颅内压相关参数在急性缺血性脑卒中患者中的应用及对实施去骨瓣减压术的预测研究

目的分析颅内压相关参数在急性缺血性脑卒中患者中的应用价值并探讨其对患者实施去骨瓣减压术的预测价值。方法选取2021年6月—2023年3月河南省人民医院神经外科重症监护病房收治的急性缺血性脑卒中患者,给予24h持续动态颅内压相关参数监测5~7d,并根据第1天的脑灌注压(CPP)平均值将患者分为低灌注组(CPP<60mmHg),中灌注组(CPP60~70mmHg),高灌注组(CPP>70mmHg),根据患者是否实施去骨瓣减压术分为实施组和未实施组。比较不同CPP组患者的临床资料,分析患者颅内压相关参数与CPP的相关性;采用多因素逐步Logistic回归分析筛选急性缺血性脑卒中患者实施去骨瓣减压术的独立影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析颅内压相关参数对急性缺血性卒中患者实施去骨瓣减压术的预测价值。结果48例急性缺血性脑卒中患者中CPP低灌注组9例(18.8%),CPP中灌注组14例(29.2%),CPP高灌注组25例(52.1%)。3组患者入院格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分、颅内压(ICP)、压力反应指数(PRx)、平均颅内压波幅(MWA)、压力波幅相关性指数(RAP)、动脉压波幅相关系数(IAAC)水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析显示CPP与PRx(r=-0.662)、MWA(r=-0.867)、RAP(r=-0.789)和IAAC(r=-0.531)呈负相关(P<0.05)。多因素逐步Logistic回归分析结果表明PRx[O^R=19.076(95%CI:1.495,52.862)]、RAP[O^R=23.352(95%CI:5.443,64.837)]是急性缺血性脑卒中患者实施去骨瓣减压术的危险因素(P<0.05)。结论颅内压相关参数PRx、MWA、RAP、IAAC与CPP呈负相关,均可以作为急性缺血性脑卒中患者实施去骨瓣减压术的预测因子,为临床调整治疗决策提供依据,从而改善患者预后。

颅内压相关参数在大面积脑梗死去骨瓣减压术后的临床应用

目的:探究颅内压(ICP)相关参数在大面积脑梗死去骨瓣减压术(DC)后的临床应用价值。方法:2018年6月至2023年6月河南省人民医院神经外科收治的186例大面积脑梗死接受DC的患者,随机数字法分组分为ICP组(93例)及对照组(93例),ICP组在DC手术时置入颅内压探头5~7 d,监测并记录ICP值及ICP波幅与ICP的相关系数(RAP)、压力相关指数(PRx),比较两组的临床资料差异,分析不良事件发生情况,用Kaplan-Meier方法进行生存分析,观察30 d生存情况。术后6个月根据改良Rankin量表评估,把ICP组分为预后良好组(0~4级,55例)和预后不良组(5~6级,38例),采用单因素分析比较两组临床资料和ICP、RAP、PRx的差异,多因素Logistic回归法分析评估影响患者预后的独立不良因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ICP相关参数评价预后的预测价值。结果:ICP组与对照组比较,ICP组患者ICU住院时长、肺部感染发生率、电解质紊乱发生率低于对照组(14.37±2.83、53.8%、16.1%比17.59±3.04、78.5%、30.1%,t=1.362,χ^(2)=0.614、1.023,P<0.05),术后脑出血、术后脑梗死、颅内感染发生率与对照组比(11.8%、9.7%、9.7%比9.7%、8.6%、10.8%,χ^(2)=2.309、1.453、2.367,P>0.05)。Kaplan-Meier方法生存分析显示ICP组30 d生存率高于对照组(81.7%比71.0%,χ^(2)=3.980,P<0.05)。预后良好组的ICP、RAP、PRx均低于预后不良组[(11.9±2.4、0.31±0.12、0.18±0.16)比(17.8±2.2、0.46±0.17、0.29±0.17),t=-1.547、0.105、0.355,P<0.05]。多因素Logistic回归显示ICP、RAP、PRx是影响预后的独立不良因素,ICP、RAP、PRx的偏回归系数分别为0.946、1.037、1.102,Wald值分别为6.372、1.207、1.326,95%可信区间(CI)分别为1.017~7.051、1.113~9.974、1.106~11.538[比值比(OR)=0.068、1.207、1.326,P<0.05]。ICP、RAP、PRx对大面积脑梗死DC后预后有预测价值,三者的预测作用一致,曲线下面积为0.902(95%CI:0.841~0.963)、0.802(95%CI:0.715~0.889)、0.933(95%CI:0.871~0.995),约登指数为0.654、0.478和0.804,最佳诊断界值为13.50、0.29、0.20,对应的灵敏度76.3%、84.2%和89.5%,特异度为89.1%、63.6%和90.9%。结论:ICP相关参数应用于大面积脑梗死DC后患者,可缩短ICU住院时长,减少并发症,提高早期生存率及对预后有较好预测价值。

颅内压及其相关参数临床监测的研究进展

在医学与工程技术迅猛发展的今天,颅内压(ICP)监测的重要性已在神经外科领域得到普遍认可,但由于地域经济等因素影响,在临床工作中没有达到规范化应用。由于信息科技的发展,ICP监测已从简单的数值模式转变为多参数的综合监测模式,这些与ICP相关的多参数模式,丰富了ICP监测的内涵,能动态综合评估脑损伤患者的病情变化,利用计算机实时处理寻找最佳灌注压,及时调整决策治疗,使患者保持良好脑灌注,精确治疗神经外科重症疾病,改善患者预后,达到对患者治疗疾病的个体化。本文将对ICP及其相关参数临床研究现状及进展展开综述。