性别发育异常合并近端尿道下裂尿道成形术后并发症的危险因素分析

目的探讨性别发育异常(disorders of sex development,DSD)合并近端尿道下裂患儿尿道成形术后并发症的危险因素。方法回顾性分析2012年1月至2020年1月郑州大学第一附属医院小儿泌尿外科收治的40例DSD合并近端尿道下裂患儿临床资料,随访时间均超过2年。收集患儿首次入院时年龄、DSD类型、术前合并疾病、尿道成形术式、尿道成形长度、外生殖器雄性化评分(external masculinization score,EMS)、术前是否应用激素治疗、术后近期并发症等情况,分析DSD合并近端尿道下裂患儿术后出现近期并发症的影响因素。结果40例患儿入院时年龄1岁1个月至10岁8个月,平均年龄3岁8个月;尿道成形术后出现并发症10例(10/40,25%),其中尿瘘7例,尿道狭窄1例,尿道裂开1例,术后反流性附睾炎1例;并发症组与无并发症组患儿术前应用激素治疗[(2/10)比(19/30)]、EMS评分[5.5(4,8)比8(7,8)]及合并小阴茎[(6/10)比(5/30)]比较,差异具有统计学意义(P<0.05),而两组患儿入院年龄[39.0(18.75,58.50)比30.5(22.00,38.75)]、DSD类型[(3/10)比(4/10)比(3/10)]、尿道成形长度[一期5.0(5.0,6.0)比3.0(2.0,4.0),分期4.5(4.25,8.75)比5.0(4.5,6.5)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于DSD合并近端尿道下裂患儿,术前应用激素治疗、EMS低以及合并小阴茎可能导致术后近期并发症发生率升高。

尿道下裂Duckett术后并发吻合口狭窄的相关因素分析

目的探讨尿道下裂Duckett一期尿道成形术后尿道吻合口狭窄的相关因素。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月郑州大学第一附属医院收治的156例伴明显阴茎下弯的阴茎体型尿道下裂、且行Duckett一期尿道成形术患儿的临床资料,根据术后是否并发尿道吻合口狭窄分为狭窄组和非狭窄组。收集两组年龄、体重、手术时间、长短斜面尿道吻合方法、成形尿道长度、拔除尿管时间、拆除阴茎敷料时间、并发尿道瘘以及存在泌尿系统合并症情况,分析术后尿道吻合口狭窄的可能相关因素。结果156例患儿中尿道下裂Duckett一期尿道成形术后发生吻合口狭窄29例(29/156,18.59%,狭窄组),无吻合口狭窄127例(127/156,81.41%,非狭窄组)。经单因素分析,与无狭窄组相比,狭窄组行长斜面尿道吻合例数明显较少[31.0%(9/29)比51.2%(65/127),χ^(2)=3.843,P=0.05],术后尿道瘘的发生率明显较高[62.1%(18/29)比19.7%(25/127),χ^(2)=21.241,P<0.001],差异有统计学意义。多因素分析结果显示,导致术后吻合口狭窄的相关因素为:斜面尿道吻合方法(P=0.022)、手术后并发尿道瘘(P<0.001)。29例尿道吻合口狭窄患儿均于全麻下行尿道扩张术,术中留置8~10Fr导尿管,并于尿道扩张术后1个月拔除;16例无再发排尿困难;12例拔除导尿管后2~3 d排尿困难再发,予全麻下切开狭窄环并行狭窄处近端造口术,术后6~10个月经瘘口修补后治愈;1例拔除导尿管后再发排尿困难患儿,经狭窄处切开并造口后半年修补人工造瘘口,随后排尿困难再发,予二次尿道成形后,于阴茎中部发现针尖状瘘口,半年后再次行瘘口修补术治愈。术后并发尿道瘘43例,其中40例于术后6~10个月行尿道瘘修补术治愈,3例经2次尿道瘘修补术治愈。结论长或短斜面尿道吻合方法是Duckett一期尿道成形术后吻合口狭窄的独立相关因素,长斜面吻合法可有效减少术后尿道吻合口狭窄的发生。

小儿肾外肾盏并先天性输尿管中远段重度狭窄1例分析并文献复习

对我院小儿外科2021年2月收治的1例小儿肾外肾盏并先天性输尿管中远段重度狭窄患儿的临床资料进行回顾性分析,并对国内外相关文献进行复习。本例患儿为7月龄男性婴儿,母乳喂养,孕龄26周孕检时发现右肾发育异常,无典型阳性临床表现,经术前CT尿路造影、逆行性膀胱尿道造影、肾核素扫描等检查及术中探查明确诊断,并经手术治疗后病愈出院。阅读国内外文献,偶有单纯肾外肾盏或先天性输尿管长段重度狭窄或闭锁的案例报道,均行手术治愈,但无二者合并的个例报道,二者均为罕见的泌尿系统先天发育畸形,二者合并故更加罕见,采取适宜的个体化手术方案并及时尽早行手术治疗是取得良好预后的重要保证。

42例小儿会阴部皮肤损伤临床特征分析

目的总结42例小儿会阴部皮肤损伤的临床特征及修复方法。方法回顾性分析2019-01—2021-01经郑州大学第一附属医院收治的42例会阴部皮肤损伤患儿的临床资料,复习国内外相关文献归纳并总结。结果Ⅰ°20例行保守治疗,Ⅱ°~Ⅳ°22例行个体化手术治疗。Ⅱ°原位缝合术6例、包皮环切术5例、改良包皮环切+系带成形术2例、原位缝合+改良包皮环切+系带成形术1例,Ⅲ°行阴茎包皮皮瓣转移阴茎成形术2例、嵌顿包皮松解+包皮环切术2例、阴囊中缝皮肤岛状皮瓣修补术1例,Ⅳ°行阴囊中缝皮肤岛状皮瓣修补术1例、复合皮瓣(左侧带蒂阴囊皮瓣修补+包皮皮瓣转移)成形术+双侧睾丸探查1例、背侧包皮皮瓣转移修补1例。随访时间为6个月~1 a。患儿阴茎阴囊外形、排尿及阴茎勃起功能均正常,41例未见明显其他异常体征及症状出现。结论对于初步诊断为小儿会阴部皮肤损伤的患儿,对其进行损伤分度,有利于其修复方案的制定。

彩色多普勒超声引导下肾盂穿刺造瘘术治疗儿童腹腔镜肾盂成形术后吻合口漏的效果

目的探讨彩色多普勒超声引导下肾孟穿刺造瘘术治疗儿童腹腔镜肾盂成形术(LP)术后吻合口漏的疗效。方法回顾性分析2018年1月至2023年1月郑州大学第一附属医院收治的15例LP术后出现腹膜刺激征患儿的病例资料,其中10例为吻合口漏,5例为肾孟内血凝块。男12例,女3例。年龄(4.2±2.7)岁。病变位于左侧11例,右侧4例。15例均有不同程度恶心、呕吐、腹痛等症状。查体:患儿均呈痛苦面容、腹肌紧张。15例肾盂穿刺造瘘术前疼痛评分为9.5(8,10)分。15例超声检查提示肾盂分离前后径为(34.93±4.86)mm,肾孟分离前后径/肾实质厚度15.66±1.02,肾动态核素显像检查示患侧分肾功能(29.69±1.71)%。13例为拔除腹腔引流管前出现上述症状,出现症状的时间为术后(3.3±1.1)d,其中8例为腹腔引流量大量增多,彩色多普勒超声检查提示腹腔内肠间隙有大量积液(约500ml);5例腹腔引流量未增多,彩色多普勒超声检查提示肾孟内有强回声,考虑血凝块。13例均在局麻下取俯卧位,行彩色多普勒超声引导下肾孟穿刺造瘘术。余2例术后第3天拔除腹腔引流管,分别于术后第4、6天出现腹膜刺激征。彩色多普勒超声检查提示腹腔内肠间隙有大量积液,于局麻下平卧位行彩色多普勒超声引导下腹腔穿刺引流术+俯卧位肾孟穿刺造瘘术。15例的腹腔穿刺引流液生化分析结果证实为吻合口漏尿。记录15例腹腔穿刺引流管和肾盂造瘘管的引流量、尿量,记录患儿肾孟穿刺造瘘术后恶心、呕吐症状缓解情况和术后疼痛程度评分。比较造瘘术前后肾积水和肾功能变化情况。结果本研究15例肾盂穿刺造瘘术时间为(16.8±1.9)min。术后恶心、呕吐症状消失,术后2h和12h疼痛程度评分分别为3.2(2,4)分和0.4(0,2)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。13例单纯肾孟穿刺造瘘术患儿,造瘘术后(3.6±0.8)d拔除腹腔引流管,(8.6±1.0)d拔除肾孟造瘘管;2例腹腔穿刺引流术+肾盂穿刺造瘘术患儿,造瘘术后3d拔除腹腔引流管,8d拔除肾孟造瘘管。15例LP术后3、6、12个月彩色多普勒超声检查示肾孟分离前后径分别为(10.87±4.05)、(10.13±3.50)、(9.13±3.11)mm,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01);术后24个月复查肾盂分离前后径为(7.60±2.86)mm,肾盂分离前后径/肾实质厚度为1.97±0.22,肾动态核素显像检查示患侧分肾功能为(39.23±2.66)%,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论儿童LP术后出现吻合口漏或肾盂内沉积物并发症时行彩色多普勒超声引导下肾孟穿刺造瘘术可在早期有效缓解症状,有利于输尿管吻合口的愈合,且创伤小、操作简便,手术时间短。

小儿包皮外伤的个性化治疗方案

目的总结小儿包皮外伤的个性化治疗经验。方法回顾性分析2019年1月至2021年3月郑州大学第一附属医院小儿外科收治的包皮外伤患儿的临床资料。治疗前首先对小儿包皮外伤进行分类和分度, 在患儿家长知情同意的情况下据此选择治疗方案。轻度损伤采取保守治疗;中度损伤行原位缝合修复术、系带成形术;重度损伤行改良包皮环切术、包皮皮瓣包皮成形术;极重度损伤行复合皮瓣(阴囊及阴阜皮肤局部推进皮瓣联合包皮皮瓣)包皮成形术。术后对患儿阴茎外观及排尿和勃起功能进行随访。结果共纳入36例男性患儿, 年龄6个月至10岁。包皮损伤类型:包皮系带损伤7例, 内板损伤7例, 外板损伤12例, 内外板复合损伤10例;包皮损伤程度:轻度损伤9例, 中度损伤6例, 重度损伤19例, 极重度损伤2例。36例中保守治疗9例, 原位缝合修复术4例, 原位缝合修复术+包皮环切术5例, 改良包皮环切术12例, 包皮皮瓣包皮成形术4例, 复合皮瓣(阴囊及阴阜皮肤局部推进皮瓣+包皮皮瓣)包皮成形术2例。所有患儿均随访3~6个月, 阴茎阴囊外形良好, 排尿、勃起功能正常, 患儿家长对治疗效果均满意。结论对于小儿包皮外伤的治疗, 需综合考虑外伤累及的包皮部位及包皮损伤的程度, 采取合适的个性化治疗方案, 可以获得较好的效果。