日间无管化经皮肾镜碎石取石术的临床经验总结及可行性分析 (“大家泌尿网”观看手术视频)

经皮肾镜碎石取石术是治疗上尿路结石的重要方法之一,日间无管化手术是其重要的发展方向。日间无管化经皮肾镜碎石取石术能够提高患者的住院体验并缩短住院时间,但也存在发生术后残石处理困难、输尿管引流不畅导致尿液外渗等术后并发症的风险。日间无管化经皮肾镜碎石取石术尚无指南共识指导,本文结合本中心经验及相关文献报道,总结分享日间无管化经皮肾镜手术的技术要点并探讨其常规开展的可行性。

利用颗粒物激光雷达水平扫描污染源分布-实例分析

利用激光雷达对丽江市区出现的一次颗粒物轻度污染过程进行观测,反演数据得到颗粒物消光系数和退偏比,对颗粒物在水平方向上的分布特征进行分析,确定污染源相关信息。结果表明,监测点东面1 km附近农田秸秆燃烧和东南面1.7 km处云南XX物流园颗粒物排放两个污染源对本次污染贡献较大。通过激光雷达水平扫描溯源定位污染源,能及时为环境管理部门精准治理提供技术支撑,从而实现源头管理。

生长相关蛋白-43磷酸化及神经生长因子在膀胱过度活动症发病机制中的作用

目的研究生长相关蛋白-43(GAP-43)在膀胱过度活动症患者膀胱的表达及其磷酸化和神经生长因子(NGF)在膀胱过度活动症发病机制中的作用。方法应用Western blot方法检测32例膀胱过度活动症患者膀胱组织及10例正常膀胱组织和10例其他原因所致尿频患者膀胱组织中GAP-43的表达及其蛋白质磷酸化,32例OAB患者中,13例为特发性逼尿肌不稳定(IDI),19例为特发性感觉急迫(SU)。应用酶联免疫吸附试验(ELISA)测量正常和特发性逼尿肌不稳定膀胱标本中NGF的含量。结果 Western blotting结果显示,在NC膜上43kD处均有阳性的反应条带,正常膀胱和其他原因尿频膀胱反应带微弱;而OAB组反应条带明显加深,OAB组与对照组间的差异有显著性(P<0.05)。同样,磷酸化的结果也表明OAB组表达高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。不稳定膀胱组,平均NGF含量为(1.06±0.11)pg/μg蛋白,而正常膀胱组为(0.58±0.07)pg/μg蛋白,两者相比,差异有显著性(P<0.05)。结论 GAP-43在OAB膀胱中的表达量较正常膀胱显著增多,提示神经的发芽生长和再建重塑与膀胱过度活动症有关,而磷酸化的GAP-43对这些过程有重要调节作用。NGF在人膀胱生理学和病理学方面起重要作用,可能参与不稳定膀胱的发病机制。

肾鹿角形结石的3种治疗方法比较

目的 :总结肾鹿角形结石的治疗经验。方法 :应用体外冲击波碎石 (ESWL) ,开放手术 ,经皮肾镜取石术 (PCNL) ,治疗鹿角形结石 10 2例 ,并随访其疗效及并发症的发生率。结果 :EWSL5 7例 ,3个月后结石排净率86 % ;开放手术 36例 ,手术均获成功 ,无石率达 92 % ;PCNL 9例 ,3个月后结石排净率为 89%。结论 :PCNL加ESWL为首选方法 ,ESWL适用于无肾盂肾盏扩张的部分鹿角形结石 ,开放手术可作为适当的补充术式。

后腹腔镜肾上腺肿瘤手术的临床解剖应用

目的探讨后腹腔镜肾上腺肿瘤手术的临床解剖及应用。方法利用后腹腔内3个潜在解剖间隙游离肾上腺,分析57例后腹腔镜肾上腺肿瘤手术治疗效果及恢复情况。结果除2例肾上腺手术中途改行开放手术外,余55例均获得成功。本组手术时间55min～2.5h,平均68min,术后平均住院时间为5.5d。结论后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有术野清晰、损伤小、术后恢复快等优点,适用于功能性肾上腺肿瘤、偶发瘤以及局限性肾上腺恶性肿瘤。

GAP-43 mRNA在膀胱过度活动症患者膀胱表达的测定及其意义

目的探讨生长相关蛋白(GAP)-43mRNA的表达与膀胱过度活动症(OAB)发生及发展的关系。方法应用逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR),检测32例OAB患者膀胱组织、10例正常膀胱组织和10例因其它原因所致尿频患者膀胱组织中GAP-43mRNA的转录。32例OAB患者中,13例为特发性逼尿肌不稳定(IDI),19例为特发性感觉急迫(SU)。结果在OAB患者膀胱组织中GAP-43mRNA的表达强度较对照组高,两者间的差异有显著性(P<0.05)。GAP-43mRNA在不同病程患者膀胱的表达无显著性差异(P>0.05)。结论 GAP-43mRNA在OAB膀胱中的表达强度较正常膀胱高,提示GAP-43表达与其mRNA稳定性有关,其转录水平调节机制可能在OAB的发病机制起重要作用。阻断GAP-43mRNA的表达可能为OAB的治疗提供新的途径。GAP-43mRNA的表达与病史的长短无关。

经腹腔与经腹膜后入路腹腔镜下肾上腺巨大肿瘤手术的疗效分析

目的:比较经腹腔与经腹膜后入路腹腔镜下肾上腺巨大肿瘤手术的不同特点,探讨腹腔镜下肾上腺巨大肿瘤手术的入路选择。方法:回顾分析2012年7月~2014月11月施行的13例腹腔镜肾上腺手术经验,其中经腹腔入路7例,经腹膜后入路6例。对肿瘤直径,手术时间,术中出血量,术后平均下床时间,肠道功能恢复时间及术后平均住院日,术中、术后并发症等指标进行比较。结果:肿瘤平均直径、平均手术时间、术中平均出血量两组差异无统计学意义(P】0.05),术后平均下床时间、肠功能平均恢复时间、术后平均住院时间差异有统计学意义(P【0.05)。术中经腹腔途径组1例发生损伤下腔静脉中转开放手术。13例患者均获随访,随访1~25个月,平均12.2个月,均未出现术后并发症。结论:两种不同的入路施行腹腔镜肾上腺巨大肿瘤手术都是安全可行的,两种手术入路各有优缺点,经腹膜后入路在术后恢复方面优于经腹腔入路。

后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病26例疗效分析

目的：探讨后腹腔镜在肾上腺手术中的应用。方法：回顾性分析26例肾上腺疾病腹腔镜手术的治疗效果及恢复情况。结果：26例均获得成功。手术时间35～180min，平均90min；术后平均住院时间为5d；所有患者术中及术后均未输血，无明显并发症。结论：后腹腔镜肾上腺切除术具有损伤小、术后恢复快和住院时间短等优点，已成为肾上腺疾病首选的金标准治疗方法。

超声引导下经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石

目的探讨超声引导下经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的临床应用。方法在超声引导下对89例上尿路结石患者行经皮肾穿刺建立碎石通道,经通道于输尿管镜下行气压弹道碎石取石术。结果所有患者均穿刺成功,经单通道或双通道行Ⅰ期或Ⅱ期PCNL,结石总清除率94.19%,手术平均时间80 min,未出现严重并发症。结论超声引导下,选择合适穿刺点和穿刺路径建立经皮肾镜碎石通道,有助于提高PCNL治疗上尿路结石的手术时效,拓宽其适应证范围。

肾癌患者血清和组织中miR-21,-122,-222含量检测及其相关靶基因的探究

目的:研究肾癌患者血清和组织中miR-21,-122,-222的含量并探究其潜在靶基因。方法:选择在本院诊断为肾癌并接受手术切除的54例患者及同期体检的70例健康志愿者作为本研究的受试者,分别作为肾癌组和对照组,采集血清标本及肾癌组织、癌旁组织。检测血清、肾癌组织、癌旁组织中miR-21、-122、-222的表达量以及肾癌组织、癌旁组织中抑癌基因、侵袭抑制基因的表达量。结果:肾癌组血清中miR-21,-122,-222的表达量显著高于对照组;肾癌组织中miR-21,-122,-222的表达量显著高于癌旁组织,PDCD4、BTG1、NPRL2、Bax、TIMP1、TIMP2、E-cadherin的表达量低于癌旁组织。miR-21,-122,-222的表达量与PDCD4、BTG1、NPRL2、Bax、TIMP1、TIMP2、E-cadherin的表达量呈负相关。结论:肾癌患者血清和组织中高表达的miR-21,-122,-222能够抑制多种抑癌基因、侵袭抑制基因的表达,进而促进肾癌细胞的增殖、侵袭。

睾丸损伤31例报告

目的:报告我院收治的31例32个睾丸损伤,总结诊治经验.方法:在31例睾丸损伤中,闭合性损伤26例,开放性损伤5例.保守治疗9例(其中2例改为手术治疗),直接手术治疗22例.结果:随访25例(26个睾丸),其中保守治疗9例,手术治疗16例.随访时间7个月～9年.保守治疗组和手术组各有2例睾丸萎缩;无1例睾丸硬化和慢性疼痛.结论:对任何阴囊、会阴外伤均应考虑睾丸损伤的可能,常规首选B超检查;在B超的密切监护下实施保守治疗;对手术探查应持积极的态度.

超声造影在诊断睾丸肿瘤中的应用

目的探讨超声造影诊断睾丸肿瘤的临床价值。方法选择泌尿外科疑诊睾丸肿瘤患者12例进行超声造影检查,后经病理确诊11例。观察分析其二维声像图、彩色能量图及脉冲多普勒频谱特征。结果本组超声造影诊断睾丸肿瘤准确性91·7%。结论超声造影在诊断睾丸肿瘤方面有很高的临床价值。

合并急性尿潴留的良性前列腺增生逼尿肌功能评估及术后疗效预测

目的评估幌并急性尿潴留（AUR）的良性前列腺增生（BPH）患者逼尿肌功能,预测术后疗效。方法对23例合并AUR的BPH患者术前后行尿动力学检查,评估逼尿肌功能（包括逼尿肌紊定性、顺应性、收缩功能）,在治疗成功组与失败组之间进行比较。结果23例患者中,16例（70%）发生逼尿肌无抑制性收缩（DI）,幅度5-168 cm H2O,平均（98±33）cm H2O（1cm H2O=0.098 kPa）;20例（87%）可见有逼尿肌随意收缩;所有患者均明确诊断膀胱出口梗阻（BOO）;4例（17%）患者术后不能排尿,需要留置导尿。手术前后患者年龄、DI的发生率、DI幅度、膀胱顺应性及测压容量、逼尿肌收缩力强弱在治疗成功组与失败组之间的差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论合并AUR的BPH患者留置尿管10 d后行尿动力学检查,可以预测术后疗效。术前尿动力学检查DI幅度越大,逼尿肌收缩力越强,术后疗效越好;术前膀胱顺应性及测压容量异常增高、无DI出现者术后疗效差。

后腹腔镜输尿管切开取石术28例报告

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的疗效。方法 2009年8月至2011年12月采用后腹腔镜行输尿管切开取石术对输尿管中上段结石患者28例进行治疗,所有病例术前均经B超、静脉肾盂造影或CT确诊为输尿管中段或上段阳性结石,结石直径15～30 mm。结果手术时间50～150 min,平均80 min;出血量20～50 ml,平均35 ml;2例因结石返回肾盂改经皮肾镜手术,2例术后出现漏尿,延迟拔除引流管,术后14 d漏尿结束,拔除引流管。无其他并发症。结论后腹腔镜下输尿管切开取石术安全有效,可作为一种治疗输尿管中上段结石的重要方法。

输尿管镜引导放置导尿管治疗尿道骑跨伤

目的:探讨输尿管镜引导放置导尿管治疗尿道骑跨伤的方法和效果。方法:对14例放置尿管失败的尿道骑跨伤患者用输尿管镜引导放置导尿管。结果:13例成功置入导尿管,其中11例拔除导尿管后排尿通畅,2例排尿困难,经冷刀尿道内切开后获愈。1例放置导尿管失败,改用尿道吻合术获愈。结论:用输尿管镜引导放置导尿管治疗尿道骑跨伤微创、便捷、易行、安全、成功率高、恢复快。

经尿道前列腺等离子双极电切治疗高危良性前列腺增生疗效观察

目的探讨经尿道前列腺等离子双极电切术治疗高危良性前列腺增生临床疗效和安全性.方法运用随机数字表法将2010年1月至2012年10月106例良性前列腺增生患者分为A组和B组,每组各53例.B组患者行经尿道前列腺电切术治疗,A组患者采用经尿道前列腺等离子双极电切术治疗,比较两组患者各项临床指标.结果 A组患者在手术所用时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、经尿道前列腺电切术综合征、暂时性尿失禁、勃起功能障碍和尿道狭窄方面均少于B组患者,差异有统计学意义（P〈0.05）.治疗后,两组患者在最大尿流率、国际前列腺症状评分表评分和生活质量评分方面均优于入组时,差异有统计学意义（P〉0.05）.结论经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生患者临床疗效与经尿道前列腺电切术治疗方案相当,不仅具有手术所用时间短、术中出血量少、膀胱冲洗时间短、患者术后并发症少等优点,而且还能够明显提高患者的生活质量,改善患者的预后,值得进一步推广.

经膀胱镜鞘或电切镜鞘途径气压弹道碎石治疗膀胱结石49例

目的探讨膀胱结石治疗的新技巧。方法2006年4月至2008年9月,经膀胱镜鞘或电切镜鞘途径气压弹道碎石治疗膀胱结石49例。结果所有病例均一次性将结石取尽,术中、术后无膀胱穿孔和水中毒等并发症。结论经膀胱镜鞘或电切镜鞘途径气压弹道碎石治疗膀胱结石安全、疗效可靠,损伤小,是一种值得推广的高效微创技术。

白细胞介素18基因编码区105位点基因型多态性与草酸钙肾结石病相关性研究

目的探讨白细胞介素18(IL-18)基因编码区第105位点基因多态性与草酸钙肾结石病的关系。方法选取2010年6月至2011年10月在深圳市第二人民医院泌尿外科就诊的60例尿路结石患者列为草酸钙结石组,将同期来医院健康查体的志愿者60例作为对照组,用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法检测所有研究对象的IL-18基因编码区第105位点基因型。结果经过TaqⅠ酶切的IL-18 DNA片段可分为三种基因型:AA(148 bp)、AC(148、123、25 bp)及CC(123、25 bp),草酸钙结石组AC+CC基因型(46.6%,28/60)与对照组(21.6%,13/60)相比有统计学意义(P<0.01),等位基因C在草酸钙结石组(25%,30/120)和对照组(10.8%,13/120)频率分布相比有统计学意义(P<0.01)。结论 IL-18基因编码区第105位点基因型多态性与草酸钙肾结石病有相关性,IL-18基因编码区第105位点C等位基因可作为肾石病患者草酸钙结石危险因素的标志。

RTX膀胱灌注治疗间质性膀胱炎的临床观察

目的:探讨膀胱灌注resiniferatoxin(RTX)治疗间质性膀胱炎(IC)的临床效果。方法:16例IC随机分成试验组(A组)和对照组(B组)。A组9例,B组7例。A组用0.5%利多卡因溶液40ml从导尿管注入膀胱,保留5分钟后全部排出;用0.0063mg%RTX100ml灌注膀胱,保留30min后排空。B组用1∶5000呋喃西林(安慰剂)替代RTX,方法类同A组。观察两组用药前、用药后1月、用药后3月的临床症状(每日排尿次数、夜尿次数、尿急和尿痛程度)和尿动力学参数(FDV、MCC、Qmax)。结果:两组用药前与用药后1月、用药后3月比较无显著性差异(P>0.05)。RTX不能改善IC的临床症状和尿力学参数。结论:用0.0063mg%RTX单剂量膀胱灌注治疗IC无效。