胸腔镜交感神经链切断术治疗手汗症

原发性手汗症主要症状是以手掌多汗为主．汗多时呈串珠样滴落，与情绪、季节有关，严重影响学习、工作与生活。传统的胸腔镜下胸交感神经T2-4切除术（TES）已经成为一种比较普及的治疗方法，但手术复杂，并发症多。2003年4月至2009年1月．笔者采纳有所简化的手术方法实施治疗手汗症患者117例。

机械通气抢救重度有机磷农药中毒呼吸衰竭疗效观察

目的 探讨机械通气在治疗急性重度有机磷农药中毒呼吸衰竭中的作用。方法 按临床特点将 75例急性重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者分为单纯中枢性呼吸衰竭 (甲组 )和中枢性呼吸衰竭合并外周性呼吸衰竭(乙组 ) 2组 ,均采用机械通气进行救治并监测血气结果。结果 甲组 6 5例均治愈 ,平均上机时间 10 .5h。乙组均死亡 ,上机时间 4 8h～ 2 0d。结论 机械通气是帮助患者渡过呼吸衰竭难关的必要条件 ,同时应高度重视综合治疗 。

经剑突下与侧胸壁入路在前纵膈手术的临床应用研究

目的研究经剑突下胸腔镜技术应用于前纵膈肿物外科治疗的临床效果。方法选取2018年6月至2021年5月间本院收治的93例前纵膈肿物患者,随机分为对照组(n=46)和试验组(n=47),对照组采用经单侧胸(左/右)胸腔镜下前纵膈肿物切除术治疗,试验组采用经剑突下胸腔镜技术前纵膈肿物切除术治疗,比较两组的临床治疗效果。结果从术中指标来看,试验组患者的手术视野暴露评分高于对照组、术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的手术时间、中转开胸率均无显著差异(P>0.05)。从术后指标来看,试验组患者的术后胸腔引流量少于对照组,胸管留置时间、止痛药使用时间、术后住院时间均短于对照组,术后试验组患者的VAS切口疼痛评分均低于对照组,术后试验组患者血浆中皮质醇、促肾上腺皮质激素浓度均低于对照组,试验组患者的术后并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组住院医疗费用无显著差异(P>0.05)。结论经剑突下胸腔镜技术应用于前纵膈肿物的外科治疗,有利于充分暴露前纵膈手术视野,减少术中出血量和术后引流量,减轻疼痛程度和手术应激程度,并且加快术后康复,在医疗设备和技术成熟的情况下,值得大力推广应用。

胸腔镜下手汗症手术方法的改进

目的探讨改进后胸腔镜下手汗症手术方法的临床效果。方法采用改进胸腔镜下胸交感神经切断术治疗105例手汗症患者,电刀单纯切断第3胸交感神经。结果105例患者术后手汗均消失,腋窝汗明显减少,术后气胸5例。无出血和Horner’s综合征等严重并发症。术后随访1～12个月,15例出现代偿性多汗。结论改进的手术方法具有操作简单、安全有效、创伤小、并发症少等特点,值得临床推广。

小儿胸部钝性伤肺深部裂伤31例临床分析

目的：归纳小儿肺深部裂伤的诊治经验。方法对31例14岁以下小儿肺深部裂伤的临床特征、诊断及治疗进行回顾性分析。结果受伤年龄以3~7岁为最多（54.84％）；车祸伤为主（58.06％），合并肋骨骨折（48.39％）；肺挫伤多伴血气胸（74.19％）；死亡2例，其余均治愈。结论早期明确诊断、保守治疗方案合理、手术指征严格、术中阻断肺门、迅速控制出血，是提高小儿肺深部裂伤病人救治成功的关键。

同期手术治疗动脉导管未闭合并心内畸形8例分析

目的总结动脉导管未闭合并其他心脏畸形的外科治疗经验,以提高手术效果。方法8例PDA合并心内畸形的病人,5例行经胸骨正中切口体外循环插管前动脉导管结扎术,3例行经胸骨正中切口体外循环转流后经肺动脉切口动脉导管缝闭术。结果本组无早期死亡病例,术后均恢复顺利,治愈出院,随访4个月至5年,无晚期死亡和导管再通。结论同期手术矫治动脉导管未闭合并心内畸形,可以减少手术风险和两次手术创伤的痛苦。

重症急性胰腺炎早期肠内与肠外联合代谢支持

目的评价早期肠内与肠外联合代谢支持在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的合理性和有效性。方法通过肠内与肠外联合代谢支持(PN+EN)22例,和完全肠外代谢支持(TPN)25例进行比较,观察并发症、死亡率、平均住院费用及天数的差异。结果肠内与肠外早期联合代谢支持组并发症少,营养状况改善明显,住院费用低、时间短、死亡率低。结论肠内与肠外联合代谢支持既保证了机体营养代谢的需要,又促进了消化道功能恢复,保护肠道粘膜屏障,缩短住院日,降低 SAP 的并发症及死亡率。

胸骨肿瘤扩大切除加自体髂骨植骨胸骨重建9例分析

胸骨肿瘤是一种少见疾病，目前国内有关文献报道不多。我院对9例胸骨肿瘤患者行扩大切除术，并同期行自体髂骨植骨胸骨成形术，均获得了成功。现报道如下。

Bentall手术治疗升主动脉根部瘤及主动脉夹层的临床分析

升主动脉根部瘤是最常见的胸主动脉瘤，病变常累及主动脉环、主动脉窦、窦管交界和近端升主动脉，常合并冠状动脉开口上移、主动脉瓣关闭不全、左心室扩大及心肌肥厚。Bentall手术是治疗主动脉根部瘤的经典术式，部分StanfordA型主动脉夹层病变在行Bentall手术时常需同时作弓部人工血管置换，术后并发症发生率及患者病死率均很高。

经剑突下VATS术对前纵隔肿瘤炎性应激反应、疼痛程度的影响及预后相关因素分析

目的探索经剑突下电视辅助胸腔镜(VATS)术对前纵隔肿瘤炎性应激反应、疼痛程度的影响及预后相关因素。方法前瞻性研究的120例前纵隔肿瘤均在2017年4月至2021年4月期间收治,均进行经剑突下VATS术,分析治疗后效果,根据是否出现并发症分为两组,即101例预后良好(术后未出现并发症),19例预后不良(术后出现并发症),经二元Logistic回归分析影响患者预后独立因素。结果患者接受治疗后,出血量(65.83±11.13)mL,平均手术时间(106.39±10.22)min,术后平均胸引流液总量(659.86±28.46)mL,术后24 h VAS评分(1.21±0.11)min,住院总天数(7.45±1.13)d。同时术后神经肽Y(Neuropeptide Y;NPY)、缓激肽(Bradykinin;BK)、5-羟色胺(Serotonin;5-HT)、前列腺素E2(Prostaglandin E2;PGE2)、白介素-6(Interleukin-6;IL-6)、C反应蛋白(C-reactive protein;CRP)、肿瘤坏死因子(Tumor necrosis factor;TNF-α)水平低于术前(P<0.05)。经二元Logistic回归分析,合并糖尿病、年龄≥60岁、有吸烟史、侵犯神经、肿瘤直径≥5 cm、恶性肿瘤是影响前纵隔肿瘤患者预后不良的独立因素(P<0.05)。结论前纵隔肿瘤实施经剑突下VATS术,可改善术后疼痛感和炎性应激反应,但手术预后可受到肿瘤性质、肿瘤直径、术前神经侵犯情况、吸烟史、年龄、合并症等因素影响,对此需综合评估危险体系,严控手术适应证,预防术后并发症。

序惯应用辅助-控制通气和压力支持通气抢救危重肺心病呼吸衰竭

目的：评价序惯应用辅助-控制通气和压力支持通气抢救重肺心病呼吸衰竭患者的疗效。方法：30例危重肺心病呼吸衰竭患者在常规治疗的基础上序惯应用控制辅助通气和压力支持通气抢救危重肺心病呼吸衰竭观察疗效。结果：应用机械通气后明显好转，PaO2上升PaCO2下降，与治疗前比较均有显著差异(P<0．01)，pH上升，有显著差异(P<0．05)；应用辅助-控制通气与序惯压力支持通气2h血气示pH值下降，有显著差异(P<0．05)，PaCO2上升，心率下降，气道平均压下降，均有显著差异(P<0．01)。结论：辅助-控制通气通过有效的肺通气赢得救治原发病的时间，自主呼吸稳定后应用压力支持通气，更符合呼吸生理。

电厂工业冷却水管道腐蚀机理研究

金属腐蚀是电力系统管道一个潜在的安全隐患。从宏观目测、材质化学成分、金相组织、腐蚀产物等方面对某电厂受到严重内表面腐蚀的工业冷却水(industrial cooling water)管道进行了全面的分析研究,确认了该管道的腐蚀机理方程,并对今后在防护和管理方面提出了改进措施和建议。

激光水平仪在CT引导经皮肺穿刺活检中的应用

目的探讨激光水平仪辅助CT引导系统在肺肿物穿刺活检中的应用价值。方法将2018年12月至2020年12月64例需穿刺活检的肺占位患者,随即分为研究组和对照组。研究组组32例患者采用激光水平仪联合CT引导下经皮肺穿刺活检;对照组常规CT引导肺穿刺。统计分析两组操作时间,穿刺成功率,并发症发病率。结果研究组操作时间(11.6±2.1)分钟,对照组操作时间(23.2±6.3)分钟,(t=-11.698,P<0.01),差异具有统计学意义;研究组成功率93.7%,对照组75.0%,(χ^(2)=21.8,P<0.01),差异具有统计学意义;研究组操并发症发生率18.8%,对照组并发症发生率37.5%,(χ^(2)=6.01,P<0.05),差异具有统计学意义。结论激光水平仪联合CT引导下经皮肺穿刺活检术可使穿刺更加精准,简易。

晚期非小细胞肺癌一线化疗敏感性与EGFR、KRAS基因状态的关系

目的探讨分析晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)一线化疗敏感性与EGFR、KRAS基因状态的关系。方法选取晚期NSCLC患者178例,均采取一线化疗药物治疗,检测患者EGFR、KRAS基因突变情况,分析EGFR、KRAS基因状态与临床特征、化疗疗效及无进展生存情况的关系。结果178例患者中检出EGFR突变33例,突变率为18.54%;检出KRAS突变28例,突变率为15.73%;鳞癌与非鳞癌患者EGFR基因突变比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。EGFR突变型患者ORR(48.48%)、DCR(78.79%)分别高于EGFR野生型患者(29.66%、57.24%),KRAS突变型患者ORR(14.29%)、DCR(42.86%)分别低于KRAS野生型患者(36.67%、64.67%),差异均有统计学意义(P<0.05)。EGFR突变型患者中位无进展生存期(12.31个月)优于EGFR野生型(7.28个月),KRAS野生型患者中位无进展生存期(8.57个月)优于KRAS突变型(6.12个月),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论EGFR突变型晚期NSCLC患者一线化疗方案疗效高于EGFR野生型患者,KRAS突变型晚期NSCLC患者一线化疗方案疗效低于KRAS野生型患者,EGFR突变可能是晚期NSCLC患者预后的保护性因素,KRAS突变可能是晚期NSCLC患者预后的负性因素。

探讨钝性创伤性膈肌破裂的早期诊断与治疗

目的探讨钝性创伤性膈肌破裂早期诊断和治疗的方法。方法回顾性分析27例钝性创伤性膈肌破裂的临床资料。21例由影像学检查确诊:其中8例由胸部X线片确诊,11例由胸部CT确诊,2例由B超确诊,4例经胸腔镜探查确诊,2例行剖腹探查中确诊。确诊时间24h内21例、1月内5例、半年内1例。26例行手术治疗,手术经胸11例,经腹9例,分别剖胸和剖腹5例、胸腹联合切口1例。结果 21例患者于术前得到确诊,25例患者经积极手术治疗均治愈,1例患者因严重肝破裂失血性休克死亡,1例因漏诊3月后膈疝压迫心脏致心跳骤停、死亡。结论钝性膈肌破裂主要为膈疝的影像学表现,通过胸部X线片或CT检查,高度怀疑时可以重复检查以及胸腔镜检查做出及时诊断,提高治愈率及减低并发症的关键是早期诊断及手术治疗。

电梯中的常见安全隐患和检验处理对策

电梯是现代商品建筑的重要构成,由于现代建筑的层数逐渐增加,仅仅依靠楼梯是无法满足建筑居住者的出行需求的,因此电梯逐渐成为建筑的必建项目之一。由于电梯在建筑之中会频繁使用,因此电梯也是建筑之中最容易出现安全故障的部分,电梯管理人员不仅仅需要明确电梯之中存在的安全隐患,还需要了解其发生的原因,并严格检验监督的工作。因此对几种常见电梯隐患发生的原因以及有效检验监督方法进行分析。

重组人血管内皮抑制素联合培美曲塞对非小细胞肺癌患者血清肿瘤标志物及血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子的影响

目的探讨重组人血管内皮抑制素联合培美曲塞对非小细胞肺癌患者血清肿瘤标志物及血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的影响。方法选取2016年6月至2018年6月义乌市中心医院确诊的非小细胞肺癌患者102例,采用随机数字表法分为对照组(n=51例)和观察组(n=51例),对照组在常规治疗基础上联合培美曲塞化疗,观察组在对照组治疗基础上联合重组人血管内皮抑制素化疗,两组均以3周为1个周期,治疗2个周期后,观察两组近期疗效及药物不良反应,同时分别于治疗前后检测两组血清肿瘤标志物,包括糖类癌抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)和细胞角蛋白19片段(CYFERA21-1),并检测两组血清VEGF、bFGF水平变化情况。结果观察组治疗有效率为80.39%(41/51),高于对照组的58.82%(30/51),组间差异有统计学意义(χ^(2)=10.995,P<0.001);观察组治疗后血清CA125、CEA、CYFERA21-1水平分别为(236.92±20.85)U/L、(10.83±2.12)pg/L、(2.06±0.32)pg/L,均低于对照组的(303.86±27.51)U/L、(16.53±2.96)pg/L、(3.42±0.51)pg/L(t=11.307、9.128、13.172,均P<0.001)。观察组治疗后血清VEGF、bFGF水平分别为(112.52±19.38)μg/L、(12.95±1.87)pg/L,均低于对照组的(185.02±30.14)μg/L、(20.84±2.61)pg/L(t=11.797、14.328,均P<0.001);对照组药物不良反应总发生率为17.65%(9/51),观察组为13.73%(7/51),两组差异无统计学意义(χ^(2)=0.580,P=0.445)。结论采取重组人血管内皮抑制素联合培美曲塞化疗能降低非小细胞肺癌患者血清肿瘤标志物及VEGF、bFGF水平,可有效控制患者体内肿瘤细胞活性,用药安全、有效。

肺朗格汉斯细胞组织细胞增生并自发性气胸1例

患者男，25岁。突发右侧胸闷3天，加重1天。右侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸运动减弱，语音震颤及语音共振消失，叩诊鼓音，右侧呼吸音无，未见皮肤红斑，体表淋巴结未触及明显肿大，四肢活动正常。胸部CT检查示：右侧气胸，压缩约80％，双肺多发囊样变（图1）。