骶神经根磁刺激治疗经尿道前列腺钬激光剜除术后下尿路功能障碍的临床研究

目的探讨骶神经根磁刺激治疗经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)后下尿路功能障碍的临床疗效。方法选取2017年6月至2020年6月在杭州市第三人民医院行HoLEP且术后出现下尿路功能障碍的患者72例,其中术后予盆底肌群训练+骶神经根磁刺激治疗36例,为观察组;仅予盆底肌群训练36例,为对照组。比较两组患者治疗前后国际前列腺症状评分(IPSS)、视觉模拟评分(VAS)、生活质量指数(QoL)、尿动力学指标[包括最大尿流率(Q_(max))、平均尿流率(Q_(avg))]以及下尿路功能障碍(排尿困难、尿频/尿急、暂时性尿失禁、膀胱痉挛等)改善情况。结果治疗前,两组患者IPSS、VAS、QoL、Q_(max)、Q_(avg)以及排尿困难、尿频/尿急、暂时性尿失禁、膀胱痉挛等下尿路功能障碍发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组治疗后IPSS、VAS、QoL以及下尿路功能障碍发生率均明显低于治疗前,Q_(max)、Q_(avg)均明显高于治疗前,且均较对照组改善更明显,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论骶神经根磁刺激联合盆底肌群训练能显著改善HoLEP术后出现的下尿路功能障碍,提高患者生活质量。

15305例门急诊患者淋球菌、沙眼衣原体及解脲脲原体感染情况分析

目的分析15 305例门急诊患者生殖道淋球菌(NG)、沙眼衣原体(CT)及解脲脲原体(UU)感染情况。方法对近4年门急诊收治的15 305例疑似泌尿生殖系感染患者采集尿液或分泌物,使用实时荧光核酸恒温扩增技术检测NG、CT及UU。结果15 305例患者中,NG、CT、UU阳性率分别为36.70%、13.20%和40.09%。女性患者CT、UU阳性率分别为16.09%、49.03%,明显高于男性患者的11.72%、35.93%(均P<0.05);男、女患者NG阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者中仅感染1种病原体11513例(76.57%),感染2种及以上病原体3 522例(23.42%)。20～<30岁组患者NG、CT及UU阳性率最高,分别为48.92%、46.02%、16.43%;40岁以上患者这3种病原体阳性率有所降低。结论近4年门急诊泌尿生殖系感染患者较多,尤其是20～<30岁者。其中UU、NG阳性率较高,女性患者CT、UU阳性率高于男性,混合感染以UU+CT多见。

骶神经根磁刺激对神经源性膀胱大鼠膀胱尿流动力学及M3受体表达的影响

目的探讨骶神经根磁刺激对神经源性膀胱大鼠膀胱尿流动力学及M3受体表达的影响。方法60只雌性成年SD大鼠按随机数字表法分为正常组、模型组、磁刺激组,每组20只。模型组、磁刺激组采用脊髓横断切除法建立神经源性膀胱动物模型。造模成功后,磁刺激组给予磁刺激治疗1次/d,连续治疗8周。8周后,麻醉大鼠行膀胱尿流动力学测定,处死大鼠取膀胱逼尿肌组织行组织学及超微结构观察,并检测M3受体表达水平。结果磁刺激组膀胱最大容量、膀胱顺应性均高于模型组(均P<0.05),漏尿点压力低于模型组(P<0.05);而磁刺激组与正常组上述3个参数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。磁刺激组膀胱逼尿肌组织HE染色可见浆膜下组织中度充血、水肿,有轻度单核巨噬细胞浸润,并有少量成纤维细胞增生,但黏膜上皮细胞形态及排列较模型组接近正常;在透射电镜下可见逼尿肌细胞表面平滑,细胞间隙稍宽,排列尚均匀,胞质内线粒体结构较完整。磁刺激组大鼠膀胱逼尿肌组织中M3受体表达水平明显高于正常组、模型组(均P<0.05);而模型组与正常组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论骶神经根磁刺激对神经源性膀胱大鼠的膀胱功能有一定的改善作用,可能与膀胱逼尿肌组织中M3受体表达水平升高有关。

透明质酸钠对大鼠脊髓损伤后膀胱黏膜修复的影响

目的探讨透明质酸钠对大鼠脊髓损伤后膀胱黏膜修复的影响。方法将48只大鼠随机分为正常对照组、模型对照组及透明质酸钠灌注组,每组16只。采用脊髓横断法建立大鼠脊髓损伤的神经源性膀胱模型。通过观察各组大鼠膀胱大体情况、HE染色情况、组织学损伤评分以及膀胱组织中IL-6的表达情况评估其炎症的严重程度。结果正常对照组膀胱组织无明显病理改变;模型对照组膀胱组织可见大量中性粒细胞浸润,黏膜严重充血、出血,上皮细胞坏死,黏膜、黏膜下层及肌层均有炎性水肿;透明质酸钠灌注组膀胱组织可见黏膜充血,少量炎性细胞浸润。模型对照组及透明质酸钠灌注组组织学损伤评分及膀胱组织中IL-6阳性表达率均显著高于正常对照组,透明质酸钠灌注组组织学损伤评分及膀胱组织中IL-6阳性表达率明显低于模型对照组,差异均有统计学意义(P<0 05或0.01)。结论透明质酸钠膀胱灌注可以减轻大鼠脊髓损伤后膀胱黏膜急性炎症反应以及促进损伤后的膀胱黏膜修复。

超细输尿管镜在儿童输尿管结石钬激光碎石术中的应用

目的探讨超细输尿管镜在儿童输尿管结石钬激光碎石术中的应用效果。方法选取35例应用超细输尿管镜(F4.5/6.0)、45例应用一般细输尿管镜(F6.0/7.5)行钬激光碎石术的输尿管结石患儿为研究对象,比较两组患儿一次性进镜成功率、手术时间、住院时间、术后1个月时结石清除率、手术并发症等指标。结果超细组所有患者均一次性进镜成功,对照组有6例因输尿管镜无法置入而使用输尿管镜扩张鞘扩张后进镜。超细组一次性进镜成功率明显高于对照组(P<0.05),手术时间及住院时间均短于对照组(均P<0.05);术后1个月随访,两组患儿结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿均无输尿管撕脱、感染性休克、死亡等严重并发症发生,结石漂回肾盂、输尿管黏膜损伤、输尿管穿孔、发热、腰痛、肉眼血尿等手术并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论超细输尿管镜下钬激光碎石术治疗儿童输尿管结石安全有效,患儿术后恢复快。

以尿路结石为首发症状的甲状旁腺癌1例

甲状旁腺癌（parathyroid carcinoma,PC）在临床上相当少见,有文献报道该病占所有恶性肿瘤的0.005%^（[1]）,占甲状旁腺功能亢进症患者的1%^（[2-3]）;极易漏诊,美国一项286例PC回顾性研究发现其漏诊率高达86%^（[4]）。本院2016年11月1日收治以尿路结石为首发症状的甲状旁腺腺癌患者1例,现结合相关文献对该病的诊治过程作一探讨,报道如下。

5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗复发性尖锐湿疣的疗效观察

目的观察5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)治疗复发性尖锐湿疣的疗效。方法选取近3年门诊收治的84例复发性尖锐湿疣患者,其中采取ALA-PDT治疗39例,电灼切除术治疗45例。观察并比较两组患者疗效及术后6个月复发情况。结果 ALA-PDT组总体治愈率为94.9%,与电灼组的100.0%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ALA-PDT组术后6个月复发率为20.5%,明显低于电灼组的60.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于复发性尖锐湿疣,ALA-PDT具有较高的疣体清除率,且术后6个月复发率低于电灼切除术。

中老年女性复杂性尿路感染的病原学特点

目的了解中老年女性复杂性尿路感染的复杂病因及病原学特点,为提高临床诊断准确性、合理选择抗生素提供依据。方法选择344例中老年女性复杂性尿路感染患者为研究对象,其中332例中段尿培养阳性;对其复杂病因、菌群分布、耐药性及治疗效果进行分析。结果 344例中老年女性复杂性尿路感染患者的复杂病因以糖尿病(49.1%)、尿路结石(25.0%)为主;其中合并2种及以上复杂病因的占25.3%。332份尿培养阳性标本中,病原菌以大肠埃希菌(48.8%)、肺炎克雷伯杆菌(11.1%)和屎肠球菌(10.8%)为主。对162株大肠埃希菌进行药敏试验,发现它们对氨苄西林(89.5%)、喹诺酮类(74.7%)及头孢菌素类(73.4%)等抗生素的耐药性较高。根据药敏试验结果予合适的抗生素治疗,总有效率为90.0%。结论中老年女性复杂性尿路感染的病原菌以大肠埃希菌为主,且耐药菌株不断增加。建议及时检测并根据病原菌种类及其耐药情况合理用药,以提高治疗效果。

超重和肥胖对肾结石成分的影响

目的探讨超重和肥胖对肾结石成分的影响。方法选择2010年11月至2015年3月住院治疗的960例肾结石患者为研究对象,根据不同BMI分为体重正常组450例、超重组280例和肥胖组230例;收集患者结石标本进行红外光谱结石成分分析,并比较不同BMI组患者的结石成分。结果超重、肥胖组尿液p H值均低于体重正常组(均P<0.05),而血尿酸浓度均高于体重正常者(均P<0.05);超重、肥胖组结石最大直径与体重正常组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。超重、肥胖组患者结石含有尿酸成分的比例均高于体重正常组(均P<0.05),含有草酸钙成分的比例均低于体重正常组(均P<0.05);而感染性结石成分(磷酸铵镁+碳酸钙磷灰石)、磷酸钙(羟磷灰石+透磷钙石)和胱氨酸成分,超重组、肥胖组分别与体重正常组比较,差异均有统计学意义(均P>0.05)。结论 BMI偏高的结石患者尿液p H值较低,血尿酸浓度较高,结石中尿酸成分的比例较高;建议控制患者体重,针对尿酸成分进行相关预防与治疗。

骶神经磁刺激治疗带状疱疹引起的排尿困难疗效观察

目的观察骶神经磁刺激(SMS)治疗带状疱疹引起的排尿困难的临床疗效。方法选取2015年1月至2020年6月因带状疱疹引起排尿困难至杭州市第三人民医院就诊的39例患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组(皮肤科相应对症治疗+留置导尿+膀胱功能训练)19例、观察组(在对照组治疗的基础上实施SMS治疗)20例;比较两组患者治疗前后最大膀胱容量、膀胱残余尿量、最大尿流率、平均尿流率等指标。结果治疗前,两组患者膀胱最大容量、膀胱残余尿量、最大尿流率及平均尿流率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,观察组患者上述指标均明显改善,差异均有统计学意义(均P<0.05),且较对照组改善更明显(均P<0.05)。结论SMS治疗带状疱疹引起的排尿困难效果良好,可在有条件的医疗机构推广应用。

实时荧光核酸恒温扩增技术在泌尿生殖道解脲脲原体感染中的应用

目的探讨评价SAT在检测解脲脲原体的敏感性及特异性,为临床治疗提供参考依据。方法回顾性分析医院2012年2月-2016年2月疑似泌尿生殖道支原体感染患者并行解脲脲原体检测患者为21 591例,其中行解脲脲原体培养患者10 139例,行Uu-SAT患者11 452例,同时行解脲脲原体培养及Uu-SAT检测的患者889例。以解脲脲原体培养法为金标准,计算Uu-SAT检测尿液样本的灵敏度及特异性;对差异样本,根据荧光PCR检测结果做进一步讨论分析。结果解脲脲原体液体培养及Uu-SAT法检出结果比较,两组检出率分别为34.3%、36.7%,差异有统计学意义(P<0.05),以培养法为金标准,Uu-SAT法灵敏度为97.6%,特异性为95.2%,假阴性率为2.4%,假阳性率为4.5%,kappa值为0.921。结论实时荧光核酸恒温扩增检测技术检测尿液中解脲脲原体RNA,检出率较普通培养法高,值得在临床推广运用。