腰椎单节段固定融合术后上位相邻节段退变及其与临床疗效的关系

目的:探讨腰椎单节段固定融合术后上位相邻节段退变及其与临床效果的关系,分析退变的相关因素。方法:回顾性分析2004年10月～2009年5月采用后路单节段椎弓根螺钉固定并椎体间cage植骨融合术治疗的49例L4/5退变性失稳患者,男22例,女27例,年龄28～72岁(平均53.4岁)。所有患者术前均行骨密度检测。在X线片上测量固定节段及其上位相邻节段椎间盘高度、椎间隙动态角度变化、椎体滑移距离以及固定节段和腰椎前凸角、腰骶关节角,并通过JOA评分及腰功能障碍指数(ODI)评价临床效果。根据末次随访时上位相邻节段有无影像学退变,分为退变组与非退变组,比较两组间临床效果及影像学测量结果。结果:随访时间为13～52个月,平均为29.3个月,所有患者术后均无神经损害加重症状。末次随访时11例患者(22%)出现上位相邻节段影像学退变。两组患者手术时的平均年龄有显著性差异(P<0.05);术前骨密度、腰椎前凸角、腰骶关节角、L4/5前凸角和椎体间滑移距离均无显著性差异(P>0.05);末次随访时L3/4椎体间滑移距离、L3/4椎间盘高度以及椎间隙动态成角变化值均存在显著性差异(P<0.05),ODI和JOA评分改善率无显著性差异(P>0.05)。患者年龄与末次随访时固定上位相邻节段椎间盘高度、椎间隙动态成角、椎体间滑移距离变化值存在正相关性,相关系数分别为0.353、0.521、0.472,余测量指标与固定上位相邻节段影像学指标变化均无显著相关性。结论:单节段腰椎固定融合术后上位相邻节段影像学退变与临床效果之间无显著相关性。此退变与患者年龄相关,而与骨密度和术前腰椎影像学测量指标无显著相关性。

Prospace融合器结合关节突融合在单节段经后路腰椎间融合术中的初步应用(英文)

目的评价Prospace融合器结合自体骨关节突融合技术应用于单节段经后路腰椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）中的效果。方法2002年5月～2004年12月，收治76例脊柱疾患。其中男52例，女24例；年龄23～81岁，平均53．2岁。退变性腰椎间盘病60例，腰椎峡部裂9例，翻修手术7例。病程1．2～8．7年，平均3．6年。实施PLIF的节段：L2.3例，L3.4例，L4,5 54例，L5～S1 10例，L4～S1 1例，L5.6 2例。减压后双侧植入Prospace融合器，并将椎板减压所得自体骨填塞于融合器之间及其周围椎间隙内，结合椎弓根螺钉系统，将剩余自体骨填塞在双侧关节突关节。JOA评分评估临床疗效，腰椎侧位X线片测量椎间隙高度比和腰椎前凸角，CT扫描示有骨小梁通过椎间隙、关节突关节、腰椎动态侧位X线片无椎间活动、内植物周围无透亮间隙则评定为融合。结果平均手术出血量和手术时间分别为384ml和178min。获随访24～43个月，平均32个月。随访末期JOA评分为26·1±2．7，高于术前评分（14．5±4．0），且差异有统计学意义（P〈0．05）；平均JOA恢复率为81．1％（37．5％～100．0％）；椎体融合率为97．4％（74／76）。平均椎间隙高度比和融合节段腰椎前凸角分别由术前的0．27±0．07、5．8±2．2^o，改善为随访末期的0．33±0．06、11．3±2．0^o，差异均有统计学意义（P〈0．05）。无明显与内植物相关的并发症发生。结论若手术指征选择恰当，Prospace应用于单节段PLIF可获得满意的临床和影像学效果，且安全有效。