腹腔镜胆囊切除及心脏移植猪动物模型的麻醉

１９９４～１９９５年我科与美国纽约州医院动物室合作开展了以猪为模型动物的腹腔镜胆囊切除手术麻醉工作，成功地制作了２５头猪模型，供８０多例次猪模型手术操作和麻醉管理训练；此外，又与心胸外科专家合作，成功地开展了猪心脏移植模型手术操作，结果均满意。现将猪...

异丙酚-氯胺酮静脉复合麻醉的临床研究

选择30例上腹部手术病人,随机分为异丙酚-氯胺酮静脉麻醉组(A组)和异丙酚-芬太尼麻醉组(B组)。静注氯胺酮(A组)或芬太尼(B组)、卡肌宁和异丙酚诱导,气管插管,微泵持续静注氯胺酮(A组)或芬太尼(B组)和异丙酚维持麻醉。结果诱导后A组循环抑制明显小于B组,但插管反应明显大于B组,A组麻醉后拔管时间和完全清醒时间比B组明显延长,两组均无恢复期精神症状。提示异丙酚-氯胺酮静脉复合麻醉能使血压、心率较稳定,麻醉控制较平稳。无苏醒期精神症状,但对插管反应抑制欠佳,拔管时间和清醒时间延长,更适宜于中短手术的全麻。

乌拉地尔预防气管拔管时心血管反应的观察

了解乌拉地尔预防气管拔管时心血管反应的效果,为临应用提供依据。60例全麻病人随机分为A、B、C 3组,分别于拔管前2分钟静注乌拉地尔O.2mg/ks(A组),0.4mg/kg(B组)或生理盐水0.1ml/kg(C组),观察用药后拔管前后血压、心和心率与收缩压乘积(RPP)。C组拨管及拔管后SP、DP、HR和RPP均明显升高(P<O.05),A组和B组使用乌拉地尔后SP、DP和RPP升高受到明显抑制(P<0.05).而B组效果更好,A组对HR增快预防效果欠佳(P>0.05).而B组能较好地预防拔管时的HR增快(P<<0.05)。0.4mg/kg乌拉地尔静注能有效地预防气管拔时的心血管反应。

原位心脏移植的麻醉体会

1997年6月我院进行了1例同种原位心脏移植手术,术后患者心功能良好,已存活1年余,现将麻醉处理情况报道如下。 病例介绍 患者男,38岁,体重53kg。因心衰反复发作,3月前病情加重入院。诊断:扩张型心肌病(终末期),心功能Ⅳ级。术前检查:X线胸片示心脏呈普大型,心胸比率0.73。心电图示完全性左束支传导阻滞,左室肥大。

胸腔镜下左侧胸交感神经切除治疗长QT综合征QT间期变化规律

目的研究左侧胸交感神经切除治疗长QT综合征QT间期变化。方法选择9例患先天性长QT综合征患者,全麻下胸腔镜微创切除左侧T2-T5交感神经及星状神经节下1/3,观察左侧胸交感神经切除(LCSD)前后QTc间期的变化及手术疗效。结果LCSD术后1min、5min、60min、QTc间期明显缩短(P<0·01)但仍长于440ms,术后1天、6个月QTc间期有延长趋势,但较术前缩短(P<0·05)。患者术后症状明显改善,89%患者症状消失,明显降低了患者猝死的风险。结论LCSD术后QTc间期明显缩短,但均大于440ms,手术疗效不应以QTc间期恢复正常为标准,而应以术后症状改善来评价。

胸腔镜手术中血气及脉搏氧饱和度的监测

观察胸腔镜手术时单肺通气对血气及脉搏氧饱和度（SpO2）的影响。方法：对20例胸腔镜手术病人在术前、插管后10min、肺萎陷后15、30、60min及张肺在30min、技管后30min连续监测血气SpO2、呼气末二氧化碳（PtCO2）。结果：SPO2、PaO2、SaO2在插管后明显升高（P＜0．001），在肺萎陷30、60min时较术前低（P＜0．01）。结论：胸腔镜手术中单肺通气有引起低氧血症的倾向。

静脉和硬膜外输注芬太尼术后镇痛对减轻术后病人生理反应的对比研究

目的 :观察芬太尼从静脉和硬膜外途径使用对患者术后镇痛效果和生理变化反应 ;方法 :选择 3 2例上腹部手术病人随机分为芬太尼静脉术后镇痛组和硬膜外术后镇痛组 ,对两组患者术后镇痛效果和生命体征、口腔温度、血气分析进行比较 ;结果 :表明达到同样的镇痛效果硬膜外组芬太尼组的用量只需静脉组的 50 % ,而硬膜外组能更好地减弱患者术后的生理反应 ,与静脉组对照差异显著 ;结论 :显示硬膜外腔注入芬太尼进行术后镇痛比静脉组输注芬太尼更安全有效。

老年人前列腺电切术后左旋布比卡因复合曲马多硬膜外镇痛的效果

目的探讨老年人前列腺电切术后左旋布比卡因复合曲马多硬膜外镇痛的效果。方法将40例老年人前列腺增生患者分为观察组及对照组,各20例。对照组术后予0.15%左旋布比卡因+0.000 4%芬太尼硬膜外镇痛;观察组予0.15%左旋布比卡因+0.5%曲马多硬膜外镇痛。两组均在应用首剂0.375%左旋布比卡因5 ml后连接一次性微量泵进行硬膜外镇痛。结果两组手术后24 h疼痛视觉模拟评分差异无统计学意义(>0.05)。两组运动阻滞各出现5例,均于术后12 h前恢复。两组手术后心率及平均动脉压与手术前差异均无统计学意义(>0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(>0.05))。结论曲马多、芬太尼与左旋布比卡因合用均可达到有效的术后硬膜外镇痛效果。

同源心肾联合移植术治疗终末期心肾衰竭

目的 探讨心肾联合移植术治疗终末期心力衰竭与肾功能衰竭的意义和价值。 方法 受体为终末期扩张型心肌病合并特发性肾小球硬化症患者 ,供心与肾来源于同一供体 ,在全麻体外循环支持下 ,行心肾一期联合移植术。术后应用环孢素A、骁悉、类固醇及赛尼哌组成的四联免疫抑制疗法。结果 手术经过顺利 ,患者术后恢复平稳。至今已经生存18个月 ,心肾功能正常 ,生活质量良好。未发生明显排斥反应与严重感染。结论 心肾联合移植术是治疗终末期心力衰竭与肾功能衰竭的有效方法。

右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者的镇痛效果

目的探讨右美托咪定复合罗哌卡因行腹横肌平面（TAP）阻滞对腹腔镜胆囊切除术（LC）患者围术期镇痛效果的影响。方法选取2014年11月至2015年12月择期于全身麻醉（全麻）下行LC的患者60例，术后均使用静脉自控镇痛（PCIA）。患者随机分为三组：未行TAP阻滞对照组（CON组）、右美托咪定复合罗哌卡因TAP阻滞组（DEX组）及单纯罗哌卡因阻滞组（TAP组）。术中分别于入室后（T0）、切皮时（T1）、手术开始后30min（T2）、手术结束（T3）四个时间点记录患者平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）及心率（HR）；统计手术时间、麻醉维持所用丙泊酚与舒芬太尼总量。术后记录2h、6h、12h、24h五个时间点患者Ramsay镇静评分、静息时与咳嗽时VAS评分。并记录患者PCIA首次按压时间（T），24h内有效按压次数（DI）、实际按压次数（D2）72．PCIA装置内舒芬太尼用量（V）。结果与CON组比较，DEX组与TAP组患者术中丙泊酚与舒芬太尼的使用量明显降低，且DEX组降低更明显（P〈0．05）；除DEX组患者术中HR有所减慢外，各组患者血流动力学基本保持稳定。术后2h，DEX组患者Ramsay镇静评分高于其他两组（P〈0．05），余时间点无明显差异；术后2h、6h、12h。DEX组与TAP组患者静息时与咳嗽时VAS评分均低于CON组（P〈0．05）；术后12h、24h，DEX组患者咳嗽时VAS评分低于TAP组（P〈0．05）。较TAP组，DEX组患者24h内PCIA有效按压次数（Dt）、实际按压次数（D2）与舒芬太尼使用总量（V）均显著降低（P〈0．05）。结论右美托咪定复合罗哌卡因可增强TAPF阻滞在LC患者围术期的镇痛效果，并降低麻醉与镇痛药物的使用量。

超高层办公建筑垂直交通系统设计研究

近年来,随着城市化进程的不断推进,城市土地资源日益出现匮乏的情况,办公建筑的高度也在逐年攀升。超高层办公建筑垂直交通系统的设计直接关系到办公效率和用户满意度,并与结构布置及相关设备系统的技术决策密切相关。因此,对垂直交通系统进行统筹考虑已成为超高层办公建筑方案设计的重要组成部分。

多次储存式自体血回输对肝癌患者围手术期免疫功能的影响

肝癌是常见的消化系统肿瘤，能否实施根治性切除手术很大程度上决定了其预后结果。据统计，接受根治性切除的肝癌患者5年生存率可达到70％以上。然而，肝脏本身血供丰富、解剖复杂，肿瘤生长的部位各异，且常常侵犯肝内大血管，要实施规范标准的肝脏切除手术经常会遇到术中大量失血的问题。

心、肾联合移植术一例报告

目的 为了挽救 1例扩张型心肌病合并特发性肾小球硬化症肾功能不全的患者 ,进行同期心、肾联合移植。方法 在全麻体外循环支持下 ,进行一期心脏移植与肾脏移植。术后采用三联(环孢素A +霉酚酸酯 +类固醇激素 )免疫抑制疗法 ,并用赛尼哌诱导治疗。结果 受者至今存活 1年余 ,心肾功能良好 ,未发生明显急性排斥反应与严重感染 ,生活质量优良。结论 心、肾联合移植是治疗终末期心脏病合并严重肾脏器质性病变。

曲马多或吗啡复合布比卡因术后PCEA效果及不良反应探讨

目的 :旨在探讨曲马多或吗啡复合低浓度布比卡因作PCEA的镇痛效果和不良反应。方法 :随机选取 12 0例术后PCEA患者分成两组 :曲马多组 (T组 )和吗啡组 (M组 )。T组术后注负荷量 10 0mg ,接镇痛泵 ,配方 :0 .12 5 %布比卡因 2 0 0ml加曲马多10 0 0mg ;M组术后注负荷量 1mg ,接镇痛泵 ,配方 :0 .12 5 %布比卡因 2 0 0ml加吗啡 9mg ;两组均采用 48h连续用药加PCA模式。比较术后 48h镇痛效果及不良反应发生率。结果 :( 1)两组患者术后镇痛效果相仿 ,镇痛有效率T组为 90 %、M组为 91.6%。组间比较无显著差异 (P <0 .0 5 )。 ( 2 )两组患者呼吸及循环功能稳定。 ( 3 )不良反应发生率分别为 15 %(T组 )和 5 1.67%(M组 ) ,组间比较P <0 .0 1。结论