癌性神经病109例分析

癌性神经病１０９例分析楚兰，董佑忠，胡凌（贵阳医学院附院神经科贵阳医学院附院肿瘤科）本文就２５例鼻咽癌和３４例肺癌的神经系统损害进行了总结报告。发现鼻咽癌颅底浸润可导致多对颅神经损害，其中三叉神经受损率最高，占４９．３％，其次为外展神经和舌下神经各占...

大鼠脑缺血再灌注模型粘附分子VCAM-1表达的研究

目的 探讨血管内皮细胞粘附分子（Vascular cell molecule-1,VCAM-1）在脑缺血再灌注损伤中的作用和机制。方法 制作大脑中动脉梗死模型,分别于再灌注后 6h、24h、36h、48h和 7d5个时相点用兔疫组化方法观察大鼠模型脑缺血区域VCAM-1的表达,并与永久性脑梗死、假手术组和正常大鼠组比较。结果（1）正常对照组无VCAM-1的表达,假手术组在6h、24h、36h和48h均无VCAM-1的表达;（2）永久性脑梗死组6h后,在梗死周边区大脑微血管内皮细胞上和神经元上有VCAM-1的明显表达,24h表达达高峰,36～48h开始减弱,7d后完全消失;（3）缺血再灌注组6h后,在缺血周边区大脑神经元上和微血管内皮细胞上有较弱表达,24～48h达高峰,7d后在内皮细胞上仍有VCAM-1的持续表达。结论 缺血再灌注模型脑缺血区域有VCAM-1的表达,VCAM-1可能是缺血再灌注损伤的机制之一。

脑脊液寡克隆蛋白检测在神经系统疾病中的诊断意义

早在70年代末,Thompson等即对聚丙烯酰胺凝胶盘状电泳作过一些改良并把它用于脑脊液寡克隆蛋白检测。国内也在80年代陆续有这方面的报道。本文就我院收治的234例病人脑脊液寡克隆蛋白的结果进行分析。

脑脊液寡克隆区带的检测在神经系统疾病中的诊断意义

脑脊液寡克隆区带的检测在神经系统疾病中的诊断意义楚兰，金启建，付原，黄顺明，董佑忠，李玉华（贵阳医学院神经科）中枢神经系统在病理情况下某几个克隆株细胞异常增生合成免疫球蛋白，电泳时可在γ球蛋白区域形成几个不连续的区带，称为寡克隆带。脑脊液电泳出现寡克...

火把花根片对重症肌无力患者外周血淋巴细胞的影响

目的 :探讨火把花根片治疗重症肌无力的免疫调节机制。方法 :44例重症肌无力患者随机分为治疗组和对照组 ,两组均用溴吡斯的明作基础治疗 ,治疗组加用火把花根片治疗。在治疗开始前及治疗后一月抽血查外周血T淋巴细胞亚群。结果 :治疗前治疗组CD4+、CD19+细胞百分率、CD4+/CD8+比值和CD8+、CD16 +,5 6 +细胞百分率与对照组比较无显著差异 ;治疗后治疗组CD4+细胞百分率、CD4+/CD8+比值和CD19+细胞百分率下降 ,CD8+细胞百分率增高 ,与对照组相比均有显著差异 ,而CD16 +,5 6 +细胞百分率无明显变化。结论 :火把花根片可以通过调节重症肌无力患者外周血T淋巴细胞亚群分布的方法来治疗重症肌无力。

癌性神经病109例分析

鼻咽癌和肺癌是临床上常见的两种恶性肿瘤。鼻咽癌由于与颅底相邻,肺癌则因其丰富的血供,造成前者颅底浸润,后者经血循转移颅内或毒素引起远隔效应导致神经系统损害,其中相当一部分以神经系统损害为首发症状的病例易被误诊,延误了原发肿瘤的诊疗。现就75例鼻咽癌和34例肺癌的神经系统损害作一报导。临床资料1、年龄与性别:本组75例鼻咽癌病例中,男性57例,女性18例,发病年龄15—80岁,平均为47.5岁。肺癌34例,其中男性29例,女性5例;年龄31—78岁,平均54.5岁,两病发病年龄高峰在50—60岁之间。

脑血管病患者血清载脂蛋白A_1、B_（100）含量及血脂分析

脑血管病患者血清载脂蛋白Ａ_１、Ｂ_（１００）含量及血脂分析赵兰，罗学贵，杨光，楚兰，董佑忠（贵阳医学院附院生化科贵阳医学院附院神经科）本文就１０２例脑血管病患者及６２例正常人进行了血清载脂蛋白（Ａｐｏ）Ａ１、Ｂ１００及Ａ１／Ｂ１００比值测定，同时作血...

超声激发联合小剂量尿激酶治疗老年脑梗死建立侧支循环的临床疗效

目的探讨超声激发联合小剂量尿激酶溶栓治疗老年脑梗死的临床疗效。方法选取2013年1月至2014年5月该院收治的80例老年脑梗死患者,根据其治疗方法分成对照组和观察组各40例,其中对照组在常规治疗的基础上给予小剂量尿激酶溶栓治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予超声激发治疗。治疗结束后比较两组患者临床治疗效果、神经功能缺损评分、Barthel指数评分以及术后并发症情况。结果观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组治疗后24 h、10 d的美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)评分明显低于对照组,神经功能改善明显优于对照组(P<0.05);观察组治疗后Barthel指数评分明显高于对照组(P<0.05);两组患者均未出现颅内出血等严重并发症,仅出现轻微的出血症状。结论超声激发联合小剂量尿激酶溶栓治疗能够明显提高老年脑梗死患者的临床疗效,改善神经功能损伤,提高日常生活能力,且无明显不良反应,值得临床推广应用。

脑小血管病非痴呆患者脑微出血与认知功能相关性研究

目的探讨脑小血管病非痴呆患者脑微出血(CMBs)数量、部位与认知功能损害的相关性。方法收集82例脑小血管病非痴呆伴有CMBs患者的临床资料,行头部MRI及磁敏感加权成像(SWI)检查,记录CMBs部位、数量,并完成MMSE和蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)评分。结果 CMBs好发部位是基底节、颞叶及额叶;CMBs数量与Mo CA总分呈负相关(r=-0.293,P=0.014)有关,尤其在注意集中、延迟记忆(r=-0.266,P=0.026;r=-0.237,P=0.048)。额叶CMBs与视结构执行技能呈负相关(r=-0.240,P=0.03)。枕叶CMBs与语言、定向呈负相关(r=-0.218,P=0.049;r=-0.242,P=0.028)。岛叶和基底节区域CMBs与注意集中呈负相关(r=-0.236,P=0.033;r=-0.248,P=0.024)。DPWM区域CMBs与Mo CA总分、注意集中、记忆、语言呈现负相关(r=-0.269,P=0.015;r=-0.219,P=0.048;r=-0.240,P=0.030;r=-0.295,P=0.007)。结论 CMBs作为CSVD的标志物之一,在认知、早期诊断及病程发展中扮演着重要作用。

社区人群高血压及代谢综合征与脑卒中患病的相关性分析

目的调查贵阳市社区年龄≥60岁人群血压情况及脑卒中患病与代谢综合征(MS)和高血压的相关性。方法采用整群随机抽样方法,对贵阳市10个社区5182例年龄≥60岁的常住居民进行调查,以10岁为界,分为60～69岁组2437例、70～79岁组1755例和≥80岁组990例,分析脑卒中与MS和高血压的相关性。结果 5182例老年社区居民中,高血压前期人群比例25.67%,高血压患病率39.56%,MS患病率16.92%,脑卒中患病率5.77%。与60～69岁组比较,70～79岁组和≥80岁组高血压患病率、脑卒中患病率明显升高、MS患病率明显降低,差异有统计学意义(P<0.01),且男性MS患病率低于女性(P<0.01)。MS患者脑卒中患病率高于非MS患者,发生脑卒中的风险是非MS患者的2.53倍(OR=2.530,95%CI:1.966～3.257,P<0.01)。结论贵阳市社区老年居民随着年龄增长,人群收缩压逐渐上升,脑卒中惠痛与高血压和MS相关。

阿尔茨海默病与血管性危险因素关系研究:中国学者海外报道

阿尔茨海默病为痴呆常见病因，占所有痴呆类型的60％～80％。遗传因素和非遗传因素可能共同参与阿尔茨海默病的发病，以遗传因素起决定作用。阿尔茨海默病相关基因包括β-淀粉样前体蛋白（APP）、早老索1和2（PS-1和PS-2）、载脂蛋白Eε4（apoEε4）等位基因；非遗传因素以血管性危险因素为常见病因，包括高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟、饮酒、肥胖、颅内动脉粥样硬化、心房颤动和脑血管病等。本文选择中国学者近5年来发表在国外杂志的关于阿尔茨海默病与血管性危险因素关系的3项高质量前瞻性队列研究，重点介绍其研究方法和结果。

干扰素-β治疗复发-缓解型多发性硬化系统评价

目的评价干扰素-β（IFN-β）治疗复发．缓解型多发性硬化的有效性和安全性。方法 检索Cochrane临床对照试验中心注册库、美国国立医学图书馆、荷兰医学文摘、CINAHL、LILACS、PEDRO、中国生物医学文献数据库、临床试验注册中心和世界卫生组织国际临床试验注册平台（检索截止时间2014年6月）；并通过阅读相关论文参考文献，联系参与IFN-β治疗多发性硬化临床试验的研究者和企业，进一步获取研究信息或未发表的数据。由两名评价人员独立筛选研究、提取研究信息和数据、评价偏倚风险。应用Review Manager软件（Version 5．3．3）进行Meta分析，GRADEpro软件评价研究设计和实施过程中的局限性（偏倚风险）、结果的不一致性和不精确性、证据的间接性和发表偏倚对主体证据质量的影响。结果共检索相关文献576篇，阅读标题和摘要后初步筛选出26项研究；进一步阅读全文后纳入5项研究（共2129例复发一缓解型多发性硬化患者：高剂量IFN-β组1076例、安慰剂组1053例）。所有纳入的研究均为IFN-β单药治疗且随访时间≥1年的随机双盲安慰剂对照平行临床试验。大多数研究存在方法学局限性，主要缺陷为随访偏倚风险较高，且数据分析未使用意向治疗原则，仅919例受试者（43．17％）的数据可用于分析随访2年时的主要结局。Meta分析显示，IFN-β轻微减少随访2年时复发病例数（RR：0．810，95％CI：0．740～0．890；P=0．000）和残疾进展病例数（RR=0．700，95％CI：0．550～0，880；P=O．002）；敏感性分析（最差情况的演示分析）显示，IFN-β治疗无效（RR=1．110，95％CI：O．730～1．680，P=0．620；RR=1．310，95％CI：0．600～2．890，P=0．500）。共1581例患者（74．26％）的数据可用于分析随访1年时至少复发1次的病例数（RR=O．740，95％CI：0．590～0．930；P=0．010），绝对危险降低率为13．24％，需治疗的病例数为8例，表明需要治疗8例患者才可防止1例在第1年内复发。但在年复发率方面，IFN-β治疗无效。IFN-β常导致注射部位局部反应、寒颤、发热、肌肉疼痛、流感样症状、头痛、血清丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶水平升高等不良事件，但并不增加外周血淋巴细胞和中性粒细胞减少、抑郁、自杀行为或自杀观念的发生。结论 高质量证据显示，IFN-β治疗复发-缓解型多发性硬化可轻微降低第1年内的复发病例数，但超过1年的疗效尚不能确定。目前尚无足够证据证明IFN-β在减少残疾进展病例数方面的疗效，尚待高质量的随机对照临床试验评价其长期有效性。

阿托伐他汀钙抗颈动脉粥样硬化及稳定斑块的作用

目的探讨阿托伐他汀钙对脑血管病患者的抗动脉粥样硬化及稳定斑块的作用。方法选择缺血性脑血管病患者100例,均经颈动脉超声证实其颈动脉内有斑块形成。给予阿司匹林(商品名,拜阿司匹林)0.1g/d。在此基础上,分为阿托伐他汀钙组(治疗组)50例,服用阿托伐他汀钙20mg/d,持续6个月;对照组50例,未给予阿托伐他汀钙治疗。分别于治疗前、治疗后3和6个月检测血脂,用颈动脉超声检测患者的双侧颈动脉内-中膜厚度(IMT)、斑块形态等指标。结果①治疗组服药3个月时,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和三酰甘油(TG)分别为(3.1±0.8)和(1.1±0.8)mmol/L,与对照组[(3.4±0.8)和(1.7±0.7)mmol/L]同时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);治疗组和对照组服药6个月时,总胆固醇(TC)为(4.3±0.9)、(5.6±0.8)mmol/L、LDL-L为(3.0±0.5)、(3.4±0.8)mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)为(1.1±0.2)、(1.0±0.3)mmol/L及TG为(1.1±0.9)、(1.6±0.3)mmol/L,两组同时间点比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。②治疗组和对照组6个月时,IMT分别为1.0±0.4和1.1±0.2,Crouse斑块积分分别为1.0±0.6和1.1±0.5,两组比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论服用阿托伐他汀钙在短期内即可起到降脂作用,服药6个月以上可减轻缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化程度,同时能够稳定斑块。

多药耐药基因1和P糖蛋白及谷胱甘肽S转移酶在难治性癫痫中的表达研究

目的通过对难治性癫痫患者外周血中多药耐药基因1(MDR1)、P糖蛋白(P-gp)及谷胱甘肽S转移酶(GST-pi)的检测探讨难治性癫痫的发病机制;检测在不同发作类型、V-EEG中癫痫样放电部位及用药方式的患者中此3项指标的水平。方法选取2012年3月—2013年3月贵州医科大学附属医院临床确诊的散发性的难治性癫痫患者31例(难治性癫痫组),另选择同期在本院接受抗癫痫药物控制良好的癫痫患者33例(治疗有效组),荧光定量法检测外周血MDR1、GST-pi基因相对表达量,采用流式细胞术检测外周血MDR1的表达产物P-gp的表达。结合临床特点与长程视频脑电图研究癫痫患者的发作类型、异常放电部位及用药方式,比较不同类型癫痫患者以上3项指标的表达情况。结果难治性癫痫组MDR1、GST-pi基因相对表达量和白细胞P-gp高于治疗有效组,差异均有统计学意义(P<0.01)。无论是治疗有效组还是难治性癫痫组,不同发作类型患者MDR1、GST-pi基因相对表达量及白细胞P-gp比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。不同V-EEG异常放电患者MDR1、GST-pi基因相对表达量及白细胞P-gp比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。不同用药方式患者MDR1基因相对表达量比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同用药方式患者GST-pi基因相对表达量和白细胞P-gp比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中2种和3种用药方式GST-pi基因相对表达量均高于1种用药方式,3种用药方式白细胞P-gp高于1种和2种用药方式,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论癫痫患者外周血中GST-pi、P-gp或可成为难治性癫痫联合用药的耐药指标之一;癫痫患者外周血中MDR1、GST-pi及P-gp与癫痫发作类型、癫痫样放电在V-EEG中的各种分布情况无明显相关性。

磁共振波谱联合视频脑电图对伴海马硬化的内侧颞叶癫痫的诊断价值

目的:探讨磁共振波谱(MRS)结合视频脑电图(V-EEG)对内侧颞叶癫痫(MTLE)的定位诊断价值,分析不同疗效MTLE患者MRS的特点。方法:将52例入组前V-EEG监测有发作间期异常放电的MTLE患者根据国际抗癫病联盟对耐药性癫病的定义分为耐药组(n=18)和有效组(n=34),根据V-EEG异常放电部位再分为单侧放电组和双侧放电组,收集同期20例健康体检者作为对照组;MTLE患者行V-EEG检查,所有被检者均行头颅MRI扫描及双侧海马体MRS检查,记录MTLE患者发作间期V-EEG及影像学表现,比较耐药组和有效组患者V-EEG与MRS检查单双侧异常放电的一致性;分析3组受检者双侧海马体的代谢物肌酸(Cr)、胆碱(Cho)、N-乙酰天门冬氨酸(NAA)峰值,比较NAA/Cr、NAA/Cho及NAA/(Cr+Cho)比值的变化。结果:MTLE患者头颅MRI检出颞叶异常改变30例,检出率58%;MRS检查检出异常46例,检出率88%,有16例MRS发现异常改变的患者MRI检查为阴性;耐药组和有效组V-EEG和MRS检出单侧异常放电的一致性分别为83.3%和78.6%,V-EEG和MRS检出双侧异常放电的一致性分别为100.0%和33.3%,有效组双侧一致性较差;与对照组比较,有效组和耐药组NAA/Cr、NAA/Cho及NAA/(Cr+Cho)的比值降低(P<0.05);耐药组NAA/Cr、NAA/Cho及NAA/(Cr+Cho)的比值虽较有效组低,但仅NAA/Cr比值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:V-EEG联合MRS检查对单侧MTLE初步定位具有较高的价值,耐药性MTLE患者更易出现NAA/Cr比值的降低。

重症肌无力免疫学机制研究进展

重症肌无力(MG)是一种神经肌肉接头(NMJ)传递障碍的获得性自身免疫性疾病,发病机制主要以体液免疫为主、细胞免疫依赖及补体参与。研究表明,MG的发病与多种淋巴细胞及其亚群、抗体、补体及各种细胞因子之间复杂的相互作用有关。故了解MG的免疫学发病机制对MG的诊断及治疗有重大意义。

可逆性胼胝体压部病变综合征:二例报告并文献复习

目的报告2例临床罕见的可逆性胼胝体压部病变综合征病例,初步总结其诊断与治疗要点。方法与结果回顾分析2例患者之病因、临床表现、影像学特征和临床转归,并复习相关文献。例1主要表现为头晕,例2则以精神障碍、发热、肌强直、震颤、外周血白细胞计数增加、血清肌酸激酶水平升高为主。临床表现均无特异性且无胼胝体离断综合征之证据,发病初期主要表现为上呼吸道感染症状,呈急性病程,经糖皮质激素等药物治疗14和21 d后症状与体征明显好转。头部MRI共同特点为胼胝体压部孤立性病灶,呈类圆形,增强扫描病灶无强化;原发病缓解后胼胝体压部病灶完全消失。结论可逆性胼胝体压部病变综合征是一种具有多种病因、独特的临床影像综合征,除骤然停用抗癫药物和感染等因素外,恶性综合征亦可能是诱因之一。本组2例患者的诊断与治疗结果支持最近文献提出的其预后取决于导致该综合征的原发病而非胼胝体压部病变的观点。