血液灌流联合血液透析对长期血液透析患者血管内皮功能、钙磷代谢及免疫功能的影响

目的观察血液灌流联合血液透析对维持性血液透析(MHD)患者血管内皮功能、钙磷代谢及免疫功能的影响。方法选择2015年8月-2017年8月西藏自治区第二人民医院肾内科收治的慢性肾脏疾病终末期患者196例作为研究对象,按随机数字表法将患者分为观察组(采用血液灌流联合血液透析治疗,n=98)和对照组(采用单独血液透析治疗,n=98)检测并对比2组患者治疗前后的血清晚期糖基化终产物(AGEs)、细胞间黏附因子(ICAM-1)、Hcy、血清钙、血清磷以及血清免疫球蛋白(IgG、IgM)、CD4^+、CD8^+和CD4^+/CD8^+水平,并观察不良反应。结果治疗后,观察组AGEs、ICAM-1、Hcy明显降低(t=13.362、9.363、22.068,P均=0.000),且各指标均明显低于对照组(t=11.466、8.318、22.371,P均=0.000);观察组患者血钙水平明显上升,血磷水平明显下降(t=9.375、5.019,=0.000、0.000),且与对照组比较,观察组治疗后的血钙水平明显较高,而血磷水平明显较低(t=2.946、2.486.P=0.004、0.014)。观察组治疗后CD4^+、CD4^+/CD8^+、IgG、IgM明显升高(t=16.057、9.077、6.918、5.451,P均=0.000),且高于对照组(t=15.160、8.217、6.406、4.833,P均=0.000),2组均未发生严重不良反应。结论血液灌流联合血液透析能有效改善MHD患者血管内皮功能、纠正钙、磷代谢紊乱,并能明显提高免疫功能,值得临床推广。

西藏藏族尿毒症患者的透析时机调查及与内地患者的比较分析

目的了解西藏地区藏族慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)患者开始血液透析的时机及与内地(长沙市)患者透析时机的差异。方法以1997年8月至2008年12月西藏自治区第二人民医院血液透析中心治疗的116例CRF患者为研究对象,根据患者开始透析时间分为A组和B组(A组:1997年8月1日至2005年12月30日,B组:2006年1月1日至2008年12月30日),评价开始透析时肾功能[以估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)表示]、尿毒症症状、并发症以及首次透析的情况,了解西藏地区CRF患者的透析时机,比较西藏与内地CRF患者透析时机的差别,分析影响透析时机的因素。结果西藏地区肾脏病患者进入透析时eGFR为(2.75±1.4)ml/(min·1.73m2),其中95.6%(110/116)为过晚透析。A组与B组患者尿毒症症状、并发症、自动出院、死亡、移植情况无明显差异,继续透析B组高于A组(P<0.001)。与内地透析患者比较:原发病方面西藏地区肾小球肾炎所占比例低于内地,分别为38.7%和59.7%,差异有统计学意义(P<0.01),继发肾脏疾病高于内地,分别为35.4%和22.6%,差异有统计学意义(P<0.001)。西藏地区首次透析eGFR水平明显低于内地(P<0.001)。结论西藏地区CRF患者近10年多数透析时机过晚,差于以长沙为代表的内地地区。过晚透析导致高并发症发生率及不良预后。

高原血液透析低血压发生的危险因素

目的探讨血液透析中低血压发生的危险因素。方法回顾性分析2000年1月~2017年12月在我院接受维持血透(maintencehem odialysis,MHD)患者84例,按年龄分为老年组(≥65岁)43例,非老年组(<65岁)41例,对两组引起低血压的危险因素进行分析。结果 84例共进行血液透析5686次,发生低血压1573次,占总透析次数的27.66%;其中老年组透析3468次,出现低血压1285次,占37.06%(1285/3467),非老年组透析2219次,出现低血压288次,占12.98%(228/2219),有明显统计学意义P<0.01;两组透析时随时间的延长,血压下降明显。通过计算干体质量,两次透析间期超滤量在两组中低血压情况;>2.5kg老年组低血压903次[(72.30%)903/1249],非老年组190次[(14.75%)190/1333]p<0.05;<2.5Kg老年组382次[(17.22%)382/2218]vs非老年组98次[(11.06%)98/886]p<0.05。结论:≥65岁、>2.5kg超滤量是IDH独立危险因素。

血液灌流治疗雪山一枝蒿中毒

目的对血液灌流抢救雪山一枝蒿中毒进行临床观察。方法选择10年来在我院就诊雪山一枝蒿中毒患者68例,分为治疗组与对照组,两组患者均给予常规抢救,洗胃和阿托品应用,利尿排毒等支持与对症治疗。治疗组尽早给予血液灌流,观察阿托品化所需时间、阿托品化量、阿托品总量及治愈所需时间,心律失常、呼吸衰竭和猝死发生率。结果治疗组阿托品化时间、治愈所需时间缩短、阿托品化量及总量减少,治愈时间缩短,死亡率下降。结论血液灌流(HP)通过清除血液内雪山一枝蒿中毒物取得了显著临床效果。

28例藏族患者肾穿刺病理分析

目的初步报告西藏高原藏族肾穿刺病例的临床病理特点。方法对2003年7月至2006年7月在本院进行的28例肾穿刺病理检查病例进行临床病理分析。结果全部患者光镜标本的肾小球数均〉10个（14．3±2．5个）。结论就这28例肾穿刺病例分析可得出如下初步印象：①西藏高原藏族肾病也以IgA肾病（11、28例）及非IgA肾病的系腊增生性肾小球肾炎（7，28例）发病率最高。②西藏高原藏族肾病病种也十分复杂，在此28例患者中，即见乙肝病毒相关性膜性肾病、过敏性紫癜、淀粉变肾病及糖尿病肾病等继发性肾小球疾病，并见亚急性及慢性间质性肾炎。因此，今后应该加强西藏地区肾穿刺病理检查工作。

高原地区血液透析8例报告

本文报告西藏地区应用血液透析治疗5例慢性肾功能衰竭尿毒症期、3例急性肾功能衰竭患者取得较满意效果，并就其机理，透析中需注意的问题等作简要讨论。

藏族患者肾穿28例病理分析

目的了解西藏高原藏族肾穿刺病例的临床病理特点。方法对2003年7月～2006年7月在本院进行肾穿刺的28例病理检查结果进行临床病理分析。结果临床表现为肾病综合征的15例患者中,6例病理诊断为轻度系膜增生性IgM肾病,2例轻度系膜增生性IgA肾病,2例局灶增生硬化性IgA肾病伴小新月体形成,2例乙肝病毒相关性膜性肾病,1例过敏性紫癜病理诊断为轻度系膜增生性小球肾炎,1例糖尿病肾病出现典型K-W结节,1例淀粉样变肾病。临床表现为慢性肾炎的9名患者中,2例病理诊断为轻度系膜增生性小球肾炎,5例为局灶增生硬化性IgA肾病,其中1例为过敏性紫癜,2例为局灶节段性增生性肾小球肾炎。临床表现为隐匿性肾炎者2例,1例为局灶增生性IgA肾病,1例病理诊断为轻度系膜增生性小球肾炎。临床表现为间质性肾炎的2例患者中,1例病理诊断为慢性间质小管肾病,另1例为亚急性间质性肾炎。结论就这28例肾穿刺病例分析可得出如下印象:(1)西藏高原藏族肾病也以IgA肾病(11/28例)及非IgA肾病的系膜增生性肾小球肾炎(7/28例)发病率最高。(2)西藏高原藏族肾病病种十分复杂,在此28例患者中,即见乙肝病毒相关性膜性肾病、过敏性紫癜、淀粉变肾病及糖尿病肾病等继发性肾小球疾病,也见亚急性及慢性间质性肾炎。因此,今后应该加强西藏地区肾穿刺病理检查工作。

不同血液透析模式对透析患者低血压的影响

目的探讨不同血液透析模式对透析患者低血压的影响。方法回顾性分析2010年5月~2018年5月期间在我院维持性血液透析(maintencehemodialysis,MHD)患者48例,按不同透析模式分为四组。A组常规HD组、B组设定超滤曲线组、C组低温透析组、D组钠梯度透析组,每组各12例。共行4608例次透析,对比各组出现低血压发生率情况。结果低血压发生率分别为A组39.3%、B组10.9%、C组15.2%、D组8.2%。结论改变透析方式可降低透析时低血压的发生。

高海拔地区维持性血液透析患者合并肺炎的危险因素分析

目的探讨高海拔地区维持性血液透析(MHD)患者发生肺炎的危险因素。方法回顾性分析2008年6月至2019年5月在西藏自治区第二人民医院(海拔3650米)血液透析中心行MHD治疗患者的临床资料,随访至2019年12月31日。根据患者是否发生肺炎分为肺炎组和无肺炎组,比较两组之间的差异,并采用单因素和多因素Cox比例风险模型分析此地区MHD患者发生肺炎的危险因素。结果①基线资料:共纳入MHD患者114例,其中男84例(73.70%)。共36例(31.60%)患者发生肺炎。与无肺炎组比较,肺炎组患者心率更快(P=0.036),血小板计数较高(P=0.044),但血白蛋白(P=0.003)和血肌酐(P=0.015)水平较低。②单因素Cox回归分析:心率(HR=1.037,95%CI 1.011~1.064,P=0.005)和血小板计数(HR=1.006,95%CI 1.001~1.010,P=0.010)是发生肺炎的危险因素,血白蛋白(HR=0.902,95%CI 0.853~0.954,P<0.001)是发生肺炎的保护因素。③多因素Cox回归分析:血小板计数是发生的肺炎的危险因素(HR=1.006,95%CI 1.002~1.011,P=0.008),血白蛋白每增加1 g/L,肺炎的发生风险降低7.1%(HR=0.929,95%CI 0.876~0.986,P=0.015)。结论血白蛋白是高海拔地区MHD患者发生肺炎的保护因素,加强高海拔地区MHD患者的营养管理,有助于减少肺炎的发生率。

慢性肾功能不全患者心肌酶谱和心电图的改变及临床意义

目的探讨高原地区慢性肾功不全患者血清心肌酶谱和心电图的改变及临床意义。方法分析80例慢性肾功能不全患者入院后24小时内常规心电图和心肌酶谱检测结果,根据血清肌酐、血钾水平、酸中毒、心功能情况等按病情分为轻症(血清肌酐700～1000mmol/L,血钾水平基本正常,轻度酸中毒,心功能Ⅱ～Ⅲ级)和重症(血清肌酐1000mmol/L以上,高钾血症,重度酸中毒,心功能Ⅳ级)两组,并观察治疗前后动态变化。结果 80例慢性肾功不全患者中,治疗前46例有心肌酶谱改变,占57.5%,55例出现心电图异常,占68.75%,轻症患者心肌酶谱、心电图异常率相对较低,重症患者心肌酶谱、心电图异常率高,异常程度也较重,经治疗后心肌酶谱下降总有效率差异有统计学意义(P<0.05),同时心电图也有不同程度的恢复及好转。结论临床上应将心肌酶谱检测、心电图作为慢性肾功能不全的常规检查,有异常者及早进行干预,同时加强心电监护,使可逆性的心肌损害得到恢复,对患者继续治疗及预测透析患者的心血管事件具有重要临床意义。

高原低氧对大鼠肾组织细胞形态、肾脏尿酸转运蛋白表达的影响

目的:探讨高原低氧对大鼠肾组织细胞形态、肾脏尿酸转运蛋白(URAT1)表达的影响。方法:将104只雄性SD大鼠随机分为对照组与低氧组,各52只。低氧组大鼠放置于海拔7 000 m的大型多因素复合高原实验环境中饲养,对照组于常氧常压环境中饲养。根据低氧时间将低氧组分为3 d、1周、2周、4周组及与各低氧组条件相应的对照组,每组13只。检测体质量、活动情况、动脉血氧饱和度变化,肾生化指标。用Western blot检测肾小管上皮细胞URAT1蛋白表达及用HE染色观察肾脏组织细胞形态。结果:对照组3 d后、1周后、2周后、4周后体质量均高于低氧组(P<0.05);4周后低氧组动脉血氧饱和度低于3 d后、1周后、2周后(P<0.05);低氧组大鼠进仓后活动情况明显少于对照组,近期活动减少。低氧组3 d后、1周后、2周后、4周后SUA、Scr、UUA、Ucr、FEUA水平均高于对照组(P<0.05)。低氧组55只大鼠肾组织整体结构较完整,但有充血出血表现及不同程度的肾小球肿胀,肾球囊狭窄,球囊间隙消失;肾小管上皮细胞高度肿胀变性,管腔狭窄病变。与对照组比较,低氧组3 d、1周、2周、4周后肾组织URAT1蛋白表达上调(P<0.05)。结论:高原低氧低压环境下会明显抑制大鼠体质量及肾功能、减少近期活动及动脉血氧饱和度;损伤肾组织细胞,出现不同程度的肾小球肿胀,肾球囊狭窄,肾小管上皮细胞高度肿胀变性,管腔狭窄等病理变化;上调肾组织URAT1蛋白表达。

慢性肾衰竭患者血清铁蛋白与血脂代谢的相关性研究

目的研究慢性肾衰竭患者血清铁蛋白与血脂代谢的相关性。方法选取该院2014年12月至2017年12月收治的326例慢性肾衰竭患者作为观察组,另选择同期该院健康体检者106例作为对照组。采用电化学发光法检测受检者的血清铁蛋白水平,采用比色分析法检测血脂代谢指标及血肌酐、尿素氮水平。结果观察组血清铁蛋白水平高于对照组(P<0.05);高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于对照组,但三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均高于对照组(P<0.05)。观察组尿素氮及血肌酐水平均高于对照组(P<0.05)。且观察组血清铁蛋白与HDL-C水平呈负相关,与TG、TC及LDL-C水平呈正相关。结论慢性肾衰竭患者血清铁蛋白、尿素氮、血肌酐、TG、TC及LDL-C水平升高,HDL-C水平降低,且血清铁蛋白与HDL-C呈负相关,与TG、TC及LDL-C呈正相关。