超声引导下经皮腔内血管成形术与切除重建术治疗复杂性内瘘狭窄效果对比分析研究

目的:探讨并比较超声引导下经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)和传统切除重建手术在血透患者动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)非单纯吻合口处狭窄诊治中的疗效及影响因素。方法:回顾性分析在2017年01月-2020年06月期间南京明基医院因非单纯吻合口处狭窄造成动静脉内瘘功能不良而行PTA治疗或切除重建手术共263例患者临床与随访资料。通过统计学方法分析两种手术方式解除内瘘狭窄的效果。结果:患者中PTA组(研究组)205例次,切除重建组(对照组)58例次。两组患者的一般资料比较内瘘狭窄类型、狭窄数量、内瘘功能不良表现差异存在统计学意义(P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。PTA患者的初级通畅率在术后12个月、术后24个月均低于切除重建手术患者(P<0.05)。PTA组患者的次级通畅率在术后24个月高于切除重建手术患者(P<0.05)。Ⅰ+Ⅱ+Ⅳ型狭窄、3处及以上狭窄是初级通畅的危险因素,Ⅰ+Ⅱ+Ⅳ型狭窄、3处及以上狭窄也是次级通畅的危险因素,PTA手术是次级通畅的保护因素(P<0.05)。结论:非单纯吻合口处狭窄病例,超声引导下PTA术和切除重建术均有可靠的开通率,PTA术后狭窄复发率高于切除重建组(P<0.05),但能够延缓内瘘废弃从而保护血管资源(P<0.05)。

维持性血液透析患者纠正贫血对逆转左心室肥大的影响

目的观察维持性血液透析(MHD)患者应用促红细胞生成素(EPO)、左旋卡尼汀纠正贫血的效果及贫血纠正对逆转左心室肥厚(LVH)的影响。方法MHD伴贫血[血红蛋白(Hb)<90g/L]患者40例,每周血透后予EPO(A组)或EPO+左旋卡尼汀(B组)治疗,为期24周,监测血压、左心室重量指数(LVWI)、红细胞压积(Hct)、网织红细胞(RCT)、血清白蛋白和肉碱浓度。结果治疗后两组LVH均明显下降(P<0.05或P<0.01),Hb均明显升高(P<0.05),且B组比A组更明显(P<0.05);白蛋白、肉碱浓度A组略有升高(P>0.05),B组明显升高(P<0.05或P<0.01),且高于A组(P<0.05或P<0.01)。结论EPO+左旋卡尼汀治疗能明显提高MHD患者Hb水平,同时可部分逆转LVH。

连续性血液净化在心脏手术后急性少尿型肾衰中的应用

目的探讨连续性血液净化(CBP)在治疗心脏手术后急性少尿型肾衰竭中的效果。方法将27例心脏手术后急性少尿型肾衰竭伴血流动力学不稳定、低血压休克患者分为存活组(A组,n=14)和死亡组(B组,n=13),比较CBP治疗前及治疗后12、24、48 h两组APACHEⅡ-评分、血气分析指标、平均动脉压、肾功能、血管活性药使用情况。结果(1)A组和B组CBP治疗后各项检测指标与治疗前比较均有一定差异,A组效果更佳。(2)CBP治疗后A组的平均动脉压及升压药用量变化与治疗前比较差异有统计学意义,B组则差异无统计学意义。(3)A、B组之间APACH-Ⅱ评分、器官衰竭数目及CBP治疗距急性肾衰竭(ARF)诊断的时间差异有统计学意义(均P<0.05)。结论CBP是治疗心脏术后急性少尿型肾衰的有效方法,它有助于维持患者的内环境、纠正血流动力学不稳定状态,ARF合并其他器官衰竭者早期行CBP治疗是降低死亡率的关键措施。

多种教学方法在肾脏疾病教学中的尝试

目的:通过五种教学方法在七年制肾脏疾病教学中的应用,比较不同教学方法的教学效果。方法:以南京医科大学临床医学七年制2001年级29名学生为教学对象。结果:临床诊疗思路教学,病案导入+问题为中心的讨论教学综合评价高。结论:不同的课程采取不同的教学方法。

不同血液净化方式对β2-微球蛋白的影响

研究证明，维持性血液透析（MHD）患者血清β2-微球蛋白（β2-MG）明显高于正常人。本研究分析目前常用的4种透析方式对中分子物质β2-GM的影响。

尿β_(2)-m、α_(1)-m和微量Alb测定对糖尿病早期肾损害的意义

糖尿病肾病是糖尿病人,尤其是年青的胰岛素依赖性糖尿病(IDDM)病人死亡的主要原因。临床上,糖尿病出现尿常规的改变(蛋白尿)已是糖尿病肾损害较严重且不可逆的病变,我们用放射免疫分析法(RIA)检测了75例糖尿病尿常规阴性肾功能正常病人24小时尿白蛋白(Alb),β_2—微球蛋白(β_2-m),α_1-微球蛋白(α_1-m)的排泄量为从中发现一定规律,为临床更早期发现糖尿病肾损害提供依据。

血栓弹力图评估微炎症状态下腹膜透析患者凝血功能变化的价值

目的:利用血栓弹力图研究微炎症状态下持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者凝血功能的变化。方法:选择CAPD患者51例,根据C反应蛋白(CRP)水平分为CRP升高(>8 mg·L-1)组和CRP正常(≤8 mg·L-1)组,对比分析两组血栓弹力图和常规凝血指标的变化。结果:与CRP正常组相比,CRP升高组血栓弹力图反应时间(R)和凝血时间(K)显著缩短(均P<0.05),Angle(α角)、最大血块强度(MA)和综合凝血指数(CI)显著增加(均P<0.05)。常规凝血指标在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。年龄和CRP与CI呈正相关(均P<0.05)。多元线性回归分析提示,CRP是CI的独立危险因素(P<0.05)。结论:与常规凝血指标相比,血栓弹力图是反映微炎症状态下CAPD患者高凝的一个更为灵敏的指标。

2014年南京市多中心血液透析质量调查分析

南京市血液透析质控委员会于2014年5月对南京市19个血液透析中心进行调查,现将有关调查统计资料报告如下。资料与方法1研究对象收集至2014年5月南京市19个血液透析中心及其维持性血液透析患者的相关资料。2统计项目包括人口统计（血透人数、性别、年龄分布）、原发病因、血液透析持续时间、传染病学、质量管理基础数据（血液透析机数、专职医师人数、专职护理人员人数、年度血液透析总例数、年度维持性血透患者的死亡例数、年度血透患者乙肝病毒表面抗原转阳病例数、年度血透患者丙肝病毒抗体转阳病例数、年度血透转腹透例数、血透转肾移植例数）、维持性血透患者质量监测指标：

高血压肾损害患者肾小球滤过率与临床相关因素分析

目的探讨肾小球滤过率(GFR)在高血压肾损害与年龄、平均动脉压(MAP)、尿微量白蛋白(MAU)、尿α1微球蛋白(α1-MG)、尿N-乙酰-β-D葡萄糖苷酶(NAG)、血肌酐(Scr)等指标间的相关性。方法高血压患者按病程分A组32例,病程5～10年;B组33例,病程>10年;C组30例,正常对照组。测定上述指标并进行组间比较及多元回归分析。结果三组间MAU、α1-MG、GFR、Scr存在显著性差异(P<0.01)。多元回归分析显示,A组GFR与MAU、α1-MG、NAG、年龄均显著相关(P<0.01),而B组GFR与MAU、Scr年龄显著相关(P<0.01)。结论联合测定α1-MG、NAG、MAU等指标可早期判定高血压肾损害。

维持性血液透析合并高血压治疗状况的多中心调查

目的调查分析维持性血液透析(MHD)患者高血压治疗现状及相关危险因素。方法对南京市5所三级甲等医院297例MHD合并高血压患者的有关临床资料进行调查,用多因素Logistic回归分析该组人群人口学资料、透析时间、透析剂量、降压药物应用情况以及各种实验室参数与透析前、透析后高血压的关系。结果①297例MHD患者中,221例(74.4%)血压控制不理想[透析前和(或)透析后血压≥140/90mmHg(1mmHg=0.133kpa)],242例患者服用降压药物,其中91例(37.6%)用单药降压,151例(62.4%)患者联合降压;所有降压药物中CCBs应用最为广泛(85.1%),其次为β-受体阻滞剂、ACEIs、ARBs(分别为44.6%、20.7%、16.5%),所有患者平均用药数量为1.54种;②MHD患者主要以单纯收缩压(收缩压≥140mmHg,舒张压<90mmHg)升高为主,透析前、透析后所占比例分别为63.9%、72.0%。单纯舒张压升高(收缩压<140mmHg,舒张压≥90mmHg)的患者较少(透析前、透析后仅为2.1%、6.9%);③应用降压药物数量与血红蛋白浓度(r=-0.250,P=0.001)存在负相关关系。④多因素Logistic回归分析表明透析不充分(Kt/V<1.4)(OR=5.308,95%CI1.608～17.560)、血红蛋白浓度(OR=0.956,95%CI0.914～0.999)是透析前血压未得到控制的主要危险因素;中重度贫血(OR=2.493,95%CI1.085～5.728)是透析后血压未得到控制的主要危险因素。结论MHD患者高血压控制不达标仍较突出,以收缩压升高为主,提高透析充分性、纠正贫血可能有助于透析患者血压控制。

辛伐他汀佐治糖尿病肾病的临床研究

目的探讨辛伐他汀佐治对糖尿病肾病的治疗作用。方法选择糖尿病肾病患者80例,随机分为对照组40例和治疗组40例,对照组给予降压降糖治疗,治疗组在降压降糖同时予辛伐他汀治疗。分别于治疗后评价疗效。结果治疗组治疗前后及治疗后与对照组比较血浆内皮素、血肌酐、24 h尿蛋白和微量白蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均明显下降(P均<0.05),肌酐清除率、高密度脂蛋白胆固醇均显著升高(P<0.05)。结论辛伐他汀对糖尿病肾病有治疗作用。

碳酸镧治疗维持性透析患者并发高磷血症疗效观察

目的评价碳酸镧治疗维持性透析患者高磷血症的有效性。方法根据是否服用碳酸镧将患者分为观察组和对照组。碳酸镧观察组16例，均服用碳酸镧，每次500mg，2～3次／d；对照组23例，口服碳酸钙，0．75g／次，每天2次。结果与治疗前比较，治疗1、2、6个月后，观察组血磷水平均下降（P〈0．01），对照组下降不明显（P〉0．05），且观察组较对照组各时点血磷下降明显[（1．80±0．25）mmol／L vs．（2．21±0．33）rrmaol／L、（1．56±0．19）mmol／Lvs．（2．28±0．26）mmol／L、（1．51±0．17）mmol／L vs．（2．29±0．25）mmol／L]（P〈0．01）。2组血钙下降均不明显（P〉0．05）；治疗6个月后，观察组PTH较对照组下降更明显[（614．8±178．38）pg／ml vs．（982．63±716．34）pg／ml]（P〈0．05）。结论碳酸镧治疗维持性透析患者高磷血症较传统降磷方法治疗有效。

血液透析与腹膜透析改善肾性贫血的临床观察

目的比较血液透析(HD)和腹膜透析(PD)改善肾性贫血患者的疗效。方法选择尿毒症行透析治疗患者59例,其中行腹膜透析患者24例(PD组),行血液透析患者35例(HD组)。2组开始治疗时未使用促红细胞生成素,在治疗1个月时均加用促红细胞生成素,治疗2个月时均加用左旋卡尼汀联合促红细胞生成素治疗,比较2组患者透析治疗前与开始透析治疗1个月、2个月、3个月后血红蛋白(Hb)值的变化。结果透析治疗前PD组和HD组的Hb值无明显差异(P>0.05)。透析治疗前后比较,PD组和HD组治疗1个月、2个月、3个月的Hb值均明显升高(P<0.05或P<0.01),治疗3个月>治疗2个月>治疗1个月(P<0.05或P<0.01),且透析治疗1个月、2个月、3个月后PD组的Hb值均高于HD组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论无论腹膜透析和血液透析均能改善贫血,但腹膜透析疗效更明显,促红细胞生成素可有效纠正尿毒症患者的肾性贫血,并且联合左旋卡尼汀治疗效果更明显。

透析住院患者合并感染的临床分析

大多数透析患者每年至少需住院1次,感染是导致住院的主要原因[1]。文献报道[2,3]约30%的透析患者会发生感染,死亡患者中20%～30%归因于感染,因此积极预防和控制感染甚为重要。资料与方法1病例资料收集2009年1月～11月在我院肾内科住院的慢性肾衰竭（chronic renal failure。

腹膜透析并发胸腹瘘病例报告及文献回顾

腹膜透析是终末期肾病患者的肾脏替代治疗方案之一,因操作简便,耐受性好而在临床中广泛应用.而腹膜透析亦有相关并发症,胸腹瘘即是其严重并发症之一,不仅影响透析效果,还可能影响患者的呼吸循环功能,甚至危及生命.本文通过对南京市第一医院2009年及2012年2例腹膜透析并发胸腹瘘的患者的诊治经过进行分析,并对相关文献进行回顾总结,为临床诊疗提供借鉴.

腹膜透析患者退出危险因素的Logistic分析

目的探讨影响腹膜透析患者退出的危险因素。方法对90例规律腹膜透析患者的临床资料进行Logistic多因素分析。结果退出组(41例)患者中,28例死亡9例改用血透透析,4例失随访。与腹膜透析组(49例)相比,退出组患者透析时间明显偏短(P<0.01),Hb、Hct、Alb明显降低(P<0.01),血肌酐(Scr)偏低(P<0.05),血磷、血钾水平、钙磷乘积、甲状旁腺激素明显偏低(P<0.01),血脂指标(TC、TG、HDL、LDL)偏低(P<0.01,P<0.05),血压(SBP、DBP、MAP)明显偏高(P<0.01)。2组性别、BUN、UA、血钙等比较差异均无统计学意义(P>0.05)经Logistic多因素分析提示,患者血白蛋白水平、胆固醇水平、甲状旁腺素水平、平均动脉压是可能影响腹膜透析患者退出的危险因素。结论血白蛋白水平、胆固醇水平、甲状旁腺素水平、平均动脉压是可能影响腹膜透析患者退出的独立危险因素。

1427例冠状动脉疾病患者慢性肾脏病的流行病学调查

目的:调查冠心病造影患者的中重度慢性肾脏病发病情况。方法:回顾性分析1457例冠心病造影患者临床资料,并进行logistic多因素分析。结果:冠心病造影患者中中重度肾病的患病率为30.96%,其中慢性肾脏病CKD3～5期所占比例分别为28.35%,2.06%,0.55%,与普通社区CKD的患病率相比明显升高。与肾功能正常组或者轻度肾病组相比,性别、年龄、体重指数、高血压、糖尿病差异具有统计学意义(P<0.01),胆固醇和低密度脂蛋白值相比差异无统计学意义,Lo-gistic回归分析得出年龄、高血压、糖尿病可能为影响冠心病造影患者发生慢性肾病的独立危险因素。结论:慢性肾脏病是心血管疾病的高发人群,冠心病造影患者中重度肾病的患病率明显高于普通社区人群,老年人是高危人群,高血压、糖尿病,是最主要的危险因素,故早期诊断、预防和干预CKD,降低造影剂肾病及终末期肾脏疾病的发生具有重要意义。