整体提升顺利完成。

“抽渗结合”降水施工技术

根据松榆花园 1号楼工程场区地层具有多次旋回沉积的显著特征 ,充分利用地下水多层性的特点 ,采用了“自渗为主 ,抽渗结合”的降水施工技术 ,满足了施工要求 ,并且在主体结构施工阶段减少了降水人员跟班作业 。

门脉高压症合并胆囊结石同期行脾切除门奇断流加胆囊切除术的临床分析(附56例报告)

目的:探讨门脉高压症合并胆囊结石同期行脾切除门奇断流加胆囊切除术的可行性、安全性及手术技巧。方法:回顾分析2013年1月至2017年10月为56例门脉高压症合并胆囊结石患者同期行脾切除门奇断流加胆囊切除术的临床资料,其中21例行开腹手术(开腹组),35例行腹腔镜手术(腹腔镜组)。对比分析两组手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后排气时间、术后拔除引流管时间、术后住院时间及术后并发症发生率等相关指标。结果:56例均顺利完成手术。腹腔镜组术中出血量、术后进食时间、术后排气时间、术后拔除引流管时间及术后住院时间明显优于开腹组(P<0.01);术后均未出现严重并发症,患者痊愈出院。结论:门脉高压症合并胆囊结石同期行脾切除门奇断流加胆囊切除术,严格掌握手术适应证,术中优先阻断处理脾动脉,结合娴熟的手术技巧,尽管手术风险大,但是安全、可行的,腹腔镜手术可作为首选术式。

硬架支模施工工艺

介绍烟台服装城营业楼多层框架结构施工中,采用先吊装预制楼板,后进行梁、板混凝土浇筑的硬架支模施工工艺,从而保证了工期,提高了质量.