卡瑞利珠单抗联合化疗对中晚期食管癌的疗效、安全性分析及NLR对疗效的预测价值

目的探讨卡瑞利珠单抗联合化疗在中晚期食管鳞癌(esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)治疗中的临床疗效及安全性,分析外周血中性粒细胞淋巴细胞比值(neutrophil lymphocyte ratio,NLR)对卡瑞利珠单抗联合化疗在ESCC治疗效果的预测价值。方法回顾性分析在喀什地区第一人民医院接受卡瑞利珠单抗联合化疗(研究组92例)或单纯化疗(对照组76例)治疗的中晚期ESCC患者168例。分析两组客观缓解率(objective remission rate,ORR)、疾病控制率(disease control rate,DCR)、无进展生存期(progression free survival,PFS)、总生存期(overall survival,OS)和不良反应,采用Kaplan-Meier法进行生存分析。分析NLR对卡瑞利珠单抗联合化疗治疗ESCC的疗效预测价值。结果研究组完全缓解(complete response,CR)、部分缓解(partial response,PR)、疾病稳定(stable disease,SD)、ORR、DCR、新辅助化疗后手术等指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组及对照组的中位PFS(8.7个月vs 4.6个月)及中位OS(14.8个月vs 11.2个月)较对照组明显提高(P<0.001)。研究组部分不良反应与对照组相比发生率较高(P<0.05),但在可以控制的范围内,安全性尚可。高NLR2组患者PFS率及OS率比低NLR2组患者低(P<0.001),ROC曲线NLR2曲线下面积为0.91(P<0.001),NLR2≥3.12是ESCC患者预期PFS及OS生存获益的危险因素(P<0.001)。结论卡瑞利珠单抗联合化疗相比单纯化疗延长中晚期ESCC患者的PFS及OS,提高ORR、DCR,安全性良好。NLR2对卡瑞利珠单抗联合化疗治疗效果有良好的预测价值。

用硝酸酯-多巴酚丁胺门控心肌显像预测左室功能受损冠心病患者 CABG 后早期疗效

目的硝酸酯与小剂量多巴酚丁胺结合^(99)Tc^m-甲氧基异丁基异腈(MIBI)显像检测存活心肌,用于评价左室功能受损冠心病患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)的价值。方法对38例接受CABG 的患者术前行静息硝酸酯与小剂量多巴酚丁胺^(99)Tc^m-MIBI 心肌显像,术后3个月进行静息心肌显像随访。结果①以左室射血分数(LVEF)术后较静息时的变化,患者被分为2组:A 组19例,术后 LVEF 提高≥5%;B 组19例,术后 LVEF 提高<5%。A 组可见术后 LVEF 提高(P<0.001),左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)明显缩小(P<0.05);B 组术后 LVEF、LVEDV、LVESV 无明显改善(P>0.05)。临床随访中 B 组有3例因心力衰竭再次住院治疗。②以术后 LVEF提高≥5%作为标准,用受试者工作特征(ROC)曲线得到多巴酚丁胺负荷试验过程中 LVEF 提高≥4.5%为预测值,A 组中有10例,B 组中有3例,阳性预测值为52.63%,阴性预测值为94.73%。③多巴酚丁胺负荷试验时 LVEF 与术后 LVEF 有明显相关性(r=0.83,P=0.000);LVEDV、LVESV 与术后 LVEDV、LVESV 有明显相关性(r 分别为0.79和0.88,P 均=O.000)。结论多巴酚丁胺负荷试验 LVEF 提高≥4.5%可作为术后 LVEF 提高的预测指标。

微波消融治疗心脏瓣膜疾病合并心房颤动

目的 为减少持续性心房颤动 (AF)外科治疗的创伤 ,简化手术 ,探讨微波消融治疗心脏瓣膜疾病合并持续性 AF。 方法 回顾性分析 14例心脏瓣膜疾病患者行心瓣膜置换术同期微波消融治疗 AF的结果和早期随访资料。 结果 14例患者术中采用微波消融 ,13例术中恢复窦性心律 ,1例术后仍为 AF。所有患者均随访 ,随访时间1～ 11个月。 1例术后第 12天 AF复发 ,1例术后仍为 AF,口服胺碘酮等药物治疗效果欠佳。总有效率为 85 .7%。结论 微波消融治疗心脏瓣膜疾病合并持续性 AF安全可靠、近期疗效较为确切 ,但远期效果尚待进一步观察。

高龄患者食管贲门癌的手术治疗

从1972年6月至1998年6月本组共收治食管、贲门癌1783例,其中70岁以上193例,均行手术治疗,术后恢复顺利.现就其围术期处理总结如下.

冠状动脉旁路移植术218例临床分析

目的 总结冠状动脉旁路移植术 (CABG)治疗冠心病的经验。方法 回顾分析 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 2月完成的CABG 2 18例 ,体外循环下冠状动脉旁路移植手术 (CCABG) 15 2例 ,非体外循环下冠状动脉旁路移植手术 (OPCAB) 66例 ,对手术方法、主要并发症和围术期治疗进行分析。结果 院内死亡 5例。 1例术后第 14天死于肺部感染、急性肾功能衰竭 ;1例术后第 3天死于心肌梗死 ;1例术后第 2天死于急性肺梗死 ;2例因ARDS、多器官功能衰竭死亡。余 2 13例治愈出院。随访有 6例复发心绞痛 ,药物治疗有效。结论 严格掌握手术适应证、充分的术前准备、手术技巧的完善、良好的心肌保护及加强围术期处理是提高CABG早期疗效的关键因素。

70岁以上高龄患者冠心病的外科治疗

目的 比较 41例 70岁以上高龄冠心病患者两种手术方法的治疗结果。方法 回顾性分析 2 0 0 0年 12月至 2 0 0 2年 1月间 41例冠状动脉旁路移植术病例 ,分为非体外循环下和体外循环下冠状动脉旁路移植术两组 ,前组 17例 ,采用胸骨正中切口 ,在非体外循环下完成手术 ;后组2 4例 ,常规建立体外循环 ,在心脏停跳下完成手术。结果 两组间性别、年龄、陈旧性心肌梗塞病史、不稳定性心绞痛、合并高血压和高脂血症 ,平均每例冠状动脉病变等无统计学差异 ,但平均每例旁路移植分别为 2 .1支与 3 .2支 ,差异显著 (P <0 .0 5 )。两组均无手术死亡。随访 1～ 11个月 ,前组 2例 (11.8% ) ,后组 3例 (12 .5 % )复发心绞痛 ,两组病例随访期间均无死亡。结论 非体外循环下冠状动脉旁路移植术安全可行 ,近期疗效确切 ,有一定的优越性 。

心停搏液中钙镁离子浓度对幼兔心肌影响

目的 探讨晶体停搏液中钙镁离子浓度对幼兔心肌的影响。方法 采用Langendorff灌注装置 ,观察不同浓度钙镁离子停搏液对 7～ 14d幼兔心肌的影响。结果 停搏液镁离子为 15 0mmol/L、钙离子为 0 5mmol/L时 ,缺血后心功能 (AF、CO、SV、SP)恢复率 ,冠脉流出液心肌酶 (GOT、LDH、CK)值 ,心肌高能磷酸盐ATP的储存 ,与生理浓度钙镁离子停搏液及其它各组对比 ,效果最佳 (P <0 0 5 )。结论 高钙低镁晶体停搏液对幼兔心肌提供良好的心肌保护效果。

食管癌手术后乳糜胸的治疗(附44例报告)

目的 探讨食管癌术后乳糜胸的有效治疗方法。方法 回顾分析食管癌术后并发乳糜胸的手术与非手术治疗结果。结果 4 12 6例食管癌术后发生乳糜胸 4 4例 ,发生率 1.0 7% (4 4 / 4 12 6 ) ,非手术治疗 13例 ,手术治疗 31例 ,术后死亡 1例 ,余均治愈。结论 膈上水平胸导管结扎对治疗和预防食管癌手术后乳糜胸简便易行 。

低温心脏手术时脑保护的研究现状与展望

长时期以来，如何采取有效措施防止脑缺血损害的发生，以降低心脏手术尤其是主动脉弓部手术的死亡率与并发症发生率，是临床上一大难题。晚近兴起的逆行性脑灌注，已在动物实验与临床研究中表明该方法脑保护效果满意．

含三甲氧苄嗪的细胞内液性停搏液对未成熟心肌的作用

目的 探讨两种晶体停搏液中 (Bretshneider HTK和Roesolution)加入细胞保护剂三甲氧苄嗪对未成熟兔心肌的作用。方法 以离体灌注幼兔心为研究对象 ,观察两种晶体停搏液在幼兔心 14℃缺血 2h后血流动力学、冠脉流出液心肌酶和心肌生化的变化。结果 与对照组相比 ,三甲氧苄嗪可显著提高晶体停搏液 (HTK和Roe)离体灌注幼兔心功能的恢复 (P <0 0 5 ) ,明显减少心肌酶的漏出和氧自由基的生成 (P <0 0 5 ) ,增加高能磷酸盐的储存 (P <0 0 5 )。

先天性心脏病儿童围体外循环期内皮素甲状腺素变化

目的研究先天性心脏病（以下简称先心）儿童围体外循环期血浆内皮素（ＥＴ）与甲状腺素（ＴＨＴ３、ＦＴ３、Ｔ４、ＦＴ４、γＴ３）的变化与相互关系。方法采用自身对照方法研究１４岁以下先心患儿围体外循环期（ＰＣＰＢ）ＥＴ与ＴＨ的变化。结果ＥＴ在体外循环（ＣＰＢ）中先降后升，术后１２ｈ达最高，２４ｈ仍明显高于术前（Ｐ＜００５）与术中（Ｐ＜００１），Ｔ３、Ｔ４的变化趋势同ＥＴ，但术后２４ｈ仍低于术前（Ｐ＜００５），γＴ３的变化趋势与Ｔ３、ＥＴ相反，Ｔ４、ＦＴ４的变化无显著性。相关分析表明ＥＴ与γＴ３在ＰＣＰＢ呈正相关（ｒ＝０８０，Ｐ＜００５），ＥＴ与Ｔ３、ＦＴ３、Ｔ４、ＦＴ４在此期无相关关系。结论先心儿童ＣＰＢ术后使用Ｔ３、内皮素拮抗剂或转换酶抑制剂在理论上是有根据的。

先天性心脏病人围体外循环期内源性活性物质的变化

为探讨围体外循环期（ＰＣＰＢ）血浆内皮素（ＰＥＴ）与肾素（ＰＲＡ）、血管紧张素Ⅱ（ＡＮＧⅡ）、醛固酮（ＡＬＤ）的变化及关系，研究了三组肺循环压力不同（以右室流出道压代表循环压力，分为轻、中度肺循环压力升高组，压力分别为４～８ｋＰａ、８～１２ｋＰａ，记为ｍＰＰ及ＭＰＰ组及肺循环压力降低组，记为ＤＰＰ组）。结果表明：ＰＥＴ在ＣＰＢ期间均降低，以ｍＰＰ组最著；术后均升高，以ＭＰＰ为著，组间差异均有显著性（Ｐ＜０．０５）。ＰＲＡ在ＣＰＢ期升高明显，以ｍＰＰ组最著；术后降低，但仍高于术前，以ＭＰＰ组为著，组间差异均有显著性（Ｐ＜０．０１）。ＡＮＧⅡ、ＡＬＤ的变化趋势同ＰＲＡ。相关分析表明：ＤＰＰ组在ＣＰＢ３０ｍｉｎ、术后１２ｈ、２４ｈ，ＰＥＴ与ＰＲＡ间均呈显著正相关（ｒ及Ｐ依次为０．７７，＜０．０５；０．７６，＜０．０５；０．８２，＜０．０１），ＰＥＴ与ＡＮＧⅡ在术后１２ｈ、２４ｈ亦呈显著正相关（ｒ及Ｐ依次为０．７８，＜０．０５；０．８９，＜０．０１），在ＭＰＰ组ＰＥＴ与尿量在ＣＰＢ期间呈显著负相关（ｒ＝－０．８０，Ｐ＜０．０１）。ＰＥＴ与术后引流量之间三组病人均无明确相关关系。推测先天性心脏病人ＰＣＰＢ期ＰＥＴ与Ｒ?

183例老年肺癌的外科治疗

提高老年患者的手术疗效。方法对１８３例患者的围术期情况进行分析。结果老年肺癌术前ＥＫＧ异常发生率７０．４％（１２９／１８３），肺功能异常发生率８５．８％（１５７／１８３），其它如高血压、糖尿病等异常率５８．８％（１０８／１８３）。手术以肺叶切除为主。术后并发症主要见于肺部、心血管系统，其发生率为３３．８％（６２／１８３）、１６．３％（３０／１８３）。术后随访１、３、５年生存率依次为７１．２％（６９／９７）、３６．５％（２２／６９）、２７．２％（６／２２）。结论加强围术期管理，尤其心肺功能的维护。

儿童纵隔囊肿外科治疗体会

１９７３年１月～１９９８年１月共收治儿童纵隔囊肿７２例，患病率１２２％（７２／５８９），均经手术治疗和病理证实，无围术期死亡，其近、远期疗效满意。１临床资料１１性别与年龄７２例中，男４２例，女３０例；年龄２１天～１４岁，其中新生儿４例，＜１岁１０...

左心室功能明显减退患者的冠状动脉旁路术

目的 探讨左心室功能明显减退患者的冠状动脉旁路移植术(CABG)的外科治疗效果。方法 回顾分析2000年12月至2002年12月对心肌梗死或长期慢性心肌缺血造成心室功能明显减退的45例冠心病患者进行CABG的相关资料。结果 42例联合应用左乳内动脉与前降支吻合。人均旁路移植3.3(1～5)支,无手术死亡。术后随访2～23个月,LVEF21.3％～65％,平均(42.7±5.9)％,与术前相比提高9％～24％(P<0.05);LVEDD55.2～64.6 mm,平均(54.7±3.8)mm。与术前相比,无明显变化(P>0.05);心绞痛完全消失39例,活动耐力增加。随访期间死亡2例。结论 左心室功能明显减退的冠心病患者,CABG手术成功率和近期效果满意,生活质量明显提高。术前合理选择病例、术中充分的再血管化和良好的围手术期处理是手术成功的关键。

三甲氧苄嗪对幼兔心肌缺血再灌注保护作用的研究

目的:探讨四种晶体停搏液(MST、Tyers、HTK和Roe)中加入细胞保护剂三甲氧苄嗪(TMZ)对未成熟心肌的作用。方法:以离体灌注幼兔心为研究对象,观察四种晶体停搏液在幼兔心14℃缺血2h后血流动力学、冠脉流出液心肌酶和心肌生化的变化。结果:与对照组相比,TMZ可显著提高晶体停搏液离体灌注幼兔心功能的恢复,明显减少心肌酶的漏出和氧自由基的生成,增加高能磷酸盐的储存(P<0.05)。结论:TMZ可明显提高晶体停搏液对未成熟心肌的保护效果。

国产自膨式镍钛记忆合金带膜食管支架的临床应用

背景与目的：晚期恶性食管狭窄、食管癌或贲门癌术后单纯吻合口狭窄、食管癌放疗后狭窄所致的进食困难甚至出现食管气管瘘、食管纵隔瘘是影响患者生存质量及生存时间的一个重要因素。如何微创、简便、有效的治疗上述食管狭窄或食管气管瘘、食管纵隔瘘一直是临床工作者研究的热点之一。本研究探讨国产自膨式镍钛记忆合金网状带膜支架治疗食管狭窄的价值和注意事项。方法：自1998年4月至2005年10月，我科采用国产自膨式镍钛记忆合金网状带膜支架治疗食管狭窄患者96例（其中食管恶性狭窄65例，包括食管气管瘘18例、食管纵隔瘘3例；食管癌或贲门癌术后单纯吻合口狭窄26例；食管癌放疗后狭窄5例），男性71例，女性25例，平均年龄70岁。所有患者均在X线辅助下行食管内支架置入术。结果：本组共置入食管内支架114枚，均一次成功，成功率100％，近期疗效满意。随访1～60个月，无一例发生支架移位，术后平均生存时间8．6个月。恶性食管狭窄行内支架置入后联合化疗，中位生存期7．4个月。本组患者术后再狭窄率38．5％，予球囊扩张或再次内支架置入治疗（再次介入治疗29．2％）。结论：食管内支架置入是恶性食管狭窄的良好的姑息性治疗手段，也适用于食管癌或贲门癌术后单纯吻合口狭窄、食管癌放疗后狭窄，有助于延长患者生存时间、提高生活质量。但如何降低食管内支架置入后的再狭窄仍有待进一步的研究。