基于企业风险管理-整合框架的日间手术患者护理安全管理指标的构建

目的 :构建基于企业风险管理-整合框架的日间手术患者护理安全管理指标。方法 :以企业风险管理-整合框架的目标、要素、层面为结构框架,采用文献回顾法、现状调查法和德尔菲法,构建日间手术患者护理安全管理指标,并用层次分析法确定各指标权重。结果 :构建的日间手术患者护理安全管理指标包含3项一级指标,12项二级指标,41项三级指标。本研究共进行两轮专家函询,有效回收率均为100.00%,权威系数分别为0.892与0.920,专家函询肯德尔协调系数分别为0.224和0.230(P<0.001)。结论 :本研究构建的日间手术患者护理安全管理指标,可为临床提供日间手术患者安全护理的标准,值得临床推广应用。

日间手术护理风险管理的研究现状及对策

日间手术是指患者在一个工作日(24 h)内完成入院、手术、出院,其作为一种新型的医疗模式在我国医疗机构中广为推广,但是由于日间手术的病人住院时间短,流程进行快,因而与常规手术相比存在更多风险因素。如何加强日间手术护理风险的管理是护理管理者需要思考的重要问题。为此,本文对国内外日间手术的发展现状进行综述,阐述日间手术护理管理中存在的风险因素及管理对策,旨在为我国日间手术护理风险管理指标体系构建的研究提供参考。

腹腔镜子宫腺肌病病灶切除联合GnRH-a治疗的对比研究

目的：探讨腹腔镜子宫腺肌病病灶切除术联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗子宫腺肌病的疗效。方法回顾性分析2009年1月～2013年5月我院79例行腹腔镜子宫腺肌病病灶切除术患者的临床资料，其中手术联合药物组（A 组）42例，术后第3天皮下注射亮丙瑞林6个疗程（28天一次），单纯手术组（B 组）37例，比较2组治疗后痛经、月经量、子宫体积的变化。结果2组治疗后痛经分级降低（F ＝342．967，P ＝0．000），月经量评分降低（F ＝135．743，P ＝0．000），子宫体积缩小（F ＝393．341，P ＝0．000）。与 B 组相比，A 组痛经分级和月经量评分降低明显（F ＝14．274，P ＝0．000，F ＝18．222， P ＝0．000），子宫体积明显缩小（F ＝30．692，P ＝0．000）。随访12～64个月，（30．3±10．3）月，A 和 B 组的有效率分别为81．0％（34／42）、62．2％（21／37）（log-rank χ2＝4．915，P ＝0．027）。结论腹腔镜子宫腺肌病病灶切除联合 GnRH-a 治疗能更有效地控制患者的临床症状，减少复发。

加速康复外科在腹腔镜下子宫肌瘤切除术护理中的应用

目的探讨加速康复外科理念在腹腔镜下子宫肌瘤切除围手术期护理安全性和有效性。方法将行腹腔镜下子宫肌瘤切除患者116例随机分为实验组和对照组,每组各58例。实验组患者将加速康复外科这一理念实施护理,对照组采用传统护理方法。比较两组患者术后恶心和呕吐的发生率,术后肛门排气时间,住院时间以及治疗费用等。结果实验组患者术后恶心、呕吐的发生率低于对照组,术后肛门排气时间早于对照组,住院时间短于对照组,治疗费用少于对照组,两组比较,均P<0.05,差异具有统计学意义。结论将加速康复外科理念用于腹腔镜下子宫肌瘤切除术围手术期护理,有利于减少患者并发症,缩短住院时间,降低住院费用。

医护联合查房在三甲评审中对提高护士整体素质的效果分析

目的以三甲评审工作为契机,通过新型医护合作模式-医护联合查房,提高护理人员的整体素质,从而更加有效地提高护理质量。方法护士长及责任护士每天跟随科主任和主管医师进行查房,责任护士向主管医师汇报患者的一般情况,并听取医师从医疗角度对患者的护理措施提出的建议与要求。结果护理人员在病情观察,护理措施落实,沟通能力及医护协作能力等整体素质明显升高;患者、医生对护理质量满意度明显升高。结论通过实施医护联合查房,建立了新型的医护合作模式,提高了护理人员的整体素质,提高了护理质量,进一步融洽医护患三者的关系。

水胶体在妇科恶性肿瘤根治术后淋巴渗出中的研究

目的:探讨水胶体敷料在静脉滴注七叶皂苷钠治疗腹腔镜妇科恶性肿瘤根治术后淋巴液渗出中的作用。方法:选择2011年8月-2014年8月在本科室静脉滴注七叶皂苷钠治疗腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术后淋巴液渗出的患者68例,其中宫颈癌56例,子宫内膜癌10例,随机数字表法分为两组,实验组36例,护理人员实施的相关措施包括水胶体敷料保护性使用静脉,应用精密过滤输液器降低输液微粒影响因素,进行心理干预等。对照组32例,使用精密过滤输液的措施。比较两组静脉输液后静脉炎发生率、患者舒适及满意度。结果:实验组较对照组静脉炎发生率明显降低,患者舒适及满意度明显提高。结论:护理人员实施的措施选择性、保护性使用静脉,降低输液微粒影响因素,调节输液速度以及进行心理干预等;提高患者用药的安全性。通过临床研究,加以水胶体敷料的应用,可以降低静脉炎的发生率,减轻患者的痛苦,而且提高了患者满意度。

内镜下逆行胰胆管造影术105例围术期护理

对105例行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术患者的术前、术后护理进行回顾性总结。结果95.74%(90/94)的患者能明确诊断,选择性胆管插管成功率为80.90%(72/89),一次性取石成功率为81.36%(48/59)。ERCP术后并发症发生率为2.86%(3/105),均经保守治疗好转,无消化道穿孔和胆管炎的发生,无死亡病例。认为ERCP对胆胰疾病的诊断与治疗有效、安全,可替代部分胆胰外科手术,其手术前后的护理关系到手术成败、对提高ERCP术成功率起到积极的作用。

腹腔镜全子宫切除术后盆底康复治疗的疗效评价

目的评价腹腔镜全子宫切除术后盆底康复治疗对患者盆底功能和生活质量的影响。方法选取2011年1~9月因子宫非脱垂良性疾病于我院行腹腔镜全子宫切除术150例,随机分为A、B、C三组,每组50例,术后给予不同的治疗方案,A组进行电刺激+生物反馈+阴道哑铃治疗,B组做Kegel训练,C组无特殊处理。采用盆腔器官脱垂定量分度法(Pelvic Organ Prolapse Quantitation,POP-Q)评估术后5年阴道壁及穹隆脱垂(pelvic organ prolapse,POP),1 h尿垫试验检测压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的情况;术前、术后6个月和术后1年手检和机检评估术后盆底肌力变化,采用盆底障碍影响简易问卷7和中国女性性生活质量问卷评价术后患者的生活质量和性生活质量。结果 A组术后盆底Ⅰ类肌(χ~2=4.882,P=0.027)和Ⅱ类肌(χ~2=4.882,P=0.027)肌力较术前明显改善,生活质量(t=-0.727,P=0.471)和性生活质量(t=1.549,P=0.128)无下降;B组术后Ⅰ类肌肌力下降(χ~2=4.244,P=0.039),生活质量(t=-9.220,P=0.000)和性生活质量(t=5.108,P=0.000)下降,POP发生率[20%(10/50)]较A组[4%(2/50)]升高(χ~2=6.061,P=0.014);C组术后盆底Ⅰ类肌(χ~2=5.086,P=0.024)和Ⅱ类肌(χ~2=5.002,P=0.025)肌力均下降,生活质量(t=-13.472,P=0.000)和性生活质量(t=10.748,P=0.000)均明显下降,且POP和SUI的发生率较A组明显升高[POP 20%(10/50)vs.4%(2/50),χ~2=6.061,P=0.014;SUI 22%(11/50)vs.4%(2/50),χ~2=7.162,P=0.007]。结论腹腔镜全子宫切除术后合理的盆底康复治疗有助于改善盆底功能及生活质量,可以减少POP和SUI的发生,电刺激+生物反馈+阴道哑铃训练效果更佳。

LHPP对上皮性卵巢癌恶性行为的影响及其机制研究

目的:探讨磷酸化磷酸组氨酸无机焦磷酸酶(LHPP)对上皮性卵巢癌恶性行为的影响及其机制。方法:选择2016年9月至2019年9月在青岛市市立医院留存的上皮性卵巢癌及正常卵巢的新鲜组织和石蜡切片,采用免疫组化法检测LHPP在上皮性卵巢癌和正常卵巢组织中的表达;应用CCK-8增殖实验和平板克隆实验检测LHPP对卵巢癌细胞增殖能力的影响;Transwell小室实验检测对细胞侵袭、迁移能力的影响;蛋白印迹法检测上皮间质转化(EMT)相关生物标志物的表达。结果:LHPP在卵巢癌组织中的表达水平显著高于正常卵巢组织(P<0.01),上皮性卵巢癌中LHPP蛋白的表达水平与手术病理分期、组织学分级、肿瘤糖类抗原125(CA125)水平明显相关(P<0.05),而与患者年龄是否>50岁、病理类型和肿瘤直径均无关(P>0.05)。高表达LHPP组的卵巢癌细胞生长速度、克隆形成数、穿膜细胞数明显高于对照组。高表达LHPP后,上皮表型标志物表达下调,而间质表型标志物表达上调。结论:LHPP在上皮性卵巢癌中高表达,可能通过调控EMT过程,促进卵巢癌细胞的增殖、侵袭及迁移,有望成为上皮性卵巢癌的预后标志物及临床治疗靶点。

低分子肝素(LMWH)预防肿瘤化疗期间血栓性疾病的临床研究

目的：观察低分子肝素（LMWH）在预防肿瘤化疗期间血栓性疾病的效果。方法将2014年1～10月收治的肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、胃癌、结直肠癌等为行化疗的患者分为治疗组和对照组，每组180例。治疗组于化疗开始同时皮下注射低分子肝素，每日1次，连用7～10天；对照组给予常规治疗。观察化疗期间血栓疾病的发病率。结果治疗组的患者血栓性疾病发病率低于对照组患者（P＜0.01）。结论低分子肝素（LMWH）应用于预防肿瘤化疗期间，对于治疗血栓性疾病效果显著。

3种灌肠方法应用于妇科肠道准备的效果比较

[目的]探讨3种肠道清洁方法用于妇科择期手术术前肠道准备的效果。[方法]将384例妇科病人随机分为3组,A组肥皂水灌肠89例,B组泡服恒康正清126例,C组辉力灌肠剂169例,比较3种肠道准备方法的肠道清洁度及发生恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不良反应的发生率。[结果]B组和C组肠道清洁度显著高于A组(P<0.05);A组腹痛、腹胀发生率明显高于B组和C组(P<0.05),B组恶心、呕吐发生率明显高于A组和C组(P<0.05)。[结论]泡服恒康正清肠道清洁与辉力灌肠不良反应相对少;辉力灌肠方法肠道清洁度高,明显优于肥皂水灌肠,操作简单,节时、省力、不良反应少,应根据病人的具体情况选择不同的肠道准备方法。

指压穴位法在急性胰腺炎胃管置入患者中的应用

目的:探讨指压穴位法减轻急性胰腺炎患者胃管置入时恶心、呕吐反应的效果及护理方法。方法:将50例清醒急性胰腺炎患者随机分为观察组和对照组各25例,观察组胃管置入时给予指压穴位法,对照组按常规方法置管。比较两组胃管置入时恶心、呕吐程度及置管时间。结果:观察组恶心、呕吐程度明显低于对照组(P<0.01),置管时间明显短于对照组(P<0.01)。结论:指压穴位法可明显减轻急性胰腺炎患者插胃管时恶心、呕吐反应,减轻痛苦,且操作简单,方便可行。

护理人员论文知识水平的调查分析及对策

目的 了解工作5年以上护理人员的论文知识水平,探讨提高护理人员论文知识的方法。 方法 应用自设的调查表,向护理人员发放调查问卷80份,调查护理人员论文知识水平以及对相关论 文知识的需求情况。结果 不同学历层次的护理人员论文知识水平有显著性差异(P<0.05);不同毕 业年限的护理人员论文知识水平没有显著性差异(P>0.05);护理人员对论文知识的需求程度是非常 大的;护理人员相关论文知识的主要来源是医院教育和自学。结论 护理人员论文知识欠缺,急需补 充,应采取多种方法和途径予以提高,从而写出高水平的学术论文。

自体半腱肌和股薄肌腱移植双束重建膝关节后外侧角21例围术期护理

目的:探讨膝关节镜下自体半腱肌和股薄肌腱移植双束重建膝关节后外侧角(PLC)患者围术期的护理方法。方法:对21例自体半腱肌和股薄肌腱移植双束重建PLC手术患者,积极做好术前护理、术后护理、功能锻炼、出院指导。结果:本组随访12～31个月,平均26.7个月,屈膝活动均达到120°～130°;Lysholm膝关节评分为88～100分,平均89.2分。结论:加强围术期护理是确保膝关节镜手术顺利进行的关键。

腹腔镜在晚期上皮性卵巢癌诊治中的价值

目的探讨腹腔镜在晚期上皮性卵巢癌诊治中的应用价值、适应证与禁忌证。方法选择2011年1月至2017年1月在青岛市市立医院就诊的可疑晚期上皮性卵巢癌58例行腹腔镜诊治,流程如下:(1)吸取腹水、多点活检明确诊断。(2)腹腔镜下评估分期。(3)临床决策——初始肿瘤细胞减灭术、新辅助化疗(NACT)或其他治疗。结果 58例患者均术中明确诊断及分期,其中1例诊断肝静脉淤血综合征、1例为腹腔结核,其余56例均术中确诊为晚期上皮性卵巢癌。其中26例行初始肿瘤细胞减灭术(腹腔镜下手术12例、开腹手术14例)。其余30例经腹腔镜下评估不能完成满意肿瘤细胞减灭术行NACT 3疗程后,行实体瘤疗效评估,26例完全缓解或部分缓解者者,再行腹腔镜下评估,并完成中间型肿瘤细胞减灭术(腹腔镜下手术20例,开腹手术6例);4例病情稳定或进展者改行其他治疗。56例晚期卵巢癌患者的中位无进展生存期为12个月,总生存期为31个月。结论腹腔镜在晚期上皮性卵巢癌诊断、临床分期、临床决策方面具有一定的价值,可供临床妇科肿瘤医生参考。

PHENIX 8仿生物电刺激治疗薄型子宫内膜的临床研究

目的探讨PHENIX 8仿生物电刺激治疗薄型子宫内膜的临床疗效。方法选择2015年6月至2017年10月在青岛市市立医院接受治疗的薄型子宫内膜患者93例,根据患者意愿分别给予雌孕激素序贯治疗(雌激素组,30例),PHENIX 8仿生物电刺激治疗(电刺激组,28例),小剂量雌孕激素序贯联合PHENIX 8仿生物电刺激治疗(联合组,35例)。治疗3个月经周期后,比较3组患者治疗前后促黄体生成素峰值日子宫内膜类型、厚度、子宫内膜下动脉阻力指数(resistance index,RI)、搏动指数(pulsatility index,PI)、收缩末期与舒张末期血流速度比值(systolic/diastolic ratio,S/D值)。结果治疗后,雌激素组子宫内膜厚度及A型子宫内膜比例增加,差异有统计学意义(P<0.05);RI、PI、S/D无明显变化。电刺激组和联合组子宫内膜厚度增加,RI、PI、S/D下降,差异有统计学意义(P<0.05);3组中A型子宫内膜比例治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者治疗后促黄体生成素峰值日内膜厚度≥7 mm分别为53.33%,53.57%,80%,联合组明显高于雌激素组和电刺激组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PHENIX 8仿生物电刺激治疗可以改善薄型子宫内膜患者的血流灌注,增加子宫内膜厚度,联合小剂量雌激素治疗效果更佳。

筋膜外全子宫切除术加盆腔淋巴清扫术治疗早期宫颈癌可行性研究

目的探讨筋膜外全子宫切除术加盆腔淋巴清扫术治疗早期宫颈癌（Ⅰa2～Ⅰb1期）的可行性。方法选择2008年6月至2010年6月在山东省青岛市市立医院行手术治疗的47例早期宫颈癌（Ⅰa2～Ⅰb1期）患者，先行腹腔镜下盆腔淋巴清扫术，术中行冰冻病理检查，如盆腔淋巴结阳性，则按传统手术方式行腹腔镜下腹主动脉旁淋巴清扫或取样＋广泛性子宫切除术：如盆腔淋巴结阴性，则行腹腔镜下筋膜外全子宫切除术。所有患者术后如经病理证实有脉管间隙受侵、间质浸润深、盆腔淋巴结转移、宫旁组织阳性或手术切缘阳性，则加用放化疗。术后均严密随访。结果参与随访的42例患者中，1例Ⅰb1期低分化、病灶直径〉2cm的鳞癌患者术中冰冻提示（右侧）闭孔淋巴结有癌组织浸润，行腹腔镜下腹主动脉旁淋巴清扫＋广泛性子宫切除术。其余41倒患者均行腹腔镜下筋膜外全子宫切除术。1例Ⅰb1期低分化、病灶直径〉2cm的腺癌患者，术后病理诊断提示有脉管浸润。未发现宫旁浸润及手术切缘阳性的病例。盆腔淋巴结阳性、脉管浸润的2例患者术后进行了放化疗。平均随访60～84（71．33±7．77）个月，1例出现复发及可疑肺转移；行广泛性子宫切除术的1例患者术后5年复查发现鳞状上皮癌抗原升高，但未发现复发及转移灶，其余患者未发现复发及转移。结论早期宫颈癌（Ⅰa2～Ⅰb1期）患者在盆腔淋巴结无转移的情况下行筋膜外全子宫切除术加盆腔淋巴清扫术可能可行。

子宫内膜癌高危因素对淋巴结切除临床决策的指导意义

目的 Ⅰ期子宫内膜癌手术范围是否应常规包括淋巴结切除国内外专家意见尚未统一。本研对临床Ⅰ期子宫内膜癌高危因素手术前后的诊断符合率进行分析,探讨临床Ⅰ期子宫内膜癌行淋巴结切除的指征。方法 回顾性分析2010-05-10-2013-05-10青岛市立医院收治的127例Ⅰ期子宫内膜癌患者临床资料,所有患者均行腹腔镜下筋膜外全子宫＋双附件切除＋盆腔淋巴结清除术（其中55例同时行腹主动脉旁淋巴结清除术）。比较手术前后组织学分级、病理类型、肌层浸润深度和淋巴结转移的诊断符合情况,分析其与淋巴结转移的相关性。结果 手术前后组织学分级诊断符合率为76.4%（97/127）,8.1%（9/111）的患者新增为高危因素合并者;病理类型诊断符合率为89.8%（114/127）,10.2%（13/127）的患者新增为高危因素合并者;肌层浸润诊断符合率为74.8%（95/127）,20.4%（20/98）的患者新增为高危因素合并者;淋巴转移诊断符合率为89.0%（113/127）,11.0%（14/127）的患者新增为高危因素合并者。14例淋巴结有转移,其中盆腔淋巴结转移10例,腹主动脉旁淋巴结转移1例,盆腔及腹主动脉旁淋巴结共同转移3例。2例术后病理确诊侵犯宫颈间质,其中1例伴有盆腔淋巴结转移。11.8%（15/127）的患者术后手术病理分期升高。淋巴结转移与组织学分级相关,χ^28.444,P=0.015;与肌层浸润相关,χ^27.601,P=0.004;而与病理类型无关,χ^20.995,P=0.156。病理确诊的低危患者（中、高分化子宫内膜样腺癌且肌层浸润〈1/2）淋巴结转移率为2.7%（2/75）。结论 子宫内膜癌高危因素术前判断准确性不高,低危患者也可发生淋巴结转移,因此主张对临床Ⅰ期子宫内膜癌患者行全面的分期手术,更好地指导术后辅助治疗方案选择,从而改善患者预后。