年轻妇女宫颈癌临床病理因素与预后的关系

目的 :探讨年轻妇女宫颈癌的临床病理因素及与预后的关系。方法 :回顾分析 1 983至 1 997年收治的≤ 3 5岁宫颈癌 1 42例病理检查资料 ,非随机选择 1 995年收治的>3 5岁宫颈癌 3 1 8例作为对照。用Fisher’s精确概率法检验临床病理差异 ,Log rank检验生存率差异 ,Cox比例风险模型分析预后因素。结果 :年轻组Ⅰb+Ⅱa 期病例占 66% ,期别属偏早期。年轻组的临床病理表现为瘤体大、非鳞癌比例高 ,与对照组差异有显著性(P <0 .0 5 ) ,其他高危因素 ,如病理分级、间质浸润、淋巴结转移及脉管累及 ,两组差异无显著性 (P >0 .0 5 )。年轻组各期 5年生存率均低于对照组 ,但差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :年轻妇女宫颈癌除了有瘤体大、非鳞癌比例高的特点外 ,无其他预后不良的病理特征。与对照组相比 ,年轻组 5年生存率无明显下降 ,年轻不是宫颈癌预后的不良因素。

卡铂放射增敏治疗子宫颈癌68例临床报告

目的：研究卡铂作为放射增敏剂在晚期宫颈癌中的作用。方法：１９９０～１９９２年我院收治ⅡＢ期及ⅢＢ期子宫颈癌１１８例，非随机分组，研究组６８例：鳞癌６３例，腺癌５例，对照组５０例：鳞癌４７例，腺癌３例，两组病理类型及临床分期均无显著差异，且放射治疗方法相同。研究组每次腔内治疗当天上午卡铂５０ｍｇ静滴，下午行后装治疗，总量４００～５００ｍｇ。结果：５年生存率各为６６１％（４５／６８）及６６％（３３／５０）（Ｐ＞００５），差异无显著意义。结论：探讨原因如下：１．每天一次给药，致血药浓度不能恒定；２．剂量太小；３．卡铂静滴与后装治疗间隔时间太长，另外理论上化疗加速残留肿瘤细胞增殖及克隆重组。临床有待解决问题：１．选择有效剂量而副作用可被接受；２．给药合适时间；３．

浸润性宫颈癌治疗后淋巴道转移的临床分析

背景与目的:淋巴道转移是宫颈癌治疗后的主要复发方式。本研究探讨浸润性宫颈癌治疗后出现淋巴道转移的特点、治疗及预后。方法:回顾性分析1990～2000年间浙江省肿瘤医院收治的123例治疗后出现淋巴转移的浸润性宫颈癌患者,初治以单纯手术治疗5例,手术辅以放射治疗45例,单纯放射治疗73例。所有患者接受了以局部放疗和/或全身化疗为主的挽救性治疗。结果:治疗后出现淋巴转移的部位依次为锁骨上淋巴结95例(77.2%),腹主动脉旁淋巴结62例(50.4%),腹股沟淋巴结12例(9.8%),腋窝淋巴结3例(2.4%)。首次治疗至出现淋巴转移的中位时间间隔为14个月,间隔≤6个月及>6个月的患者分别为36例及87例。本组总的3年生存率为15.0%,5年生存率为1.5%。单纯淋巴结转移者76例,淋巴结转移伴血道转移和/或盆腔复发者47例,3年生存率分别为23.1%和4.7%。多因素分析显示,首次治疗至出现转移的时间间隔及有无伴随血道转移和/或盆腔复发为预后因素。结论:宫颈癌治疗后出现单纯淋巴道转移者再治疗可获得较好的疗效。

70例原发性阴道癌治疗的临床报告

为了探讨原发性阴道癌的预后因素及治疗方法，对１９６３ 年１０ 月至１９９３ 年１ 月间收治的７０ 例阴道癌病例进行回顾性分析。鳞癌５４ 例，腺癌１６ 例，放疗者５７ 例，手术者１３ 例，根据病灶部位不同采取不同治疗方法。各期的５ ａ 生存率为：Ⅰ期６１．１％ （１１／１８） ，Ⅱ期４２ ．３％ （１１／２６），Ⅲ期２８．６ ％（４／１４），Ⅳ期１６．７％（２／１２），Ｐ＜ ０．０５；鳞癌及腺癌的５ ａ 生存率分别为４８．１ ％ 及１２．５％ ，Ｐ＜０ ．０１；不同病理分级的５ ａ 生存率为：Ⅰ级５８ ．３ ％ ，Ⅱ级４４．４ ％ ，Ⅲ级２２．７％ ，Ｐ＞ ０．０５；不同阴道受侵长度的５ ａ 生存率为：１／３ 受侵者５２．５ ％ ，２／３ 受侵者２５．０ ％ ，２／３ 受侵者１６．７ ％ ，Ｐ＜ ０．０１；总的５ ａ 生存率为４０ ．０％ （２８／７０） 。结果表明，临床期别、病理类型、阴道受侵长度与预后相关，病理分级与预后无关；阴道癌治疗首选放疗，早发现，早治疗，合理的放疗剂量分布及适合的剂量是提高生存率的关键。

早期宫颈癌前哨淋巴结检测及术中诊断的研究进展

研究表明早期宫颈癌前哨淋巴结(SLN)活检术,可获得很高的检出率,较低的假阴性率,有希望取代传统的盆腔淋巴清扫术。为指导进一步的外科决策,前哨淋巴结的术中快速诊断非常重要,目前常用的术中快速诊断方法为印片细胞学和快速冰冻切片,两者诊断宫颈癌前哨淋巴结仍存在局限性,HE染色仍是最终的诊断依据。

老年复发卵巢癌患者预后影响因素的临床分析

背景与目的:老年卵巢癌患者预后差,生存率明显低于年轻患者,本研究旨在探讨老年复发卵巢癌的临床病理特点对预后的影响。方法:回顾性分析1999年3月—2009年12月在我院治疗的铂类敏感型复发卵巢癌患者共235例,其中老年组52例(年龄≥65岁),非老年组183例(年龄<65岁),采用单因素及多因素分析对年龄、二线化疗方案、PS评分和二次减瘤术后残瘤等预后影响因素进行分析。结果:老年组进行二次减瘤术的患者较非老年组明显下降(8.7%比24.6%,P=0.001 8)。行二次减瘤术患者的中位生存时间为35.6个月,而未行二次减瘤术者为20.7个月,差异有统计学意义(P=0.02)。二线化疗中,老年组接受单药铂类化疗较非老年组多(45.3%比22.1%,P=0.006)。二线化疗为单药铂类化疗的中位生存时间为21.6个月,而联合铂类化疗的为32.8个月,差异有统计学意义(P=0.006)。中位生存期老年组为23.7个月,非老年组为31.2个月(P=0.165)。多因素分析结果显示,复发年龄、分期、二线化疗方案、复发时PS评分、初次化疗后肿瘤无进展生存期、复发病灶数、手术后残瘤等因素与生存期独立相关(P<0.05)。结论:复发年龄、分期和二线化疗为铂类联合化疗、PS评分、初次化疗后肿瘤无进展生存期、复发病灶数、二次减瘤术后残瘤是复发卵巢癌预后的独立影响因素,正确地选择二次减瘤术加铂类联合化疗作为老年复发卵巢癌的二线治疗将提高疗效。

Stathmin基因表达与紫杉醇联合铂类疗效在卵巢癌中相关性研究

目的:探讨stathmin基因表达水平与紫杉醇联合铂类疗效在卵巢癌中相关性研究及其临床意义。方法:应用Quanti-Gene Assay技术检测88例III^IV上皮性卵巢肿癌患者肿瘤组织中stathmin基因的表达水平,对照分析其与患者年龄、新辅助化疗,残瘤灶,药物敏感度、总生存期/生存率、stathmin蛋白表达的关系。结果:患者年龄越大,肿瘤组织中stathmin基因表达水平越高,但P>0.05,无统计学意义;新辅助化疗后,患者stathmin基因表达量增加,且有显著性差异,P<0.01;术后有残瘤灶患者的stathmin基因表达量较高,而没有残瘤的基因表达量较低,P<0.05,有统计学意义;药物敏感度较低患者的stathmin基因表达量较大,相反,敏感度较大的表达量较小,但通过单因素方差分析发现差异没有达到显著的程度;生存期越长,患者的stathmin基因表达量越低,两者呈负相关性,且有显著意义;OS曲线结果显示stathmin低表达组的生存期明高于stathmin高表达组;stathmin蛋白质强度越大,其RNA表达量就越高,其RNA表达与蛋白质的表达一致,有显著性差异。结论:肿瘤组织中stathmin基因表达水平可能与卵巢癌患者紫杉醇联合铂类耐药及预后密切相关。

血清肿瘤标志物对Ⅰ～Ⅱ期宫颈小细胞癌预后的预测价值

目的 探讨宫颈小细胞癌（SCCC）治疗前血清肿瘤标志物表达在宫颈小细胞癌预后中的预测价值。方法 回顾性分析2004年4月~2014年4月在浙江省肿瘤医院接受治疗的50例Ⅰ~Ⅱ期SCCC患者的临床资料,分析患者治疗前血清肿瘤标志物CA125、CA199、CEA、SCC的表达水平与患者预后的关系。采用Kaplan-Meier法进行单因素生存分析,以Log-rank test确定统计学上的显著差异,采用Cox比例风险模型进行多因素生存分析。结果 所有患者治疗前均接受血清肿瘤标志物的检测并均接受手术及化疗。随访截至2014年9月10日,全组患者中位无进展生存时间36.4个月,1、3年及5年无进展生存率分别为64.8%、47.9%和47.9%。血清肿瘤标志物CA125、CA199、CEA、SCC阳性患者的平均无进展生存期及3、5年生存率较CA125、CA199、CEA、SCC阴性患者低。单因素分析发现治疗前血清肿瘤标志物CA125、CA199、CEA、SCC阳性及阴性患者的生存率差异无统计学意义（P〉0.05）。联合盆腔放疗及术后病理高危因素（深间质受侵、脉管瘤栓、盆腔淋巴结阳性）均可影响患者无进展生存期（P〈0.05）,脉管瘤栓是影响患者预后的独立因素（OR=4.564,P=0.033）。结论 目前尚不能明确治疗前血清肿瘤标志物CA125、CA199、CEA、SCC表达水平可以预测Ⅰ~Ⅱ期SCCC患者预后。血清肿瘤标志物对SCCC患者预后的影响值得临床进一步研究。

334例早期宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的危险因素分析

目的分析研究334例ⅠB～ⅡA期宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的相关危险因素。方法回顾性分析334例行宫颈癌根治术并行腹主动脉旁淋巴结切除术的ⅠB～ⅡA期宫颈癌患者的临床病理资料,对腹主动脉旁淋巴结转移的相关危险因素进行统计学分析。结果 334例宫颈癌患者中,27例(8.08%)发生腹主动脉旁淋巴结转移。单因素分析显示,分期、术前SCC水平、肌层浸润深度、颈管受侵、脉管瘤栓、神经侵犯、宫体受侵、髂总淋巴结转移、盆腔淋巴结转移个数与腹主动脉旁淋巴结转移有关,而Logistic回归多因素分析显示,宫体受侵、髂总淋巴结转移及盆腔淋巴结转移个数为腹主动脉旁淋巴结转移的独立危险因素。结论宫体受侵、髂总淋巴结转移及盆腔淋巴结转移个数是ⅠB～ⅡA期宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的独立危险因素,充分评估这些危险因素,有助于判断疾病预后,并为个体化治疗提供依据。

放射性肠炎的内科防治新进展

放射性肠炎是盆腹腔及腹膜后恶性肿瘤经过放射治疗后引起的肠道并发症,可累及肠道任何节段包括小肠、结肠和直肠。临床表现为腹痛、腹泻、黏液血便,严重者甚至出现肠梗阻、肠穿孔、肠瘘等。该病以预防为主,一旦出现症状,治疗方法包括药物、高压氧、内镜及手术等,但仍缺乏统一的策略。本文就放射性肠炎的内科防治新进展进行综述。

子宫内膜癌分子标志物与临床病理的关系研究

目的探索子宫内膜癌患者雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、表皮生长因子受体2(CerbB-2)、增殖细胞核抗原(Ki-67)的表达以及其与临床和病理的关系。方法选择2013年8月至2014年8月于浙江省肿瘤医院行手术治疗的72例子宫内膜癌患者为研究对象,应用免疫组化法测定不同病理分期、分化程度以及浸润转移等ER、PR、CerbB-2、Ki-67各项表达情况。结果手术-病理分期Ⅲ期~Ⅳ期者ER、PR阳性率均明显低于Ⅰ期和Ⅱ期,而Ⅱ期和Ⅲ~Ⅳ期者CerbB-2、Ki-67阳性率均明显高于Ⅰ期,上述差异均有统计学意义(X^2值分别为6.73、5.35、6.92、6.02、7.23、7.83、6.85、7.03,均P<0.05)。组织学分化G3级者ER、PR阳性率均明显低于G1级和G2级者,而G2、G3级者CerbB-2、Ki-67阳性率均明显高于G1级者,且G3级者CerbB-2、Ki-67阳性率均明显高于G2级者,上述差异均有统计学意义(X^2值分别为7.53、6.68、7.90、7.24、9.22、12.64、6.82、7.53,均P<0.05)。肌层浸润深度>1/2者ER、PR阳性表达率均显著低于肌层浸润深度≤1/2者和无肌层浸润者,而肌层浸润深度>1/2者CerbB-2、Ki-67阳性率显著高于肌层浸润深度≤1/2者和无肌层浸润者,且肌层浸润≤1/2者CerbB-2、Ki-67阳性率显著高于无肌层浸润者,差异均有统计学意义(X^2值分别为7.74、7.63、7.54、7.16、5.86、7.02、6.06、7.44,均P<0.05)。有淋巴结转移者ER、PR阳性率均明显低于无淋巴结转移者,差异均有统计学意义(X^2值分别为7.74、7.63,均P<0.05),而有淋巴结转移者和无淋巴结转移者CerbB-2、Ki—67阳性率比较无显著差异(X^2值分别为1.22、2.05,均P>0.05)。结论 ER、PR、CerbB-2、Ki-67表达与子宫内膜癌临床和病理有密切相关性,联合应用可作为判断疾病预后和指导临床治疗的依据。

二甲双胍在合并代谢综合征的子宫内膜样腺癌中的作用及机制

二甲双胍作为一线降糖药物,在糖尿病治疗领域发挥重要作用。代谢综合征(MS)是多种代谢物异常集结的病理状态,与其有关的远期不良结局日益受到关注。研究发现,MS各环节与子宫内膜样腺癌发病机制关系密切,两者可能存在共同的病理生理基础——胰岛素抵抗。二甲双胍具有抑制胰岛素抵抗、调节细胞因子水平及独特的抗肿瘤干细胞功能,可能发挥重要的负性调节作用,并可能成为MS人群预防及治疗子宫内膜样腺癌的新型药物。

老年与中青年宫颈癌患者的临床病理特征分析

目的对比分析老年与中青年宫颈癌患者的临床表现及术后病理特征。方法收集2010年8月至2013年1月治疗的200例宫颈癌患者为观察对象，其≥60岁为老年组共100例，〈60岁为中青年组共100例，运用SPSS软件对两组患者的临床表现及病理特征进行对比分析。结果老年组宫颈癌患者主要临床表现为不规则阴道出血，发生率为71．O％；中青年组临床表现以接触性出血为主，发病率为59．0％。腺癌在老年组及中青年组中分别占3．O％和15．O％，肿瘤〈4cm在两组中分别占72．O％和55．0％，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论不同年龄段宫颈癌患者临床病理特点存在差异，老年宫颈癌患者较中青年患者腺癌发病率低，肿瘤≤4cm患者比例高。需加大样本量进一步研究宫颈癌患者的临床病理特征．为临床诊断提供合理的依据。

子宫内膜癌患者外周血调节性T细胞的检测及临床意义

目的分析子宫内膜癌患者外周血CD4＋CD25＋CD127＋调节性T细胞（Treg）水平及其在肿瘤免疫耐受中的作用。方法选择2012年8eq至2014年8月子宫内膜癌患者82例为观察组，健康志愿者30例为对照组，采用流式细胞仪检测外周血中CD14＋CD25＋CD127 Treg占CD4＋T细胞的比例，分析其与肿瘤分期、分化程度和年龄的关系。结果子宫内膜癌患者CD4＋CD25＋CD127 Treg占CD4＋T细胞比例为（4．89±1．42）％，显著高于健康对照组（3．34±0．84）％。不同分期、不同分化程度及不同年龄子宫内膜癌患者的CD4＋CD25＋CD127＋Treg占CD4＋T细胞比例差异无统计学意义。结论子宫内膜癌患者外周血CD4＋CD25＋CD127 Treg占CD4＋T细胞比例明显升高，可能参与子宫内膜癌免疫耐受。

树突状细胞在人正常子宫内膜的表达及周期性变化研究

目的研究树突状细胞(DCs)在人正常子宫内膜的表达及周期性变化。方法免疫组织化学法分别测定CD1a、CD83阳性细胞在40例人正常子宫内膜的表达(增生期20例,植入窗期20例),结合血清雌二醇(E2)、黄体酮(P)水平,分析DCs表达水平与E2、P的相关性。结果增生期子宫内膜CD1a^+DCs阳性率为90%(18/20),植入窗期CD1a^+DCs阳性率为100%(20/20),所有标本均未检测到CD83表达。DCs数量随月经周期变化而变化,植入窗期CD1a^+DCs细胞密度为(18.2±5.76)个/mm^2,显著高于增生期子宫内膜CD1a^+DCs细胞密度(6.5±4.05)个/mm^2(P<0.05)。子宫内膜DCs数量与血清P水平具有相关性(r=0.630,P<0.01)。结论植入窗期子宫内膜CD1a^+DCs数量增加可促进母胎免疫耐受。

Toll样受体与妇科恶性肿瘤研究进展

Toll样受体（Toll-likereceptors，TLRs）是一类最主要的模式识别受体（patternrecognitionreceptors，RPRS），可识别高度保守的微生物的病原相关分子模式（pathogenassociatedmolecularpattern，PAMP）和内源性的损伤信号相关分子模式（damage-associatedmolecularpattern，DAMP），介导天然免疫应答，也是连接天然免疫和获得性免疫应答的桥梁，对获得性免疫应答具有重要的影响。

湿润烧伤膏预防宫颈癌急性放射性皮炎的临床研究

目的探讨中药湿润烧伤膏预防宫颈癌急性放射性皮炎的临床有效性。方法选取2016年9月~2018年6月我院收治的宫颈癌患者180例,按1:1随机分为对照组和实验组,每组90例。实验组从放疗第1天至放疗结束后2周,涂抹湿润烧伤膏,对照组在放疗期间不在照射野皮肤使用任何外用药物。观察两组患者每天放疗过程中照射野皮肤反应并记录。结果实验组放射性皮炎总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组Ⅱ级及以上急性放射性皮炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组急性放射性皮炎主要发生于放射剂量40 Gy之后,对照组主要发生于放射剂量40 Gy之前,差异有统计学意义(P<0.05);实验组Ⅱ级及以上急性放射性皮炎持续时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论预防性使用湿润烧伤膏能降低宫颈癌急性放射性皮炎的发生率及严重程度,且能推迟急性放射性皮炎的发生,缩短持续时间,即湿润烧伤膏能有效预防宫颈癌急性放射性皮炎的发生,具有较大的科学价值。

宫颈癌根治性放疗后复发转移的模式与预后

目的探索宫颈癌根治性放疗后的复发模式以及预后特点。方法回顾性分析2011年8月—2017年12月在浙江省肿瘤医院接受根治性放疗的1359例Ⅰ-ⅣA期(按国际妇产科协会2009分期)的患者资料并随访,对资料详实的249例复发转移患者进行生存及预后因素分析。主要观察终点为复发/转移后生存期。采用Kaplan-Meier法计算生存率,log-rank检验进行单因素分析,Cox模型进行多因素分析。结果249例患者的远处转移率为77.5%,局部复发率为36.9%。按照转移复发部位及其与放疗野的关系进行分组,单纯放疗野内复发(A组)56例,单纯放疗野外转移(B组)157例,其中仅野外淋巴结转移(B1组)56例,仅野外血行转移(B2组)78例,野外淋巴结与血行同时转移(B3组)23例,放疗野内野外联合复发/转移(C组)36例。A组、B1组、B2组、B3组、C组中位生存时间分别为13、24、13、11、9个月(P<0.001)。按照初诊至复发/转移的间隔时间分组,≤1年组110例、>1~2年组74例、>2年组65例,三组患者的中位生存时间分别为11、14、22个月(P<0.001)。按照复发转移的后续治疗方式分组,姑息治疗138例,局部治疗15例,全身药物治疗45例,联合治疗51例,四组的中位生存时间分别为9、37、20、32个月(P<0.001)。多因素分析结果显示,年龄、复发/转移部位、再治疗方式、初治与复发时间间隔是影响患者生存的独立预后因素(均为P<0.05)。结论根治性放疗后的治疗失败模式以远处转移为主。放疗野外转移者,尤其是单纯淋巴结转移者,预后较好。综合治疗模式、初诊至复发间隔时间也是重要的预后因素。