单根克氏针髓内固定治疗第5掌骨头颈部骨折

目的探讨顺行髓内针对闭合性第5掌骨头颈部骨折治疗的优缺点。方法 2017年12月-2018年6月对10例闭合性第5掌骨头颈部骨折患者采用手法复位后单根克氏针顺行髓内固定。结果所有病例均随访6个月左右,骨折均在6～12周内愈合,9例为解剖复位,1例存在10°掌侧成角畸形。结论单根克氏针顺向髓内固定治疗第5掌骨头颈部骨折疗效满意,具有微创,骨折局部骨膜组织保持完整,愈合快,大大降低肌腱粘连的发生率,且不必长时间制动,避免关节僵硬等诸多优点,值得临床推广。

手部高压注射伤伴发感染的治疗

目的探讨应用VSD引流技术及皮瓣移植术治疗手部高压注射伤伴发感染的效果及应用价值。方法2017年12月-2018年12月应用VSD引流结合皮瓣移植治疗伴发感染的手部高压注射伤5例,行扩大清创术后,予VSD引流治疗1~2周,更换VSD敷料2~3次,引流期间每日行2~3次手功能康复训练,去除VSD后残余创面行皮瓣修复。术后对伤口愈合情况及手功能进行随访。结果所有感染创面经VSD治疗后,炎症反应均控制良好,为皮瓣覆盖创造条件;皮瓣修复术后随访6~12个月,皮瓣外形良好,手功能恢复满意。结论对伴发感染的手部高压注射伤,经扩大清创术后,应用VSD引流结合皮瓣修复,可明显缩短治疗周期,减少继发性组织损伤,更好地恢复肢体功能。

胸脐皮瓣修复前臂复合组织缺损的治疗体会

目的探讨应用胸脐皮瓣治疗前臂大面积复合组织缺损的临床疗效。方法 2017年12月-2018年9月,应用吻合血管的胸脐皮瓣游离移植修复前臂复合组织缺损6例,创面11.0 cm×7.5 cm～28.0 cm×14.0 cm。结果术后皮瓣全部成活,其中1例出现静脉血管危象,经手术探查重新吻合静脉后成活。结论胸脐皮瓣游离移植修复前臂复合组织缺损,可获得满意的临床疗效。

完全清醒无止血带局部麻醉技术在手外科手术中的应用

目的总结完全清醒无止血带局部麻醉技术(wide awake local anesthesia no tourniquet,WALANT)在手外科手术中的应用效果。方法2021年4月—10月,采用WALANT为28例手外伤患者实施麻醉并手术。男18例,女10例,年龄15~55岁,平均35岁。急诊手术22例,择期手术6例。骨折切开复位内固定术5例,骨折内固定物取出术l例,肌腱探查断裂修复术18例,肌腱粘连松解术4例。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估疼痛情况,术中观察出血情况,术后观察麻醉维持时间、手指血供变化及有无并发症发生,采用主动运动总和法(TAM)评定手部功能。结果术中麻醉与止血效果满意,患者未诉疼痛。第1针刺入皮肤时VAS评分为2~4分;术中操作未引起明显疼痛,VAS评分为0~1分;麻醉效果可持续6~8h,VAS评分为2~6分。术后手术区域麻醉效果逐渐消失后,所有患者口服或静脉滴注非甾体止痛药能有效缓解疼痛。术后24h内患者无头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、皮疹等药物不良反应,术后8h手指皮温及毛细血管反应同正常手指。术后未出现血运障碍等麻醉不良反应。28例患者均获随访,随访时间6~12个月,平均8个月。末次随访时TAM评定获优20例、良8例。结论手外科手术中应用WALANT止痛和止血效果良好、操作简单、安全有效,术中能即刻观察手术效果。