中药协定方治疗AECOPD患者的临床疗效及实验室指标观察

目的 评估中药痰浊阻肺协定方对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者的临床疗效及对实验室指标的影响。方法 选取2021年1月至2022年12月于常德市第一人民医院住院治疗的AECOPD患者191例,根据患者治疗意愿将其分为观察组(96例)和对照组(95例)。对照组患者接受常规西医治疗方案,观察组患者在此基础上口服本院中药痰浊阻肺协定方,疗程1周。比较两组患者的中医证候积分、慢性阻塞性肺病评估测试(COPD assessment test,CAT)、肺功能、实验室指标和疗效。结果 观察组患者的总有效率显著高于对照组(χ^(2)=4.573,P=0.030)。治疗后,两组患者的中医证候积分、CAT评分、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reaction protein,hsCRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)均显著低于本组治疗前,用力肺活量占预计值百分比(percentage of forced vital capacity to predicted value,FVC%)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(percentage of forced expiratory volume in one second to predicted value,FEV_(1)%)均显著高于本组治疗前(P<0.05);观察组患者的动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2))低于本组治疗前,动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO_(2))高于本组治疗前(P<0.05);观察组患者的中医证候积分、CAT评分、hsCRP、IL-6均显著低于对照组,FVC%、FEV_(1)%、PaO_(2)均显著高于对照组(P<0.05)。结论 在西医治疗基础上辅以痰浊阻肺协定方可更有效改善AECOPD患者的临床症状,缓解体内炎症,有助于肺功能恢复,提高患者的生活质量。

AECOPD患者T淋巴细胞与肺功能及炎症指标的相关性研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者T淋巴细胞亚群与肺功能、超敏C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、一年急性加重次数的关系。方法 对66例AECOPD老年患者和63例健康老年人的资料进行分析,比较超敏CRP、总T淋巴细胞数目(CD3)、辅助性T淋巴细胞(CD4)、杀伤性T淋巴细胞(CD8)及辅助与杀伤细胞比值(CD4/CD8)的差异。将AECOPD患者按慢性阻塞性肺疾病全球倡议(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLD)分级分为I—Ⅱ级组和Ⅲ—Ⅳ级组,比较不同组CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、超敏CRP的差异。分析CD3、CD4、CD8、CD4/CD8与FEV1%pred、FEV1/FVC、超敏CRP、一年急性加重次数的相关性。结果 AECOPD组和健康对照组的体重指数、FEV1%pred、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、超敏CRP差异均有显著性(P <0.05);Ⅰ—Ⅱ级组、Ⅲ—Ⅳ级组的CD3、CD4、CD4/CD8、超敏CRP水平不同(P <0.05);CD3、CD4、CD4/CD8与FEV1%pred、FEV1/FVC呈正相关,与超敏CRP、急性加重次数呈负相关(P <0.05)。结论 AECOPD患者外周血CD3、CD4、CD4/CD8与肺功能、急性加重次数存在相关性,T淋巴细胞亚群或可作为判断COPD患者预后的指标。

慢性阻塞性肺疾病患者颈动脉内膜受损的临床观察

目的探讨慢性阻塞性肺疾病对大血管病变的影响。方法选取稳定期COPD患者共92例纳入观察。记录受试者性别、年龄、血压(收缩压SBP、舒张压DBP)、体重指数(BMI),进行肺功能及慢阻肺患者自我评估测试(CAT评分)、动脉血气分析、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)测定。将病例分为颈动脉IMT正常组(A组,IMT<0.9 mm)和颈动脉IMT增厚组(B组,IMT≥0.9 mm)。使用SPSS20.0等软件进行统计学处理。结果 (1)两组受试者性别、年龄、BMI、SBP、DBP无统计学差异(P>0.05),两组CAT评分有统计学差异(P<0.05)。(2)两组受试者TC、TG、HDL-C、LDL-C无统计学差异(P>0.05),hs-CRP、PaO_2、PaCO_2、FEV1%有统计学差异(P<0.05)。(3)线性相关分析显示,IMT与年龄、FEV1%、PaO_2、hs-CRP、SBP、DBP、TC、TG水平相关(P<0.05)。偏相关分析显示IMT与FEV1%、PaO_2、hs-CRP相关(P<0.05)。(4)以IMT为因变量,多元逐步回归分析结果显示PaO_2、hs-CRP、FEV1%依次进入方程。hs-CRP、PaO_2、FEV1%是COPD患者颈动脉IMT的独立影响因素。结论积极治疗COPD原发病,对COPD心血管合并症的防范与控制有积极意义。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者尿微量白蛋白检测的临床分析

目的测定阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者尿微量白蛋白(UMA)水平,探讨其在早期肾损伤评估中的价值。方法收集54例OSAHS患者及46例单纯鼾症患者的资料,收集并比较两组患者的临床指标。结果两组患者的年龄、性别、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)无统计学差异(P>0.05)。OASHS组的呼吸暂停低通气指数(AHI)、 UMA值均显著高于单纯鼾症组,而夜间平均脉氧饱和度(MSaO_2)、夜间最低脉氧饱和度(LSaO_2)值均显著低于单纯鼾症组(P <0.05)。相关性分析显示OSAHS患者的UMA水平与AHI呈正相关,与MSaO_2呈负相关(P <0.05)。结论 OSAHS患者的UMA水平增高,提示存在早期肾脏功能损伤。

老年OSAHS并COPD患者辅助通气治疗前后多导睡眠监测及肺功能检查分析

目的评价临床上应用Auto-CPAP呼吸机进行压力滴定治疗,并辅助通气对治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者的疗效。方法对72例患者(治疗组)及70例健康志愿者(对照组)均行6 h以上的夜间多导睡眠图(PSG)监测,并于次日行肺功能仪测定。治疗2 w后,记录患者治疗前后及对照组呼吸暂停低通气指数(AHI)、最长呼吸暂停时间(LAT)、最低脉氧饱和度(ISaO2)、平均脉氧饱和度(MSaO2)等睡眠监测指标;次日记录FEV、FEV%、FEV/FVC、VC%、MVV%等肺功能指标及患者醒时最高脉氧饱和度(HSaO2)。结果与对照组比较,OSAHS并COPD老年患者治疗后PSG结果显示,治疗前AHI、LAT均显著增加,ISaO2、MSaO2、HSaO2均显著降低(P<0.01或P<0.05);与治疗前比较,治疗组治疗后AHI、LAT均显著降低,ISaO2、MSaO2、HSaO2均显著增加(P<0.01或P<0.05)。与对照组比较,OSAHS并COPD老年患者治疗前FEV、FEV%、FEV/FVC、VC%、MVV%均显著降低;与治疗前比较,治疗后FEV、FEV%、FEV/FVC、VC%、MVV%均显著升高(P<0.01或P<0.05)。结论应用Auto-CPAP呼吸机并辅以通气是一种治疗OSAHS并COPD老年患者的有效方法。

慢性阻塞性肺疾病患者外周动脉僵硬度的影响因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者外周动脉僵硬度的变化及其影响因素。方法选取稳定期COPD患者70例及健康体检者58例纳入观察。所有受试者均记录性别、年龄、吸烟指数,测量血压、体重指数(BMI),进行肺功能测定并检测踝肱动脉脉搏波传导速度(ba PWV)值,同时测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)值。使用SPSS22.0、Minitab17软件进行统计学处理。结果两组间吸烟指数、FEV1%、hs-CRP、ba PWV有统计学差异(P<0.05),两组年龄、性别、BMI、SBP、DBP、TG、TC、HDL-C、LDL-C无统计学差异(P>0.05)。相关分析显示,ba PWV与吸烟指数、SBP、DBP、hs-CRP、LDL-C呈正相关(P<0.01);ba PWV与FEV1%呈负相关(P<0.01)。多元线性回归分析结果显示吸烟指数、FEV1%、hs-CRP、LDL-C是ba PWV的显著影响因素。结论 COPD患者更易发生以动脉硬化为标志的血管系统疾病。

经鼻高流量氧疗用于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的临床观察

目的探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者中的应用价值。方法选取接受HFNC治疗的AECOPD患者26例为观察组,接受传统氧疗(鼻导管或面罩吸氧)者34例为对照组,比较两组治疗前后的临床指标,以及耐受性和治疗失败率。结果治疗2小时后,观察组的动脉血氧分压(PaO2)及氧合指数均显著高于对照组(P <0.05),但两组的心率、呼吸频率、平均动脉压、二氧化碳分压(PaCO2)无统计学差异(P>0.05)。治疗过程中,两组的耐受性、治疗失败率无统计学差异(P>0.05)。结论 HFNC可改善AECOPD患者的氧合状况并缓解临床症状。

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者呼出气一氧化氮测定及其临床意义

目的观察稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼出气一氧化氮(FENO)水平,探讨其与患者肺功能及炎性指标的相关性。方法纳入76例稳定期COPD患者为COPD组, 63例健康体检者为对照组。比较两组的年龄、性别、吸烟指数、BMI、 hs-CRP、 EOS%和N%、肺功能及FENO水平。结果两组的吸烟指数、 FEV1%、 hs-CRP、 EOS%、 N%、 FENO水平比较均有统计学差异(P <0.05);两组的年龄、性别、 BMI比较无统计学差异(P>0.05)。相关分析显示, COPD组的FENO水平与EOS%呈正相关(P <0.05),与年龄、吸烟指数、 BMI、 FEV1%、 N%、 hs-CRP无相关性(P>0.05)。多元线性回归分析显示,EOS%、 hs-CRP是COPD患者FENO水平的影响因素。结论稳定期COPD患者的FENO水平较高,且与外周血嗜酸性粒细胞增多相关,可反映患者的气道炎症水平。

慢性阻塞性肺疾病患者踝肱指数的影响因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者踝肱指数(ABI)的变化及其影响因素。方法选取COPD稳定期患者74例为观察组,健康体检者72例为对照组。记录并比较两组的年龄、性别、吸烟指数、血压、体重指数(BMI)、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、肺功能及ABI值。结果两组的吸烟指数、FEV1%、hs-CRP水平、ABI比较,差异有统计学意义(P<0.05);而两组的年龄、性别比,以及BMI、血压(SBP、DBP)、血脂(TG、TC、HDL-C、LDL-C)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。相关分析显示ABI与FEV1%、年龄、吸烟指数、hs-CRP、LDL-C相关(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示年龄、hs-CRP、吸烟指数、FEV1%是ABI的影响因素。结论 COPD患者更易发生以外周动脉硬化为标志的血管疾病。

手术后脑矛盾性梗死1例

患者,男,40岁。因右耳听力下降4年来院就诊。诊断为：右桥小脑角区听神经鞘瘤。取左侧俯卧位,在全麻下经枕下乙状窦后入路行肿瘤切除术。因肿瘤巨大（5cm×5cm×4cm）,血供丰富,手术时间长达12h。术后发现左下肢青紫肿胀,考虑为下肢深静脉血栓形成,予以抬高患肢,静滴低分子右旋糖酐,因担心术腔再出血,未予抗凝、溶栓治疗。半小时后,左下肢青紫肿胀好转,随即出现咳嗽、胸闷、胸痛以及呼吸困难，SaO2降至85％左右。

战略性人力资源管理研究综述——基于理论观点与模型的角度分析

战略性人力资源管理可使企业获取持续的竞争优势，本文从不同的视角对战略性人力资源管理进行了综述，在战略人力资源管理内涵的基础上，归纳总结了战略性人力资源管理的理论观点，并分析评价了其模型研究。最后，提出了战略性人力资源管理的未来研究方向。

胸膜粘连松解术对结核性胸膜炎患者肺功能的影响及安全性评估

结核病不仅是呼吸系统常见的内科疾病,更是严重的全球公共卫生问题。肺外结核占全世界结核病例的比例较大,一项中国临床流行病学调查显示:结核性胸膜炎占肺外结核的50.15%,发病人群以15~34岁中青年为主[1]。它是由于结核分枝杆菌及其代谢产物进入机体的胸膜腔而产生的超敏局部炎症[2,3]。肺部影像学常表现为不同形式的胸膜病变,如胸膜包裹、胸膜粘连或胸膜增厚等。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者QT间期及其离散度的临床分析

目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者QT间期及其离散度,探讨其在OSAHS病情评估中的价值。方法回顾性分析82例OSAHS患者(观察组)及79例单纯鼾症者(对照组)的资料,记录并比较两组的年龄、性别、体重指数(BMI)、血压、心电图及多导睡眠图相关数据。结果观察组的呼吸暂停低通气指数(AHI)、 QT间期离散度(QTd)及校正QT间期离散度(QTcd)均高于对照组(P <0.05)。观察组的LSaO2、 MSaO2均低于对照组(P <0.05)。两组的年龄、性别、血压、 BMI、 QT间期、校正QT间期(QTc)比较均无统计学差异(P>0.05)。相关性分析显示OSAHS患者的QTd、QTcd与AHI呈正相关,与MSaO2呈负相关; QTcd与LSaO2呈负相关(P均<0.05)。校正年龄、 BMI、 SBP、 DBP等因素后,偏相关分析显示OSAHS患者的QTd、 QTcd与AHI呈正相关,与MSaO2呈负相关(P均<0.05)。结论 OSAHS患者心电图QTd、QTcd增高,提示发生室性心律失常的风险增加。

慢性阻塞性肺疾病患者血清胆红素水平与踝肱指数的相关性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清胆红素水平与踝肱指数(ABI)的相关性。方法选取稳定期COPD患者162例,根据ABI值分为外周动脉疾病[PAD(ABI≤0.9)]组75例和非PAD组(0.9<ABI≤1.3)87例,比较两组年龄、性别、吸烟指数、血压、体质量指数(BMI)、血清C反应蛋白(CRP)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肺功能参数的差异。结果PDA组年龄、SBP、CRP高于非PDA组,PDA组TBIL、DBIL、IBIL、ABI低于非PDA组(P<0.05)。相关分析显示,ABI与年龄、吸烟指数、SBP、DBP、CRP呈负相关,与TBIL、DBIL、IBIL呈正相关(P<0.05)。多元逐步回归分析显示年龄、SBP、CRP、TBIL是ABI的影响因素。结论COPD患者血清胆红素水平与ABI值有关,是动脉粥样硬化的影响因素。

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者DOSE指数与呼出气一氧化氮相关性分析

目的探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者DOSE指数与呼出气一氧化氮(FeNO)的相关性。方法选取我院2018年1月~2019年12月收治的稳定期COPD患者,所有研究对象均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》诊断标准,根据FeNO值分为FeNO正常组(FeNO<25ppb)和FeNO增高组(FeNO≥25ppb),比较两组年龄、性别、吸烟指数、体重指数(BMI)、血清C反应蛋白(CRP)、外周血嗜酸性粒细胞百分比(EOS%)、肺功能、DOSE指数之间的差异,并分析DOSE指数和其他指标间的相关性。结果两组吸烟指数、EOS%、DOSE指数、CRP比较差异有统计学意义(P<0.05),而FEV1%比较差异无统计学意义(P>0.05)。相关分析显示,DOSE指数与年龄、BMI、EOS%无相关性,与CRP、FeNO呈正相关(r=0.23、0.38,P<0.05)。多元线性回归分析显示FeNO是DOSE指数的影响因素。结论稳定期COPD患者DOSE指数与FeNO呈正相关,两者结合可以更好地监测患者病情。

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者认知障碍及相关因素分析

目的:探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者认知功能的变化及相关因素。方法选取稳定期 COPD患者94例,记录年龄、性别、吸烟史及体重指数(BMI),进行肺功能、动脉血气及血清C反应蛋白(CRP)测定,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对受试者进行进行认知功能评价。并选取健康体检者42例作为对照组。比较COPD组与对照组、COPD患者中认知功能正常组(NC组)和轻度认知功能障碍组(MCI组)间的差异。结果 COPD组与对照组间性别、年龄、BMI、吸烟史无统计学差异(P>0.05),COPD组FEV1/FVC、FEV1%、MoCA评分低于对照组,血清CRP水平高于对照组(P<0.05)。COPD患者中MCI组与NC组间性别、年龄、吸烟史、BMI、PaCO2无统计学差异(P>0.05),MCI组病程、血清CRP水平高于NC组,而FEV1%、PaO2水平低于对照组(P<0.05)。相关及回归分析显示COPD患者MoCA评分最重要的影响因素是PaO2、FEV1%和病程。结论稳定期COPD患者存在认知功能障碍,需加强 COPD认知功能障碍的筛查、评估和治疗。

下呼吸道感染金黄色葡萄球菌的临床及耐药性分析

目的了解近年来本院下呼吸道金黄色葡萄球菌（sA）感染的临床特点及常用抗菌药物的耐药情况，为诊断和治疗提供依据。方法回顾性分析本院2000年1月至2011年12月检出的下呼吸道SA感染标本的临床分布及药敏结果。结果2000年至2011年共分离下呼吸道病原菌17931株，其中SA2531株（14．12％）。SA在下呼吸道病原菌中所占比例有逐渐增加趋势（x2=168．78，P〈0．01）。共分离耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）1889株，占sA菌株数的74．63％。儿科病房分离下呼吸道致病菌中sA比例为21．50％，高于成人病房（13．90％，X2=23．40，P〈0．01）。儿科病房分离MRSA占sA菌株数的21．10％，低于成人病房（77．04％，X2=172．43，P〈0．01）。万古霉素对本组金黄色葡萄球菌保持强大的抗菌活性，12年来未检出耐药菌株。其余耐药率较低的抗生素为利奈唑胺、替考拉宁、多西环素、加替沙星及氯霉素。本组细菌对常用B．内酰胺类、大环内酯类抗生素的耐药性均较严重。结论近年来本院下呼吸道感染病原菌中sA所占比例呈逐年升高趋势，且MRSA所占比例高，呈现多重耐药。临床医师应依据本地区药敏结果优化选择抗生素，并采用合理的手段降低耐药的发生。

慢性阻塞性肺疾病患者肾血管功能受损的临床研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）对患者肾血管功能的影响。方法选取稳定期COPD患者82例及健康体检者46例纳入研究。根据动脉血气分析结果将COPD患者分为COPD合并呼吸衰竭组34例（A组）和单纯COPD组48例（B组），将健康对照组46例归为C组。比较各组临床及实验室指标差异。结果①各组受试者性别、年龄、体质指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平等差异未见统计学意义（P〉0.05），A、B、C组第1秒用力呼气流量占预计值百分比（FEV1%）、CAT评分、动脉血氧分压（PaO2）、超敏C反应蛋白（hsCRP）组间两两比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。②A组尿微量白蛋白（U-mALB）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平高于B组及C组（P〈0.05），B组与C组间差异未见统计学意义（P〉0.05）。COPD患者（A、B组）血浆胱抑素-C（Cys-C）水平均高于C组（P〈0.05），但A组与B组间差异未见统计学意义（P〉0.05）。③线性相关分析显示，U-mALB与FEV1%、Cys-C、CAT评分、PaO2、hsCRP等因素相关（P〈0.05），Cys-C与FEV1%、U-mALB、CAT评分、PaO2、hsCRP等因素相关（P〈0.05）。结论COPD患者U-mALB、血浆Cys-C水平升高，提示存在早期肾脏血管损伤。

经鼻高流量氧疗用于急性低氧性呼吸衰竭的效果观察

目的 探讨经鼻高流量氧疗（HFNC）在急性低氧性呼吸衰竭（AHRF）患者中的应用价值.方法 回顾性分析2016年1月至2018年4月常德市第一人民医院58例成人AHRF患者的临床资料,58例中接受HFNC治疗者30例,接受面罩通气（FM）治疗者28例.比较两组患者治疗前一般情况及治疗后临床指标.结果 两组患者年龄、性别、治疗前APACHEⅡ评分、心率、呼吸频率、平均动脉压（mmHg）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数比较差异未见统计学意义（P〉0.05）.治疗2 h后,HFNC组PaO2、氧合指数高于FM组（P〈0.05）,HFNC组心率及呼吸频率低于FM组（P〈0.05）,两组平均动脉压及PaCO2比较差异未见统计学意义（P〉0.05）.住院期间HFNC组治疗失败率低于FM组（P〈0.05）.结论 HFNC可改善AHRF患者临床症状及氧合状况,是一种安全、有效的呼吸支持手段.

经鼻高流量氧疗用于机械通气拔管后序贯治疗的临床观察

目的 评估经鼻高流量氧疗（HFNC）用于机械通气患者拔除气管插管后序贯治疗的疗效.方法 回顾性分析常德市第一人民医院2016年1月至2017年12月收治的61例机械通气治疗后拔管患者的临床资料,29例接受HFNC治疗（HFNC组）,32例接受无创正压通气（NPPV）治疗（NPPV组）.比较两组患者拔管前一般情况及拔管治疗后临床指标.结果 两组年龄、性别、插管时间、拔管前APACHEⅡ评分、心率、呼吸频率、平均动脉压、氧合指数、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）比较差异均未见统计学意义（P均〉0.05）.两组拔管后1、24、48 h氧合指数、PaCO2及再插管率比较差异均未见统计学意义（P均〉0.05）.HFNC组压疮发生率、误吸发生率低于NPPV组,但差异未见统计学意义（P〉0.05）.HFNC组舒适度评分优于NPPV组,ICU停留时间少于NPPV组（P〈0.05）.结论 机械通气患者拔管后接受HFNC序贯治疗安全有效,值得临床推广.