支架辅助颅内动脉瘤栓塞术前应用低分子肝素的研究

目的探讨支架辅助动脉瘤栓塞术前早期应用低分子肝素的有效性和安全性。方法将90例行支架辅助动脉瘤栓塞术的患者随机分为低分子肝素(LMWH)组42例和对照组48例。LMWH组术前使用阿司匹林300mg+氯吡格雷75mg+低分子肝素2 500IU抗凝,对照组术前只使用阿司匹林300mg+氯吡格雷75mg抗凝。比较分析2组颅内出血及支架内血栓形成的发病率。结果 LMWH组与对照组围手术期发生颅内出血差异无统计学意义(P>0.05),LMWH组较对照组更少发生支架内血栓形成差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前给予低分子肝素抗凝治疗不会增加颅内出血的风险,可减少支架内血栓形成发病率。

有创颅内压监护监测脑温对高血压性脑出血预后的影响

目的探讨脑出血后脑温的变化规律和意义,以及和有创颅内压(ICP)的相关性,为临床应用提供实验基础。方法预计纳入60例高血压性脑出血患者,观察第1~7天日颅内压和脑温的变化情况,在7 d内全部拔除,并对这些患者进行3个月的随访,最后根据GCS预后评估结果把患者分成5组(死亡组,植物生存组,重度残疾组,中度残疾组,恢复良好组),对颅内压与脑温,脑温与预后进行分析讨论。结果3个月后随访:预后良好组22例,中残组10例,重残组10例,植物生存组5例,死亡组5例,组间差异有统计学意义(P<0.01),其中死亡组较其他组显著减少,差异有统计学意义(P<0.05),与其他生存组之间脑温差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组颅内压较其他4组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05),其他生存组之间颅内压差异无统计学意义(P>0.05)。保守诊断患者的颅内压在脑水肿早期逐渐增高,在水肿高峰期过后逐渐恢复;手术组病例ICP在术后明显下降,在水肿早期逐渐增高,水肿高峰期过后逐渐正常。结论降低脑温有助于减轻脑出血后继发性的脑损伤,脑温与高血压脑出血的预后有重要关系。

慢性硬膜下血肿术后肺部感染患者免疫状态及血清HMGB1和NF-κB动态变化分析

目的慢性硬膜下血肿(CSDH)术后肺部感染患者免疫状态及血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、核因子κB(NF-κB)表达水平动态变化分析。方法选取2019年1月-2021年1月在重庆市巴南区人民医院择期进行CSDH手术患者100例,根据术后是否并发肺部感染将其分为感染组(n=23)和非感染组(n=77),比较两组一般资料,感染组于感染确定后检测肺功能和T淋巴细胞水平,分别于术后第1、3、5天动态检测患者HMGB1、NF-κB、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平;Pearson分析术后第5天血清HMGB1、NF-κB水平与免疫水平的相关性,受试者工作特征(ROC)曲线分析术后第5天血清HMGB1、NF-κB水平对CSDH术后肺部感染的预测价值。结果感染组确诊感染后第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)的比值、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)水平低于非感染组,CD8^(+)水平高于非感染组,差异均有统计学意义(P均<0.05);感染组HMGB1、NF-κB、TNF-α和IL-6水平第1、3和5天均高于非感染组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。Pearson相关性分析显示,术后第5天肺部感染患者血清HMGB1、NF-κB水平与血清CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)成负相关(r=-0.621、-0.638;r=-0.662、-0.671),与CD8^(+)成正相关(r=0.212、0.226),差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后第5天血清HMGB1、NF-κB、TNF-α和IL-6联合检测预测肺部感染的曲线下面积(AUC)为0.916,高于HMGB1、NF-κB、TNF-α和IL-6单一检测的0.768、0.788、0.771和0.706,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论CSDH术后肺部感染患者免疫力水平与血清HMGB1、NF-κB水平成负相关,临床可通过联合检测HMGB1、NF-κB、TNF-α和IL-6来预测术后肺炎的发生。