急性胰腺炎腺泡细胞的死亡方式

普遍认为胰酶的激活与释放在急性胰腺炎的发生发展中发挥关键作用,引发一系列后续病理改变（图1）：周围腺泡细胞自身消化;胰腺组织肿胀,加重胰腺组织缺血缺氧;胞内容物释放引起组织内的炎症反应,随着炎症因子的链式反应造成炎症风暴的产生,可导致多器官损害[1]。胰酶的自身消化、胰腺组织缺血缺氧以及全身的炎症反应会进一步损伤腺泡细胞,释放与激活更多胰酶。

车用无级变速器阿基米德螺旋面自适应加压机构研究

根据赫兹接触理论,对所提出的车用类球面无级变速器中的阿基米德螺旋面加压机构的自适应性能进行分析及计算,并与钢球V形槽加压机构做了分析与对比;探讨了加压螺旋面螺旋升角的最佳取值范围。结果表明:该加压机构的传动系数比钢球V形槽加压机构有明显的下降,可避免钢球V形槽加压产生的强烈冲击而导致的加压失效状况,有效提高变速器的承载能力,自适应加压性能更优异。此外,采用ABAQUS软件的分析方法,对该加压机构在汽车整个行驶工况下的接触应力进行了计算和分析。验证了该加压机构的强度足以满足设计要求。

腹腔镜下胆囊管汇入部微切开胆总管探查取石临床治疗体会

目的探讨腹腔镜下经胆囊管微切开胆总管探查治疗胆总管结石的临床应用价值。方法选取天津市第五中心医院不同时期诊治资料完整的胆囊合并胆总管结石患者各60例,分别作为观察组和对照组,两组纳入标准及剔除标准相同,且临床症状体征及胆管结石情况比较无统计学差异。观察组采用腹腔镜下胆囊切除+胆囊管汇入部微切开胆道镜探查取石胆管一期缝合治疗,对照组采用腹腔镜下胆囊切除胆总管切开胆道镜探查取石T管引流治疗。记录手术时间、术中出血量、术后引流管带管时间、住院时间,观察腹腔感染、出血、胰腺炎、胆瘘、肠梗阻、窦道断裂等并发症发生情况。结果与对照组比较,观察组术后腹腔引流带管时间、住院时间均缩短(P均<0.05)。两组手术时间、术中出血量比较无统计学差异(P均>0.05)。观察组术后发生腹腔感染2例、胰腺炎1例、胆瘘1例,并发症发生率6.67%;对照组术后发生腹腔感染4例、出血1例、胰腺炎1例、胆瘘3例、肠梗阻1例、窦道断裂3例,并发症发生率为21.7%;两组并发症发生率比较有统计学差异(P<0.05)。结论经胆囊管汇入部微切开胆道探查取石可行胆管一期缝合,避免T管引流,同时缩短患者术后腹腔引流带管时间、住院时间,减少并发症。

调频广播覆盖网远程智能N+1备播系统

通过分析介绍浙江广电研发并应用于湖州金盖山调频覆盖点的远程智能N+1备播系统,探讨解决调频广播无人台站多套频率的安全备播问题,最终以一种经济、实用,且可以实现远程智能化操控的方法来实现。

调频覆盖无人机房管理解决方案浅析

调频覆盖发展到现在,越来越趋向无人化管理,介绍了调频覆盖多种不同类型的无人化管理模式,根据无人化机房管理实际,从应用角度总结了几种基于远程监控的无人调频机房技术管理方案,着重分析了各种远程监控系统的优缺点,结合安全播出的迫切需求,依托先进技术的发展应用,浅析无人调频机房的有效管理办法。

肝紫癜病罕见病例1例报道

肝紫癜病是一种较罕见的以肝血管病变为主要表现的良性病变。发病率极低,国内外仅有散在个案报道,临床常无特征性表现,实验室检查和影像学检查亦无典型表现,易被误诊,病理切片是其最终诊断手段。2017年2月我院收治1例该病患者,行肝脏肿物切除术,术后病理切片明确诊断肝紫癜病,报告如下。

内蒙古索伦地区中二叠统哲斯组碎屑岩成岩作用及其对储层物性的影响

利用薄片确定砂岩类型、扫描电镜观察碎屑岩微观特征并划分成岩阶段以及对岩石储层进行物性测试分析等方法,系统地探究了内蒙古索伦地区中二叠统哲斯组碎屑岩成岩作用及其对储层物性的影响。研究表明该地区砂岩胶结物有钙质胶结物、硅质胶结物、黏土矿物胶结物和凝灰质胶结物,其中钙质胶结物多为方解石,硅质胶结主要表现为石英次生加大,黏土胶结物以伊利石为主,凝灰质胶结物在该地区出现较少。地化数据显示哲斯组泥岩有机质镜质体反射率值(Ro)在2%~4%之间、最高热解温度(T_(max))>490℃、伊利石/蒙皂石(I/S)的蒙皂石层<15%;薄片镜下观察发现碎屑颗粒间以线接触为主,扫描电镜观察石英次生加大级别为Ⅲ—Ⅳ级。综合分析确定内蒙古索伦地区哲斯组碎屑岩处于晚成岩阶段B期—C期。压实和胶结作用一定程度上降低砂岩的孔隙度和渗透率;而溶蚀溶解作用提高砂岩的孔隙度和渗透率。

173例胃平滑肌瘤诊治分析

目的探讨胃平滑肌瘤的病例特点及其诊治方式。方法回顾性分析2000年1月至2020年12月中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院收治的173例行手术治疗的胃平滑肌瘤患者的临床病历资料。结果患者平均年龄为54(22~78)岁,男女比例为1.2∶1.0。155例发生于贲门,占89.60%;肿瘤最大径为2.0(0.2~8.0)cm,68例行内镜下黏膜剥离术,6例行胸腔镜手术,13例行腹腔镜手术,86例行开放手术;共74例行肿物部分切除术,99例行近端胃切除术。术后病理结果显示:17例(9.83%)为平滑肌瘤合并腺癌,10例(5.78%)为平滑肌瘤合并鳞癌,2例(1.16%)为平滑肌瘤合并腺鳞癌,该29例患者术前均被诊断为胃恶性肿瘤,术后病理发现合并平滑肌瘤;1例(0.58%)为平滑肌瘤合并间质瘤,而143例(82.66%)单纯胃平滑肌瘤中有56例(39.16%)术前被诊断为间质瘤。单纯平滑肌瘤超声内镜下多表现为表面光滑、无溃疡、边界清楚、形状规则、低回声、来源于固有肌层。CT表现为密度均匀、长径/短径>1.5、延迟强化的特点。结论胃平滑肌瘤多位于黏膜肌层和固有肌层,可与胃癌或胃间质瘤伴发,易被误诊为胃肠间质瘤而行手术治疗,掌握其影像学特点有助于鉴别诊断。

基于循环游离DNA末端基序检测的食管鳞状细胞癌及其癌前病变预测模型建立及验证

目的探索并建立基于循环游离DNA(cfDNA)末端基序检测的食管鳞状细胞癌(ESCC)预测模型,并评估其用于ESCC早期检测的可行性。方法前瞻性收集2021年8月至2022年11月中国医学科学院肿瘤医院201例ESCC、46例食管高级别上皮内瘤变(HGIN)、46例食管低级别上皮内瘤变(LGIN)、176例食管良性病变患者和29例健康对照的血浆样本进行cfDNA提取、文库构建与测序。将ESCC患者和对照组受试者随机分为训练集(284例)和验证集(122例)。对训练集中ESCC及对照组cfDNA末端基序矩阵标准化处理及差异特征筛选,经主成分分析降维、十折交叉验证及随机森林递归特征消除后训练并建立随机森林分类模型Motif-1(M1),在验证集和癌前病变组中验证其性能。将癌前病变组患者纳入数据集后随机分为训练集(243例)、验证集(105例)、测试集(150例),采用与M1相同的方法使用训练集训练并构建随机森林模型Motif-2(M2),在验证集中检验并确定最佳阈值,在测试集中进行性能检测。结果构建了2个基于cfDNA末端基序检测的ESCC及其癌前病变的预测模型,M1模型在验证集中的灵敏度为90.0%,特异度为77.4%,曲线下面积(AUC)为0.884;M1模型预测LGIN、HGIN及T1aN0期食管癌的灵敏度分别为76.1%、80.4%和91.2%,联合预测HGIN及T1aN0期食管癌的灵敏度为85.0%,且预测分值和灵敏度随着恶性肿瘤的临床分期上升而增加(P<0.001)。M2模型在测试集中灵敏度为87.5%,特异度为77.4%,AUC为0.857;M2模型预测食管癌前病变及ESCC的灵敏度分别为80.0%和89.7%,联合预测HGIN及T1aN0期食管癌的灵敏度为89.4%。结论构建的2种基于cfDNA末端基序的血浆检测模型在ESCC及其癌前病变中具有较高的灵敏度及特异度,可用于早期ESCC检测。

呼吸功能不全病人腹部手术后常见并发症诊治进展

肺部并发症是严重影响病人术后恢复，决定住院时间及其病死率的重要因素之一，并且会大大增加病人的经济负担。曾有研究报告：术后肺部并发症可延长住院时间2周以上，其治疗所需费用要比治疗心脏并发症多50％以上，对于高龄病人，尤其合并呼吸功能不全的病人，如果术后发生肺部并发症更容易引起死亡。

基于数据增强和混合神经网络的人工智能技术在上消化道内镜检查部位识别中的应用

目的评估利用深度卷积神经网络(deep convolutional neural network,DCNN)构建的人工智能技术在上消化道内镜检查部位识别中的应用价值。方法收集中国医学科学院肿瘤医院2019年1月—2021年6月间的21310张上消化道内镜图片,其中19191张图片用于深度学习构建部位识别模型,其余2119张图片用于验证。比较两种DCCN网络构建的模型在上消化道30个部位识别上的性能差异,一种是由Inception-ResNetV2(ResNetV2)构建的传统的ResNetV2模型,另一种是由Inception-ResNetV2 and Squeeze-Excitation Networks(RESENet)构建的混合神经网络RESENet模型,主要观察指标包括识别准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果ResNetV2模型识别上消化道30个部位的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为94.62%~99.10%、30.61%~100.00%、96.07%~99.56%、42.26%~86.44%和97.13%~99.75%,RESENet模型对应值分别为98.08%~99.95%、92.86%~100.00%、98.51%~100.00%、74.51%~100.00%和98.85%~100.00%。ResNetV2模型识别上消化道30个部位的平均准确率、平均敏感度、平均特异度、平均阳性预测值和平均阴性预测值分别为97.60%、75.58%、98.75%、63.44%和98.76%,RESENet模型对应值分别为99.34%(P<0.001)、99.57%(P<0.001)、99.66%(P<0.001)、90.20%(P<0.001)和99.66%(P<0.001)。结论利用混合神经网络RESENet构建的人工智能辅助上消化道部位识别模型,相较于传统的ResNetV2模型在性能上有明显提高,该模型可用于监测上消化道内镜检查部位的完整性,减少检查中的盲区,有望成为规范上消化道内镜检查并提高检查质量的重要助手,成为上消化道内镜检查质量监督与控制的重要工具。

重症急性胰腺炎早期肠内营养对肠源性感染指标的影响

目的探讨早期肠内营养对重症急性胰腺炎肠源性感染指标的影响。方法选择2015年1月-2017年5月在医院诊断治疗的重症急性胰腺炎的患者60例为研究对象,随机分为研究组与对照组,每组30例。研究组给予早期肠内营养,对照组给予晚期肠内营养,比较两组治疗前后降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数、内毒素水平以及APACHE-Ⅱ评分情况。结果研究组治疗后第4天、第7天及第9天PCT水平、CRP水平、白细胞计数、内毒素水平均低于对照组(P<0.05)。治疗后APACHE-Ⅱ评分均呈下降趋势,治疗后第3天及第7天,研究组APACHE-Ⅱ评分均低于对照组(P<0.05)。两组在胃潴留发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症急性胰腺炎患者实施早期肠内营养能有效降低肠源性感染指标PCT,CRP,WBC以及内毒素指标水平。

头孢哌酮联合利福平预防内镜逆行胰胆管造影术后胆道感染的分析

目的观察头孢哌酮联合利福平预防内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后胆道感染率。方法选择2014年2月-2016年1月于医院行ERCP术符合纳入条件的患者240例作为研究对象,分为对照组和试验组,每组120例。对照组患者按照ERCP术临床路径采取围术期预防措施及口服利福平预防胆道感染,试验组在对照组常规预防胆道感染的基础上,于术前口服头孢哌酮与利福平预防ERCP术后胆道感染。比较两组患者术后一个月内胆道感染情况。两组患者胆道感染患者的病原菌情况及药敏分析。结果术后一个月,试验组患者共发生术后胆道感染5例,感染率为4.17%,对照组共发生术后感染9例,感染率为7.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组感染患者共检出病原菌24株,其中革兰阴性菌15株占62.50%,革兰阳性菌9株占37.50%。革兰阳性菌对利奈唑胺、万古霉素等抗菌药物较敏感;革兰阴性菌对氨苄西林/舒巴坦、氨苄西林、头孢曲松、左氧氟沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶等抗菌药物较敏感。结论头孢哌酮联合利福平预防ERCP术后胆道感染效果优于单纯利福平预防,具有一定的临床价值。

塑料胆管支架置入方式对不可切除肝门部胆管癌伴梗阻性黄疸治疗效果的影响

目的对比塑料胆管支架3种末端开口留置方式在解除不可切除肝门部胆管癌梗阻性黄疸方面的临床应用效果。方法回顾性分析2014年4月—2020年12月在中国医学科学院肿瘤医院内镜科行塑料胆管支架置入减黄治疗的不可切肝门部除胆管癌患者61例,其中胆管支架末端开口胃内留置18例(胃内留置组),十二指肠乳头留置31例(十二指肠乳头留置组),十二指肠水平部留置12例(十二指肠水平部留置组)。对随访2周发热率、围手术期死亡率、术后90 d支架梗阻率、支架中位通畅时间进行分析。结果胃内留置组、十二指肠乳头留置组和十二指肠水平部留置组3组患者术后2周内发热率比较[66.7%(12/18),58.1%(18/31)和16.7%(2/12),χ^(2)=7.30,P=0.026]差异有统计学意义,围手术期死亡率[0(0/16),3.2%(1/31)和0(0/10),χ^(2)=1.09,P=1.000]、术后90 d内支架梗阻率[52.9%(9/17),48.3%(14/29)和40.0%(4/10),χ^(2)=1.91,P=0.589]和支架中位通畅时间(66.0 d,91.5 d和94.0 d,Z=4.96,P=0.084)比较差异无统计学意义。结论与胆管支架末端开口胃内留置和十二指肠乳头留置比较,十二指肠水平部留置术后2周发热率低,但支架中位通畅时间、术后90 d支架梗阻率及围手术期死亡率相似。支架末端开口留置于十二指肠水平部可作为首选置入方式。