内镜治疗老年急性胆源性胰腺炎42例

目的:探讨早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)患者的疗效.方法:将确诊为ABP的86例患者,随机分为内镜组(n=42)、传统治疗组(n=46),对比分析两组患者白细胞、肝功能及血淀粉酶恢复时间,腹痛缓解时间,住院天数,并发症发生率及死亡率.结果:内镜组与传统组相比,白细胞恢复时间(9.7±2.6d vs 13.3±3.9d,P<0.05)、肝功能恢复正常时间(12.5±5.1d vs 21.3±6.5d,P<0.05)、血淀粉酶恢复时间(8.2±2.1 vs 12.5±3.3,P<0.05)、腹痛腹胀缓解时间(7.7±2.7d vs 11.4±3.7d,P<0.05)、住院天数均明显缩短(16.1±5.1d vs 23.3±7.6d,P<0.05);总并发症均降低(12.5% vs 23.8%,P<0.05),总死亡率与传统组相比差异无统计学意义.结论:早期内镜治疗ABP,微创、安全、疗效确切,应大力推广.

十二指肠镜与传统治疗对胆囊切除术后胆瘘疗效的比较分析

目的比较传统治疗与十二指肠镜诊治胆囊切除术后胆瘘的效果。方法 35例胆囊切除术后胆瘘患者分为十二指肠镜组(采用十二指肠镜下逆行胆胰管造影技术诊治胆瘘,n=17)和传统治疗组(采用保守治疗和手术治疗胆瘘,n=18),比较两组胆瘘部位明确比例、胆瘘治愈时间、再次手术比例和并发症发生率。结果十二指肠镜组胆瘘部位明确比例显著高于传统治疗组(76.47%和38.89%,P<0.05),胆瘘治愈时间显著短于传统治疗组[(13±3)d和(23±5)d,P<0.05],再次手术比例显著低于传统治疗组(11.76%和38.89%,P<0.05),并发症发生率显著低于传统治疗组(17.65%和38.89%,P<0.05)。结论与传统治疗相比,十二指肠镜诊治胆囊切除术后胆瘘具有微创、安全、疗效确切等优点。

聚乙二醇电解质散在结肠镜检查前肠道准备中的应用

目的 :观察聚乙二醇电解质散清洁肠管的效果和安全性。方法 :应用聚乙二醇电解质散进行结肠镜检查前肠道准备 ,14 4例病人随机分为A组和B组 ,A组口服聚乙二醇电解质散 ,B组口服Niflec。观察服药过程中排便情况 ,肠腔清洗效果和气泡存在情况 ,比较服药前后 3d大便性状及次数 ,记录不良反应。结果 :14 3例病人完成研究 ,其中A组 71例 ,B组 72例。两组病人在服药后约 1～ 1.5h开始排便 ,排便 4～ 8次后即可接受肠镜检查 ,两组清洁肠道的有效率均为 10 0 %。A组 2例、B组1例出现轻度恶心、头昏和头痛。两组在排便时间、肠腔清洗效果、服药前后大便性状和次数及不良反应间比较无显著差异。结论 :聚乙二醇电解质散应用于结肠镜检查前肠道准备安全有效 ,准备时间短 ,不需要饮食限制 。

无张力腹股沟疝修补术后复发因素分析及处理

目的:探讨2003年1月——2006年3月收治的27例无张力腹股沟疝修补术后复发的主要原因及再手术方法。方法:平片修补术后复发疝4例,疝环充填式无张力疝修补术后复发疝21例,改良Kugel腹股沟疝修补术后复发疝2例,再手术方式仍为开放的无张力腹股沟疝修补术。结果:手术后3例失访,其余24例随访时间10～25个月,平均15个月未见复发。结论:无张力腹股沟疝修补术后复发的主要原因是术中解剖不清、术中操作失误。

针形切开刀在ERC插管困难病例中的应用价值

目的探讨针形切开刀在内镜逆行胰胆管造影（ERC）插管困难病例中的应用价值。方法2005年10月~2007年2月共行内镜逆行胆管造影348例,其中51例插管困难病例（反复胰胆管插管超过10 min不成功）分为两组。针形切开刀组（n=25）：应用针形切开刀进行乳头前切开或开窗术后插管;聪明刀组（对照组,n=26）：应用聪明刀切开后继续插管。比较两组的插管时间、插管成功率和并发症的发生率。结果针形切开刀组切开后插管成功率92.0%,平均插管时间6.12 min,总并发症发生率16.0%;对照组切开后插管成功率69.2%,平均插管时间11.31 min,总并发症发生率19.2%。两组在插管成功率和插管时间方面存在显著差异（P〈0.05）,并发症发生率无显著差异（P〉0.05）。结论对于常规胆管插管困难、胰管反复显影者,及早应用针形切开刀进行乳头前切开或开窗术,省时、安全、有效,且不增加并发症的发生率。

转录因子E2F-4在中低位直肠癌组织中的表达及意义

目的检测中低位直肠癌组织中转录因子E2F-4的表达,并分析其与临床病理学参数和预后的关系。方法选取临床资料与肿瘤病理标本完整的60例中低位直肠癌患者,所有患者均行直肠癌根治术,另以肠镜活检30例慢性结肠炎的直肠黏膜组织作为对照。免疫组织化学法检测直肠癌组织、癌旁组织及对照直肠黏膜的E2F-4表达,分析其与患者性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤分化程度、淋巴结转移、TNM分期和术后转移复发等临床病理参数以及预后的关系。结果直肠癌组织E2F-4表达显著高于癌旁组织和对照直肠黏膜(P<0.05);直肠癌组织E2F-4表达与肿瘤分化程度、TNM分期、淋巴结转移和术后转移复发有关;直肠癌组织E2F-4表达阴性者术后平均无瘤生存时间显著大于阳性者(P<0.05)。结论转录因子E2F-4与直肠癌生物学行为密切相关,在中低位直肠癌的发生发展中可能发挥癌基因的作用。

胆内瘘临床分析32例

目的:探讨胆内瘘患者的诊断和治疗,为临床医师提供参考依据.方法:我院1990-12/2006-12共收治胆内瘘患者32例,回顾性分析患者临床资料.结果:胆内瘘术前诊断率仅为12.5%.患者中胆囊十二指肠瘘68.8%(22/32),胆囊胆总管瘘12.5%(4/32),胆囊肝总管瘘3.1%(1/32),胆囊横结肠瘘6.3%(2/32),胆囊胃瘘6.3%(2/32),胆总管十二指肠瘘3.1%(1/32).胆石性肠梗阻占胆内瘘的6.3%(2/32).本组行择期手术15例,急诊手术17例.平均住院时间16.2d,术后3例发生胆瘘漏,5例切口感染,2例死亡.结论:胆内瘘术前诊断率低,术中胆道造影有助于明确诊断.发生胆囊炎后及时手术是预防胆内瘘发生的关键.

高频彩超对乳腺癌的研究并与红外线检查对照

目的 比较超声与红外线诊断乳腺癌的临床价值。方法 超声主要以肿块内部回声、血流等指标及同侧腋窝淋巴结有无转移来诊断 ;红外线主要以肿块灰影深浅、周围血管等特点来诊断。结果 超声检出率为 10 0 % ,红外线检出率为 94% ;超声及红外线检查与病理结果一致的均为 2 7例 ,但两者误诊病理类型各不相同。结论 超声较红外线对乳腺癌检出率高 ,但两者诊断正确率无明显差异。病理类型上 ,超声对后方衰减明显的乳腺癌诊断价值较高。

内镜在胆囊切除术后综合征的病因诊治中的价值

目的:探讨内镜在胆囊切除术后综合征病因诊断和治疗中的应用价值。方法:对73例胆囊切除术后综合征病人行ERCP检查明确病因后,对胆总管结石者行内镜乳头括约肌切开术(EST)和内镜乳头气囊扩张术(EPBD)后取石;对乳头狭窄者行EST或EPBD治疗;对乳头旁憩室压迫乳头开口者行EPBD治疗;对胆管中段狭窄者行内镜鼻胆管引流(ENBD);对乳头肿瘤和肝门胆管癌行胆管内支架治疗(EMBE)。结果:69例(94.5%)ERCP获得成功。其中未发现异常者7例其中胆总管结石41例,39例经1～3次内镜取石后取净其中乳头狭窄10例,经EST或EPBD治疗1次成功其中胆总管中段狭窄4例,2例行ENBD成功;乳头旁憩室压迫乳头开口2例,行EPBD治疗1次成功;乳头肿瘤和肝门胆管癌各1例,行EMBE治疗后黄疸减退;诊断为胃十二指肠溃疡者3例。治疗后总的并发症发生率为5.5%(4/73)。结论:ERCP能及早查明胆囊切除术后综合征的确切病因,并予相应有效治疗。

PTEN蛋白在乳腺癌中表达的研究

目的:探讨PTEN蛋白在乳腺癌组织中的表达及其临床意义。方法:应用免疫组织化学技术检测1998年1月—1999年12月间收治的120例乳腺癌组织标本中PTEN蛋白的表达。结果:在120例乳腺癌组织标本中有36例为阴性表达,正常乳腺组织、乳腺腺瘤组织均为阳性表达(P<0.01)。无论阳性面积抑或是强阳性面积,PTEN蛋白表达与乳腺癌患者年龄、肿瘤组织学分级和肿瘤大小之间无显著相关(P>0.05);而与乳腺癌腋窝淋巴结转移和远处转移间存在显著相关(P<0.01)。结论:PTEN抑癌基因的蛋白表达低下或丢失与乳腺癌变有关,可能是乳腺癌变过程中一种较晚发生的事件,是进展期乳腺癌的一种信号。

原发性胆囊癌的临床诊治体会——附33例报告

目的探讨原发性胆囊癌的诊断治疗及影响诊断准确率、治疗效果的有关因素。方法回顾分析33例原发性胆囊癌，男性12例，女性21例，男：女=1：1．75，平均年龄(72．5±7．6)岁。术前诊断原发性胆囊癌17例，诊断符合率51．51％(17133)，伴有胆囊结石或／和胆管结石28例(84％)，平均胆石症病程(12．46±2．3)年，肿瘤切除率42．48％(16/33)，3年生存率21．27％(7／33)。结论原发性胆囊患者多与胆石症并发存在，长期病程的胆囊结石患者要警惕癌变的可能，对这些病人应视为高危人群，宜尽早手术。早期诊断是提高切除率及改善预后的关键。

急性胆囊炎腹腔镜手术837例临床分析

目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗的合理性及手术时机。方法回顾性分析因急性胆囊炎接受腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗患者(LC组,n=837)和开腹胆囊切除术(OC)治疗患者(OC组,n=185)的临床资料。根据发病时间,将LC组患者再分为急性组(n=679,发病时间≤72 h)和亚急性组(n=158,发病时间>72 h)。对LC组与OC组、急性组与亚急性组患者的手术时间、术中出血量、术中中转开腹情况(中转率)、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)和手术并发症的发生情况及住院时间等资料进行比较和分析。结果与OC组比较,LC组患者的手术时间和住院时间较短,术中出血量较少,VAS较低,两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。与亚急性组比较,急性组的手术时间和住院时间较短,术中出血量较少,中转率较低,两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对急性胆囊炎患者实施LC安全可行,发病72 h内手术成功率和安全性更高。

内镜下乳头括约肌切开与内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张治疗老年胆总管结石临床疗效分析

【目的】探讨不同内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）手术方式治疗老年胆总管结石患者的临床疗效。【方法】回顾性分析2013年6月至2016年5月于本院普外科行ERCP治疗的158例老年（≥60岁）胆总管结石患者临床资料。根据采用ERCP治疗方式，分为内镜下乳头括约肌切开组（EST组，n=68）和内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张组（LEST＋EPBD组，n=90）。观察记录两组手术时间、住院时间、一次取石成功率及近远期并发症发生情况。【结果】两组患者住院时间、一次取石成功率、结石数目、结石直径及术后近期并发症发生率比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）；而EST组机械碎石率、手术时间均显著高于LEST＋EPBD组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；EST组远期术后并发症中结石复发率显著高于LEST＋EPBD组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。【结论】ERCP是治疗老年胆总管结石患者安全有效方法，EST及LEST＋EPBD均能取得满意的效果，但与EST比较，LEST＋EPBD保留了十二指肠乳头括约肌的正常解剖结构及功能，能有效降低术后并发症的风险，同时减少手术操作时间，值得临床推广应用。

转录因子E2F-4的表达与乳腺癌分级、分期及预后的关系

目的:探讨乳腺癌中转录因子E2F-4的表达与临床分期、病理组织学分级及其预后等参数的关系。方法:采用免疫组化学的方法检测乳腺癌组织中E2F-4的表达,半定量分析E2F-4的表达与肿瘤分期、分级、术后生存时间等临床病理学参数的关系;以正常乳腺组织作为对照。结果:正常乳腺小叶及导管上皮细胞之E2F-4表达呈阴性;65例乳腺癌中33例(50.8%)呈E2F-4高表达;E2F-4高表达与乳腺癌的病理学分级、类型、临床分期以及术后生存时间有关(P<0.05)。结论:E2F-4作为肿瘤的相关基因,参与了乳腺癌的发生、发展。E2F-4的高表达可能是评判乳腺癌恶性程度、转移、复发及预后的较好指标。

内镜联合手术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨十二指肠镜、腹腔镜续贯治疗老年胆囊结石合并肝外胆管结石的效果。方法回顾分析2006年8月—2008年8月胆囊结石合并肝外胆管结石老年患者123例的临床资料,分为微创组(62例,采用ERCP,EST取石后行腹腔镜胆囊切除术)和传统手术组(61例,采用传统开腹胆囊切除术+胆总管切开取石T管引流术),对比两组疗效。结果微创组住院天数、术后胃肠功能恢复时间均明显短于传统手术组(P<0.05),总并发症发生率低于传统手术组(P<0.05),两组手术时间无统计学差异(P>0.05)。结论十二指肠镜、腹腔镜联合续贯治疗老年胆囊结石合并肝外胆管结石,具有微创、安全、疗效确切等优点。

脸黄、尿红，这些表现很可能是外科病

病房里住进一个“脸黄尿红”的黄疸患者，隔壁床位的患者马上紧张起来，吵着要换床位，生怕被传染。黄疸和肝炎往往被认为是一种传染病，人们常常会回避这些患者。其实有时候黄疸并不传染，而且是个外科疾病。

内镜下双频双脉冲激光碎石与传统机械碎石在胆总管结石患者中的疗效比较

目的比较内镜下双频双脉冲激光碎石与内镜下传统机械碎石治疗胆总管结石患者的疗效差异。方法回顾性分析2009年3月至2019年3月期间在上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科行ERCP治疗并碎石的207例胆总管结石患者的临床资料,其中71例患者采用双频双脉冲激光碎石术(激光组),136例患者采用机械碎石(机械组),比较2组患者的取石成功率、手术时间、术后住院时间、住院费用、耗材费用、并发症等情况。结果2组患者一般情况、术前临床资料等基线资料基本一致(P>0.05)。激光组和机械组均无围术期死亡患者。2组患者术后常规实验室生化指标、耗材费用、住院费用及出血、术后胰腺炎、穿孔和胆管感染并发症率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。虽然激光组的手术时间明显长于机械组(P<0.05),但是与机械组相比,激光组的取石成功率更高(P<0.05)、术后住院时间更短(P<0.05)、总并发症率和结石残留率更低(P<0.05)。结论双频双脉冲激光碎石治疗胆总管结石具有比传统手术机械碎石更好的疗效及更低的并发症率,但手术时间仍有改进的空间。