自身免疫性肝炎和原发性胆汁性肝硬化重叠综合征的临床特征及疗效观察

目的观察自身免疫性肝炎和原发性胆汁性肝硬化(AIH-PBC)重叠综合征的临床特征及治疗效果。方法研究1:回顾分析124例PBC、57例AIH、39例AIH-PBC重叠综合征患者的临床特征;研究2:根据不同治疗方案对39例AIH-PBC重叠综合征患者进行分组疗效分析。结果在220例自身免疫性肝病患者中,AIH-PBC重叠综合征占17.73%。3组患者的性别组成差异无统计学意义,但发病年龄AIH组<AIH-PBC组与PBC组,乏力、黄疸等症状体征的发生率无差异,但瘙痒症状3组之间差异有统计学意义(P<0.05)。3组间ALT、AST、ALP及GGT水平差异有统计学意义(P<0.05),多以AIH-PBC重叠组高。AIH-PBC组自身抗体检测可见抗核抗体(ANA)、抗线粒体抗体(AMA)、Gp210和SP100抗体阳性,后三项抗体检出率明显高于AIH组,抗平滑肌抗体(SMA)检出率显著高于PBC组(P<0.05)。肝组织病理显示,AIH-PBC重叠综合征兼有PBC和AIH的特点。将39例AIH-PBC患者分为单用熊去氧胆酸(UDCA)组和UDCA联合激素治疗组,治疗后两组ALP、GGT水平均较治疗前有所下降,其中GGT改善有统计学意义;UDCA联合激素治疗组ALT、AST水平较治疗前有显著下降,并在GLB、IgG水平的改善上有统计学意义(P<0.05)。不同治疗组在ALT、IgG指标的生化学应答率上差异存在统计学意义(P<0.05),以联合治疗组应答率高。联合治疗可以有效减轻AIH-PBC重叠综合征患者肝脏炎症纤维化及胆管损害程度,但有骨折及消化道出血等不良反应发生。结论 AIH-PBC重叠综合征表现出AIH与PBC的双重特征,但又不完全是二者的重叠;对于诊断为AIH-PBC重叠综合征的患者,建议积极应用UDCA与糖皮质激素联合治疗,以获得更佳的生化学应答及组织学改善。

自体外周血干细胞移植对乙肝相关终末期肝病患者免疫功能的调节作用

目的探讨自体外周血干细胞移植对乙型肝炎病毒(HBV)相关终末期肝病患者外周血中T淋巴细胞亚群和细胞因子的免疫调节作用。方法采用流式细胞术检测患者外周血中Th1、Th2、调节性T细胞(Treg)的百分比,ELISA检测血浆IFN-γ、IL-6、IL-10水平。结果自体外周血干细胞移植能明显改善HBV相关终末期肝病患者肝功能,同时上调患者外周血中Th2、Treg的百分比,下调血浆IL-6和IL-10水平(P<0.05),而对Th1细胞及其细胞因子IFN-γ影响无统计学意义。结论自体外周血干细胞移植可能是通过调节机体免疫微环境,抑制肝脏炎症反应,从而改善HBV相关终末期肝病患者肝功能。

丙型肝炎肝硬化患者HCV基因型与血清白细胞介素17、白细胞介素6及维生素D的关系

目的探讨不同HCV基因分型与丙型肝炎肝硬化患者血清中白细胞介素(IL)17、IL-6及维生素D的关系。方法选取2012年1-12月解放军第三〇二医院收治的76例丙型肝炎肝硬化患者,根据基因型不同分为1b型47例和2a型29例。采用ELISA法检测患者血清中IL-17、IL-6及维生素D水平。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,采用Spearman分析血清中IL-17、IL-6及维生素D与基因分型的相关性。结果在Child-Pugh改良分级结果中,1b型患者中A级所占比例相对于2a型差异具有统计学意义(χ2=4.97,P<0.05);1b型患者的AFP、HCV RNA滴度、IL-17、IL-6、TNFα均高于2a型,差异均有统计学意义(t值分别为21.56、16.51、12.31、10.71、7.23,P值均<0.05),而IFNγ、25-OH-D、1,25(OH)2D低于2a型,差异均有统计学意义(t值分别为3.98、6.32、4.88,P值均<0.05);Spearman相关性分析发现,AFP、HCV RNA滴度、IL-6、IL-17与1b型、2a型基因均呈正相关(P值均<0.05),而IFNγ、TNFα和25-OH-D与1b型、2a型基因呈负相关(P值均<0.05)。结论 1b型患者血清中IL-17、IL-6、AFP及HCV RNA水平均高于2a型患者,而维生素D低于2a型患者,血清中IL-17、IL-6、25-OH-D、AFP及HCV RNA与基因分型有一定的相关性,而1,25(OH)2D则与基因分型无关。

肝硬化后门静脉血栓形成的临床特点研究

目的研究肝硬化(liver cirrhosis,LC)后门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)形成的临床特点。方法对9678例LC患者进行回顾性分析,采用腹部B超/腹部增强CT及腹部增强MRI检查门脉主干或左右分支,筛选出LC伴PVT形成者(PVT组),同时将LC后无PVT患者纳为对照组,比较2组的Child-Pugh分级、门静脉及脾静脉宽度、脾脏面积及厚度、腹水、上消化道出血、肝性脑病和肝肾综合征等并发症。结果 LC患者中有396例(4.09%)PVT形成。PVT组中LC的病因主要有乙型肝炎、酒精性及丙型肝炎LC,PVT主要分布在门静脉主干、门静脉右支、肠系膜上静脉、门静脉左支和脾静脉。按Child-Pugh进行分级,PVT组与对照组比较,肝损伤较重(P<0.01)。PVT组合并腹水、上消化道出血、肝性脑病及肝肾综合征等并发症的发病率均较对照组高(P<0.01)。PVT组门静脉和脾静脉宽度分别为(1.50±0.23)cm和(1.25±0.34)cm,对照组为(1.38±0.23)cm和(1.06±0.29)cm。PVT组脾脏面积为(97.48±32.90)cm2,脾脏厚度为(6.09±1.21)cm;对照组分别为(81.19±29.10)cm2和(5.26±0.99)cm。PVT组门静脉及脾静脉宽度和脾脏厚度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。PVT组有侧支循环开放的患者占96.21%,对照组为78.25%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LC后PVT形成对LC患者的临床转归有重要影响。

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血后肝静脉压力梯度的影响因素分析

目的探讨肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(esophagogastric variceal bleeding,EVB)后肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)的影响因素。方法选择2015年1月—2017年7月在我院诊治的肝硬化EVB患者178例,回顾性分析临床资料与HVPG的关系。结果肝硬化EVB后HVPG中位数为16.9 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa);病毒性肝硬化患者HVPG低于非病毒性肝硬化患者,存在非常见侧支循环(uncommon portosystemic collateral circulations,UPCC)、EVB次数>3次患者伴有较低HVPG,高血糖、低白蛋白症、贫血及肝细胞癌患者伴有较高HVPG,差异均有统计学意义(P均<0.05);多元线性回归分析显示肝硬化病因、糖化血红蛋白水平、EVB次数及UPCC对HVPG有较大影响。结论肝硬化患者EVB后HVPG仍高于正常水平;肝硬化病因、糖化血红蛋白水平、EVB次数及UPCC是影响HVPG的重要因素。

失代偿期丙型肝炎肝硬化患者长期随访研究

目的通过对失代偿期丙型肝炎肝硬化患者的长期随访,总结分析失代偿期丙型肝炎肝硬化的疾病进展及预后。方法随访2008年1月—2010年2月我院收治的195例失代偿期丙型肝炎肝硬化住院患者,总结其临床资料,进行生存分析。结果失代偿期丙型肝炎肝硬化首发临床表现有腹水(65.1%)、食管胃底静脉曲张破裂出血(17.4%)、自发性细菌性腹膜炎(16.4%)及肝性脑病(1.0%)。主要死因为原发性肝癌(27.6%)、食管胃底静脉曲张破裂出血及失血性休克(24.1%)、肝性脑病及脑水肿(15.5%)、肝肾综合征(8.6%)、多脏器衰竭(8.6%)和感染性休克(3.4%),12.1%的患者死因不详。失代偿期丙型肝炎肝硬化患者1、3、5年生存率分别为97.4%、85.3%、65.7%。1、3、5年原发性肝癌发病率分别为1.0%、6.4%、16.4%。Child-Turcotte-Pugh(CTP)分级C级患者与A级和B级相比,生存时间短,病死率高,差异有统计学意义。结论失代偿期丙型肝炎肝硬化病情进展较快,合并症较多,病死率高,预后差,CTP分级与生存时间密切相关。

21例特发性门脉高压临床及病理特点分析

目的分析特发性门脉高压(idiopathic portal hypertension,IPH)的临床及病理特点。方法回顾性分析2012年1月—2016年12月在解放军第三〇二医院住院治疗(资料完整)的21例IPH患者的临床及病理特点。结果 21例IPH患者中,男女比例6∶15,平均发病年龄(38.1±12.7)岁,临床以门脉高压症表现为主,肝功能无明显减退,主要并发症为上消化道出血及腹水。21例肝组织病理主要表现为肝细胞板排列基本正常,无假小叶形成,汇管区扩大,门静脉周围纤维化,门脉周围有不同程度的细胞浸润,血管紊乱,中央静脉及小叶间静脉扩张,肝窦扩张,窦周纤维化。结论 IPH患者门脉高压和肝功能损害不平行,门脉高压表现较重,确诊仍须病理学检查,治疗以防治并发症为主。

血清胱抑素C诊断乙型肝炎肝硬化肾功能早期损害的意义

目的探讨血清胱抑素C(cystatin C, Cys C)对乙型肝炎(乙肝)肝硬化患者肾功能早期损害的诊断意义。方法选取2012年12月—2017年7月于我中心住院诊治的血清CRE <1.5 mg/dl的乙肝肝硬化患者552例,回顾性分析患者临床资料,绘制血清Cys C诊断肾功能早期损害的ROC曲线。结果血清Cys C与终末期肝病模型(model of end stage liver disease, MELD)评分呈正相关,与估算肾小球滤过率呈负相关;血清Cys C、MELD评分及年龄是乙肝肝硬化患者肾功能早期损害的独立危险因素;绘制ROC曲线提示血清Cys C敏感诊断肝硬化患者肾功能早期损害建议值为1.16 mg/L。结论血清Cys C可作为临床上乙肝肝硬化患者肾功能早期损害诊断指标,其诊断效能在乙肝肝硬化不同阶段之间差异无统计学意义。

地磁场对小鼠行为的影响

目的:研究地磁场对小鼠行为的影响.方法:12只雌性BALB/c小鼠,随机分为4组:磁屏蔽A组和磁屏蔽B组,均饲养于磁屏蔽室中,屏蔽地磁场来模拟零磁空间;地磁C组和地磁D组,均暴露于地磁环境中.各组饲养环境(温度、湿度、光照强度等)均相同.1d后,利用UGO-7431行为分析仪定量检测小鼠的行为学指标,每组的测试周期长度设定为10min/次,实验次数设定为6次(n=6),并进行统计学分析.结果:磁屏蔽A组和磁屏蔽B组之间比较,水平向活动强度HA(1865.2±92.6vs1890.8±130.1)和垂直向活动强度VA(94.0±11.5vs95.2±10.8)的检测结果均无显著性差异(P>0.05);②地磁C组和地磁D组之间比较,HA(1427.0±56.3vs1389.5±47.4)和VA(70.7±6.2vs66.3±5.6)的检测结果均无显著性差异(P>0.05);③磁屏蔽A组和磁屏蔽B组分别与地磁场C组和地磁D组比较,HA和VA的差异均具有统计学意义(P<0.05).结论:屏蔽地磁场后,小鼠在零磁空间环境下行为学指标变化显著,表现为亢奋、烦躁,证实地磁场与动物的日常行为息息相关.

制备和鉴定肝细胞胆管侧膜极性分布的单克隆抗体

为制备肝细胞胆管膜侧的呈极性分布单克隆抗体(mAb),并鉴定其特性,利用密度梯度离心法提取大鼠肝细胞胆管侧膜小体,测定特异酶活性。分离成功的肝细胞胆管侧膜小体免疫BALB/c小鼠,利用标准的杂交瘤技术制备单克隆抗体。利用ELISA法检测抗体分泌的效价。采用免疫组织化学方法观察其组织定位。Western blot对其识别的抗原进行分析。结果成功地获得1株特异性分布于肝细胞胆管膜侧的mAb1。免疫组织化学显示其分布在肝细胞胆管侧膜,在肾脏组织中也呈极性分布。Western blot结果显示mAb1分子量为110 kDa左右。说明成功地获得了肝细胞胆管膜侧特异性mAb1,并鉴定其作为极性分子分布于肝细胞胆管膜侧,它可能参与胆汁的分泌和代谢。

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血二级预防后再出血的临床特征

目的分析食管胃静脉曲张出血不同二级预防措施后再出血的临床表现、急诊内镜诊治情况及预后。方法回顾性分析2018年1月至2019年4月解放军总医院第五医学中心食管胃静脉曲张出血二级预防后(内镜、外科、介入预防)再出血行急诊内镜诊治的254例患者临床资料,对照同期单纯药物二级预防再出血的419例患者,观察临床特点,对比分析异同。正态分布的计量资料多组间比较采用方差分析;非正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验;进一步两两比较采用Bonferroni法。计数资料组间比较采用χ^2检验。结果254例二级预防后再出血的患者中,有144例(56.69%)曾行内镜预防,40例(15.75%)行手术预防,33例(12.99%)行介入预防,37例(14.57%)联合预防以内镜联合其他预防措施为主。分析出血距最近一次预防时间,手术预防组有57.50%再出血患者距预防时间在5年以上,介入预防组有69.70%发生在经颈静脉肝内门体分流术后的1年内。内镜和联合预防组的患者再出血,分别有40.28%和35.14%发生在预防结束的1年内。再出血时,介入预防组和联合预防组的肝性脑病发生率显著高于其他组(P值均<0.001),介入预防组的腹水情况较其他组控制显著(P值均<0.05)。各组再出血时多项临床指标均存在显著性差异(P值均<0.001),两两比较提示,内镜预防组的血红蛋白和白蛋白显著高于手术组(P值分别为<0.001、0.001)和药物预防组(P值分别为0.001、<0.001)。手术组的血小板水平显著高于介入组(P=0.037)、联合预防组(P<0.001)和药物预防组(P=0.012)。药物预防组的总胆红素水平显著高于内镜组(P=0.037)、介入组(P=0.025)和联合预防组(P<0.001);手术预防组的肌酐水平显著低于其他组(P值均<0.05);联合预防组的凝血功能(凝血酶原时间、国际标准化比值)显著优于药物组(P值均=0.002)。药物预防组的活动性出血比例(68.02%)显著高于内镜组(P<0.001)、介入组(P=0.004)和联合预防组(P=0.008)。手术预防组和药物预防组的食管胃静脉曲张破裂出血比例显著高于其他组(P值均<0.05)。介入预防组的消化性溃疡出血比例显著高于其他组(P值均<0.05)。药物预防组的内镜治疗不满意率和失败率显著高于内镜组(P<0.001)、介入组(P=0.007)和联合预防组(P<0.001)。药物预防组的42 d内再出血率和病死率均显著高于其他组(P值均<0.05)。结论介入、内镜或联合二级预防,较单纯的药物预防能显著减轻食管胃静脉曲张再出血的程度,提高急诊内镜止血率,显著降低42 d内再出血率和死亡率。需考虑不同二级预防后再出血的临床特点,对食管胃静脉曲张出血二级预防后再出血患者实施个体化治疗。

肝纤维化诊断及治疗研究进展

肝纤维化是诸多急慢性肝病中的病理过程,指的是肝细胞在发生炎症刺激或坏死时,肝脏内纤维结缔组织发生异常增生的一种病理过程,为肝硬化进展中的早期环节。肝纤维化发生机制复杂,且为动态发展,在肝硬化早期具有可逆性,因此早期诊断肝纤维化是逆转肝硬化的必要前提。目前肝纤维化诊断主要应用病理组织活检作为金标准,但这一方法存在较多不足(有创操作、风险大、局限性)。近年来血清学相关指标检测创伤小、检测速度快、准确率较高,特别是无法实施肝脏穿刺者极为适用于这一检测技术。本文综合国内外报道,对血清学检测的进展进行了归纳和分析。有研究表明,中医药对逆转肝纤维化有较好的疗效,本文对中医药应用于肝纤维化的治疗进展也进行了总结。

内镜联合特利加压素或生长抑素治疗食管胃静脉曲张出血的效果观察

目的观察内镜联合特利加压素或生长抑素治疗食管胃静脉曲张出血(esophageal gastric varices bleeding,EGVB)的效果。方法回顾性分析我院2015年1月—2018年5月因肝硬化EGVB并给予急诊内镜下硬化治疗或组织粘合剂栓塞治疗的患者128例,分别给予特利加压素和生长抑素治疗,据此分为特利加压素治疗组(n=80)和生长抑素治疗组(n=48)。在急诊胃镜治疗后24 h行第2次内镜复查,观察2组的24 h止血率、6周病死率、粪便转黄时间、粪便潜血转阴时间以及并发症的发生情况。结果2组患者在24 h止血率、粪便转黄时间、粪便潜血转阴时间等方面比较,特利加压素组均优于生长抑素组,差异均有统计学意义(P均<0.05);而2组患者在6周病死率、并发症的发生等方面相比,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论血管活性药物联合内镜治疗是EGVB有效的止血措施,止血24 h复查内镜可以准确判断EGVB控制与否,并可及时给予再次内镜治疗。特利加压素联合内镜治疗可以更快控制急性EGVB,有利于更早进行EGVB二级预防治疗。

179例肝性脊髓病临床特点分析

目的探讨肝性脊髓病(hepatic myelopathy, HM)的临床特点。方法收集2008年6月—2016年12月在某三级甲等医院首次诊治的179例HM患者的临床资料,并进行回顾性分析。结果 179例患者中男女性别比为14∶1,年龄26~89岁(中位数51岁),病因排名前3位的分别为乙型肝炎肝硬化(64.8%),酒精性肝硬化(16.2%)及丙型肝炎肝硬化(8.9%)。所有患者均缓慢出现行走能力异常,HM-1级、2级、3级及4级患者分别为77例(43.0%)、44例(24.6%)、38例(21.2%)及20例(11.2%),HM分级与患者肝功能Child分级呈弱正相关(r=0.147,P=0.049)。本研究纳入患者血氨(118.5±43.8)μmol/L,随着HM分级的升高,血氨水平> 150μmol/L患者的比例也升高,各组间比较差异有统计学意义(P <0.05)。约70.9%患者发病前伴有显性肝性脑病;38.5%患者伴有门体静脉非常见侧支循环(uncommon portosystemic collateral circulation, UPCC)。出院时127例(71.0%)患者治疗无效,7例(3.9%)患者死亡。结论 HM好发于男性肝硬化患者,病因以病毒性肝病及酒精性肝病为主;HM多伴有血氨升高、显性肝性脑病史及UPCC;目前HM的治疗尚无有效方法,预后差。

中医“治未病”在肝炎、肝硬化治疗及预防并发症中的体现

中医"治未病"思想是中医学术思想的重要组成部分,现代医学逐渐认识到未病先防的重要性。在肝炎、肝硬化治疗及预防并发症中这种思想贯穿于始终,体现了未病先防、已病防变、瘥后防复的思想。

酒精性肝病相关临床问题的诊治

关于酒精性肝病的诊断和治疗,在近些年我国制定的《酒精性肝病防治指南(2018更新版)》[1]、《酒精性肝病基层诊疗指南(2019年)》[2]中均做了详细的说明。本文就指南中因篇幅所限未能展开阐述,但临床医师经常会遇到的酒精性肝病相关临床问题的诊治进行介绍。主要内容包括酒精戒断综合征的诊治、酒精使用障碍的诊治以及酒精性肝病营养不良的治疗。

普通传染病区改建新型冠状病毒肺炎传染病区的实践经验

目的 探讨新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情期间,普通传染病区升级改建为新冠肺炎传染病区的方法.方法 在原普通传染病区的基础上,通过增加全封闭隔断、增设4个缓冲间及双门密闭传递窗、设置单间隔离、通讯互联系统,实现新冠肺炎传染病区的改建,并对各区域空间布局进行优化.结果 经医院感控科和北京市疾控中心专家验收,一致认为本科室改建的新冠肺炎传染病区布局科学,流程合理,符合感染控制要求及呼吸道传染病区的标准.结论 在普通传染病区的基础上简易施工改建新冠肺炎传染病区的实践是可行的,可最大化地节约卫生资源,能够为同行开展类似病区改建工作提供参考和借鉴.

十二指肠静脉曲张破裂出血1例并文献复习

十二指肠静脉曲张(duodenal varices,DV)是临床少见的、发生于食管、胃底之外的消化道异位静脉曲张。其病因主要有各种原因所致的肝硬化、门静脉高压、肝外门静脉闭塞、血管畸形等[1-2]。近年来,随着内镜及影像学等相关技术的进步,以及内镜检查的规范化,DV的报道逐渐增多。十二指肠球部静脉曲张比较容易被发现,而降部黏膜皱襞丰富,对静脉曲张及曲张静脉表面糜烂、血栓等有一定的漏诊率。