基层国库电子化存在的问题与风险控制探讨

一、国库电子化建设中存在的问题 一是经过多年建设,国库系统已基本实现内部纵向联网,但是由于国库、财政、征收机关、商业银行等部门的网络建设各自为政,相对独立,从而导致横向联网处于起步阶段，无缝衔接难以实现，致使一笔税款要在纲税单位、代理银行、征收机关、国库和财政部门重复处理．造成极大的资源浪费。

基于古代文献分析痧证外治法关键信息

目的:系统挖掘梳理古代医籍中关于痧证外治法的源流、概念、逻辑关系、主治病症、具体方法等关键信息进行整理研究。方法:基于中华医典数据库和安徽中医药大学青梨文献库,使用计量学方法分析相关古籍朝代、临床症状、痧证外治方法、部位选择等数据,采用统计学软件IBM SPSS Statistics27和IBM SPSS Modeler 18.0进行刮痧部位以及痧证的聚类和关联规则分析。结果:痧证外治法的古籍汉、明、清各有2、6、23部,74.19%信息记载于清代古籍。其中干预疾病之痧证外治法最多见于放痧、刮痧法,放痧应用频次占比最多为绞肠痧(21.74%)和兼痧(13.9%),刮痧应用频次占比最多为绞肠痧(16.7%)和斑痧(16.7%)。对不同痧证进行关系规则分析,可见绞肠痧与发痧呈强关联。刮痧部位的聚类分析谱系图,当度值为20时,刮痧部位分4类:颈项-两胁-背心、脉门-脑后、心窝、足心;放痧部位的聚类分析谱系图,当度值为15时,放痧部位分5类:十指头-两臂弯-两腿弯、舌下两傍-少商穴、委中穴-曲池穴、颠顶、双乳;结合古籍医案常用部位、痧证脉候、痧筋辨识,外治工具和介质等形成系统信息结构。结论:痧证外治法是中医临床经验的宝贵结晶,通过厘清古代文献关键信息,为传承和临床应用提供参考依据。

国产硝苯啶舌下含化治疗高血压急症44例临床观察

高血压急症在临床上较常遇到。如处理不及时,则预后凶险。本文报道国产硝苯啶舌下含化治疗高血压急症44例的临床疗效。本组44例,男30例,女14例,年龄46～73岁,平均58岁。采用侨光制药厂生产硝苯啶糖衣片,10mg舌下含化,含药前连续测血压、心率三次求其平均值为基础。

汽油机正时链传动动力学仿真研究

建立汽油机正时齿形链传动的多体动力学模型,计入各凸轮轴链轮负载,分析了考虑曲轴角速度波动时的链节内力、链节与链轮的接触力、张紧器受力及进气凸轮轴链轮的角速度波动,进行了齿形链与套筒链的动力学特性对比,并完成了发动机前端声压级测试。研究结果表明:由链传动产生的结构激励主要分为低频段的阶次激励和高频段的多边形效应及其谐分量激励;齿形链传动比套筒链平稳,多边形效应明显削弱,减小了发动机振动噪声的激励。前端声压试验定性表明齿形链的多边形效应对噪声影响较小,发动机阶次激励耦合结构件的动态特性是前端噪声的主要来源。

温和灸联合穴位按摩治疗糖尿病性骨质疏松症的临床效果

目的观察温和灸联合穴位按摩对糖尿病性骨质疏松症(DOP)患者的临床干预效果。方法将60例DOP患者按照随机数字表法分为观察组30例和对照组30例。对照组口服阿法骨化醇软胶囊,观察组在对照组基础上行温和灸联合穴位按摩治疗。治疗60 d后,采用视觉模拟评分法(VAS)评分评定骨痛程度,采用糖尿病特异性生存质量量表(DSQL)评分评价患者生活质量,采用中医临床症状评分评价临床疗效,采用满意度调查表调查患者满意度情况。结果治疗后,2组生理功能、心理/精神、社会关系、治疗效果评分均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组中医临床症状候评分改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,观察组VAS评分低于对照组,总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论温和灸联合穴位按摩能有效改善DOP患者中医临床症状,提高患者生活质量和治疗满意度。

皮肤保护膜联合IV3000透明敷料治疗中心静脉置管相关性皮肤过敏效果观察

目的探讨治疗PICC相关皮肤过敏的有效方法。方法对21例PICC相关性皮肤过敏患者采用美国3M皮肤保护膜,加英国Smith&Nephew的规格为10cm×12cm的IV3000透明敷料换药,观察不同病程、不同临床分级的PICC相关性皮肤过敏治愈效果。结果 21例PICC相关性皮肤过敏患者经3M皮肤保护膜联合IV3000透明敷料治疗,19例治愈,2例有效,治愈及有效率为100%。PICC相关性皮肤过敏反应程度、发病时间对治愈疗程的影响较大,使用皮肤保护膜联合IV3000透明敷料治疗干预越早,治愈疗程越短,疗效越显著。皮肤保护膜联合IV3000透明敷料治疗不同临床分级PICC相关皮肤过敏所需时间不同,症状越轻,治愈时间越短,疗效越显著。结论使用皮肤保护膜,加IV3000透明敷料治疗PICC相关性皮肤过敏,效果显著,从而减轻了患者的痛苦,提高了护理质量,值得临床推广应用。

留置PICC肿瘤患者居家维护需求调查及护理对策

目的:调查留置PICC肿瘤患者出院后维护需求和意愿,探讨适宜的护理对策,提高患者生活质量及满意度。方法:对80例行PICC维护的肿瘤化疗间歇期患者进行电话回访或面谈,了解留置PICC患者和家属每周来院维护过程中的便捷性和居家维护需求。结果:96.3%患者维护良好,1.25%患者出现贴膜周边湿疹,1.25%患者因感冒发热出汗导管滑出10 cm,经及时返院处理,80例患者均未发生导管相关性感染等并发症。结论:多维的PICC维护方案可以有效满足留置PICC肿瘤患者休疗期维护需求,确保了患者安全和导管安全。

双侧脑室外引流联合尿激酶治疗23例重型高血压脑室出血的临床分析

目的探讨侧脑室额角穿刺脑室外引流同时尿激酶注入脑室治疗重型高血压脑室出血的临床疗效。方法选取46例重型高血压脑室出血患者,根据不同的治疗方法分为治疗组与对照组两组,每组各23例。治疗组为双侧脑室额角穿刺脑室外引流同时脑室注射尿激酶,对照组为单纯侧脑室额角穿刺脑室外引流治疗,观察和比较两组病例的临床治疗效果。结果术后随访3个月时治疗组的ADL评分明显高于对照组(P<0.05)。结论对脑室内出血患者采用双侧脑室外引流与尿激酶冲洗联合进行治疗具有良好的临床疗效,有效提高患者的生存质量,值得推广应用。

改良PICC送管体位预防导管异位的效果观察

目的：探讨PICC送管时的最佳体位,降低导管异位发生率。方法：选择2012年10月-2013年3月在我科化疗的81例PICC置管患者,采取指压式颈内静脉阻断法结合上肢上举的体位送管法,观察患者一次送管成功率及导管异位发生情况。结果：本组患者无导管异位发生,一次送管成功率100%。结论：改良PICC送管体位能有效预防导管异位发生,提高一次送管成功率。

气囊导尿管加压法治疗颅底骨折致口、鼻腔大出血20例疗效分析

颅底骨折在临床上较为常见,但伴有鼻腔大出血则不常见.随着近年来交通事故发生率不断增加,颅脑外伤所致的严重颅底骨折并发口腔、鼻腔大出血的患者也逐渐增多,在口、鼻腔出血凶猛时,极易发生误吸和窒息,患者多因窒息或休克而死亡.口、鼻腔大出血常突然发作并迅速恶化,需急诊处置.有研究发现,运用带气囊导尿管治疗鼻腔大出血具有操作简便、迅速和一次填塞成功率较高、疗效较好、不良反应较小的优点.近年来笔者对颅底骨折导致的口、鼻腔大出血患者应用气囊导尿管行鼻孔填塞法治疗,取得了较满意的疗效,现将结果报道如下.

高血压脑出血不同术式疗效比较

目的探讨高血压脑出血行颅骨钻孔引流联合尿激酶灌注与小骨窗开颅术治疗脑出血的比较。方法选取46例高血压脑出血患者,根据不同的治疗分为治疗组与对照组,每组均为23例,治疗组为CT定位颅骨钻孔并血肿腔内注射尿激酶,对照组为小骨窗开颅治疗脑出血,对两组病人的神经功能恢复通过ADL评分进行比较。结果随访6个月时治疗组病人的ADL评分明显优于对照组(P<0.05)。结论高血压脑出血患者采用颅骨钻孔引流联合尿激酶灌注治疗具有良好的临床疗效,部分患者更适合该种治疗方法。

鼠神经生长因子治疗颅底骨折所致听神经损伤的临床分析

目的探讨鼠神经生长因子对颅底骨折所致听神经损伤后听功能障碍的治疗作用。方法对照组给予地塞米松、尼莫同和维生素B_(12)治疗。治疗组在对照组(未使用维生素B_(12))治疗同时,给予鼠神经生长因子18μg,共两个疗程。两组治疗前后均进行听力测试,电测听,同时监测血常规、肝功能、肾功能。结果两组在治疗后56天内症状和听力损伤程度变化,差异有显着性(P<0.05),且无肝、肾功损害。结论鼠神经生长因子配合常规治疗明显缩短听神经损伤病程,恢复听力,改善症状效果明显,并且不良反应少。

160例重型颅脑损伤的诊治分析

随着我国交通及建筑事业的发展,颅脑损伤的发生率逐年增加。颅脑损伤是一种常见的创伤,在创伤外科中仅次于四肢伤,居第二位,重型颅脑损伤占全身伤的10%～20%,重型颅脑损伤因其病情重,变化快,死亡率高,

深部冷光源吸引器在高血压脑出血基底节血肿手术治疗中的应用

笔者对2006年7月至2008年7月24例高血压脑出血基底节血肿．采用深部冷光源吸引器进行手术治疗，作一回顾性总结。

有创颅内压监测在创伤性颅内多发血肿术后的应用

目的探讨有创颅内压(ICP)监测在创伤性颅内多发血肿患者术后的应用价值。方法回顾分析32例创伤性颅内多发血肿患者术后有创颅内压监测的资料。结果 ICP≦15mmHg者3例,16～20mmHg者12例,21～40mmHg者14例,>40mmHg者3例。颅内压3～5天到达高峰值25例,6～8天到达高峰值5例,2例于8天后到达高峰值。根据颅内压监测结果及时发现术后颅内血肿形成4例,无1例脱水剂引发的并发症,发生颅内感染1例。结论颅内多发血肿术后有创颅内压监测,对及时发现术后颅内血肿形成、指导脱水治疗等方面有一定价值。

老年慢性硬膜下血肿56例临床分析

慢性硬膜下血肿是神经外科常见的一种疾病，其发生率占颅脑损伤的1．5％，老年患者所占的比例相对更高。目前治疗多主张开颅及钻孔引流治疗，一般对配合不佳及不能配合或意识不清者采用全麻手术。由于老年患者多有意识障碍，常配合不佳，加之多有心肺功能减退，全麻手术并发症较多，对此，我院采用局麻下经头皮直接锥颅引流治疗，取得较好效果，现报道如下。

人脑胶质瘤组织中HMGB1基因的表达及其意义

目的通过检测人脑胶质瘤组织中HMGB1基因的表达水平,探讨其与胶质瘤发生发展的关系。方法采用荧光实时定量反转录聚合酶链式反应(RT-PCR)法,检测了42例人脑胶质瘤组织和20例正常脑组织中HMGB1 mRNA表达水平,分析其与胶质瘤的关系。结果 HMGB1 mRNA在胶质瘤组、Ⅰ～Ⅱ级胶质瘤组、Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤组及对照组中的表达量分别为21.460%±3.185%、24.300%±6.673%、19.710%±3.179%、7.616%±1.449%。统计显示HMGB1 mRNA表达水平在胶质瘤组明显高于对照组(P<0.05),且在Ⅰ～Ⅱ级胶质瘤组及Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤组中均明显高于对照组(P<0.05),但HMGB1 mRNA在Ⅰ～Ⅱ级胶质瘤组与Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤组中的表达水平无显著差异(P>0.05)。结论 HMGB1基因在人脑胶质瘤组织中有高表达,说明HMGB1基因与胶质瘤的发生、发展过程密切相关。

尼莫地平预防创伤性蛛网膜下腔出血所致的脑血管痉挛

本文观察尼莫地平预防创伤性蛛网膜下腔出血(SAH)所致的脑血管痉挛(CVS)。将创伤性SAH病人136例分为两组,尼莫地平组(65例)于伤后24小时内给予尼莫地平治疗,对照组(71例)采用一般综合治疗各三周。结果提示尼莫地平组死亡率(24.6％)、CVS发生率(26.1％)分别低于对照组(33.8％和36.6％),说明尼莫地平预防创伤性SAH所致的CVS有效。

18例重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出诊治分析

目的分析重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的原因和救治方法。方法对2008年8月至2013年4月18例术中出现急性脑膨出的重型颅脑损伤患者进行回顾性分析。结果Ⅰ级(死亡)4例,Ⅱ级(植物生存)4例,Ⅲ级(重残)3例,Ⅳ级(中残)3例,Ⅴ级(良好)4例。结论如何尽早寻找术中急性脑膨出的原因,如何去除病因,是挽救患者生命的关键。