血管内皮生长因子-C及其受体在肾细胞癌中的表达及临床意义

目的探讨肾细胞癌组织中血管内皮生长因子-C(VEGF-C)及其受体(VEGFR-3)的表达水平及其与肿瘤临床、病理因素间的关系。方法采用免疫组织化学方法测定54例肾细胞癌和20例正常肾脏组织中VEGF-C和VEGFR-3蛋白表达水平,观察VEGF-C和VEGFR-3的表达与肿瘤分级、肿瘤分期、淋巴管浸润或淋巴结转移间的相关性。结果肾细胞癌组织中VEGF-C和VEGFR-3蛋白表达水平显著高于正常肾脏组织,两者间差异有统计学意义(P<0.05)。肿瘤分级、肿瘤分期与VEGF-C和VEGFR-3蛋白的表达强度存在相关性(RR=0.83;0.78)。在伴有淋巴管转移浸润或淋巴结转移的病例中,其VEGF-C和VEGFR-3蛋白的表达明显升高(P<0.05)。结论通过检测肿瘤组织VEGF-C/VEGFR-3的表达情况,有助于了解肾细胞癌的淋巴管浸润和淋巴结转移的倾向,可能对临床治疗术式选择以及术后辅助治疗选择具有指导意义。

通淋汤联合坦索罗辛对高龄晚期前列腺癌并急性尿潴留患者尿动力学及PSA水平的影响

目的探讨通淋汤联合坦索罗辛对高龄晚期前列腺癌并急性尿潴留患者尿动力学及PSA水平的影响。方法以80例高龄晚期前列腺癌并急性尿潴留患者为研究对象,随机分为对照组与观察组各40例,对照组予坦索罗辛口服,观察组在对照组基础上服用通淋汤。比较两组保守治疗有效率,保守治疗有效患者尿动力学及PSA水平。结果对照组保守治疗有效者31例,有效率为77.50%,观察组保守治疗有效者37例,有效率为92.50%,观察组保守治疗有效率高于对照组(P<0.05)。观察组保守治疗有效患者留置导尿平均时间、24 h排尿次数低于对照组,而单次排尿尿量高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组IPSS及QOL评分显著优于对照组(P<0.05),观察组MER及RU指标改善显著优于对照组(P<0.05),观察组血清PSA水平低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论通淋汤联合坦索罗辛可有效调节晚期高龄前列腺癌并急性尿潴留患者血清PSA水平,改善其尿动力学指标,减轻患者排尿困难及腹胀腹痛等症状。

经皮肾镜取石术后发热的原因及处理

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)后发热的原因及其处理方法。方法回顾性分析2007年1月-2008年11月102例行PCNL的患者的临床资料,其中16例(15.7%)患者的体温>38.5℃。对发热的原因和防治措施进行分析和讨论。结果 35例术前尿培养(+)的患者中,有15例PCNL后出现发热。6例DJ管造瘘管位置不佳或脱落的患者中,4例术后出现发热。16例发热的患者中,转折结石直径>3cm13例,铸形结石6例,其手术时间相对较长,术中肾盂黏膜损伤较大。16患者根据血、尿培养结果应用抗生素,并予物理降温等治疗后,发热均消退。结论发热是PCNL后常见的并发症,术前尿路感染和引流不畅是发热的主要原因。保持引流通畅及合理使用抗生素是最主要的处理方法 。

肾移植术后环孢菌素C2浓度监测及临床意义

目的通过监测环孢菌素A(CsA)服用后2 h的单点血药浓度(C2),调整用药剂量,降低急性排斥发生率。方法127例首次尸体肾移植受者,术后随访时间均超过1年。监测CsA C2并对照其谷值浓度(C0)进行观察分析。结果术后1周和1月C2达标者,急性排斥发生率分别为4.41%和10.29%;未达标者的急性排斥发生率分别为42.37%和36.20%。急性排斥均发生在术后6个月以内内。结论监测C2浓度可较准确地反应CsA暴露量,有利于降低急性排斥的发生率。

p27蛋白在不同分型腺性膀胱炎中的表达及其临床意义

目的:分析P27蛋白在不同临床分型和病理分型的腺性膀胱炎中的表达,探讨不同分型腺性膀胱炎的恶变可能性,为临床治疗提供依据。方法:对85例腺性膀胱炎组织进行临床分型和病理分型,25例正常膀胱黏膜组织作为对照,应用免疫组织化学(免疫组化)S-P法检测不同类型的腺性膀胱炎组织和正常膀胱黏膜组织中P27蛋白的表达程度,并利用全自动显微镜及图像分析系统对免疫组化染色结果进行图像采集及统计分析。结果:不同临床分型的腺性膀胱炎组织中,乳头型和肠腺瘤型腺性膀胱炎的P27蛋白阳性表达均显著低于正常膀胱组织(P<0.01),而慢性炎症型和滤泡型腺性膀胱炎的P27蛋白阳性表达与正常膀胱组织差异无统计学意义(P>0.05);不同病理分型的腺性膀胱炎组织中,肠化生型和前列腺型腺性膀胱炎的P27蛋白阳性表达均低于正常膀胱黏膜组织(P<0.01),而移行上皮型腺性膀胱炎的P27蛋白阳性表达与正常膀胱组织差异无统计学意义(P>0.05)。结论:临床分型中,乳头型和肠腺瘤型腺性膀胱炎可能为癌前病变;病理分型中,肠化生型和前列腺型腺性膀胱炎可能为癌前病变。对于乳头型和肠腺瘤型腺性膀胱炎伴有肠化生或前列腺上皮化生者,癌变可能大,应积极手术治疗,术后抗肿瘤药物膀胱灌注,并密切随访。

P27蛋白在腺性膀胱炎的表达及其与膀胱癌的关联

目的分析P27蛋白与腺性膀胱炎的症状严重程度、预后复发及其与膀胱癌的关联。方法应用免疫组化S-P法分别检测20例正常膀胱组织、43例腺性膀胱炎组织及25例膀胱癌组织中P27蛋白的表达程度,分别其与腺性膀胱炎的症状严重程度、预后复发及其与膀胱癌的关联。结果 P27蛋白阳性表达率在正常膀胱组织、腺性膀胱炎组织及膀胱癌组织中分别为80%,48.84%和32%,差异有统计学意义(P<0.05);在膀胱癌患者中,P27蛋白阳性者与P27蛋白阴性者术后复发率分别为12.5%和64.71%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 P27蛋白表达的下降或缺失,更容易诱发腺性膀胱炎及膀胱肿瘤的发生,增加膀胱癌患者术后的复发率。

腺性膀胱炎的诊断与治疗

目的：探讨腺性膀胱炎的诊断与治疗方法，提高腺性膀胱炎的治疗效果。方法：对143例腺性膀胱炎患者进行经尿道膀胱黏膜电灼术，术后用羟基喜树碱作膀胱灌注治疗，并定期复查膀胱镜。结果：随访3-24个月，平均16个月。143例患者中，98例在术后3个月内症状消失，6例复发，均再次手术治疗，无癌变。结论：经尿道膀胱黏膜电灼术联合羟基喜树碱膀胱灌注是治疗腺性膀胱炎的有效方法。

数字化在泌尿外科的应用与科室管理

随着生命科学和信息技术的快速发展,运用数字化手段进行医院管理成为一种必然趋势。医院的数字化建设离不开各个科室的数字化。本文介绍了瑞金医院卢湾分院泌尿外科应用数字化平台开展医疗工作、进行科室管理的实践,结合实际,总结需要注意的问题,并提出相应对策。

膀胱鳞状细胞癌的诊治体会

目的：探讨膀胱鳞状细胞癌的诊治。方法：对1989年9月至2011年9月收治的11例膀胱鳞状细胞癌的临床表现、诊断方法、治疗和预后资料进行回顾性分析。结果：11例膀胱鳞状细胞癌中2例未手术治疗,存活4~6个月。另有4例行膀胱部分切除术,5例行根治性膀胱切除术;其中1例术后38个月正在随访中,1例存活10年,2例术后5个月内病死,4例术后11~13个月病死,1例术后22个月病死。结论：膀胱鳞状细胞癌是一种高度恶性肿瘤,预后差。早期诊断、早期行根治性膀胱切除术可取得较好的疗效。

肾结石并发肾盂鳞状细胞癌1例报告

肾盂鹿角形结石并发肾盂鳞状细胞癌临床少见,患者病史、症状、体征和辅助检查缺乏特异性,术前漏诊率高,预后差。2007年,我院收治1例肾盂鹿角形结石并发肾盂鳞状细胞癌病例,现对其临床资料进行回顾性分析,报告如下。

改良膀胱颈重建术对前列腺癌根治术后尿控的作用

目的：探讨改良膀胱颈重建术在前列腺癌根治术后尿控的作用。方法：对30例前列腺癌患者采用保护尿道膜部括约肌和前列腺旁血管神经索,在重建的膀胱颈部后壁折叠缝合1针。结果：30例术后随访3-40个月。膀胱控尿正常者28例,轻度压力性尿失禁1例,急迫性尿失禁1例。结论：保护尿道膜部括约肌,血管神经索和重建的膀胱颈部后壁折叠缝合1针能减少前列腺癌根治术后尿失禁。

KDR、MC2R和PCNA在产醛固酮腺瘤与肾上腺皮质增生病变中的表达和意义

目的：探讨激酶插入区受体（KDR）、促肾上腺皮质激素受体2（MC2R）和增殖细胞核抗原（PCNA）在产醛固酮腺瘤（APA）与肾上腺皮质增生（IHA）中的表达和意义。方法：应用免疫组织化学技术检测KDR、MC2R和PCNA在APA和IHA病变组织中（各40例）的表达情况。结果：APA组织中KDR、MC2R和PCNA的阳性表达率分别为40.0%、32.5%和85.0%;IHA组织中KDR、MC2R和PCNA的阳性表达率分别为65.0%、62.5%和77.5%;2种病变组织中,KDR、MC2R和PCNA的表达强度差异均有统计学意义（P〈0.05-P〈0.01）。结论：KDR、MC2R和PCNA在IHA病变的发生、发展中起重要作用,对于鉴别APA和IHA病变具有重要的参考意义。

肾上腺囊肿的诊断和治疗(附2例报告)

目的探讨肾上腺囊肿的诊断和治疗。方法回顾性分析2004～2006年收治的2例肾上腺囊肿的临床资料并复习相关文献。结果肾上腺囊肿无典型的临床表现,B超和CT是诊断肾上腺囊肿的重要手段,手术是肾上腺囊肿的主要治疗方法,术后病理才能确诊。结论肾上腺囊肿的治疗方法取决于患者的症状、囊肿大小、并发症和原发病的情况。手术治疗应有充分的术前准备。

微创经尿道前列腺等离子电切术联合内分泌治疗高龄晚期前列腺癌合并尿潴留

目的探讨微创经尿道前列腺等离子电切术联合手术去势或药物去势治疗高龄晚期前列腺癌合并尿潴留的疗效和安全性。方法 2010年8月~2015年8月采用微创经尿道前列腺等离子电切术联合手术去势或药物去势治疗合并尿潴留晚期前列腺癌38例,观察术前后国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)、生活质量评分(quality of life,QOL)、最大尿流率(Qmax)、血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)变化和术后并发症。结果手术时间10~30 min,(18.9±5.7)min,术中和术后无输血,无前列腺电切综合征发生,拔除导尿管后均能自行排尿。术前IPSS中位数31分(30~35分),明显高于术后14分(10~21分)(Z=-7.548,P=0.000);术前QOL中位数6分(5~6分),明显高于术后1分(0~2分)(Z=-7.793,P=0.000);术前Qmax中位数2.3 ml/s(0~10.9 ml/s),明显低于术后15.8 ml/s(6.2~22.3ml/s)(Z=-7.154,P=0.000);术前PSA中位数50μg/L(8.5~500μg/L),明显高于术后PSA 0.2μg/L(0.01~9.3μg/L)(Z=-7.740,P=0.000)。结论微创经尿道前列腺等离子电切术联合手术去势或药物去势治疗合并尿潴留晚期前列腺癌安全、有效,可明显提高合并尿潴留晚期前列腺癌患者的生活质量。

碎石钳与钬激光在前列腺增生并膀胱结石的疗效比较

目的比较经尿道大力碎石钳和钬激光在BPH合并膀胱结石中碎石的疗效和安全性。方法把BPH合并膀胱结石73例分为两组,A组38例用大力碎石钳碎石后联合经尿道前列腺电切或经尿道前列腺电汽化术治疗。B组35例经尿道钬激光碎石后联合经尿道前列腺等离子双极电切治疗,对2组术中、术后并发症和碎石效果进行比较。结果 A组前列腺或膀胱损伤5例,碎石失败3例。术后尿道狭窄3例,碎石成功率为79.0%(30/38),B组无术中并发症,35例全部碎石成功(35/35),术后尿道外口狭窄1例。A组与B组的碎石成功率比较差异有显著性(P<0.05)。结论经尿道钬激光碎石联合经尿道前列腺等离子双极电切治疗BPH合并膀胱结石是一种安全.高效的方法。

215例前列腺癌治疗分析

目的探讨耻骨后根治性前列腺切除,结合个体化治疗高危前列腺癌的疗效。方法 94例高危前列腺癌中70例用3个月新辅助内分泌治疗,耻骨后根治性前列腺切除时行直肠膀胱隔(Denonvillier)筋膜前脂肪垫、前列腺、双侧神经血管束整块切除,对淋巴管造影提示可疑淋巴结转移49例给予扩大淋巴清扫,其余患者按耻骨后根治性前列腺切除(Walsh)方法行耻骨后前列腺癌切除。术后对≥p T3a、Gleason分级≥8、淋巴结转移和切缘阳性者给予6个月辅助内分泌治疗或局部外放疗。比较高危与中低危前列腺癌的手术时间、术中出血量、相关并发症和3及5年生存情况。结果耻骨后根治性前列腺切除治疗高危与中低危前列腺癌在手术时间、术中出血量、相关并发症、3年、5年总生生存率及肿瘤特异性生存率之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论耻骨后根治性前列腺切除,结合术后辅助内分泌治疗或局部外放疗的个体化处理,有望使部分局限性高危前列腺癌达到与中低危前列腺癌相似的治疗效果。

减少耻骨后根治性前列腺切除术中出血的体会

目的:探讨减少开放耻骨后根治性前列腺切除术(RRP)出血的有效方法。方法:对100例前列腺癌患者行RRP,前50例(A组)采用Walsh或poor方法处理耻骨后背侧静脉复合体(DVC),后50例(B组)在A组的基础上增加3项止血措施:①在DVC远端预置7号连续缝线;②用4-0可吸收线连续缝合前列腺尖端血管蒂;③在游离神经血管束(NVB)前预置4-0可吸收线或游离NVB后用4-0可吸收线连续缝合肛提肌筋膜残存侧和直肠浆膜层上方的狄氏筋膜深层。通过术中出血量、术中输血量、手术时间、手术前后血红蛋白差值来比较3项止血措施在RRP中的作用。结果:A组与B组在年龄、PSA、Gleason评分、临床分期、前列腺体积、手术时间、手术前后血红蛋白差值无明显差异(P>0.05),A组出血量和输血量分别为(1 103.00±528.03)ml和(482.00±364.60)ml,明显高于B组的(528.00±258.96)ml和(140.00±266.28)ml(P<0.05)。结论:通过在DVC远端预置连续缝线,离断尿道后用细可吸收线连续缝合前列腺尖端血管蒂,在NVB上方预置细可吸收线或在游离NVB后用4-0或细的可吸收线连续缝合肛提肌筋膜残侧和直肠切除术上方狄氏筋膜深层,可在RRP中达到明显减少术中失血的效果。

囊性肾细胞癌的诊治体会

目的提高囊性肾细胞癌的诊断治疗水平。方法对14例囊性肾细胞癌B超、CT、手术方式和随访结果进行回顾性分析。结果在14例囊性肾细胞癌中,根据B超和CT结果进行根治性肾切除7例,肾部分切除2例,另5例行肾囊肿去顶减压术,术后根据病理再行根治性肾切除。其中12例随访6～84个月,无肿瘤复发和转移。结论 B超和CT对囊性肾细胞癌是很有价值的检测手段,对可疑囊性肾细胞癌术中应切除全部囊肿及部分周围肾组织送病理检查,以减少误诊。手术治疗囊性肾细胞癌预后良好。

前列腺根治性切除或结合个体化治疗高危前列腺癌疗效分析

目的 探讨耻骨后根治性前列腺切除（RRP）或结合内分泌、局部外放疗治疗94例高危前列腺癌的疗效。方法 符合D’Amico和中国泌尿外科诊断治疗指南的高危前列腺癌定义者94例,其中70例T3aT3b患者术前用3个月新辅助内分泌治疗,RRP同时行Denonvillier筋膜前脂肪垫、前列腺、双侧神经血管束整块切除,对其中淋巴管造影提示可疑淋巴结转移49例给予扩大淋巴清扫,其余45例行标准淋巴结清扫。术后对≥pT3a、Gleason评分≥8、淋巴结转移和切缘阳性者给予6 M辅助内分泌治疗或加局部外放疗。术后平均随访（66.22±40.00）月,统计手术时间、术中出血量、相关并发症、生化复发例数、生化复发时间和5年生存情况。结果 70例高危前列腺癌诊断时PSA平均为（46.45±36.45）ng/mL,新辅助内分泌治疗3个月后PSA平均为（1.02±1.15）ng/mL（P〈0.01）,平均手术时间（178.30±29.67）min,平均术中出血量（539.90±351.46）mL,术后证实术前19例cT3a降为PT2c,吻合口漏2例,继续保留导尿34周愈合,淋巴漏2例,经持续引流34周痊愈,尿失禁6例,吻合口狭窄1例,生化复发35例,5年总生存率和肿瘤特异性生存率分别为94.2%和96.2%。结论 RRP或结合术后辅助内分泌治疗或加局部外放疗的个体化处理高危前列腺癌是一种安全可行、疗效满意的方法,有望使更多高危前列腺癌从中受益。