2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南解读之一 概述及基础心肺复苏

新版心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）指南于2015年10月正式出版,但与既往不同,本版称《2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南》（以下简称为2015更新指南）,只是对重点项目进行更新,不是全面修订[1]。2015更新指南标志着美国心脏协会（AHA）CPR与心血管急救指南的新纪元,从每5年定期修订,改变为网络持续修订的形式。

2015美国心脏协会(AHA)心肺复苏与心血管急救更新指南解读之三 心脏骤停后治疗及特殊病种心肺复苏

前两讲,我们分别解读了2015美国心脏协会（AHA）心肺复苏与心血管急救更新指南（简称2015指南）的概论和基础心肺复苏、高级心肺复苏[1-2]。本节解读2015指南第三章《心脏骤停后治疗》[3-5]。2010指南强调心脏骤停可由许多不同疾病所致。不管何种病因,在心脏骤停期间均发生低氧血症、缺血与再灌注,复苏可引起多器官系统损伤。

2015美国心脏协会(AHA)心肺复苏与心血管急救更新指南解读之二 高级心肺复苏

前一讲,我们解读了2015美国心脏协会（AHA）心肺复苏与心血管急救更新指南（简称2015更新指南）的概论和基础心肺复苏,本期我们解读2015更新指南的第七章《高级心肺复苏》[1]。抢救心脏骤停期间,分为基础生命支持（BLS,基础心肺复苏）、高级生命支持（ACLS,高级心肺复苏）与心脏骤停-后治疗,这是一套连续技术与知识,但通常ACLS含有BLS与心脏骤停-后治疗。

过敏性休克的急救

过敏反应是免疫球蛋白E介导的Ⅰ型变态反应,过敏性休克病情发展极为迅速,且十分严重,必须就地及时抢救。该文对过敏性休克病因、发病机制、病理变化、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗措施等进行论述。并对1例过敏性休克患者的抢救过程进行点评,旨在指导临床熟练掌握过敏性休克的急救方法。

对急诊医学的再认识

急诊医学在1980年代初开始在我国问世，迄今已20余年，全国二级以上医院基本上均建立急诊科，院前急救逐步完善。尽管如此，有必要对急诊医学再认识。根据美国急诊医师协会(American College of Emergency Physician，ACEP)对急诊医学的定义，急诊医学是一个专业，其主要任务是评估、处理、治疗和预防不可预测的疾病与创伤。急诊医学包括的知识内容，编写在“急诊医学临床模式”一文中。临床急诊医学实践于急诊科、24h门诊部及其他场所。急诊医学的临床工作包括对任何人、在任何时间、对任何症状、任何事件及病人自己认为的疾患，进行初始评估、治疗和处置，或某人对他(她)的伤害，需要迅速给予内科、外科及精神科的关注。急诊医学对院外急救系统进行有效的临床与管理服务。

如何辨析可能危及生命的急性腹痛？

1 腹痛病因 腹痛是一个常见症状，病种繁多，病情多变。临床医生应分清腹痛患者病情轻重缓急，分别处理，对其诊断一定要有整体观念。腹痛病因除腹腔疾病外，还包括胸腔、盆腔、脊柱、神经及全身性疾病等。引起腹痛的常见病因有急性胃肠炎、胆囊炎、胆囊结石、消化性溃疡及急性胰腺炎等。

有关检测胆碱酯酶的临床意义

判断阿托品化是治疗有机磷农药中毒的关键．传统方法以临床表现为依据，有时十分困难，经常导致阿托品过量。检测胆碱酯酶可提供一个客观依据，但国内常用检测方法不一，各有特点，为更准确的掌握各种方法，笔者检索了15篇有关文献．给予介绍。

有机磷农药中毒治疗经验的总结方法

有机磷农药中毒是常见的急症之一，尽管目前在城市医院此类患者已不多，但在承担临床教学任务时，应当掌握新的治疗技术。我院在抢救有机磷农药中毒大约经历三个里程：1992年前使用阿托品，并曾大量使用。在一段时间内，首次剂量高达100mg，却未达到预期的治疗目的。1993～1996年使用解磷注射液，

重酒石酸去甲肾上腺素剂量问题

去甲肾上腺素是20世纪60年代惟一的升压药，因其对内脏和肾脏血流的负面作用，曾一度摒弃。随着对脓毒症病理生理的深入认识，近来把去甲肾上腺素列为与多巴胺一样为脓毒症首选药物，因此其使用机会增加。笔者遇到3次，一线医护人员均把重酒石酸去甲肾上腺素全量，当作去甲肾上腺素剂量使用。

产科病情判断与急救（1）

危重病情判断是是急诊首项临床工作，病人一旦到达急诊应在第一瞬间判断轻、中、危程度，已示对危重病人早重视、早抢救、早告知。一方面提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷。

如何在血常规检查中发现危急重症的征兆?

如何判读血常规应该是临床医生的基本技能。如今的自动化血细胞分析仪给出了几十项指标以及结果异常的提示，临床医生要学会善于从血常规中发现危急重症的蛛丝马迹。笔者根据多年临床经验，归纳如下几点与同道分享。1．根据平均红细胞体积（MCV）与红细胞宽度（RDW）判断贫血分类 MCV与RDW是容易被忽视的两项指标，但我们可从这两项指标初步判断贫血的病因分类。

临床上如何巧读尿常规检查结果?

三大常规、血气分析、生化检查和肝肾功能，均是临床常规实验室检查，基层医院往往不具备复杂的实验室检查条件，急诊也难以完善更多的检查项目，这就需要我们善于从常规检查中，发现潜在的病情危急征兆。结合笔者临床经验，归纳几点临床上如何利用尿常规检查结果初步判断病情。

如何在血常规检查中发现危急重症的征兆?

如何判读血常规应该是临床医生的基本技能。如今的自动化血细胞分析仪给出了几十项指标以及结果异常的提示，临床医生要学会善于从血常规中发现危急重症的蛛丝马迹。笔者根据多年临床经验，归纳如下几点与同道分享。

成人抗生素临床应用指南（续二）

泌尿道感染抗生素使用。泌尿道感染(urinary tract infection)是最常见的感染之一，在所用抗生素中占很大比例。泌尿道感染可从膀胱到肾脏及周围组织，临床表现变化多，应根据临床表现选择使用抗生素。尽管，泌尿道感染可发生在不同性别和各年龄段，但以女性为最常见，并有典型泌尿道感染症状。对某个具体病例的治疗决策，应由医生根据病情、检查结果及治疗条件作出决定。

盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒临床研究

目的 :评价盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒的疗效、安全性及毒性。方法 :应用盐酸戊乙奎醚抢救急性有机磷中毒 17例 ,其中 4例呼吸、心搏停止。用药剂量范围 1～ 2 1mg。结果 :17例急性有机磷中毒患者治愈率 10 0 % ,治愈时间 18h～ 18d ,平均住院日 4.1d。结论 :盐酸戊乙奎醚是一种新型、安全、高效。

长托宁和阿托品治疗有机磷农药中毒疗效比较荟萃分析

目的系统评价长托宁治疗有机磷农药中毒在提高治愈率，降低死亡率、抗胆碱能药物中毒和中间综合征的发生率，缩短起效时间和抗胆碱能药物达足量时间方面是否优于阿托品。方法从常用中文电子数据库检索长托宁和阿托品治疗有机磷农药中毒效果的随机临床试验，用RevMan4．2软件进行荟萃分析。结果共15项随机临床试验符合纳入标准。治愈率：纳入12项研究，合并后的OR值为10．97，95％CI为6．22—19．34，P〈0．00001。死亡率：纳入7项研究，合并后的OR值为0．13，95％CI为0．06～0．29，P〈0．00001。起效时间：纳入3项研究，合并后的WMD值为-13．59，95％CI为-41．18～14．01，P=0．33。抗胆碱能药物达足量时间：纳入3项研究，合并后的WMD值为-17，95％CI为-56．01～22．01，P=0．39。抗胆碱能药物中毒：纳入10项研究，合并后的OR值为0．22，95％CI为0．15～0．34，P〈0．00001。中间综合征：纳入4项研究，合并后的OR值为0．18，95％CI为0．08—0．42，P〈0．0001。结论与阿托品相比，长托宁治疗有机磷农药中毒可以提高治愈率，降低死亡率，减少抗胆碱能药物中毒和中间综合征的发生率。

大剂量低分子肝素治疗进展性重症脑梗死的临床研究

目的 :观察大剂量低分子肝素治疗进展性重症脑梗死的疗效和安全性。方法 :6 4例发病在 6～ 4 8h内的进展性重症脑梗死患者随机分为治疗组 (34例 )和对照组 (30例 )。均给予低分子右旋糖酐 5 0 0ml,复方丹参 2 0ml。治疗组加用低分子肝素每 12小时 0 .6ml,连续 14d。治疗前后检测血小板 ,凝血和纤溶系统指标。结果 :治疗组疗效明显高于对照组 ,且能延长部分凝血活酶时间 (APTT) ,降低D 二聚体 (D Dimer) ,提高组织型纤溶酶原激活物浓度。结论 :低分子肝素治疗进展性重症脑梗死有肯定的疗效 ,可降低死亡率 ,改善预后 ,且方法简便 。

应用常规化验心得

1特殊白细胞分类 当遇到淋巴细胞分类百分数极高时，或淋巴＋单核〉中性粒细胞时，一定要做手工分类。因为各种原始细胞和异形淋巴细胞都是1个圆形的细胞核，自动分析仪可能均当作淋巴细胞或单核细胞。如报告单中示淋巴细胞91％，可能是成熟淋巴细胞，可能是异形淋巴细胞，亦可能是原始细胞。另外，白细胞分类得不出结果时，报告单显示“-”时，亦应手工分类。这种情况虽然很少见，但可及早确诊。