杨巍教授基于祛邪调脏法治疗湿热下注型肛周湿疹疾病的经验

肛周湿疹是肛肠科疾病的常见病之一,是肛周皮肤受多种因素引起的变态性、过敏性反应的疾病。目前西医上病因病机尚不明确,未能有效根除疾病,治疗棘手。杨巍教授凭借多年的临床经验,以“湿毒”“热毒”为外因,五藏失调为内因,提出祛邪调脏法,即以清热燥湿、凉血解毒祛除外邪,内调五藏为治疗原则,来协定肛周湿疹方,同时联合肤痔清软膏外涂,配合预防调护宣教,以充分发挥中医内外兼治、未病先防的特色。临床获得显著疗效,并附典型医案,具体阐述其诊治经验。

红光治疗联合红油膏换药在低位单纯性肛瘘术后的疗效评价

目的探讨红光治疗联合红油膏换药对于低位单纯性肛瘘患者术后的临床疗效。方法选取2017年1-10月间在上海中医药大学附属曙光医院接受手术治疗的80例低位单纯性肛瘘患者,随机分为联合组(红光治疗+红油膏换药)和对照组(单纯红油膏换药)。所有患者术后第2天开始常规处理及使用红油膏伤口换药(基础治疗),联合组同时接受红光治疗,对照组仅接受基础治疗,评估患者术后伤口疼痛及瘙痒程度、伤口愈合时间及住院期间并发症发生的情况。结果联合组患者术后14 d、21 d伤口周围皮肤瘙痒程度明显轻于对照组(P<0. 05);联合组患者术后5 d、14 d伤口疼痛程度明显轻于对照组(P<0. 05);联合组患者伤口愈合时间短于对照组[(23.44±2.50) d vs (26.44±3.19) d,P<0. 01]。2组患者住院期间总体并发症发生率差异无统计学意义[14.6%(6/41) vs 17.9%(7/39),P>0. 05]。结论对于低位单纯性肛瘘术后患者,红光治疗联合红油膏换药显著降低了患者术后伤口周围皮肤瘙痒和疼痛的主观感受,明显缩短患者伤口愈合时间,有利于术后恢复,并不增加住院期间并发症的发生风险,有一定临床推广使用价值。

针药复合麻醉对肛门部手术后尿潴留的影响:一项基于电子医疗数据的真实世界研究

目的基于真实世界数据分析针药复合麻醉对肛门部手术患者发生术后尿潴留(POUR)的影响,为肛门部手术时选择最佳的麻醉方式提供循证依据。方法回顾性收集上海中医药大学附属曙光医院病案管理系统中2012年1月1日至2018年12月31日肛肠科实施肛门部手术的病例资料。提取患者性别、年龄、住院天数、麻醉方法、主要手术国际疾病分类第9版临床修订本第3卷(ICD-9-CM3)代码。以开具留置导尿医嘱和收取导尿管费用作为发生POUR的依据。对于术中麻醉方式变更的病例,以最后采用的麻醉方式纳入研究。结果共11440例肛门部手术患者入组,年龄为39(32,51)岁,男女比例为1.94∶1。其中采用针药复合麻醉6083例(53.2%)、后会阴神经阻滞麻醉3392例(29.7%)、静脉麻醉1420例(12.4%)、局部麻醉408例(3.6%)、椎管内麻醉65例(0.6%)、全身麻醉46例(0.4%)、其他麻醉方式26例(0.2%)。术后留置导尿管395例,POUR发生率为3.5%。单因素logistic回归分析显示,年龄≥60岁(OR=1.76,95%CI 1.36~2.27,P<0.001)和女性(OR=1.36,95%CI 1.11~1.67,P=0.003)是肛门部手术患者发生POUR的危险因素。多因素logistic回归分析显示,与针药复合麻醉相比,后会阴神经阻滞麻醉、静脉麻醉和椎管内麻醉使POUR风险增高(后会阴神经阻滞麻醉:OR=1.42,95%CI 1.13~1.78,P=0.002;静脉麻醉:OR=1.48,95%CI 1.10~1.99,P=0.009;椎管内麻醉:OR=2.75,95%CI 1.09~6.93,P=0.032)。在校正性别、年龄及疾病诊断后进行多因素logistic回归分析,所得结果类似(后会阴神经阻滞麻醉:校正OR=1.33,95%CI 1.06~1.67,P=0.014;静脉麻醉:校正OR=1.43,95%CI 1.06~1.92,P=0.019;椎管内麻醉:校正OR=4.93,95%CI 1.92~12.67,P=0.001)。亚组分析显示,与后会阴神经阻滞麻醉相比,针药复合麻醉能降低女性患者41%的POUR风险(OR=0.59,95%CI 0.42~0.84,P=0.003)及年龄<60岁患者30%的POUR风险(OR=0.70,95%CI 0.54~0.90,P=0.006)。结论年龄≥60岁和女性是肛门部手术患者发生POUR的危险因素,采用针药复合麻醉有利于降低POUR的风险。

结直肠癌患者血清中高表达白介素22与FOLFOX化疗抵抗的相关性

目的检测血清中IL-22与FOLFOX化疗抵抗的相关性,并通过体外细胞试验探究IL-22能否促进结直肠癌细胞系产生化疗抵抗。方法通过ELISA法检测60例根治术后接受FOLFOX化疗的结直肠癌患者外周血清IL-22表达;通过细胞增殖试验检测IL-22对化疗药物作用下细胞增殖率的影响。结果 IL-22在化疗抵抗患者血清中的表达量明显高于化疗敏感患者。IL-22能够促进结直肠癌细胞系SW480和SW620对5氟尿嘧啶和奥沙利铂的化疗抵抗。结论 IL-22与FOLFOX化疗抵抗状态明显相关,可作为参与化疗抵抗的重要因素之一。

红油膏联合光子治疗仪对肛瘘术后患者创面愈合及抗炎作用机制探讨

目的:探讨分析红油膏联合光子治疗仪对肛瘘术后患者创面愈合及抗炎作用机制。方法:选择2018年3月至2019年4月在我院行切开手术治疗的肛瘘患者93例,随机分为观察组47例、对照组46例,对照组患者术后第1d其常规换药后创面涂抹红油膏,观察组在对照组基础上使用光子治疗仪对创面进行局部照射。比较两组患者术后14d临床疗效、术后VAS评分、创面面积情况、创面愈合时间以及血清白介素-4(IL-4)、白介素-17(IL-17)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化。结果:观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。术后1d、术后14d两组患者VAS评分无显著差异(P>0.05),而术后3d、术后7d观察组患者VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。术后1d、术后3d两组患者创面面积无显著差异(P>0.05),术后7d、术后14d观察组患者创面面积显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者创面愈合时间显著短于对照组(P<0.05)。术后7d两组患者血清IL-4、IL-7以及TNF-α水平均较术后1d显著降低(P<0.05),且术后7d观察组患者血清IL-4、IL-7以及TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05)。结论:红油膏联合光子治疗仪可有效缓解肛瘘患者术后疼痛,有助于促进患者术后创面的愈合,其作用可能与抑制机体炎症反应有关,值得临床推广。

探讨炎症性肠病与肠道菌群

炎症性肠病是一种由肠道菌群与肠道免疫系统相互作用导致的慢性炎性疾病,通常受多种因素影响,多呈慢性、复发性或进行性炎症的病理表现,主要表现为肠道免疫反应和正常肠道菌群的改变,主要包括溃疡性结肠炎和Crohn病两种形式。目前关于炎症性肠病的病因和发病机制尚未明确,治疗方面也依然存在很多难点。众所周知,人体的肠道菌群是一个巨大的微生物生态系统,主要包括优势菌群、条件致病菌及病原菌三种类型,与人体正常机能的发挥关系密切,而肠道是机体最大的免疫器官,肠黏膜免疫系统是机体抵御肠腔内病原微生物入侵的第一道防线,已被公认为机体最重要的屏障之一,这两者可以通过复杂的交互作用来维持肠道内环境的稳态。该文将围绕肠道菌群、肠道免疫与炎症性肠病的相关性来探讨炎症性肠病的治疗策略。

杨巍治疗肛周脓肿经验

介绍杨巍教授治疗肛周脓肿的临床经验。杨教授认为本病病机以湿热蕴结、气滞血瘀为要,病程缠绵日久,又可见气血耗伤、阴虚毒恋之象;提出'托'法为先、补益气血、护场箍围、分期论治的诊疗思路,以自拟肛痈方治疗肛周脓肿疗效显著。并附验案3则。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病有效性和安全性的Meta分析

目的系统评价钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的有效性和安全性。方法检索截至2020年3月外文数据库PubMed、Cohrane Library、Embase;中文数据库中国知网、维普、万方,检索关键词筛选符合条件的研究,根据量表评价文献质量,应用RevMan 5.3和Stata 15.0软件对数据进行Meta分析。结果共纳入9项队列研究和5项随机对照试验,共计605例患者。主要观察指标Meta分析结果显示:SGLT2抑制剂可显著降低队列研究中的ALT(MD=-24.22,95%CI:-29.54^-18.89,P<0.001)、HbA1c(MD=-0.53,95%CI:-0.74^-0.32,P<0.001);随机对照试验中的ALT(MD=-12.51,95%CI:-15.61^-9.41,P<0.001)和HbA1c(MD:-0.54,95%CI:-0.80^-0.27,P<0.001)水平,差异均具有统计学意义。次要观察指标:SGLT2抑制剂可明显改善患者BMI(P<0.001)、脂肪重量(P<0.001)、肝脏脂肪分数(P<0.001)、GGT(P<0.001)、空腹血糖(P<0.001)、血清铁蛋白(P<0.001)和血清Ⅳ型胶原蛋白7S(P=0.02)。另外AST的随机对照试验研究(P=0.16)和队列研究(P<0.001)Meta分析结果存在差异。服用SGLT2抑制剂后体液量减少事件[RR(95%CI):7.67(1.45~40.42),P=0.02]、尿路感染事件[RR(95%CI):4.27(1.11~16.43),P=0.03]、生殖系统感染事件[RR(95%CI):3.76(1.21~11.69),P=0.02]的发生率均有所上升。结论当前证据显示,SGLT2抑制剂可以降低2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者体质量、血糖、肝酶、肝脏脂肪含量,同时对肝脏纤维化的改善有一定作用,但会增加患者体液量减少、泌尿生殖系统感染的风险,未来仍需更多研究进一步验证。

甲硝唑对混合痔术后疼痛疗效评价的Meta分析

目的系统评价甲硝唑对混合痔术后疼痛疗效。方法系统检索PubMed、Embase及Cochrane Library数据库中截止2020年9月发表的比较口服或静脉使用甲硝唑相对安慰剂治疗III~IV度混合痔并评价其对疼痛缓解疗效的随机对照研究(randomized controlled trial,RCT),并追溯相关文献的参考文献进行手工检索,由2位作者独立进行文献筛选、数据提取和文献偏倚评估(应用Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions v5.1.0)。用Stata 14.0软件对患者术后疼痛采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)进行Meta分析。结果总共纳入9个RCT研究的476例患者,其中甲硝唑组239例,对照组237例。Meta分析结果显示,与对照组相比,使用甲硝唑的患者术后第1天、第2天、第7天及第14天的VAS疼痛评分均显著降低(第1天SMD=-0.68,95%CI:-1.33~-0.03;第2天SMD=-0.94,95%CI:-1.66~-0.22;第7天SMD=-0.76,95%CI:-3.28~-0.25;第14天SMD=-1.45,95%CI:-2.86~-0.03),且术后第1、2、7、14天VAS疼痛评分均未检测出明显的发表偏倚(P值均>0.1)。结论甲硝唑能显著改善混合痔术后患者的疼痛,是一种有效改善术后疼痛的方法。

经肛括约肌间切开术治疗复杂性肛瘘32例

目的观察经肛括约肌间切开术治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法收集2021年3―12月在上海曙光医院住院治疗的复杂性肛瘘病人64例,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组各32例,观察组采用经肛括约肌间切开术(TROPIS),对照组行括约肌间瘘管结扎术(LIFT)。观察两组术前一般情况,术中记录不同术式,分别在术后1、3、7 d、2周、3周、1月、3月观察病人疼痛、肛门Wexner评分、创面肉芽肿生长情况、创面分泌物量等,评价两种术式的有效性及安全性。结果两组治疗后3个月总有效率近90%,观察组复发率为9.4%,对照组为22.0%,两组总有效率及复发率均差异无统计学意义(P>0.05);两组术后3 d、1周、3周、1个月疼痛差值差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后创面愈合时间短于对照组,创面肉芽肿较对照组更平整,创面分泌物量少于对照组,均差异有统计学意义(P<0.05);两组术后肛门Wexner评分差异有统计学意义(P<0.05),观察组术后1月、3月肛门失禁评分优于对照组。结论与LIFT术相比,TROPIS术治疗复杂性肛瘘缩短了愈合时间、减少创面分泌物量,可以在有效切除内口以及感染肛腺的情况下,减少对病人肛门组织的损伤,对病人的肛门直肠环功能进行有效保护。

PBL模式在肛肠科护理教学实践中的实施效果和教学满意度

目的探讨以问题为基础的教学(problem-based learning,PBL)模式在肛肠科护理临床实践中的应用效果。方法选取2018年1月至2019年6月在上海中医药大学附属曙光医院肛肠科专科实习的40名护士作为研究对象,随机将其分为PBL教学组(20例)和传统教学组(20例)。在专科护理教学中,传统教学组采用专业理论讲授结合实践操作的护理教学法;PBL教学组采用以问题为基础的教学模式,实习开始和结束时分别考核实习护士专科基础知识、操作技能和案例分析能力,实习结束时对2种教学方法的教学满意度进行问卷调查。结果实习结束时PBL教学组的实习护士肛肠护理专科基础知识、操作技能和案例分析考试成绩均明显高于传统教学组(P<0.05),PBL教学组对教学的满意度评分明显高于传统教学组(P<0.05)。结论在肛肠科护理临床教学中,PBL模式比传统教学方法更有效,提高了教学效果,促进了实习护士的学习积极性,有进一步推广的价值。

断流固脱止血三步注射法治疗Ⅲ度内痔的临床疗效

目的:比较断流固脱止血三步注射法与内痔结扎术治疗Ⅲ度内痔的临床疗效。方法:纳入Ⅲ度内痔患者72例,随机分为试验组和对照组,每组各36例。试验组患者采用断流固脱止血三步注射法治疗,对照组患者采用内痔结扎术治疗。比较两组患者的临床疗效和恢复正常生活工作时间;评价便血、痔核脱出等临床症状及疼痛、发热、肛门坠胀等术后并发症发生情况;采用B型超声检查测定所有患者的痔动脉数量及痔动脉收缩期峰值血流速度(PSV),比较两组患者的痔动脉数量及PSV下降比。结果:研究过程中,试验组1例患者被剔除,对照组1例患者失访,最终纳入统计分析者试验组35例、对照组35例。(1)术后1个月,试验组患者的总显效率为100.0%,对照组为97.1%,两组临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)术后,两组患者的便血、痔核脱出症状评分较术前均显著降低(P<0.05),且术后第7天试验组患者的便血症状评分低于对照组(P<0.05)。(3)术后第1、3、7天,试验组患者的疼痛评分、肛门坠胀发生率明显低于对照组(P<0.05);术后第1、3天,试验组患者的排便情况评分明显低于对照组(P<0.05);术后第1天,试验组患者的尿潴留发生率明显低于对照组(P<0.05)。(4)试验组患者的术后恢复正常生活工作时间较对照组明显缩短(P<0.05)。(5)术后,两组患者的痔动脉数量及PSV较术前均显著下降(P<0.05),且试验组患者的痔动脉数量、PSV下降比显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:与内痔结扎术相比,断流固脱止血三步注射法能明显缩短Ⅲ度内痔患者术后恢复正常生活工作时间,改善痔核脱出、便血症状,减轻术后并发症,降低痔动脉区血流的过度灌注。

复杂性肛瘘内口病理特征和局部黏膜微生物群落特征的初探

目的 观察复杂性肛瘘内口的组织学形态和黏蛋白2 (MUC2)表达情况。比较复杂性肛瘘患者内口黏膜组织与健康人群肛窦黏膜组织微生物群落组成与结构的差异。方法 (1)第一阶段:纳入2020年10月至2020年12月在上海中医药大学附属曙光医院肛肠科住院的40例复杂性肛瘘患者作为研究对象,术中留取肛瘘内口和瘘管组织及周边正常肠腺、肛窦和肛腺组织,显微镜下观察内口、瘘管、肛窦、肛腺和肛腺腺管的组织学形态。在显微镜下观察并比较肠腺与肛腺部位MUC2蛋白的表达情况。(2)第二阶段:纳入2022年2月至2022年3月复杂性肛瘘患者10例,并招募健康志愿者10例,分为肛瘘组和对照组,采集两组基线资料,并收集肛腺(或内口)处黏膜组织用于进行16s rDNA高通量测序及分析。结果 (1)第一阶段:肛瘘内口为肛腺感染形成,呈腺性结构。肛瘘瘘管周围可见大量炎症细胞和浆细胞浸润。肛腺开口于肛窦远心侧,表面含有少量杯状细胞和大量柱状上皮细胞(或复层扁平上皮细胞)。肛腺腺管周围可见少量炎症细胞浸润。肠腺MUC2蛋白的表达呈阳性,而正常肛腺呈弱阳性或阴性。(2)第二阶段:通过Alpha和Beta多样性分析发现两组物种组成具有明显组间差异。肛瘘组的均匀度明显低于对照组,而丰富度明显高于对照组(均P<0.05)。通过物种分类注释及差异分析发现两组具有明显差异(P<0.05),肛瘘组中变种梭杆菌的丰度显著高于对照组。且在两组丰度前10位的物种中,对照组中的琼氏不动杆菌明显高于肛瘘组(P=0.012)。通过KEGG数据库比对,两组在代谢通路预测方面同样存在显著差异,乙苯降解途径(Ethylbenzene degradation)、ECM受体相互作用途径(ECM-receptor interaction)和磷酸戊糖途径(Pentose phosphate pathway)主要富集于肛瘘组(均P<0.05),且肛瘘组中的磷酸戊糖途径(Pentose phosphate pathway)功能相对丰度明显高于对照组(P<0.05)。结论 复杂性肛瘘的发生发展可能由肛腺缺乏MUC2保护和肛腺黏膜组织局部微生物群落的改变共同导致。

肿瘤浸润淋巴细胞与结直肠癌预后的meta分析

目前,TNM分期是临床上制订结直肠癌治疗方案的主要依据,然而,此分期系统不能充分反映临床治疗和评估患者预后的情况。按照指南,TNM分期I期和低危II期患者术后无需接受辅助治疗就可以达到理论上的完全治愈,并长期存活(Benson et al,2013)。然而,约有10%的I期和20%的II期患者术后会发生复发转移。因此,临床上亟需其他预测预后的辅助指标来更精确分期。

改良菱形皮瓣缝合技术治疗骶尾部藏毛窦三例

本组3例藏毛窦患者。均为男性，年龄20—29岁。病程6个月至2年。3例患者在此前均在外院接受过手术治疗，方法包括脓肿切开引流术1例、藏毛窦切除缝合术2例。病变面积5cm×5cm、9cm×9cm和15cm×15cm，3例患者均行磁共振检查，提示骶尾部皮下脂肪层内不规则软组织影，窦道形成。

直肠上动脉亚甲蓝灌注法判断全直肠系膜切除术后标本系膜的完整性

目的探讨经直肠上动脉灌注亚甲蓝对低位直肠癌行全直肠系膜切除术（TME）后标本系膜完整性判断的临床意义。方法将按照TME原则进行根治性手术的20例低位直肠癌患者的切除标本．按随机数字表法分为亚甲蓝组和常规检测组．每组10例。常规检测组术后肉眼观察直肠系膜完整性情况．亚甲蓝组经直肠上动脉灌注肝素和亚甲蓝．观察有无亚甲蓝从系膜表面溢出．并进一步对亚甲蓝溢出处系膜及系膜淋巴结情况进行镜检。结果所有病例标本肉眼下观察直肠系膜均完整．亚甲蓝组经直肠上动脉灌注亚甲蓝后，直肠系膜染色明显．8例直肠系膜面无亚甲蓝溢出．提示直肠系膜完整．2例出现亚甲蓝溢出，提示系膜存在肉眼观察无法辨别的缺损，并在镜下得到证实。此外，亚甲蓝组淋巴结平均检出数目（17．3±2．4）枚，而常规检测组为（12．4±5．4）枚，两组差异有统计学意义（P=0．016）。结论结直肠外科医生应在TME术后常规对直肠系膜完整性进行细致评价，亚甲蓝灌注染色是判断系膜微小缺损的一种简便、有效的方法．并能提高淋巴结检出率。

混合痔外剥内扎术后采用局部红光照射治疗的临床疗效分析

目的评价混合痔外剥内扎术后采用局部红光照射治疗的临床疗效。方法选择2019年10月至2019年11月在上海中医药大学附属曙光医院行外剥内扎术治疗的60例混合痔患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(红光照射联合熏洗疗法,n=30)和对照组(熏洗疗法,n=30)。比较两组住院时间、创面愈合时间、术后并发症发生情况(创面疼痛、水肿、渗出)、临床疗效和住院满意度。结果两组住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组创面愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经广义估计方程分析,观察组术后第3、5、7、14天创面疼痛、创面水肿、创面渗出程度均轻于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),而且术后第3天至第14天,患者创面疼痛、创面水肿、创面渗出情况日趋缓解(均P<0.05)。观察组术后1个月的临床疗效优于对照组,住院满意度评分高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论混合痔外剥内扎术后采用局部红光照射治疗可减轻创面疼痛、水肿、渗出程度,缩短创面愈合时间,临床疗效显著,患者住院满意度较高。

肛瘘患者临床特征及复发危险因素分析

目的 探讨肛瘘尤其是高位肛瘘的流行病学特征、内口分布特点及术后复发的危险因素。方法 回顾性分析2013年1月到2015年9月上海中医药大学附属曙光医院收治的1 783例肛瘘住院患者的临床资料。将瘘管穿越肛管直肠环或位于其上者定义为高位肛瘘（125例）。内口位置分为后方（5 ~ 7点）、前方（11 ~ 1点）、左侧（2 ~ 4点）和右侧（8 ~ 10点）。结果 1 783例肛瘘患者中男性1 526例，中位年龄36岁；女性257例，中位年龄35岁；男女比例为5.9∶1.0，其中高位肛瘘男女比例为7.3∶1.0。瘘管内口位于后方者占51.4%（884/1 720），其中在高位肛瘘中占66.4%（83/125），明显高于其在低位肛瘘中50.2%（801/1 595）的占比（P = 0.002）。术后复发率为2.6%（45/1 720），其中高位肛瘘与低位肛瘘的复发率分别为13.6%（17/125）和1.8%（28/1 595），差异有统计学意义（P = 0.000）。多因素Logistic回归分析显示，肛瘘位置（OR = 5.475，95%CI：2.230 ~ 13.445，P = 0.000）、肛瘘手术史（OR = 2.671，95%CI：1.315 ~ 5.424，P = 0.007）、肛瘘挂线史（OR = 4.707，95%CI：1.675 ~ 13.232，P = 0.003）及合并肠炎（OR = 10.300，95%CI：1.187 ~ 89.412，P = 0.034）是肛瘘术后复发的独立危险因素；肛瘘挂线史则是高位肛瘘术后复发的独立危险因素（P = 0.037，OR=6.476，95%CI：1.116 ~ 37.589）。结论 肛瘘好发于中青年男性患者，肛瘘尤其是高位肛瘘内口多见于后方位。高位肛瘘术后复发率较高，既往行挂线治疗的高位肛瘘患者术后复发率明显增高。

腹腔镜右半结肠切除术中腔内吻合对比腔外吻合对术后并发症的影响的Meta分析

目的系统评价腹腔镜右半结肠切除术中腔内吻合对比腔外吻合对术后并发症的影响。方法检索PubMed、Embase、The Cochrane Library和中国生物医学文献服务系统(SinoMed)等数据库1980年1月至2022年6月发表的有关腹腔镜右半结肠切除术中腔内吻合对比腔外吻合对术后并发症的影响的随机对照研究(RCT)进行Meta分析。两名研究员共同筛选文献、提取数据和进行偏倚评价,应用Stata 12.0软件对数据进行Meta分析。结果最终纳入6项RCT,共计661例患者进行Meta分析,结果表明与腔外吻合组相比,腹腔镜右半结肠切除术中腔内吻合组的手术切口感染发生率更低【RR=0.50,95%CI(0.26~0.97),P=0.04】;两组其余并发症包括吻合口漏【RR=0.93,95%CI(0.48~1.79),P=0.83】、术后肠梗阻【RR=0.66,95%CI(0.30~1.42),P=0.28】、术后出血【RR=1.96,95%CI(0.15~25.8),P=0.61】、再手术【RR=0.60,95%CI(0.32~1.14),P=0.12】、30天内再入院【RR=0.48,95%CI(0.21~1.07),P=0.07】和术后死亡【RR=0.74,95%CI(0.26~2.11),P=0.57】的发生率比较差异均无统计学意义。结论与腔外吻合相比,腹腔镜右半结肠切除术中腔内吻合可降低手术切口感染发生率,而对其余术后并发症未见有影响,有待更多大样本、多中心的临床研究进一步验证。

黄连解毒汤对湿热下注型肛瘘患者肠道菌群的影响

目的:采用16S rDNA高通量测序,观察黄连解毒汤对湿热下注型肛瘘患者肠道菌群的影响。方法:纳入湿热下注型肛瘘患者40例,随机分为中药组和对照组,每组各20例。两组患者均予括约肌间瘘管结扎术(LIFT)治疗,中药组患者在术前予黄连解毒汤口服2周。于术前1 d采集血清和粪便标本,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组患者的血清白介素(IL)-1β、IL-2、IL-4、IL-5、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12p70、IL-17、肿瘤坏死因子(TNF)-α、干扰素(IFN)-γ和IFN-α水平,采用16S rDNA高通量测序检测两组患者粪便的肠道菌群组成;于术后第12周评估临床疗效。结果:中药组患者的IL-8、IFN-γ、IFN-α水平低于对照组(P<0.05),且中药组的临床疗效显著优于对照组(P<0.05)。16S rDNA高通量测序和生化分析结果显示,两组肠道微生物群存在显著差异。在门(Phylum)水平上,放线杆菌门(Actinobacteriota)、蓝藻门(Cyanobacteria)主要富集于中药组(P<0.05),而梭杆菌门(Fusobacteriota)主要富集于对照组(P<0.05)。功能富集分析结果显示,细菌类核DNA结合蛋白、铁肠螯蛋白和大肠杆菌素的外膜受体等在中药组中富集(P<0.05)。通路预测结果显示,肽聚糖生物合成和细胞色素c等代谢通路在对照组中富集(P<0.05)。结论:黄连解毒汤的抗菌抗炎作用可能是通过改善肛瘘患者肠道菌群,降低有害细菌的相对丰度,升高有益细菌的相对丰度,并可能与增加细菌类核DNA结合蛋白的表达,增加铁肠螯蛋白和大肠杆菌素的外膜受体的表达,抑制肽聚糖合成和细胞色素c等代谢通路有关。因此,该方可作为肛瘘患者的术前辅助治疗方式,或作为保守治疗及无法及时入院手术治疗的备选方案。